腎臟增大和縮小的診斷及鑒別診斷資料講解

1、腎臟增大和縮小的診斷及鑒別診斷概概 述述腎臟位置腎臟位置:上極在上極在11胸椎棘突水平胸椎棘突水平 下極在下極在3腰椎棘突水平腰椎棘突水平 右腎較左腎低右腎較左腎低1.5cm 腎臟在站立較臥位低腎臟在站立較臥位低1-3cm腎臟大?。洪L(zhǎng)腎臟大?。洪L(zhǎng)9-12cm,寬寬5-7cm, 厚厚2-3cm. 左腎稍長(zhǎng)于右腎左腎稍長(zhǎng)于右腎. 男性腎臟略大于女性男性腎臟略大于女性.腎臟觸診：一般不能觸及腎臟觸診：一般不能觸及. 瘦長(zhǎng)體型用雙瘦長(zhǎng)體型用雙 手觸診法在吸手觸診法在吸 氣時(shí)可觸到右氣時(shí)可觸到右 腎下極腎下極.血壓下降，腎影可縮小血壓下降，腎影可縮小1-2cm應(yīng)用利尿劑，腎影可略增大應(yīng)用利尿劑，腎影可略

2、增大腎臟重量：腎臟重量：100-140g.100-140g.5-7cm912Cm2-3cm腎臟體積縮小腎臟體積縮小腎臟長(zhǎng)寬厚或分別小于正常值腎臟長(zhǎng)寬厚或分別小于正常值左腎長(zhǎng)徑左腎長(zhǎng)徑右腎長(zhǎng)徑右腎長(zhǎng)徑1.5cm右腎長(zhǎng)徑右腎長(zhǎng)徑左腎長(zhǎng)徑左腎長(zhǎng)徑1.0cm腎臟體積增大腎臟體積增大腎臟長(zhǎng)寬厚或分別大于正常值腎臟長(zhǎng)寬厚或分別大于正常值單側(cè)腎臟體積增大單側(cè)腎臟體積增大雙側(cè)腎臟體積增大雙側(cè)腎臟體積增大單側(cè)腎臟體積縮小單側(cè)腎臟體積縮小雙側(cè)腎臟體積縮小雙側(cè)腎臟體積縮小雙腎大小不等雙腎大小不等（一）單側(cè)腎臟增大（一）單側(cè)腎臟增大1.腎臟代償增大：孤立腎；一側(cè)功能喪失、發(fā)育不全、手術(shù)切除腎臟代償增大：孤立腎；一側(cè)功

3、能喪失、發(fā)育不全、手術(shù)切除2.腎臟疾病：腎臟疾?。?（3）腎臟腫瘤：腎癌、腎盂癌、幼兒腎母細(xì)胞瘤）腎臟腫瘤：腎癌、腎盂癌、幼兒腎母細(xì)胞瘤（1）腎膿腫或積膿）腎膿腫或積膿 患側(cè)腰痛和叩擊痛患側(cè)腰痛和叩擊痛 （2）腎積水和囊腫）腎積水和囊腫 腎囊腫在下極，有時(shí)可觸及到腎囊腫在下極，有時(shí)可觸及到病病 因因 （4）腎靜脈血栓）腎靜脈血栓 腰部和側(cè)腹部持續(xù)疼痛，腎增大，腎區(qū)叩擊痛腰部和側(cè)腹部持續(xù)疼痛，腎增大，腎區(qū)叩擊痛 （5）黃色肉芽腫性腎盂腎炎）黃色肉芽腫性腎盂腎炎 腰痛，有時(shí)可觸及腫塊腰痛，有時(shí)可觸及腫塊3.腎周?chē)住⒛I周?chē)撃[、腎周?chē)[腎周?chē)?、腎周?chē)撃[、腎周?chē)[4.移植腎臟急性排斥反應(yīng)移植

4、腎臟急性排斥反應(yīng)1.原發(fā)性腎臟病原發(fā)性腎臟?。?）急性腎炎）急性腎炎（2）急進(jìn)性腎炎）急進(jìn)性腎炎（1）狼瘡性腎炎）狼瘡性腎炎（2）淀粉樣變腎病）淀粉樣變腎?。?）糖尿病腎?。┨悄虿∧I?。?）脂蛋白腎病）脂蛋白腎?。?）HIV腎損害腎損害（6）多發(fā)性骨髓瘤腎臟損害）多發(fā)性骨髓瘤腎臟損害2.繼發(fā)性腎臟病繼發(fā)性腎臟病（二）雙側(cè)腎臟增大（二）雙側(cè)腎臟增大3.遺傳性腎病遺傳性腎病4.雙側(cè)腎積水、積血、積膿雙側(cè)腎積水、積血、積膿5.腎畸形腎畸形病病 因因（四）雙側(cè)腎臟縮小（四）雙側(cè)腎臟縮小各種腎炎、慢性腎盂腎炎晚期、反流性腎病晚期、高血壓腎病各種腎炎、慢性腎盂腎炎晚期、反流性腎病晚期、高血壓腎病糖尿病腎病

5、晚期糖尿病腎病晚期（三）（三） 單側(cè)腎臟縮小單側(cè)腎臟縮小先天性腎臟發(fā)育不良先天性腎臟發(fā)育不良單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄腎結(jié)核自截腎結(jié)核自截反流性腎病反流性腎病一側(cè)梗阻性腎病一側(cè)梗阻性腎病單側(cè)慢性腎靜脈血栓形成單側(cè)慢性腎靜脈血栓形成慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎慢性間質(zhì)性腎炎慢性間質(zhì)性腎炎病病 因因腎臟增大診斷思路腎臟增大診斷思路（一）真性腎腫大或腎移位（一）真性腎腫大或腎移位移位腎：腎下垂和游走腎移位腎：腎下垂和游走腎I級(jí)：級(jí)：僅能觸到腎臟下極或腎體的一半僅能觸到腎臟下極或腎體的一半 II級(jí)：級(jí)：能觸到整個(gè)腎臟能觸到整個(gè)腎臟III級(jí)：級(jí)：腎臟可越過(guò)脊柱線(xiàn)游走至對(duì)側(cè)腹腔腎臟可越過(guò)脊柱線(xiàn)游走至對(duì)側(cè)腹腔

6、 （二）明確腎臟腫大的原因（二）明確腎臟腫大的原因1.詢(xún)問(wèn)病史詢(xún)問(wèn)病史（1）詢(xún)問(wèn)一般項(xiàng)目：性別、年齡、職業(yè)、出生地）詢(xún)問(wèn)一般項(xiàng)目：性別、年齡、職業(yè)、出生地 青中年女性：青中年女性：LN？ 老年老年NS：腫瘤？：腫瘤？（2）現(xiàn)病史采集：年齡小，起病前）現(xiàn)病史采集：年齡小，起病前1-3周有呼吸道或皮膚感染周有呼吸道或皮膚感染 急性腎炎急性腎炎 上呼吸道或腸道感染出現(xiàn)肉眼血尿上呼吸道或腸道感染出現(xiàn)肉眼血尿 IgA腎病腎病 病史短，病情迅速進(jìn)展腎衰竭病史短，病情迅速進(jìn)展腎衰竭 急進(jìn)性腎炎急進(jìn)性腎炎（3）既往史、個(gè)人史、家族史）既往史、個(gè)人史、家族史 ： 既往有糖尿病既往有糖尿病 DN？ HIV感染感染

7、 HIV相關(guān)性腎炎相關(guān)性腎炎 發(fā)熱、出血、腎損害（去過(guò)或生活流行病區(qū)）發(fā)熱、出血、腎損害（去過(guò)或生活流行病區(qū)） 腎綜合征出血熱腎綜合征出血熱2.體格檢查：原發(fā)腎病陽(yáng)性體征少，可有少尿、水腫或貧血等體格檢查：原發(fā)腎病陽(yáng)性體征少，可有少尿、水腫或貧血等 繼發(fā)腎病有腎病表現(xiàn)，還有腎外表現(xiàn)繼發(fā)腎病有腎病表現(xiàn)，還有腎外表現(xiàn) SLE(LN)： 皮疹、脫發(fā)、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜腔積液及肝脾大皮疹、脫發(fā)、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜腔積液及肝脾大 尿路結(jié)石或化膿性炎癥：腰痛、血尿，肋脊點(diǎn)尿路結(jié)石或化膿性炎癥：腰痛、血尿，肋脊點(diǎn),肋腰點(diǎn)壓痛，腎區(qū)叩擊痛肋腰點(diǎn)壓痛，腎區(qū)叩擊痛 腎下垂、游走腎、腎盂積水、腎囊腫：可觸到

8、腎臟，表面光滑腎下垂、游走腎、腎盂積水、腎囊腫：可觸到腎臟，表面光滑 多囊腎、腎腫瘤：腎腫大，表面不光滑多囊腎、腎腫瘤：腎腫大，表面不光滑3.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī) 中段尿培養(yǎng)中段尿培養(yǎng) 尿脫落細(xì)胞尿脫落細(xì)胞 腎功能腎功能 腎超聲腎超聲 腎腎X線(xiàn)拍片、線(xiàn)拍片、CT、MRI IVP 腎活檢腎活檢 腎臟縮小診斷思路腎臟縮小診斷思路（一）根據(jù)年齡和腎功能，排除生理性衰老的腎臟縮小（一）根據(jù)年齡和腎功能，排除生理性衰老的腎臟縮小40歲以后，隨年齡增長(zhǎng)，腎臟逐漸萎縮，腎單位數(shù)目減少，腎臟重量減輕歲以后，隨年齡增長(zhǎng)，腎臟逐漸萎縮，腎單位數(shù)目減少，腎臟重量減輕50歲以上有歲以上有3%腎小球硬化

9、腎小球硬化生理性衰老生理性衰老年齡大年齡大無(wú)腎病史無(wú)腎病史腎功能代償水平腎功能代償水平（二）根據(jù)發(fā)病年齡、臨床特點(diǎn)確定病理性腎臟縮?。ǘ└鶕?jù)發(fā)病年齡、臨床特點(diǎn)確定病理性腎臟縮小1.詢(xún)問(wèn)病史詢(xún)問(wèn)病史慢性尿路感染病史：慢性間質(zhì)性腎炎、腎盂腎炎、反流性腎病、腎結(jié)核（腎外結(jié)核）慢性尿路感染病史：慢性間質(zhì)性腎炎、腎盂腎炎、反流性腎病、腎結(jié)核（腎外結(jié)核）高血壓高血壓10余年：良性腎小動(dòng)脈硬化余年：良性腎小動(dòng)脈硬化蛋白尿、血尿、水腫、高血壓：腎小球腎炎蛋白尿、血尿、水腫、高血壓：腎小球腎炎青年、兒童：先天腎臟發(fā)育不良青年、兒童：先天腎臟發(fā)育不良2.體格檢查：體格檢查：水腫、血尿、蛋白尿、高血壓水腫、血尿、

10、蛋白尿、高血壓 腎小球腎炎腎小球腎炎 腹部或背部有雜音腹部或背部有雜音 腎動(dòng)脈狹窄腎動(dòng)脈狹窄3.實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿蛋白尿：腎小球疾病血尿蛋白尿：腎小球疾病低比重和低滲透壓尿，腎性糖尿，尿中碳酸氫鈉、磷排除多：腎小管間質(zhì)疾病低比重和低滲透壓尿，腎性糖尿，尿中碳酸氫鈉、磷排除多：腎小管間質(zhì)疾病腎功能、雙腎超聲、腎臟腎功能、雙腎超聲、腎臟CT、腎、腎X線(xiàn)拍片、線(xiàn)拍片、IVP、腎圖：明確腎縮小原因、腎圖：明確腎縮小原因腎腎 增增 大大 鑒鑒 別別 診診 斷斷一、腎臟移位一、腎臟移位1.腎下垂腎下垂（1）多見(jiàn)女性，消瘦，腹肌軟）多見(jiàn)女性，消瘦，腹肌軟（2）體檢可觸及移動(dòng)的腎臟）體檢可觸及移動(dòng)的

11、腎臟（3）立位、臥位超聲或）立位、臥位超聲或X線(xiàn)可診斷線(xiàn)可診斷2.移位腎移位腎（1）簡(jiǎn)單移位：移位腎在同側(cè)）簡(jiǎn)單移位：移位腎在同側(cè) 橫過(guò)移位：移位越過(guò)正中線(xiàn)橫過(guò)移位：移位越過(guò)正中線(xiàn)（2）可有局部疼痛或可以觸及腹部包塊）可有局部疼痛或可以觸及腹部包塊（3）IVP或逆行造影可以確診或逆行造影可以確診（4）超聲腎區(qū)無(wú)腎臟，其它部位可探及腎臟）超聲腎區(qū)無(wú)腎臟，其它部位可探及腎臟二、單側(cè)腎腫大二、單側(cè)腎腫大（一）腎膿腫：（一）腎膿腫：（二）腎盂積水（二）腎盂積水1.新近有皮膚或呼吸道換弄感染史新近有皮膚或呼吸道換弄感染史2.有菌血癥的癥狀有菌血癥的癥狀3.尿沉渣白細(xì)胞多，可有細(xì)菌尿沉渣白細(xì)胞多，可有細(xì)菌

12、4.腹平片腎影增大腹平片腎影增大5.IVP腎盞和腎盂受壓或充盈缺損腎盞和腎盂受壓或充盈缺損6.CT可見(jiàn)低密度區(qū)，可見(jiàn)膿腫壁可見(jiàn)低密度區(qū)，可見(jiàn)膿腫壁7.超聲患腎增大超聲患腎增大1.腰痛、血尿、腰腹部腫塊腰痛、血尿、腰腹部腫塊2.超聲腎體積增大超聲腎體積增大3.排泄性尿路造影，腎實(shí)質(zhì)顯影延長(zhǎng)、腎盂擴(kuò)張、輸尿管狹窄排泄性尿路造影，腎實(shí)質(zhì)顯影延長(zhǎng)、腎盂擴(kuò)張、輸尿管狹窄4.CT、MRI可顯示腎大小、輪廓、積水、結(jié)石可顯示腎大小、輪廓、積水、結(jié)石5.實(shí)驗(yàn)室膿尿、菌尿?qū)嶒?yàn)室膿尿、菌尿6.腎圖尿路梗阻圖像腎圖尿路梗阻圖像（三）腎臟惡性腫瘤（三）腎臟惡性腫瘤（四）腎靜脈血栓（四）腎靜脈血栓1.男多于女，男多于女

13、，40-60歲歲2.多為單側(cè)，早期肉眼血尿或鏡下血尿，可引起多為單側(cè)，早期肉眼血尿或鏡下血尿，可引起“血尿、疼痛、包塊血尿、疼痛、包塊”三聯(lián)征三聯(lián)征3.超聲超聲4.腹部平片腹部平片5.CT基本可明確基本可明確1.常有一側(cè)肋腰痛或腹痛常有一側(cè)肋腰痛或腹痛2.實(shí)驗(yàn)室：血尿，可伴有蛋白尿、實(shí)驗(yàn)室：血尿，可伴有蛋白尿、WBC尿尿3.超聲：患側(cè)腎增大超聲：患側(cè)腎增大4.股靜脈穿刺選擇性腎靜脈造影可明確血栓股靜脈穿刺選擇性腎靜脈造影可明確血栓5.腎圖、腎圖、CT、MRI對(duì)診斷有幫助對(duì)診斷有幫助二、單側(cè)腎腫大二、單側(cè)腎腫大（五）黃色肉芽腫性腎盂腎炎（五）黃色肉芽腫性腎盂腎炎（六）腎周膿腫（六）腎周膿腫（七）

14、腎包蟲(chóng)囊腫（七）腎包蟲(chóng)囊腫二、單側(cè)腎腫大二、單側(cè)腎腫大1.女性多見(jiàn)女性多見(jiàn)2.腎區(qū)疼痛、反復(fù)發(fā)作的尿路感染腎區(qū)疼痛、反復(fù)發(fā)作的尿路感染3.尿沉渣涂片可找泡沫細(xì)胞尿沉渣涂片可找泡沫細(xì)胞4. CT 檢查檢查 三、雙側(cè)腎腫大三、雙側(cè)腎腫大（一）急性腎小球腎炎（一）急性腎小球腎炎（二）急進(jìn)性腎炎（二）急進(jìn)性腎炎（三）急性間質(zhì)性腎炎（三）急性間質(zhì)性腎炎（四）急性腎衰竭（四）急性腎衰竭（五）狼瘡性腎炎（五）狼瘡性腎炎（六）腎淀粉樣變（六）腎淀粉樣變（七）糖尿病腎病（七）糖尿病腎?。ò耍┒嗄夷I（八）多囊腎三、雙側(cè)腎腫大三、雙側(cè)腎腫大腎腎 縮縮 小小 鑒鑒 別別 診診 斷斷一、單側(cè)腎縮小一、單側(cè)腎縮?。ㄒ唬┠I

15、結(jié)核（一）腎結(jié)核（二）腎動(dòng)脈狹窄（二）腎動(dòng)脈狹窄（三）先天性腎發(fā)育不良（三）先天性腎發(fā)育不良（四）反流性腎病（四）反流性腎?。ㄎ澹┞阅I盂腎炎（五）慢性腎盂腎炎1.大動(dòng)脈炎以女性多見(jiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化引起者男性為多。大動(dòng)脈炎以女性多見(jiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化引起者男性為多。2.惡性高血壓惡性高血壓 3.腹部血管雜音腹部血管雜音 4.多普勒超聲技術(shù)、血管造影技術(shù)多普勒超聲技術(shù)、血管造影技術(shù)1.男性多見(jiàn)男性多見(jiàn)2.尿頻、尿急、尿痛及血尿尿頻、尿急、尿痛及血尿3.尿液結(jié)核桿菌檢查尿液結(jié)核桿菌檢查 4.膀胱鏡、膀胱鏡、X線(xiàn)片線(xiàn)片 二、雙腎縮小二、雙腎縮小（一）慢性腎炎（一）慢性腎炎（二）慢性腎小管間質(zhì)性腎炎（二）慢

16、性腎小管間質(zhì)性腎炎（三）慢性腎盂腎炎（三）慢性腎盂腎炎（四）反流性腎?。ㄋ模┓戳餍阅I病（五）良性腎小動(dòng)脈硬化（五）良性腎小動(dòng)脈硬化（六）其他原因引起腎損害晚期（六）其他原因引起腎損害晚期腎增大診斷和腎增大診斷和鑒別診斷流程鑒別診斷流程腎臟增大腎臟增大腎臟超聲腎臟超聲腎臟大小正常腎臟大小正常單側(cè)腎增大單側(cè)腎增大雙側(cè)腎增大雙側(cè)腎增大腎移位腎移位是是否否移位腎移位腎腎下垂腎下垂囊囊腫腫實(shí)實(shí)質(zhì)質(zhì)占占位位集集合合系系統(tǒng)統(tǒng)分分離離腎腎周周病病變變腎腎實(shí)實(shí)質(zhì)質(zhì)增增大大囊囊腫腫實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì)增大增大腎周腎周病變病變集合系集合系統(tǒng)分離統(tǒng)分離病史病史,體檢體檢化驗(yàn)化驗(yàn),CT,IVP腎膿腫腎膿腫腎包蟲(chóng)腎包蟲(chóng)囊腫囊腫腎腎腫

17、腫瘤瘤腎靜脈腎靜脈血栓血栓腎周腎周膿腫膿腫腎積水腎積水腎積膿腎積膿病史病史,體檢體檢,化驗(yàn)化驗(yàn),CT,IVP多多囊囊腎腎原原/繼繼發(fā)性發(fā)性腎病腎病腎周腎周膿腫膿腫腎積水腎積水腎積膿腎積膿急性腎炎急性腎炎急進(jìn)性腎炎急進(jìn)性腎炎淀粉樣變腎病淀粉樣變腎病糖尿病腎病糖尿病腎病脂蛋白腎病脂蛋白腎病HIV相關(guān)性腎病相關(guān)性腎病骨髓瘤腎病骨髓瘤腎病腎綜合癥出血熱腎綜合癥出血熱急急性性腎腎衰衰竭竭腎縮小診斷和腎縮小診斷和鑒別診斷流程鑒別診斷流程腎臟縮小腎臟縮小KUB,IVP,B超超,CT,MRI單側(cè)腎縮小單側(cè)腎縮小雙側(cè)腎縮小雙側(cè)腎縮小病史病史,體檢體檢,實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查生理性生理性衰老衰老單側(cè)縮小：?jiǎn)蝹?cè)縮?。?/p>

18、先天性一側(cè)身發(fā)育不良先天性一側(cè)身發(fā)育不良單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄腎結(jié)核腎結(jié)核反流性腎病反流性腎病慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎雙側(cè)腎縮?。弘p側(cè)腎縮?。郝阅I炎慢性腎炎慢性間質(zhì)性腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎反流性腎病反流性腎病梗阻性腎病梗阻性腎病良性腎小動(dòng)脈硬化良性腎小動(dòng)脈硬化各種慢性腎病晚期各種慢性腎病晚期 患者男性，患者男性，65歲，因反復(fù)顏面及雙下肢水腫伴蛋白尿歲，因反復(fù)顏面及雙下肢水腫伴蛋白尿6個(gè)月于個(gè)月于2007年年12月月1日人院。既往無(wú)腎病、糖尿病、免疫性疾病及風(fēng)濕病病史。體格檢日人院。既往無(wú)腎病、糖尿病、免疫性疾病及風(fēng)濕病病史。體格檢查查:T36.2，P 86次次

19、/分，分，BP 190/105 mmHg，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，雙眼瞼，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，雙眼瞼及顏面水腫，伸舌居中，無(wú)巨舌，頸軟，雙肺呼吸音清，心音低鈍，節(jié)律規(guī)及顏面水腫，伸舌居中，無(wú)巨舌，頸軟，雙肺呼吸音清，心音低鈍，節(jié)律規(guī)整，主動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)可聞及舒張期雜音，腹軟，肝臟未觸及，脾大，肝、腎區(qū)整，主動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)可聞及舒張期雜音，腹軟，肝臟未觸及，脾大，肝、腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢中度水腫。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查無(wú)叩痛，雙下肢中度水腫。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查:血常規(guī)正常，尿蛋白血常規(guī)正常，尿蛋白+、尿比重尿比重1. 010、尿糖陰性、尿本周蛋白陰性，、尿糖陰性、尿本周蛋白陰性，24小時(shí)尿蛋白定量小時(shí)尿蛋白定量6. 5

20、g，血，血尿素氮、肌酐正常，血總蛋白尿素氮、肌酐正常，血總蛋白50. 4g/L，白蛋白，白蛋白22. 8 g/L，球蛋白，球蛋白27. 6 g/I,，膽固醇膽固醇13. 4 mmol/ L，低密度脂蛋白，低密度脂蛋白12. 06mmol/ I.，高密度脂蛋白，高密度脂蛋白0. 81 mmol/ L.，三酰甘油，三酰甘油1. 82 mmol/ L,，血鈣，血鈣1. 8 mmol/ L，血鎂，血鎂0. 6 mmol/ L。心臟彩超提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。腹部。心臟彩超提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。腹部B超提示脾大，超提示脾大，左腎左腎134mm 61mm 48mm，右腎，右腎129mm 60mm 43mm，

21、集合系統(tǒng)擴(kuò)大紊，集合系統(tǒng)擴(kuò)大紊亂，腎皮質(zhì)變薄。頭顱及骨盆平片亂，腎皮質(zhì)變薄。頭顱及骨盆平片:未見(jiàn)溶骨性損害。未見(jiàn)溶骨性損害。病歷摘要病歷摘要（1）人院第人院第3天，在局麻下行腎穿刺活檢術(shù)，病理報(bào)告天，在局麻下行腎穿刺活檢術(shù)，病理報(bào)告:光鏡下見(jiàn)腎小光鏡下見(jiàn)腎小球系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)輕度節(jié)段性增生，腎小球毛細(xì)血管拌及系球系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)輕度節(jié)段性增生，腎小球毛細(xì)血管拌及系膜區(qū)充滿(mǎn)結(jié)節(jié)狀無(wú)結(jié)構(gòu)的均質(zhì)淡染物，灶性腎小管基底膜增厚，膜區(qū)充滿(mǎn)結(jié)節(jié)狀無(wú)結(jié)構(gòu)的均質(zhì)淡染物，灶性腎小管基底膜增厚，管腔內(nèi)見(jiàn)蛋白管型，間質(zhì)血管呈現(xiàn)內(nèi)膜水腫、增厚，中外膜為均管腔內(nèi)見(jiàn)蛋白管型，間質(zhì)血管呈現(xiàn)內(nèi)膜水腫、增厚，中外膜為均質(zhì)無(wú)結(jié)

22、構(gòu)淡染物。剛果紅染色腎小球、血管壁及部分腎小管為陽(yáng)質(zhì)無(wú)結(jié)構(gòu)淡染物。剛果紅染色腎小球、血管壁及部分腎小管為陽(yáng)性，高錳酸鉀處理后剛果紅染色仍為陽(yáng)性。免疫熒光性，高錳酸鉀處理后剛果紅染色仍為陽(yáng)性。免疫熒光IgG+、Ig十，十，顆粒狀局灶分布于腎小球系膜區(qū)和毛細(xì)血管拌。電鏡下在系膜區(qū)顆粒狀局灶分布于腎小球系膜區(qū)和毛細(xì)血管拌。電鏡下在系膜區(qū)見(jiàn)到小片狀雜亂分布的細(xì)纖維結(jié)構(gòu)，纖維直徑見(jiàn)到小片狀雜亂分布的細(xì)纖維結(jié)構(gòu)，纖維直徑8-10 nm。診斷為。診斷為腎病綜合征、腎粉樣變性腎病綜合征、腎粉樣變性(AL型型)，給予美法侖十潑尼松方案，給予美法侖十潑尼松方案(MP方案方案)治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)后出院。治療，患者癥

23、狀好轉(zhuǎn)后出院。 1.患者為患者為65歲，男性，此次因反復(fù)顏面及雙下肢水腫伴蛋白尿歲，男性，此次因反復(fù)顏面及雙下肢水腫伴蛋白尿6個(gè)月人院。根個(gè)月人院。根據(jù)水腫、大量蛋白尿，超過(guò)據(jù)水腫、大量蛋白尿，超過(guò)3. 5 g/24h，血漿白蛋白，血漿白蛋白105/ml，膀胱滅菌后培養(yǎng)計(jì)數(shù)顯示為下尿路感染。尿滲透壓，膀胱滅菌后培養(yǎng)計(jì)數(shù)顯示為下尿路感染。尿滲透壓609mmo1/L, BUN 7. 5 mmol/L,SCr 75 mmol/L.B超檢查示超檢查示左腎左腎99mm 44mm 23mm，右腎，右腎66mm 29mm 15mm，右腎縮小，但結(jié)構(gòu)正常右腎縮小，但結(jié)構(gòu)正常，雙腎未見(jiàn)積液及結(jié)石。核素雙腎未見(jiàn)積

24、液及結(jié)石。核素照相顯示左腎結(jié)構(gòu)、血供及功能正常照相顯示左腎結(jié)構(gòu)、血供及功能正常;右腎萎縮，血右腎萎縮，血供減少，功能重度受損，上尿路慢性不完全性梗阻供減少，功能重度受損，上尿路慢性不完全性梗阻;右側(cè)膀朧輸尿管反流右側(cè)膀朧輸尿管反流(VUR)度，度，左側(cè)左側(cè)I度。靜脈腎盂造影顯示右輸尿管中段結(jié)石度。靜脈腎盂造影顯示右輸尿管中段結(jié)石(0. 6cm 1.lcm)，右腎萎縮，右腎萎縮( 9cm 5cm )，邊緣不規(guī)則，腎盂輕度積液，右輸尿管上段輕度擴(kuò)張，功能相對(duì)較差，邊緣不規(guī)則，腎盂輕度積液，右輸尿管上段輕度擴(kuò)張，功能相對(duì)較差;左左腎腎11. 5cm 7.5cm，功能正常。排尿性膀朧輸尿管造影，功能正

25、常。排尿性膀朧輸尿管造影(MCU)陰性。腎陰性。腎CT掃描示掃描示右腎積水，右腎縮小，皮質(zhì)變薄，左腎未見(jiàn)異常?？紤]為慢性萎縮性腎盂腎炎，右腎積水，右腎縮小，皮質(zhì)變薄，左腎未見(jiàn)異常?？紤]為慢性萎縮性腎盂腎炎，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。病歷摘要病歷摘要（2）1.本例患者有膀朧、輸尿管反流，有尿路感染的實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)本例患者有膀朧、輸尿管反流，有尿路感染的實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù).無(wú)梗阻性無(wú)梗阻性腎盂擴(kuò)張、腎盂變形，兩腎大小不等，右腎明顯縮小，邊緣不規(guī)則，兩極腎盂擴(kuò)張、腎盂變形，兩腎大小不等，右腎明顯縮小，邊緣不規(guī)則，兩極有癖痕形成，符合有癖痕形成，符合慢性萎縮性腎盂腎炎慢性萎縮性腎盂腎炎的診斷。的診斷。2.患者右側(cè)單腎萎縮，需要與以下疾病相鑒別患者右側(cè)單腎萎縮，需要與以下疾病相鑒別: （1）先天性腎發(fā)育不良）先天性腎發(fā)育不良:患者自訴患者自訴2002年體檢時(shí)，行年體檢時(shí)，行B超檢查并未發(fā)現(xiàn)超檢查并未發(fā)現(xiàn)右腎萎縮?；颊攥F(xiàn)右腎萎縮，并且腎影邊緣不規(guī)則，而本病腎影多規(guī)則光右腎萎縮。患者現(xiàn)右腎萎縮，并且腎影邊緣不規(guī)則，而本病腎影多規(guī)則光滑，故不考慮此病?；什豢紤]此病。 （2）單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄）單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄:患者無(wú)腹部、腰部外傷史及炎癥史，無(wú)高血壓史，患者無(wú)腹部、腰部外傷史