靜脈輸液輸血管理及靜脈留置針的應(yīng)用

1、輸液輸血的安全管理輸液輸血的安全管理長陽縣人民醫(yī)院內(nèi)科二病區(qū)長陽縣人民醫(yī)院內(nèi)科二病區(qū) 2016.7.8 2016.7.8 李慧芬李慧芬教學(xué)目標(biāo)及基本要求 1、掌握靜脈輸液的流程，輸液滴速的計(jì)算方法。 2、掌握常見的輸液反應(yīng)及并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理。 3、掌握常見的輸血反應(yīng)及并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理。教學(xué)目標(biāo)及基本要求n二、臨床輸血技術(shù)規(guī)范（部分內(nèi)二、臨床輸血技術(shù)規(guī)范（部分內(nèi)容）容）n1 1、安全輸血制度、安全輸血制度n2 2、規(guī)范取血要求、規(guī)范取血要求n3 3、輸血要求、輸血要求靜脈輸液的管理 一、輸液流程一、輸液流程:1:1、正確執(zhí)行醫(yī)囑、正確執(zhí)行醫(yī)囑（1 1）凡需靜脈輸液的患者，必須有醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑

2、在）凡需靜脈輸液的患者，必須有醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑在非搶救的情況下護(hù)士通常不執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑。非搶救的情況下護(hù)士通常不執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑。 （2 2）護(hù)士對(duì)醫(yī)生所下達(dá)的有關(guān)輸液醫(yī)囑的相關(guān)信息進(jìn)）護(hù)士對(duì)醫(yī)生所下達(dá)的有關(guān)輸液醫(yī)囑的相關(guān)信息進(jìn)行雙人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，如給藥途徑和時(shí)間、藥行雙人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，如給藥途徑和時(shí)間、藥物劑量和用法、輸液速度和特殊要求等。物劑量和用法、輸液速度和特殊要求等。 比如補(bǔ)鉀四不宜原則：不宜過早，見尿補(bǔ)鉀；不比如補(bǔ)鉀四不宜原則：不宜過早，見尿補(bǔ)鉀；不宜過濃，濃度不超過宜過濃，濃度不超過0.3%0.3%；不宜過快；不宜過多，成；不宜過快；不宜過多，成人每天總量不超過人

3、每天總量不超過5g5g，小兒不超過，小兒不超過0.1-0.3g/kg0.1-0.3g/kg。不。不得靜推。得靜推。 （3 3）根據(jù)醫(yī)囑開出的輸液量、輸液種類、輸液方法、）根據(jù)醫(yī)囑開出的輸液量、輸液種類、輸液方法、輸液時(shí)間、輸液順序和輸液要求制定可行的輸液計(jì)劃。輸液時(shí)間、輸液順序和輸液要求制定可行的輸液計(jì)劃。 （4 4）按照輸液醫(yī)囑建立輸液記錄（輸液卡），并詳細(xì)）按照輸液醫(yī)囑建立輸液記錄（輸液卡），并詳細(xì)記載輸液的實(shí)施過程和觀察情況。（輸液、換液、巡記載輸液的實(shí)施過程和觀察情況。（輸液、換液、巡視、拔針簽時(shí)間、執(zhí)行者）視、拔針簽時(shí)間、執(zhí)行者） 靜脈輸液的管理 一、輸液流程（一、輸液流程（2 2）

4、 2 2、患者知情同意、患者知情同意 （1 1）護(hù)士在實(shí)施輸液前要征得患者或家屬的同意，）護(hù)士在實(shí)施輸液前要征得患者或家屬的同意，并做好護(hù)理記錄。（現(xiàn)在不常規(guī)記錄，遇特殊情并做好護(hù)理記錄。（現(xiàn)在不常規(guī)記錄，遇特殊情況要記錄，如發(fā)生不良反應(yīng)，由于病人拒絕、不況要記錄，如發(fā)生不良反應(yīng)，由于病人拒絕、不在病區(qū)、欠費(fèi)原因未執(zhí)行的治療等）在病區(qū)、欠費(fèi)原因未執(zhí)行的治療等） （2 2）護(hù)士要告知患者或家屬有關(guān)靜脈輸液的目的、）護(hù)士要告知患者或家屬有關(guān)靜脈輸液的目的、輸入藥物的名稱和作用、輸液速度、輸液所需的輸入藥物的名稱和作用、輸液速度、輸液所需的時(shí)間及輸液過程中相關(guān)的注意事項(xiàng)。時(shí)間及輸液過程中相關(guān)的注意事

5、項(xiàng)。靜脈輸液的管理 二、輸液速度的計(jì)算方法（二、輸液速度的計(jì)算方法（1 1） 靜脈輸液點(diǎn)滴系數(shù)計(jì)算方法靜脈輸液點(diǎn)滴系數(shù)計(jì)算方法：常用靜脈輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)：常用靜脈輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)有有1010、1515、2020三種。目前臨床使用的自排氣式輸液器就是三種。目前臨床使用的自排氣式輸液器就是1ML=201ML=201 1滴。滴。 （1 1）已知液體總量、每分鐘滴數(shù)，計(jì)算液體輸入所需時(shí)）已知液體總量、每分鐘滴數(shù)，計(jì)算液體輸入所需時(shí)間。間。 輸入時(shí)間（輸入時(shí)間（H H）= =液體總量（液體總量（MLML） 滴注系數(shù)滴注系數(shù)（每分鐘（每分鐘滴數(shù)滴數(shù)6060）；）； （2 2）已知液體總量、液體輸入所需時(shí)間

6、，計(jì)算每分鐘滴）已知液體總量、液體輸入所需時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。數(shù)。 每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)= =液體總量（液體總量（MLML）點(diǎn)滴系數(shù)點(diǎn)滴系數(shù)/ /液體輸入所需液體輸入所需時(shí)間（時(shí)間（H H）. .靜脈輸液的管理 三、常用輸液穿刺的靜脈三、常用輸液穿刺的靜脈 1 1、周圍淺靜脈：、周圍淺靜脈： 上肢：肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、手背上肢：肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈網(wǎng)。靜脈網(wǎng)。 下肢：大隱靜脈、小隱靜脈和足背靜脈網(wǎng)。下肢：大隱靜脈、小隱靜脈和足背靜脈網(wǎng)。 2 2、頭皮靜脈：顳淺靜脈、額靜脈、枕靜脈、耳、頭皮靜脈：顳淺靜脈、額靜脈、枕靜脈、耳后靜脈。后靜脈。 3 3、中心靜脈：頸外靜

7、脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜、中心靜脈：頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈。脈。靜脈輸液的管理 四、常見輸液反應(yīng)和并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理四、常見輸液反應(yīng)和并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 1 1、發(fā)熱反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng) （1 1）因輸入致熱物質(zhì)引起，如輸液瓶清潔滅菌不徹底、輸）因輸入致熱物質(zhì)引起，如輸液瓶清潔滅菌不徹底、輸入的溶液或藥物制品不純、輸液器消毒不嚴(yán)或被污染、輸入的溶液或藥物制品不純、輸液器消毒不嚴(yán)或被污染、輸入的溶液或輸液器保存不良等。入的溶液或輸液器保存不良等。 （2 2）輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則造成輸液污）輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則造成輸液污染，如皮膚消毒不規(guī)范、消毒液污染、加藥過程污染、封

8、染，如皮膚消毒不規(guī)范、消毒液污染、加藥過程污染、封管液過期或污染等。管液過期或污染等。 （3 3）聯(lián)合用藥，如多種藥物加入一個(gè)輸液瓶、更換另一）聯(lián)合用藥，如多種藥物加入一個(gè)輸液瓶、更換另一種藥物沖洗不足等所致藥物的種藥物沖洗不足等所致藥物的PHPH改變或藥物相互作用發(fā)生改變或藥物相互作用發(fā)生分解、沉淀及產(chǎn)生微粒等。分解、沉淀及產(chǎn)生微粒等。靜脈輸液的管理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多在輸液后幾分鐘至多在輸液后幾分鐘至1 1小小時(shí)內(nèi)，患者出現(xiàn)發(fā)冷、寒時(shí)內(nèi)，患者出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高戰(zhàn)、高 熱。輕者體溫?zé)帷］p者體溫3838度左右，度左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)可自停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起行恢復(fù)正

9、常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)達(dá)4040度以上，并伴有頭痛、度以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。癥狀。靜脈輸液的管理 預(yù)防和護(hù)理預(yù)防和護(hù)理 （1 1）輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量和輸液用具的包裝有無損）輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量和輸液用具的包裝有無損壞及有效期，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。壞及有效期，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。 （2 2）反應(yīng)輕者，立即減慢輸液速度，通知醫(yī)生，同時(shí)注）反應(yīng)輕者，立即減慢輸液速度，通知醫(yī)生，同時(shí)注意觀察體溫變化，保暖。意觀察體溫變化，保暖。 （3 3）反應(yīng)重者，應(yīng)立即停止輸液，保留剩余藥液和輸液）反應(yīng)重者，應(yīng)立即停止輸液

10、，保留剩余藥液和輸液器，送檢驗(yàn)科作微生物培養(yǎng)，查找輸液反應(yīng)的原因。器，送檢驗(yàn)科作微生物培養(yǎng)，查找輸液反應(yīng)的原因。 （4 4）對(duì)癥處理，對(duì)畏寒和寒戰(zhàn)者，給予加被保暖、熱水）對(duì)癥處理，對(duì)畏寒和寒戰(zhàn)者，給予加被保暖、熱水袋保暖、飲熱水或飲料；對(duì)高熱者給予冷毛巾、冰袋、乙袋保暖、飲熱水或飲料；對(duì)高熱者給予冷毛巾、冰袋、乙醇擦浴等物理降溫。嚴(yán)密觀察生命體征的變化，必要時(shí)遵醇擦浴等物理降溫。嚴(yán)密觀察生命體征的變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。靜脈輸液的管理 2 2、靜脈炎、靜脈炎: :原因原因 （1 1）長期輸入高濃度藥物、刺激性較強(qiáng)的藥物而）長期輸入高濃度藥物、刺

11、激性較強(qiáng)的藥物而刺激血管壁。刺激血管壁。 （2 2）靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的導(dǎo)管時(shí)間較長而刺）靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的導(dǎo)管時(shí)間較長而刺激血管壁。激血管壁。 （3 3）輸液操作過程中，局部消毒不嚴(yán)或針頭被污）輸液操作過程中，局部消毒不嚴(yán)或針頭被污染或從側(cè)管加藥時(shí)污染等導(dǎo)致局部靜脈感染。染或從側(cè)管加藥時(shí)污染等導(dǎo)致局部靜脈感染。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，嚴(yán)重者伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥脹、灼熱、疼痛，嚴(yán)重者伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。狀。靜脈輸液的管理 預(yù)防及護(hù)理預(yù)防及護(hù)理 （1 1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。）嚴(yán)格

12、執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。 （2 2）對(duì)血管刺激性較大的藥物應(yīng)充分稀釋后使用，）對(duì)血管刺激性較大的藥物應(yīng)充分稀釋后使用，并注意輸液速度，有條件者應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管輸液，并注意輸液速度，有條件者應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管輸液，以保護(hù)靜脈。以保護(hù)靜脈。 （3 3）選擇血管時(shí)最好選擇上肢靜脈。長期輸液患）選擇血管時(shí)最好選擇上肢靜脈。長期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換血管，切忌在同一部位的同一血管反者應(yīng)經(jīng)常更換血管，切忌在同一部位的同一血管反復(fù)多次穿刺。復(fù)多次穿刺。 （4 4）一旦出現(xiàn)，應(yīng)停止在此部位）一旦出現(xiàn)，應(yīng)停止在此部位輸液，抬高患肢并制動(dòng)；局部用輸液，抬高患肢并制動(dòng)；局部用50%50%的硫酸鎂或的硫酸鎂或95%95%乙醇

13、溶液濕熱敷；也可應(yīng)用超短波理療；也可用中乙醇溶液濕熱敷；也可應(yīng)用超短波理療；也可用中藥如如意金黃散加醋調(diào)成糊狀在局部外敷。藥如如意金黃散加醋調(diào)成糊狀在局部外敷。 靜脈輸液的管理 3 3、滲漏、滲漏 原因原因 （1 1）由于穿刺不當(dāng)或針頭固定不牢等護(hù)理）由于穿刺不當(dāng)或針頭固定不牢等護(hù)理操作不當(dāng)，所造成針頭部分或全部脫出血操作不當(dāng)，所造成針頭部分或全部脫出血管外而使液體滲漏。管外而使液體滲漏。 （2 2）由于輸入的藥物使血管通透性增強(qiáng)而）由于輸入的藥物使血管通透性增強(qiáng)而至液體滲漏，如至液體滲漏，如 高滲溶液高滲溶液50%50%葡萄糖、陽葡萄糖、陽離子溶液氯化鉀、堿性溶液碳酸氫鈉、縮離子溶液氯化鉀、

14、堿性溶液碳酸氫鈉、縮血管藥物多巴胺、化療藥物環(huán)磷酰胺等。血管藥物多巴胺、化療藥物環(huán)磷酰胺等。 （3 3）由于局部靜脈內(nèi)壓增高使藥物刺激局）由于局部靜脈內(nèi)壓增高使藥物刺激局部血管而使液體滲漏，如靜脈痙攣、血管部血管而使液體滲漏，如靜脈痙攣、血管硬化等。硬化等。靜脈輸液的管理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （1 1）由于滲漏的藥物種類不同，臨床表）由于滲漏的藥物種類不同，臨床表現(xiàn)也不同，如局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)暗紅，或現(xiàn)也不同，如局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)暗紅，或出現(xiàn)小水泡，或形成硬結(jié)，或破潰和潰瘍出現(xiàn)小水泡，或形成硬結(jié)，或破潰和潰瘍等。等。 （2 2）輸液部位疼痛，有燒灼感或刺痛，）輸液部位疼痛，有燒灼感或刺痛，并逐漸加重

15、，局部出現(xiàn)腫脹。嚴(yán)重的藥物并逐漸加重，局部出現(xiàn)腫脹。嚴(yán)重的藥物滲漏可造成神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合癥、滲漏可造成神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合癥、關(guān)節(jié)攣縮等。關(guān)節(jié)攣縮等。靜脈輸液的管理 預(yù)防及護(hù)理預(yù)防及護(hù)理 （1 1）熟練掌握靜脈輸液的操作技能，提高靜脈穿刺的一）熟練掌握靜脈輸液的操作技能，提高靜脈穿刺的一次成功率。次成功率。 （2 2）切忌在同一部位、同一血管的反復(fù)、多次的穿刺。）切忌在同一部位、同一血管的反復(fù)、多次的穿刺。 （3 3）輸入易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選擇彈性好而粗大的）輸入易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選擇彈性好而粗大的血管，病加強(qiáng)巡視和詢問。血管，病加強(qiáng)巡視和詢問。 （4 4）一旦出現(xiàn)輸液滲漏

16、癥狀，應(yīng)立即停止輸液并撤出輸液）一旦出現(xiàn)輸液滲漏癥狀，應(yīng)立即停止輸液并撤出輸液管路，并根據(jù)滲漏情況采取必要的治療護(hù)理措施。管路，并根據(jù)滲漏情況采取必要的治療護(hù)理措施。 （5 5）局部外敷，如冷敷、熱敷、硫酸鎂濕敷、中藥外敷等。）局部外敷，如冷敷、熱敷、硫酸鎂濕敷、中藥外敷等。 （6 6）局部封閉，用）局部封閉，用0.25%0.25%或或1%1%普魯卡因或透明質(zhì)酸酶，單普魯卡因或透明質(zhì)酸酶，單用或二者合用。普魯卡因可阻斷局部惡性傳導(dǎo)，減少局部用或二者合用。普魯卡因可阻斷局部惡性傳導(dǎo)，減少局部組織血管收縮，以改善局部組織缺氧；透明質(zhì)酸酶可促進(jìn)組織血管收縮，以改善局部組織缺氧；透明質(zhì)酸酶可促進(jìn)藥物的

17、擴(kuò)散、稀釋和吸收。藥物的擴(kuò)散、稀釋和吸收。靜脈輸液的管理 4 4、空氣栓塞、空氣栓塞 空氣栓塞：是指大量氣體隨靜脈進(jìn)空氣栓塞：是指大量氣體隨靜脈進(jìn)入血液循環(huán)至右心房、右心室，阻塞入血液循環(huán)至右心房、右心室，阻塞右心室肺動(dòng)脈口，使右心室內(nèi)的血液右心室肺動(dòng)脈口，使右心室內(nèi)的血液不能進(jìn)入肺動(dòng)脈，因從機(jī)體組織回流不能進(jìn)入肺動(dòng)脈，因從機(jī)體組織回流的靜脈血不能在肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，的靜脈血不能在肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而危及生命。引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而危及生命。靜脈輸液的管理 原因原因 (1)(1)輸液導(dǎo)管內(nèi)有空氣或?qū)Ч苓B接不緊有漏氣。輸液導(dǎo)管內(nèi)有空氣或?qū)Ч苓B接不緊有漏氣。 (2)(2)液體輸入結(jié)束后

18、未及時(shí)更換藥液或拔針；或液體輸入結(jié)束后未及時(shí)更換藥液或拔針；或拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。閉不嚴(yán)密。 (3)(3)加壓輸液或輸血時(shí)無人看護(hù)，使氣體輸入靜加壓輸液或輸血時(shí)無人看護(hù)，使氣體輸入靜脈。脈。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患者感到胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即出患者感到胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺，伴有窒息感或?yàn)l死感。現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺，伴有窒息感或?yàn)l死感。心前區(qū)聽診可聞及響量、持續(xù)的心前區(qū)聽診可聞及響量、持續(xù)的“水泡聲水泡聲”，心，心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。

19、靜脈輸液的管理 預(yù)防及護(hù)理預(yù)防及護(hù)理 （1 1）輸液前認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量，如有無漏氣，排盡輸）輸液前認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量，如有無漏氣，排盡輸液管道內(nèi)空氣。液管道內(nèi)空氣。 （2 2）輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體和添加藥物，）輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體和添加藥物，切忌使液體流空，輸液完畢及時(shí)拔針。切忌使液體流空，輸液完畢及時(shí)拔針。 （3 3）加壓輸液或輸血時(shí)應(yīng)有專人監(jiān)管；拔出較粗、近胸）加壓輸液或輸血時(shí)應(yīng)有專人監(jiān)管；拔出較粗、近胸腔的導(dǎo)管后，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。腔的導(dǎo)管后，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。 （4 4）一旦出現(xiàn)空氣栓塞癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并將患）一旦出現(xiàn)空氣栓塞癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生

20、，并將患者置于左側(cè)頭低足高位，使肺動(dòng)脈的位置處于右心室下部，者置于左側(cè)頭低足高位，使肺動(dòng)脈的位置處于右心室下部，利于氣泡向上漂移至右心室，避開肺動(dòng)脈入口，隨著心臟利于氣泡向上漂移至右心室，避開肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的收縮，較大的氣泡破碎成泡沫分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，的收縮，較大的氣泡破碎成泡沫分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收；給予高流量吸氧，以提高血氧濃度，糾正缺逐漸被吸收；給予高流量吸氧，以提高血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；嚴(yán)密觀察病情變化，有異常及時(shí)對(duì)癥處理。氧狀態(tài)；嚴(yán)密觀察病情變化，有異常及時(shí)對(duì)癥處理。 靜脈輸液的管理 5 5、循環(huán)負(fù)荷過重、循環(huán)負(fù)荷過重 ( (急性肺水腫急性肺水腫) ) 原因原因

21、 輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血使循環(huán)血 容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過重而引起容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過重而引起心衰、肺水腫。心衰、肺水腫。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 突感胸悶、呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色突感胸悶、呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，重者痰液可由口鼻涌出，肺部泡沫樣痰，重者痰液可由口鼻涌出，肺部布滿濕布滿濕啰啰音，心率快且節(jié)律不齊。音，心率快且節(jié)律不齊。靜脈輸液的管理 預(yù)防與護(hù)理預(yù)防與護(hù)理 1.1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。 2.2.立即停止輸液立即停止輸液, ,通

22、知醫(yī)生。通知醫(yī)生。 3.3.端坐位，兩腿下垂，減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。端坐位，兩腿下垂，減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。 4.4.遵醫(yī)囑給藥（如鎮(zhèn)靜、利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)遵醫(yī)囑給藥（如鎮(zhèn)靜、利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等心藥等) )。 5.5.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20-3020-30乙醇，減低肺泡內(nèi)泡沫乙醇，減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力。的表面張力。 6.6.必要時(shí)四肢輪扎。必要時(shí)四肢輪扎。 7.7.安慰患者，以解除其緊張情緒。安慰患者，以解除其緊張情緒。靜脈輸液的管理 1 1、保持輸液通暢，定時(shí)巡視，若發(fā)現(xiàn)輸液過慢、不滴或、保持輸液通暢，定時(shí)巡視，若發(fā)

23、現(xiàn)輸液過慢、不滴或有堵塞等，應(yīng)注意查找原因如針頭滑出、針頭斜面緊貼有堵塞等，應(yīng)注意查找原因如針頭滑出、針頭斜面緊貼血管壁、壓力過低、針頭堵塞、導(dǎo)管扭曲或受壓、靜脈血管壁、壓力過低、針頭堵塞、導(dǎo)管扭曲或受壓、靜脈痙攣等，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。痙攣等，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。 2 2、每次輸液前后應(yīng)認(rèn)真檢查患者穿刺部位及靜脈走向有、每次輸液前后應(yīng)認(rèn)真檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，詢問患者有無不適感，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。無紅、腫，詢問患者有無不適感，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。 3 3、按照規(guī)定定期更換輸液器、延長管、肝素帽。、按照規(guī)定定期更換輸液器、延長管、肝素帽。 4 4、輸入玻璃容器盛裝的液體時(shí)

24、，應(yīng)使用帶排氣的輸液器；、輸入玻璃容器盛裝的液體時(shí)，應(yīng)使用帶排氣的輸液器；輸入軟質(zhì)容器盛裝的液體時(shí)，應(yīng)使用無需排氣的輸液器。輸入軟質(zhì)容器盛裝的液體時(shí)，應(yīng)使用無需排氣的輸液器。靜脈輸液的管理 五、注意事項(xiàng)（五、注意事項(xiàng)（2 2） 5 5、間歇給藥或更換輸入液體時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照無、間歇給藥或更換輸入液體時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作原則執(zhí)行。菌操作原則執(zhí)行。 6 6、輸液治療和留置導(dǎo)管期間，應(yīng)盡量避免在置、輸液治療和留置導(dǎo)管期間，應(yīng)盡量避免在置管側(cè)肢體測(cè)量血壓或提重物，禁止在輸液期間在管側(cè)肢體測(cè)量血壓或提重物，禁止在輸液期間在導(dǎo)管處采集血液。導(dǎo)管處采集血液。 7 7、嚴(yán)密觀察輸液治療中各種輸液反應(yīng)，如發(fā)熱、

25、嚴(yán)密觀察輸液治療中各種輸液反應(yīng)，如發(fā)熱反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)、空氣栓塞及并發(fā)癥，反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)、空氣栓塞及并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)立即通知醫(yī)生并做好相應(yīng)的處理。一旦出現(xiàn)立即通知醫(yī)生并做好相應(yīng)的處理。 8 8、再次輸液時(shí)，用碘伏嚴(yán)格消毒肝素帽的膠塞，、再次輸液時(shí)，用碘伏嚴(yán)格消毒肝素帽的膠塞，再連接頭皮針。再連接頭皮針。靜脈輸液的管理六、臨床靜脈輸液存在的主要問題（六、臨床靜脈輸液存在的主要問題（1 1）n排氣后輸液管放置不規(guī)范排氣后輸液管放置不規(guī)范n選擇血管時(shí)未注意保護(hù)血管選擇血管時(shí)未注意保護(hù)血管n排氣不盡排氣不盡n消毒不規(guī)范消毒不規(guī)范靜脈輸液的管理六、臨床靜脈輸液存在的主要問題（六、臨床靜脈輸

26、液存在的主要問題（2 2）n輸液滴速與醫(yī)囑不符輸液滴速與醫(yī)囑不符n輸液簽字不到位輸液簽字不到位n輸液過程中查對(duì)步驟不到位輸液過程中查對(duì)步驟不到位n輸液瓶掛環(huán)應(yīng)注意檢查輸液瓶掛環(huán)應(yīng)注意檢查n輸液軌道的有效性要經(jīng)常檢查輸液軌道的有效性要經(jīng)常檢查靜脈輸液的管理六、臨床靜脈輸液存在的主要問題六、臨床靜脈輸液存在的主要問題(3)(3)n操作時(shí)不帶盤，消毒液用后未及時(shí)加蓋。操作時(shí)不帶盤，消毒液用后未及時(shí)加蓋。n缺乏主動(dòng)巡回缺乏主動(dòng)巡回n留置針穿刺后未注明穿刺日期、時(shí)間、留置針穿刺后未注明穿刺日期、時(shí)間、 責(zé)任人。責(zé)任人。n留置針封管后夾的位置錯(cuò)誤留置針封管后夾的位置錯(cuò)誤n封管后未向病人及家屬交代注意事項(xiàng)封

27、管后未向病人及家屬交代注意事項(xiàng)n每次使用留置針時(shí)應(yīng)檢查是否回血通暢每次使用留置針時(shí)應(yīng)檢查是否回血通暢n留置針的留置時(shí)間容易被忽略留置針的留置時(shí)間容易被忽略靜脈輸液的管理六、臨床靜脈輸液存在的主要問題六、臨床靜脈輸液存在的主要問題(4)(4)n輸注高濃度藥物前未確定靜脈通道的有效輸注高濃度藥物前未確定靜脈通道的有效性，輸注甘露醇時(shí)速度過慢也不檢查原因性，輸注甘露醇時(shí)速度過慢也不檢查原因n穿刺成功率低下穿刺成功率低下n操作過程中一人一帶一洗手落實(shí)不到位操作過程中一人一帶一洗手落實(shí)不到位n缺乏對(duì)病人的健康教育缺乏對(duì)病人的健康教育n各種異常情況的處理掌握不熟練各種異常情況的處理掌握不熟練靜脈輸血的管理

28、n靜脈輸血流程n詳見護(hù)士崗位技能訓(xùn)練手冊(cè)（P41-43） -長陽縣人民醫(yī)院編制常見輸血反應(yīng)及護(hù)理n（一）發(fā)熱反應(yīng)（一）發(fā)熱反應(yīng)n1、原因、原因n（1）血制品內(nèi)致熱源引起）血制品內(nèi)致熱源引起n（2）多次輸血，受血者體內(nèi)產(chǎn)生抗體與供血者發(fā)生免）多次輸血，受血者體內(nèi)產(chǎn)生抗體與供血者發(fā)生免疫反應(yīng)疫反應(yīng)n（3）操作時(shí)沒有嚴(yán)格無菌操作原則。）操作時(shí)沒有嚴(yán)格無菌操作原則。n2、預(yù)防及處理、預(yù)防及處理n（1）嚴(yán)格管理輸血用具，防止致熱源，嚴(yán)格執(zhí)行無菌）嚴(yán)格管理輸血用具，防止致熱源，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。操作。n（2）處理：輕者減慢輸液速度，重者立即停止輸血，）處理：輕者減慢輸液速度，重者立即停止輸血，密切觀察生命

29、體征的變化，給與對(duì)癥處理。密切觀察生命體征的變化，給與對(duì)癥處理。n（3）將輸血器及血袋一并送檢。）將輸血器及血袋一并送檢。常見輸血反應(yīng)及護(hù)理n（二）過敏反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)n1、原因、原因n（1）過敏體質(zhì)）過敏體質(zhì)n（2）輸入的血液中含有致敏物質(zhì)）輸入的血液中含有致敏物質(zhì)n（3）多次輸血產(chǎn)生過敏性抗體）多次輸血產(chǎn)生過敏性抗體n2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)n（1）輕度反應(yīng)：皮膚瘙癢）輕度反應(yīng)：皮膚瘙癢n（2）中度反應(yīng)：出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫。顏面部、喉頭）中度反應(yīng)：出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫。顏面部、喉頭水腫水腫n（3）重度反應(yīng)：過敏性休克）重度反應(yīng)：過敏性休克常見輸血反應(yīng)及護(hù)理n3、預(yù)防及處理、預(yù)防及處理n（1）

30、預(yù)防：加強(qiáng)管理保證血制品的質(zhì)量；）預(yù)防：加強(qiáng)管理保證血制品的質(zhì)量；對(duì)供血者采血對(duì)供血者采血4h前不宜吃高蛋白高脂肪前不宜吃高蛋白高脂肪的食物；對(duì)過敏體質(zhì)的患者，輸血前給的食物；對(duì)過敏體質(zhì)的患者，輸血前給與抗過敏的藥物。與抗過敏的藥物。n（2）處理：輕度減慢輸血速度，給與抗）處理：輕度減慢輸血速度，給與抗過敏的藥物。中重度立即停止輸血，及過敏的藥物。中重度立即停止輸血，及時(shí)給與對(duì)癥處理，并監(jiān)測(cè)生命體征的變時(shí)給與對(duì)癥處理，并監(jiān)測(cè)生命體征的變化?；?。常見輸血反應(yīng)及護(hù)理n（三）溶血反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)n1、原因、原因n（1）輸入異型血液）輸入異型血液n（2）輸入變質(zhì)的血液）輸入變質(zhì)的血液n（3）多種原因

31、導(dǎo)致的血液紅細(xì)胞破壞溶解）多種原因?qū)е碌难杭t細(xì)胞破壞溶解n2、臨床表現(xiàn)：受血者與供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解。、臨床表現(xiàn)：受血者與供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解。n（1）紅細(xì)胞凝集，阻塞小血管，出現(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅，惡）紅細(xì)胞凝集，阻塞小血管，出現(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅，惡心嘔吐，四肢麻木，心嘔吐，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛腰背部劇烈疼痛。n（2）凝集紅細(xì)胞溶解，出現(xiàn)）凝集紅細(xì)胞溶解，出現(xiàn)血紅蛋白尿（尿呈醬油色）血紅蛋白尿（尿呈醬油色）伴寒戰(zhàn)、伴寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降高熱、呼吸困難、血壓下降n（3）大量）大量血紅蛋白血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，與酸性物質(zhì)結(jié)合后結(jié)晶，從血漿進(jìn)入腎小管，

32、與酸性物質(zhì)結(jié)合后結(jié)晶，阻塞腎小管，導(dǎo)致急性腎衰竭。阻塞腎小管，導(dǎo)致急性腎衰竭。常見輸血反應(yīng)及護(hù)理n3、預(yù)防和處理、預(yù)防和處理n（1）預(yù)防：認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血；）預(yù)防：認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血；輸血前做好三查十對(duì)，確保輸血安全；嚴(yán)格遵輸血前做好三查十對(duì)，確保輸血安全；嚴(yán)格遵守血液采集保存原則，保證血液質(zhì)量。守血液采集保存原則，保證血液質(zhì)量。n（2）處理：立即停止輸血，通知醫(yī)生；給與）處理：立即停止輸血，通知醫(yī)生；給與氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥；將剩氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥；將剩余血液及患者血標(biāo)本及尿標(biāo)本送檢；雙側(cè)腰部余血液及患者血標(biāo)本及尿標(biāo)本送檢；雙側(cè)腰部封閉，并用熱

33、水袋熱敷雙腎區(qū)；堿化尿液；嚴(yán)封閉，并用熱水袋熱敷雙腎區(qū)；堿化尿液；嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，必要時(shí)急透析；有休密觀察生命體征和尿量，必要時(shí)急透析；有休克的抗休克治療；心理護(hù)理?？说目剐菘酥委?；心理護(hù)理。臨床輸血技術(shù)規(guī)范n一、安全輸血護(hù)理管理制度一、安全輸血護(hù)理管理制度n1.輸血治療前，經(jīng)管醫(yī)生必須與病人或家屬談話，并簽署輸血輸血治療前，經(jīng)管醫(yī)生必須與病人或家屬談話，并簽署輸血治療同意書。治療同意書。n2.護(hù)士接到輸血醫(yī)囑后，從電腦上打印標(biāo)本采集單，正確準(zhǔn)備護(hù)士接到輸血醫(yī)囑后，從電腦上打印標(biāo)本采集單，正確準(zhǔn)備試管，并將試管條碼貼在經(jīng)管醫(yī)生填寫好的臨床輸血申請(qǐng)單試管，并將試管條碼貼在經(jīng)管醫(yī)生填寫好的

34、臨床輸血申請(qǐng)單上。上。n3.護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑，完善輸血全套、血型、交叉配血等各項(xiàng)化驗(yàn)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑，完善輸血全套、血型、交叉配血等各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。檢查。n4.凡申請(qǐng)輸注紅細(xì)胞、全血者，護(hù)士必須持臨床輸血申請(qǐng)單凡申請(qǐng)輸注紅細(xì)胞、全血者，護(hù)士必須持臨床輸血申請(qǐng)單和貼好條碼的試管，床邊和貼好條碼的試管，床邊PDA掃描患者的腕帶，清醒患者請(qǐng)患者掃描患者的腕帶，清醒患者請(qǐng)患者陳述自己的姓名，確認(rèn)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息無陳述自己的姓名，確認(rèn)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息無誤后才能采血，準(zhǔn)確采集血量標(biāo)本。誤后才能采血，準(zhǔn)確采集血量標(biāo)本。n5.凡申請(qǐng)輸注血小板，冰凍血漿或冷沉淀凝血因子者，一般情凡申請(qǐng)

35、輸注血小板，冰凍血漿或冷沉淀凝血因子者，一般情況下無需交叉配血。況下無需交叉配血。臨床輸血技術(shù)規(guī)范n6.同時(shí)有兩名以上患者進(jìn)行血性檢查或交叉配血時(shí)，必須一人同時(shí)有兩名以上患者進(jìn)行血性檢查或交叉配血時(shí)，必須一人一次分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁一次采集兩名或以上患者的血標(biāo)本。一次分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁一次采集兩名或以上患者的血標(biāo)本。n7.護(hù)士采集標(biāo)本并核對(duì)后，在電腦標(biāo)本采集系統(tǒng)進(jìn)行確認(rèn)；由護(hù)士采集標(biāo)本并核對(duì)后，在電腦標(biāo)本采集系統(tǒng)進(jìn)行確認(rèn)；由支助中心工作人員將血標(biāo)本與臨床輸血申請(qǐng)單送交輸血科，支助中心工作人員將血標(biāo)本與臨床輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行核對(duì)并簽名。雙方進(jìn)行核對(duì)并簽名。n8.輸血科血液備好后，支

36、助中心工作人員憑領(lǐng)血證到輸血輸血科血液備好后，支助中心工作人員憑領(lǐng)血證到輸血科領(lǐng)取血液，采用冷臉密閉式轉(zhuǎn)運(yùn)。科領(lǐng)取血液，采用冷臉密閉式轉(zhuǎn)運(yùn)。n9.領(lǐng)血時(shí)，認(rèn)真做好領(lǐng)血時(shí)，認(rèn)真做好“三查十對(duì)三查十對(duì)”，核對(duì)相關(guān)信息無誤時(shí)，雙，核對(duì)相關(guān)信息無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可運(yùn)送。方共同簽字后方可運(yùn)送。n10. 輸血前、輸血時(shí)、輸血后，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度。輸血前、輸血時(shí)、輸血后，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度。n11. 輸血時(shí)應(yīng)掛上具有醒目的血型標(biāo)識(shí)牌。并告知患者血型。輸血時(shí)應(yīng)掛上具有醒目的血型標(biāo)識(shí)牌。并告知患者血型。臨床輸血技術(shù)規(guī)范n12. 輸血時(shí)應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血輸血時(shí)應(yīng)先慢后快，再根

37、據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，注意聽取病人主訴，嚴(yán)密觀察輸血不良反應(yīng)。速度，注意聽取病人主訴，嚴(yán)密觀察輸血不良反應(yīng)。n13. 若出血輸血不良反應(yīng)，執(zhí)行輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案與若出血輸血不良反應(yīng)，執(zhí)行輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案與流程，并按照輸血反應(yīng)報(bào)告制度上報(bào)輸血科，護(hù)理部流程，并按照輸血反應(yīng)報(bào)告制度上報(bào)輸血科，護(hù)理部等相關(guān)部門。等相關(guān)部門。n14. 輸血完畢，將血型及交叉配血報(bào)告單存入病歷。輸血完畢，將血型及交叉配血報(bào)告單存入病歷。將血袋放入專用的單獨(dú)存放的黃色垃圾袋中，由支助將血袋放入專用的單獨(dú)存放的黃色垃圾袋中，由支助中心工作人員及時(shí)送輸血科冷藏保存。中心工作人員及時(shí)送輸血科冷藏保存。n15. 做好輸血相關(guān)的

38、護(hù)理記錄，包括輸血時(shí)間、種類、做好輸血相關(guān)的護(hù)理記錄，包括輸血時(shí)間、種類、量、血性以及有無輸血反應(yīng)等。量、血性以及有無輸血反應(yīng)等。n16. 病房定期進(jìn)行輸血安全的培訓(xùn)學(xué)習(xí)考核并記錄。病房定期進(jìn)行輸血安全的培訓(xùn)學(xué)習(xí)考核并記錄。臨床輸血技術(shù)規(guī)范n二、規(guī)范取血二、規(guī)范取血n1、取血人員職責(zé)：、取血人員職責(zé)：n必須明確所取血液的種類和數(shù)量。必須明確所取血液的種類和數(shù)量。n保障血液的安全性。保障血液的安全性。n嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度。嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度。n2、取血人員要求：必須為經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員。、取血人員要求：必須為經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員。n3、 取血人員須知取血人員須知 n取血人員必須攜帶取血人員必須攜帶

39、“輸血取血憑證輸血取血憑證”取血。取血。 n 取血時(shí)必須使用保溫、密封的運(yùn)血容器。血液裝入取血時(shí)必須使用保溫、密封的運(yùn)血容器。血液裝入運(yùn)血容器時(shí)一定要輕拿輕放，特別是冰凍血液成分在運(yùn)血容器時(shí)一定要輕拿輕放，特別是冰凍血液成分在運(yùn)輸中血液要避免劇烈振蕩。運(yùn)輸中血液要避免劇烈振蕩。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范n 取血人員現(xiàn)場(chǎng)必須核對(duì)以下信息；取血人員現(xiàn)場(chǎng)必須核對(duì)以下信息；1) 核對(duì)患者床核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、病案號(hào)、年齡、血型、科室；號(hào)、姓名、性別、病案號(hào)、年齡、血型、科室； 2) 核對(duì)核對(duì)臨床輸血申請(qǐng)單臨床輸血申請(qǐng)單、臨床用血發(fā)血單臨床用血發(fā)血單及及輸血標(biāo)簽輸血標(biāo)簽內(nèi)容是否填寫完整、符合要求；內(nèi)容是否

40、填寫完整、符合要求； 3) 核核查血袋包裝，核查內(nèi)容如下：查血袋包裝，核查內(nèi)容如下： a) 血站的名稱；血站的名稱； b) 獻(xiàn)血者的條形碼、血型；獻(xiàn)血者的條形碼、血型； c) 血液品種；血液品種； d) 采血采血日期及失效期；日期及失效期； e) 血袋編號(hào)（或條形碼）；血袋編號(hào)（或條形碼）； f) 儲(chǔ)儲(chǔ)存條件。存條件。g) 核對(duì)配、發(fā)血人是否簽字核對(duì)配、發(fā)血人是否簽字n4、 凡血袋有下列情形的，不得取發(fā)：凡血袋有下列情形的，不得取發(fā)：na)標(biāo)簽破損、字跡不清；標(biāo)簽破損、字跡不清； b) 血袋有破損、漏血；血血袋有破損、漏血；血袋中有明顯凝塊；袋中有明顯凝塊； c) 血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿呈乳糜狀或暗灰色； 臨床輸血技術(shù)規(guī)范nd)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； e)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清