膽脂瘤型中耳炎1例的護理復習課程

1、膽脂瘤型中耳炎1例的護理病歷簡介患兒10余年前起無明顯誘因下左耳反復出現(xiàn)流液，呈陣發(fā)性，無色較稀液體，量多，無明顯異味，無耳痛、聽力下降、發(fā)熱等不適，當時家屬未予重視，未經(jīng)診治。10余年來上述流液癥狀反復發(fā)作，流液時呈無色較稀液體，每于感冒后呈黃色較稠樣，伴有臭味，期間未予診治。4月前左耳再次出現(xiàn)流液，呈血性液體，量較多，無明顯異味，自覺聽力下降，當?shù)蒯t(yī)院就診，行左耳內(nèi)鏡檢查示：左耳內(nèi)新生物。病理檢查示：肉芽組織伴表面潰瘍。為求進一步診治來我院，查顳骨CT示：左中耳乳突炎，擬左慢性化膿性中耳炎收住入院。7-21在全麻下行左改良乳突根治+左鼓室成形+人工聽骨置入+取顳筋膜+左耳甲腔成形術，術后診

2、斷左膽脂瘤型中耳炎。護理術前護理11心理護理 膽脂瘤型中耳炎的主要癥狀是經(jīng)常流膿，伴聽力下降。因此，患兒及家屬思想負擔重，擔心手術失敗及復發(fā)、聽力提高不理想，表現(xiàn)為焦慮、悲觀、煩躁等心理。醫(yī)護人員應從患者心理人手，介紹該手術的治療效果，也可讓愈后患者以“現(xiàn)身說法”的形式解除其顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。但應注意的是，醫(yī)護人員應根據(jù)不同患者，針對疾病特征，把手術后應出現(xiàn)的和可能出現(xiàn)的情況如實告訴患者及家屬，以使家屬對該病的治療現(xiàn)狀有一個客觀的了解，對術后效果有一個正確的認識。12術前準備(1)協(xié)助患兒做好各項常規(guī)檢查，包括頭部CT、電子耳鏡、中耳CT、純音測聽等，并向患兒及家屬說明檢查的目的及必要

3、性。(2)備皮：術前1d洗頭，術側(cè)耳部備皮，剃去耳周圍45cm區(qū)域內(nèi)毛發(fā)，女患者要求將術側(cè)頭發(fā)梳向?qū)?cè)。并剪掉術耳耳毛，用3過氧化氫清潔耳道，并滴抗生素藥水。(3)術前禁食禁飲68h，并告知患兒禁食禁飲、術前用藥的目的及術中注意事項，以取得配合。術后護理21全麻術后護理未清醒前取去枕平臥位，頭偏向一邊，但應避免術耳受壓，給予吸氧，心電監(jiān)護，及時吸出呼吸道分泌物，防止窒息發(fā)生。2、2密切觀察病情變化嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。瞳孔改變?yōu)轱B內(nèi)疾病最重要的神經(jīng)系統(tǒng)體征，通過觀察瞳孔的大小、形狀是否對稱，對光反射情況來判定顱內(nèi)感染的程度，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)

4、壓增高危象，尤其在術后24h內(nèi)，意識狀態(tài)是衡量顱內(nèi)壓增高程度的重要指標之一，意識障礙加重，也是顱內(nèi)壓增高、病情加重的主要癥狀1。嚴密觀察有無神經(jīng)癥狀如頭痛、頭暈、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告、及時處理。23局部切口護理術后換藥是中耳手術的重要組成部分，與手術成功與否有極大關系，故應向患兒及家屬講解術后換藥的意義。應嚴格執(zhí)行無菌操作，防止細菌進入鼓室，導致感染而致手術失敗。注意加壓包扎，保證耳后無死腔形成，是防止術后感染的要點之一。觀察術腔引流情況及上皮生長情況，包扎術耳敷料每天更換一次，出血多或傷口有膿性分泌物時應及時換藥并消炎治療。術后7d拆線，14d抽出外耳道內(nèi)填塞紗條，及時換

5、藥。24飲食護理術后給予營養(yǎng)豐富、清淡易消化、富含維生素及蛋白質(zhì)的半流質(zhì)飲食或軟食，避免過硬等刺激性食物。適當下床活動，多給予含纖維素食物，以促進腸蠕動，防止便秘。并發(fā)癥的觀察與護理31顱內(nèi)并發(fā)癥的觀察觀察有無頭痛、高熱、瞳孔、意識變化，如體溫高達3940，脈搏增快，伴有劇烈頭痛，噴射性嘔吐，患兒出現(xiàn)煩躁不安，檢查頸部有抵抗或強直，說明炎癥已波及軟腦膜和蛛網(wǎng)膜，應立即報道醫(yī)生，給予足量抗生素，加壓靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓，并做好各種術前準備，隨時準備手術。2眩暈是膽脂瘤型中耳炎最常見的并發(fā)癥之一。如果患兒出現(xiàn)陣發(fā)性眩暈或激發(fā)性眩暈。即患兒在快速轉(zhuǎn)身、下蹲、牽拉耳部時，伴有惡心、嘔吐、限震及聽力

6、下降時，可考慮炎癥或水腫已波及到內(nèi)耳半規(guī)管的骨迷路和膜迷路。護理上應囑患者盡量減少活動，避免快速變換體位，取仰臥位或健側(cè)臥位，避免壓迫患耳。3面癱面癱也是中耳手術的常見并發(fā)癥之一。術后清醒的患兒，囑其鼓腮、閉雙眼、笑一笑就知道有無口眼歪斜了。術后面癱可能因面神經(jīng)裸露、局部炎癥、水腫波及面神經(jīng)以及周圍組織或耳內(nèi)紗條壓迫過緊，或術中損傷所致2。此時應做好心理護理，向患兒及家屬做好解釋工作，以消除患者的顧慮；必要時放松耳內(nèi)紗條，減輕壓迫；同時對癥治療。出院指導41定期復查 膽脂瘤型中耳炎術后復發(fā)率為10303。出院后囑患兒定期復查，最初6個月內(nèi)尤為重要，一般術后6個月內(nèi)每月復查1次，據(jù)具體情況進行復

7、查，必要時做乳突CT檢查。及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，可以避免病情發(fā)展。2本病術后3個月內(nèi)耳道滲液屬正常情況，術后換藥時間較長，出院前應向患兒及家屬講明出院后堅持換藥的必要性，以防止疾病的復發(fā)。矚患兒每個月到醫(yī)院行耳部檢查1次，以觀察耳部恢復情況。小結(jié)中耳膽脂瘤是中耳內(nèi)部結(jié)構(gòu)脫落上皮長期堆積形成的，屬于炎性反應性病變，膽脂瘤一旦形成，病變就會侵及中耳粘膜、骨膜及骨質(zhì)引起多種嚴重并發(fā)癥，威脅生命安全，所以對患者進行術前術后護理，提供優(yōu)質(zhì)護理服務，合理飲食，做好健康宣教出院指導，是保障手術成功的關鍵，能有效提高治療效果。術前心理護理，使病人在一定程度上舒緩焦慮隋緒并增強治療的信心；術后實施有效觀察及精心的護理，加強出院指導，健康宣教，使病人達到理想治療效果，未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。有效地提高了病人的生活質(zhì)量。參考文獻：1牛光榮，揚學梅，王金芬膽脂瘤型中耳炎并發(fā)顱內(nèi)感染的早期觀察與護理J齊魯護理雜志，2002，8(3)：1842盧連軍，黃維國，邱建華慢性化膿性中耳炎相關的面神經(jīng)麻痹J中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2001，7(4)：2493黃