脾破裂的超聲診斷教學文案

1、脾破裂的超聲診斷（二）脾的位置和毗鄰關系（二）脾的位置和毗鄰關系 脾位于腹膜腔內左季肋部后外側，處于第脾位于腹膜腔內左季肋部后外側，處于第911肋腋前線與腋后線之間，其長軸與第肋腋前線與腋后線之間，其長軸與第10肋骨一致。脾面前方與胃底及胃體相鄰，其肋骨一致。脾面前方與胃底及胃體相鄰，其后方與左腎及左腎上腺相貼，其下方與結腸后方與左腎及左腎上腺相貼，其下方與結腸脾曲相接，脾門與胰尾相鄰。脾曲相接，脾門與胰尾相鄰。第一節(jié)第一節(jié) 正常脾超聲基礎正常脾超聲基礎脾的位置第一節(jié)第一節(jié) 正常脾超聲基礎正常脾超聲基礎脾的動、靜脈走行 脾動脈起自腹腔動脈，沿胰腺上緣走行至脾門附近處分成數支進入脾，其管徑45m

2、m；脾靜脈伴行于脾動脈下后方，緊貼胰腺的后方走行，由脾門處的36個較大的靜脈分支匯合而成，脾門處脾靜脈的寬徑為58mm。第一節(jié)第一節(jié) 正常脾超聲基礎正常脾超聲基礎二、脾的探測方法和途徑二、脾的探測方法和途徑 （一）探測儀器（一）探測儀器 脾的探測選用高分辨力超聲診斷儀，探頭頻率為3.55.0MHz，儀器增益條件與肝超聲探測相同。 探測前一般無需特殊準備，但空腹探測圖像更清晰 第一節(jié)第一節(jié) 正常脾超聲基礎正常脾超聲基礎 （二）探測體位和途徑（二）探測體位和途徑 1.右側臥位 是常規(guī)采用的一種體位。常用于脾厚徑和長徑的測量。 2仰臥位 顯示脾與腎、胃、膈的關系等。 3俯臥位 不常采用。此體位常用于

3、脾較小、肺氣腫或右側臥位、仰臥位探測不清的患者。第一節(jié)第一節(jié) 正常脾超聲基礎正常脾超聲基礎 （三）掃查方法（三）掃查方法 1.左肋間斜斷面掃查 2.前傾冠狀切面掃查 3.左上腹部橫斷面掃查 4.左側背部掃查 5.左肋下斜切掃查第一節(jié)第一節(jié) 正常脾超聲基礎正常脾超聲基礎 左肋間斜斷面第一節(jié)第一節(jié) 正常脾超聲基礎正常脾超聲基礎第一節(jié)第一節(jié) 正常脾超聲基礎正常脾超聲基礎 左上腹部橫斷面 前傾冠狀切面第一節(jié)第一節(jié) 正常脾超聲基礎正常脾超聲基礎三、正常脾聲像圖表現和超聲測值三、正常脾聲像圖表現和超聲測值 （一）正常脾聲像圖（一）正常脾聲像圖 1. 外形及輪廓 正常脾的肋間斜切面略呈半月形，膈面整齊而光滑

4、，部分被肺氣遮擋；臟面略凹陷，有特征性的脾門切跡和脾血管斷面。 2脾實質回聲 正常脾實質回聲呈分布均勻的點狀中低回聲，強度一般稍低于肝組織實質回聲。第一節(jié)第一節(jié) 正常脾超聲基礎正常脾超聲基礎第一節(jié)第一節(jié) 正常脾超聲基礎正常脾超聲基礎(二)脾超聲測量 1.脾長徑測量 通過左側肋間掃查顯示脾最大長軸斷面圖像，測量脾上極最高點到下極最低點的間距，即為脾長徑。正常值范圍為812cm。第一節(jié)第一節(jié) 正常脾超聲基礎正常脾超聲基礎脾長徑測量第一節(jié)第一節(jié) 正常脾超聲基礎正常脾超聲基礎 2.脾厚徑測量 通過左側肋間斜斷面清晰顯示脾長軸切面的脾門及脾靜脈，測量脾門到脾膈面的間距即為脾厚徑。正常值范圍為34cm。第

5、一節(jié)第一節(jié) 正常脾超聲基礎正常脾超聲基礎脾厚徑的測量第一節(jié)第一節(jié) 正常脾超聲基礎正常脾超聲基礎（三）脾外傷（三）脾外傷分為以下三種類型：（1）真性脾破裂：破損累及脾包膜，引起程度不同的出血。（2）中央型脾破裂：破裂發(fā)生在脾實質內。 （3）包膜下破裂：引起包膜下血腫第二節(jié)第二節(jié) 脾疾病的超聲診斷脾疾病的超聲診斷v。（1）真性脾破裂:v 脾包膜及脾實質均受損。聲像表現為脾體積形態(tài)正?；蚴С＃みB續(xù)性中斷或模糊不清，實質回聲雜亂不均，呈不規(guī)則弱回聲或增強回聲區(qū)，內可見不規(guī)則無回聲，脾周及腹腔內可見游離暗區(qū)及雜亂回聲團。 v。（2）中央性脾破裂:v 僅脾實質受損，未波及邊緣，形成實質內血腫。聲像表現

6、為脾體積增大，輪廓清楚，包膜連續(xù)完整，局部實質回聲雜亂不均，邊界不清，內可見單個或多個不規(guī)則低回聲或無回聲區(qū)，腹腔內未見游離暗區(qū)及團塊。v。（3）包膜下脾破裂:v 脾實質受損，且波及邊緣但脾包膜未受損，形成包膜下血腫。聲像表現為脾體積增大，形態(tài)失常，包膜連續(xù)，局部可見隆起，包膜下見大小不等的月牙或梭形無回聲區(qū)，若為陳舊性包膜下血腫，其內可見線網狀回聲及雜亂回聲，實質回聲可雜亂不均，內可見不規(guī)則無回聲，腹腔內多無游離暗區(qū)。 真性脾破裂 sp第二節(jié)第二節(jié) 脾疾病的超聲診斷脾疾病的超聲診斷中央型脾破裂spm第二節(jié)第二節(jié) 脾疾病的超聲診斷脾疾病的超聲診斷脾實質內血腫：脾實質內血腫： 脾輪廓光滑完整,脾

7、不大或局限性腫大。脾實質內不規(guī)則無回聲區(qū)。脾包膜下血腫：脾包膜下血腫： 脾體積增大,形態(tài)失常,包膜完整,呈局限性。隆起包膜下方與實質間可見新月形或梭形無回聲區(qū)環(huán)抱脾實質。脾實質呈受壓現象。脾破裂脾破裂： 脾形態(tài)失常, 包膜連續(xù)中斷,破裂處邊緣不規(guī)整,脾臟周圍見不規(guī)則無回聲區(qū)。粉碎性脾破裂時,脾大變形,脾區(qū)無正常脾組織。腹腔見游離液性暗區(qū)。v 鑒別診斷：v 根據外傷史及典型的聲像圖特征，診斷并不困難，關鍵在于警惕性，對可疑病例應仔細詢問病史，如受傷情況、部位、既往有無脾腫大史、左側肋骨是否骨折等，尤其是發(fā)生于脾上極或內側的較輕脾破裂，可因脾外傷裂口較小、較淺，脾外形及包膜無明顯改變，而使聲像圖無

8、明顯改變。對此，不宜過早排除破裂，應在72小時內連續(xù)超聲檢測，必要時4周內定期隨訪。脾破裂聲像圖應與脾臟囊腫性疾病 如脾囊腫、脾包蟲病、脾囊性淋巴管瘤等，它們的共同特點為脾實質內出現圓形或橢圓形無回聲區(qū)顯示，邊緣清晰，后方回聲增強，與梭形的脾包膜下血腫相似，結合外傷和聲像圖的動態(tài)變化，可資鑒別。v檢查注意事項:v 脾外傷超聲檢查，在能清晰顯示脾臟的情況下，應盡量減少病人的翻動。病情危急但需要進行檢查時，應提醒臨床醫(yī)生先進行抗休克等治療，待病情穩(wěn)定或配備搶救措施后進行檢查，以免超聲檢查過程中出現意外。脾外傷超聲檢查存在假陰性，如超聲未能明確脾破裂的直接征象，膽腹腔內出現游離液體時，應結合臨床，不能完全排除脾破裂的可能。部分脾