醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警制度.doc

1、醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警制度為了進一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全；增強主動服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療缺陷、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生和因此而產(chǎn)生的醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛，結(jié)合本院實際，制訂醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警制度。一、醫(yī)療風(fēng)險警示范圍凡實施診斷、治療過程中，發(fā)生任何“作為”與“_”的醫(yī)療事件，無論病人與家屬有無投訴，都是醫(yī)療風(fēng)險的警示范圍。二、醫(yī)療風(fēng)險警示分級根據(jù)診療過程中責(zé)任人實際造成的影響醫(yī)療風(fēng)險的缺陷性質(zhì)、程度，將醫(yī)療風(fēng)險警示分為三級。(一)一級醫(yī)療風(fēng)險警示1、未及時完成入院首次病程記錄、病歷、各種侵入性操作術(shù)前記錄(術(shù)前診斷)、術(shù)后記錄；未及時簽定各種重要的醫(yī)患協(xié)議書等，影響病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療文獻(xiàn)

2、內(nèi)容；2、未及時查房，連續(xù)兩次以上，病人有投訴，但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果(以下簡稱后果)；3、在診療過程中，有一定缺陷，但無后果；4、各種醫(yī)療操作不當(dāng)或不成功，病人投訴但無后果；5、其他未引起后果，但有病人投訴的診療行為。(二)二級醫(yī)療風(fēng)險警示1、超過_小時未完成住院病歷、各種侵入性操作術(shù)后記錄、超過_小時未完成首次病程記錄等重要醫(yī)療文件，或超過_小時未補記搶救記錄，可能釀成醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛投訴；2、非特殊、疑難病人，未及時確診(超過_小時)或未及時確定與更正、補充治療方案，延誤治療，造成病人投訴；3、三級查房不及時，特別是上級醫(yī)師查房不及時，造成病人投訴；4、經(jīng)上級衛(wèi)生行政部門鑒定或法院判決雖

3、未構(gòu)成醫(yī)療事故，但有一定的過失或差錯；5、一年內(nèi)，被二次一級醫(yī)療風(fēng)險警示。(三)三級醫(yī)療風(fēng)險警示1、經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故；2、由于各種“_”因素，釀成醫(yī)療糾紛，責(zé)任人過失嚴(yán)重，雖未認(rèn)定醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽的損害；3、由于責(zé)任人的過失，造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調(diào)解，給病人經(jīng)濟補償?shù)模?、一年內(nèi)，二次被二級醫(yī)療風(fēng)險警示。三、被醫(yī)療風(fēng)險警示責(zé)任者處罰程序?qū)Ρ会t(yī)療風(fēng)險警示責(zé)任者的處罰參照_航天醫(yī)院醫(yī)療安全管理辦法(試行)、_航天醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核辦法(試行)及相關(guān)終末質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。四、醫(yī)療警示制度的相關(guān)措施(一)認(rèn)真落實醫(yī)患溝通制度1、住院病人溝通制度住院醫(yī)師接診病

4、人后，認(rèn)真向病人介紹自己，同時將病情、初步診斷、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，預(yù)計醫(yī)療費用，告之病人，并記入病程記錄。2、實施有創(chuàng)性檢查與治療(纖維支氣管鏡、胸穿、腰穿、腹穿、肝穿、骨穿、心包穿刺等)，必須在實施操作前向病人或家屬交待術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、醫(yī)療意外及醫(yī)師在操作中采取的應(yīng)對措施，將談話內(nèi)容記入病程記錄。(二)認(rèn)真落實高風(fēng)險環(huán)節(jié)簽字制度1、為了充分尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)、認(rèn)真履行民法通則中規(guī)定的“作為”義務(wù)，在診療環(huán)節(jié)中實施規(guī)范性簽字制度。如輸血同意書、纖維支氣管鏡手術(shù)同意書、各種介入診斷(造影)治療協(xié)議書等等，這些協(xié)議書規(guī)定了向病人告之的內(nèi)容，可能發(fā)生的并發(fā)癥及醫(yī)療意外，并

5、要求患者或家屬(監(jiān)護人)簽署同意書。2、對上述高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié)，除尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)，同時也尊重病人的拒絕權(quán)。病人明確表示不同意的手術(shù)及操作，原則上不做，以避免醫(yī)療糾紛；3、醫(yī)務(wù)人員在危重病人交接班環(huán)節(jié)中要認(rèn)真簽字，書面交待，醫(yī)學(xué)影像報告單、病理、檢驗報告單要實行復(fù)核雙簽字。(三)敏感時段查房制度1、落實節(jié)假日主任或上級醫(yī)師查房制度節(jié)假日副主任以上醫(yī)師查房是使住院病人在特定的時段不間斷的處于質(zhì)量控制中；副主任以上醫(yī)師節(jié)假日查房有利于危重病人、各種侵入性操作術(shù)后病人、新入院病人的確診及治療，有利于對值班醫(yī)生的考核、監(jiān)督與管理；2、夜班、交接班、雙休日、法定節(jié)假日等敏感時段，必須堅持督查崗位責(zé)任制，使醫(yī)療工作始終處于警戒，應(yīng)急狀態(tài)。(四)綠色安全生命通道1、建立以病區(qū)為龍頭的全方位、全天候院內(nèi)急診急救機制。2、搶救病人過程中涉及的各醫(yī)技科室、通訊、后勤保障部門實行限時制度。因超時影響急救工作，追究責(zé)任。(五)衛(wèi)生行政部門參與、法律援助及醫(yī)患勾通1、發(fā)生重大醫(yī)療事故、糾紛，邀請地_府衛(wèi)生行政部門、公安、司法等職能部門一起處理。2、在醫(yī)療事故、糾紛應(yīng)訴案件中，重視法律顧問在訴訟程序中的作用，認(rèn)真對待病人的訴訟請求，注意醫(yī)療文獻(xiàn)資料(病歷、錄像等)在舉證中的責(zé)任地位，用法律來維護醫(yī)院、醫(yī)師的合法權(quán)益。3、注意病人的