呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)PPT教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)第1頁/共77頁第2頁/共77頁氣源壓：氣源壓：0.3Mpa0.5Mpa1mmHg=0.133kpa1cmH2O0.1kpa1mmHg=1.36cmH2O1Mpa=1000kpa第3頁/共77頁第4頁/共77頁第5頁/共77頁第6頁/共77頁第7頁/共77頁參數(shù)參數(shù)建議設(shè)定建議設(shè)定說明說明通氣模式通氣模式A/C、SIMV（PSV）PCV：肺炎、肺水腫、：肺炎、肺水腫、ARDSVCV：哮喘：哮喘潮氣量潮氣量8-12ml/kg每分通氣量每分通氣量4-10L/minMV=VtRR 呼吸頻率呼吸頻率12-20次次/分分生理呼吸頻率的生理呼吸頻率的2/3即可即可FiO

2、20.5-1.0為防止氧中毒應(yīng)當(dāng)盡快調(diào)制為防止氧中毒應(yīng)當(dāng)盡快調(diào)制0.5以以下下PEEP24cmH2O如果如果FiO20.5,而而PaO260mmHg,可使用可使用7cmH2O以上根據(jù)需要調(diào)節(jié)以上根據(jù)需要調(diào)節(jié)PIP（氣道峰壓）（氣道峰壓）1015mmHg1030mmHgI:E1:1.52限制性限制性1:1; 阻塞性阻塞性1:23第8頁/共77頁參數(shù)參數(shù)建議設(shè)定建議設(shè)定說明說明吸氣流率吸氣流率5-20L/sL/s=潮氣量潮氣量60/Ti吸氣平臺(tái)吸氣平臺(tái)0.33sTi 15%平均氣道壓平均氣道壓MAP 810cmH2O氧合指標(biāo)氧合指標(biāo)確定報(bào)警限確定報(bào)警限3050cmH2O設(shè)定峰壓之上設(shè)定峰壓之上51

3、0cmH2O同步觸發(fā)靈敏度同步觸發(fā)靈敏度-2-4cmH2O0.1L/s（綠區(qū)）（綠區(qū)）濕化穩(wěn)定濕化穩(wěn)定35低溫復(fù)蘇病人可低溫復(fù)蘇病人可以選擇以選擇40，而，而高熱病人可選擇高熱病人可選擇適當(dāng)?shù)偷臏囟冗m當(dāng)?shù)偷臏囟鹊?頁/共77頁n特殊通氣模特殊通氣模式式第10頁/共77頁1.1.控制模式控制模式 容量控制容量控制 Volume ControlVolume Control 壓力控制壓力控制 Pressure ControlPressure Control 2. 2. 支持模式支持模式 壓力支持壓力支持 Pressure Support Pressure Support 3. 3. 自主呼吸自主呼吸

4、 持續(xù)氣道正壓持續(xù)氣道正壓CPAPCPAP Continuous Positive Airway PressureContinuous Positive Airway Pressure 1.1.混合模式混合模式 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣SIMV(VC)+PS SIMV(VC)+PS 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣SIMV(PC)+PSSIMV(PC)+PS 第11頁/共77頁重癥肺重癥肺炎炎肺水

5、腫肺水腫肺出血肺出血ARDS新生兒新生兒第12頁/共77頁(VCV)哮喘哮喘第13頁/共77頁撤機(jī)撤機(jī)自主呼吸自主呼吸較弱者較弱者第14頁/共77頁第15頁/共77頁OH 5:020自主呼吸自主呼吸OSAS（呼吸（呼吸暫停綜合征暫停綜合征）先心病先心病新生兒新生兒嬰幼兒不適嬰幼兒不適合有創(chuàng)合有創(chuàng)第16頁/共77頁吸氣相吸氣相呼氣相呼氣相峰壓值PIP第17頁/共77頁OH 5:023控制通氣相關(guān)參數(shù)支持通氣相關(guān)參數(shù)呼吸模式探討 第18頁/共77頁第19頁/共77頁P(yáng)aO2升高 降低氧濃度，逐漸降低PEEPPaO2降低 增加氧濃度，增加PEEP，延長吸氣時(shí)間PaCO2升高 增加通氣量，增加PIP，

6、增加呼吸頻率PaCO2降低 降低通氣量，降低PIP，降低呼吸頻率， 加大死腔最佳血?dú)鈪?shù)： pH 7.357.45 PaO2 5080mmHg PaCO2 4050mmHg第20頁/共77頁第21頁/共77頁第22頁/共77頁第23頁/共77頁第24頁/共77頁第25頁/共77頁P(yáng)50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg條件下，SaO2為 50%時(shí)的PaO2。 第26頁/共77頁第27頁/共77頁第28頁/共77頁第29頁/共77頁第30頁/共77頁第31頁/共77頁第32頁/共77頁第33頁/共77頁第34頁/共77頁VPP1P2FRCARDSCp第35頁/共77頁40cmH2O18c

7、mH2O60cmH2O第36頁/共77頁第37頁/共77頁 并發(fā)癥并發(fā)癥 原因原因 防治防治 氣壓傷氣壓傷氣道分泌物阻塞氣道分泌物阻塞單肺通氣單肺通氣(插管過深插管過深)氣道壓力過高氣道壓力過高及時(shí)人工排痰及時(shí)人工排痰調(diào)整插管位置調(diào)整插管位置降低降低 PIP，緩解矛盾呼吸，緩解矛盾呼吸，HFV堵管堵管, 脫管脫管痰液粘稠痰液粘稠,吸痰不徹底吸痰不徹底病人掙扎，插管松動(dòng)病人掙扎，插管松動(dòng)加強(qiáng)氣道護(hù)理加強(qiáng)氣道護(hù)理約束病人，加強(qiáng)觀察約束病人，加強(qiáng)觀察氣道內(nèi)出血?dú)獾纼?nèi)出血插管、吸痰時(shí)損傷插管、吸痰時(shí)損傷壞死性支氣管炎壞死性支氣管炎氣道護(hù)理動(dòng)作輕柔氣道護(hù)理動(dòng)作輕柔降低驅(qū)動(dòng)壓降低驅(qū)動(dòng)壓第38頁/共77頁并

8、發(fā)癥并發(fā)癥 原因原因 防治防治肺不張肺不張兩肺通氣不均兩肺通氣不均肺部炎癥加重肺部炎癥加重加強(qiáng)排痰加強(qiáng)排痰,調(diào)整插管位置調(diào)整插管位置控制炎癥，改變體位控制炎癥，改變體位低血壓低血壓MAP 太高太高,血容量不足血容量不足缺氧，通氣不足缺氧，通氣不足降低降低 PIP,PEEP; 補(bǔ)液補(bǔ)液改善通氣改善通氣, 提高提高 PaO2氧中毒氧中毒長時(shí)間高濃度給氧長時(shí)間高濃度給氧呼吸機(jī)依賴呼吸機(jī)依賴降低給氧濃度和時(shí)間降低給氧濃度和時(shí)間治療治療 BPD,控制感染控制感染呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉VAP院內(nèi)交叉感染院內(nèi)交叉感染體內(nèi)菌繼發(fā)感染體內(nèi)菌繼發(fā)感染注意環(huán)境和操作無菌注意環(huán)境和操作無菌有效抗生素有效抗生素, 支

9、持療法支持療法第39頁/共77頁 治療作用治療作用 不良作用不良作用改善肺通氣和氣體分布改善肺通氣和氣體分布改善肺氧合和改善肺氧合和 V/QV/Q 比值比值改善肺順應(yīng)性改善肺順應(yīng)性降低呼吸功降低呼吸功降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓氣道濕化不良?xì)獾罎窕涣? ,肺通氣不勻肺通氣不勻V/QV/Q 失調(diào)，氧中毒失調(diào)，氧中毒肺部氣壓、容積、機(jī)械傷肺部氣壓、容積、機(jī)械傷回心血量下降，回心血量下降，CVPCVP 升高升高血壓波動(dòng)血壓波動(dòng)顱內(nèi)壓變化顱內(nèi)壓變化第40頁/共77頁第41頁/共77頁通氣量異常通氣量異常第42頁/共77頁第43頁/共77頁第44頁/共77頁第45頁/共77頁第46頁/共77頁n咳嗽有力，分泌

10、物減少，吸痰咳嗽有力，分泌物減少，吸痰耐受性好耐受性好第47頁/共77頁撤機(jī)前后監(jiān)護(hù)撤機(jī)前后監(jiān)護(hù)第48頁/共77頁第49頁/共77頁第50頁/共77頁第51頁/共77頁第52頁/共77頁Thank you!Thank you!第53頁/共77頁第54頁/共77頁第55頁/共77頁第56頁/共77頁撤機(jī)前后監(jiān)護(hù)撤機(jī)前后監(jiān)護(hù)第57頁/共77頁第58頁/共77頁第59頁/共77頁第60頁/共77頁第61頁/共77頁第62頁/共77頁30L150205080mmHg0.150.850.750.660.500.40第63頁/共77頁正常：正常：60-100ml/cmH2OCTCD第64頁/共77頁流速過

11、快峰壓上升肺內(nèi)氣體分布不均吸氣時(shí)間延長流速過慢第65頁/共77頁第66頁/共77頁峰壓升高而平臺(tái)壓不變:導(dǎo)管堵塞氣道被分泌物阻塞急性氣道痙攣Acute處理方法：吸痰和解痙攣峰壓和平臺(tái)壓均升高：峰壓和平臺(tái)壓均升高：氣胸氣胸肺不張肺不張急性肺水腫急性肺水腫肺部炎癥加重肺部炎癥加重ARDSCOPD 產(chǎn)生內(nèi)源性產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP腹壓上升腹壓上升不同步呼吸第67頁/共77頁VT=VE/FFlow=VT/TITE=60/F-(TI+TP)Siemens 300A第68頁/共77頁VT= Flow TiVE =VTFTE=60/F-(TI+TP)NEW PORT第69頁/共77頁Flow = VT 60 / TIVE =VT FTE=60/F-(TI+TP)BIRD第70頁/共77頁第71頁/共77頁VPP1P2FRCARDSCp第72頁/共77頁第73頁/共77頁P(yáng)aO2PaCO2原因原因措施措施升高升高升高升高FiO2高、通氣量不足高、通氣量不足增加通氣量、降增加通氣量、降低氧濃度低氧濃度升高升高下降下降通氣量過大（及通氣量過大（及FiO2高）高）降