院感考試復(fù)習(xí)內(nèi)容

1、復(fù)習(xí)內(nèi)容艾滋病 離體后的HIV抵抗力很弱，幾乎所有的消毒劑在短時(shí)間內(nèi)均可將其滅活。 HIV病毒對(duì)熱很敏感，WHO推薦加熱10020分鐘。 HIV病毒不耐酸，較耐堿； 酒精具有良好的滅活作用，70%酒精只需1分鐘即不能檢出RT酶活性。 HIV對(duì)紫外線或a射線不敏感。 定義：艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合癥(AIDS)，通過(guò)性、血液和母嬰三種接觸方式傳播。通俗地講，艾滋病病毒是通過(guò)破壞人的免疫系統(tǒng)和機(jī)體抵抗能力，而給人以致命的打擊。艾滋病病毒感染者與艾滋病人 艾滋病病毒感染者是指已經(jīng)感染了艾滋病病毒，但是還沒有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，沒有被確診為艾滋病的人; 艾滋病病人指的是已經(jīng)感染了艾滋病病毒，并

2、且已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀，被確診為艾滋病的人。 相同之處：攜帶艾滋病病毒，都具有傳染性. 不同之處：艾滋病病人有明顯臨床癥狀，而艾滋病病毒感染者還沒有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，外表看起來(lái)跟健康人一樣。艾滋病職業(yè)暴露定義醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況 。 常見職業(yè)暴露的方式：針刺 皮損 黏膜污染 割傷 職業(yè)暴露的暴露源：HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物、含HIV的實(shí)驗(yàn)樣本、生物制品、器官等。 職業(yè)暴露特點(diǎn)：艾滋病的

3、潛伏期很長(zhǎng)，HIV感染者從外表無(wú)法辨別，卻具有傳染性；艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科就醫(yī)，就診時(shí)不易及時(shí)做出正確診斷;醫(yī)務(wù)人員面對(duì)更多的是潛在的傳染源。多發(fā)生在非傳染科室。職業(yè)暴露常見人群：護(hù)理人員、外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生、口腔醫(yī)、血庫(kù)或化驗(yàn)室的工作人員、血液透析人員不會(huì)發(fā)生職業(yè)暴露的情況 不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢 接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液、汗液、糞便、淚流 和HIV感染者或艾滋病人談話，握手職業(yè)暴露后的HIV感染與下列幾方面密切相關(guān) 暴露接觸的面積大小、深度 接觸HIV污染物的多少 污染物中HIV的含量 針頭刺傷的深度；有可見的血液從傷

4、口溢出；針頭刺破了靜脈和動(dòng)脈； 污染源來(lái)自于晚期HIV感染者（病毒載量高）暴露的風(fēng)險(xiǎn) 最危險(xiǎn)：空心針深刺，帶血量多、感染源病毒載量高 一般危險(xiǎn)：實(shí)心針，帶血少、粘膜暴露/破損皮膚暴露 危險(xiǎn)最?。浩つw完整、尿液、唾液、眼淚、汗液暴露標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離、是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施 1 隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。 2 防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。3 隔離措施：根據(jù)傳

5、播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。 增強(qiáng)預(yù)防職業(yè)暴露自我防護(hù)意識(shí)。 堅(jiān)持洗手：預(yù)防感染最簡(jiǎn)單、最有效、最重要的技術(shù)。 戴手套：接觸病人滲出物、血液時(shí)，必須戴手套。 戴口罩和防護(hù)鏡：為防止血液或體液等傳染物質(zhì)濺到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜時(shí)，必須戴具有防滲性能的口罩和防護(hù)鏡。 穿隔離服：有可能發(fā)生血液、大面積飛濺或操作時(shí)有可能污染醫(yī)務(wù)人員的衣服時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿上具有防滲性能的隔離服或者圍裙。職業(yè)暴露后應(yīng)急處理措施 立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。 如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 受傷部位的傷口沖洗后

6、，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。對(duì)職業(yè)暴露級(jí)別的評(píng)估 發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，盡快向疾控中心報(bào)告，由專業(yè)人員對(duì)職業(yè)暴露的級(jí)別進(jìn)行評(píng)估，決定是否進(jìn)行藥物預(yù)防。 如需用藥，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)用藥。 越早越好。 艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分三級(jí)。實(shí)施預(yù)防性用藥1、預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。連續(xù)使用28天。2、預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。暴露后的監(jiān)測(cè)立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測(cè)，以排除是否有既往HIV感染；隨訪和咨詢醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)

7、暴露后，應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。在暴露后的第4周、8周、12周及6個(gè)月要對(duì)其本人進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒副作用進(jìn)行監(jiān)控和處理。人感染Ng禽流感診療方案(2013年第2版) 概述 人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。 概述：早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療，加強(qiáng)重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。病原學(xué)：禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65 加熱30分鐘或煮沸（100 ）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4 水中可存活1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有

8、甘油存在的情況下可保持活力1年以上。 禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬，目前可分為16個(gè)H亞(H1H1 和9個(gè)N亞型(N1N9)。 禽甲型流感病毒除感染禽外,還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3,流行病學(xué)（一）傳染源。目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。（二）傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染。（三）高危人群 。在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷

9、售、宰殺、加工業(yè)等人員。臨床表現(xiàn)根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)，一般2-4天臨床表現(xiàn)(一) 一般表現(xiàn)。患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39 以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，可有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

10、、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。病原學(xué)檢查抗病毒治療之前必須采集呼吸道標(biāo)本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）。 病原學(xué)檢測(cè)（1）甲型流感病毒抗原篩查。呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽(yáng)性。但僅可作為初篩實(shí)驗(yàn)。（2）核酸檢測(cè)。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本采用real time PCR（或RT-PCR）檢測(cè)H7N9禽流感病毒核酸。病原學(xué)檢查（3）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。（4）動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。胸部影像學(xué)檢查 發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速,呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺

11、實(shí)變影像,可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí),病變分布廣泛。診斷 根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。診斷1、流行病學(xué)史 發(fā)病前一周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史診斷疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽(yáng)性，或有流行病學(xué)接觸史。確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸

12、道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。治療（一）對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。（二）對(duì)癥治療。可吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。 三）抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物（見附件）。1.抗病毒藥物使用原則。（1）在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本。（2）抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用。重點(diǎn)在以下人群中使用：人感染H7N9禽流感病例；甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽(yáng)性的流感樣病例；甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陰性或無(wú)條件檢測(cè)的流感樣

13、病例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物：A.有密切接觸者（包括醫(yī)護(hù)人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在1周內(nèi)接觸過(guò)禽類的流感樣病例；B.有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；C.病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；D.其他不明原因肺炎病例。（3）對(duì)于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過(guò)48小時(shí)亦可使用。2.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋（Oseltamivir）：3.離子通道M2阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺和金剛乙胺耐藥，不建議單獨(dú)使用。（五）加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給予易消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥

14、?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。（六）重癥病例的治療。對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。1.呼吸功能支持：（1）機(jī)械通氣：重癥患者病情進(jìn)展迅速，可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。在需要機(jī)械通氣的重癥病例，可參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行。無(wú)創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者，早期可嘗試使用無(wú)創(chuàng)通氣。但重癥病例無(wú)創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。有創(chuàng)正壓通氣：鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)當(dāng)采用ARDS保護(hù)性通氣策略。（2）體外膜氧合（ECMO）：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)法維持滿意氧合和（或

15、）通氣時(shí)，有條件時(shí)，推薦使用ECMO。（3）其他：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。2.循環(huán)支持：加強(qiáng)循環(huán)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克患者。早期容量復(fù)蘇，及時(shí)合理使用血管活性藥物。有條件進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)并指導(dǎo)治療。3.其他治療：在呼吸功能和循環(huán)支持治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測(cè)及治療；預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。醫(yī)院防控 嚴(yán)格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染防控措施。遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據(jù)人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）的相關(guān)規(guī)定。轉(zhuǎn)科或出院

16、標(biāo)準(zhǔn) （一）因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長(zhǎng)時(shí)間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房至相應(yīng)病房或科室進(jìn)一步治療。 （二）體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標(biāo)本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)連續(xù)2次陰性，可以出院。人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本概況疾病種類：不明原因肺炎，后確診為人感染H7N9禽流感。對(duì)消毒因子的抗力： 1.對(duì)熱敏感，煮沸2分鐘可滅活。 2. 對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，在糞便中可存活1周，4水中可存活1個(gè)月。 3.在甘油的保護(hù)下可存活1年。三、流行病學(xué)傳染源：據(jù)經(jīng)驗(yàn)和本次流行病學(xué)調(diào)查，可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排

17、泄物，目前尚無(wú)人傳人的直接證據(jù)；傳播途徑：經(jīng)呼吸道、密切接觸；易感人群：目前無(wú)證據(jù)顯示人類易感。高危人群：不明?，F(xiàn)階段主要是禽類養(yǎng)殖、銷售、加工從業(yè)人員，以及發(fā)病前1周接觸過(guò)禽類者。人傳人有限的人傳人：這種人傳人是偶然的，與家庭易感相關(guān)，有遺傳易感性，患者往往是親子關(guān)系，有血親關(guān)系。在人群中有少數(shù)特定人具有某種易感的生理機(jī)制，所以被感染。 這種情況一般不會(huì)出現(xiàn)多代傳染，頂多有二代病人，一般不會(huì)出現(xiàn)一個(gè)人傳染多個(gè)二代病例。有效的人傳人 當(dāng)疾病演變成一個(gè)人類流感病毒時(shí)發(fā)生的。 在學(xué)校、社區(qū)，一個(gè)病人可以傳染數(shù)個(gè)病人，持續(xù)傳播，遠(yuǎn)距離傳播，可以發(fā)現(xiàn)一代、二代、三代病人，有清晰的傳播鏈。 基本要求1、

18、根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實(shí)際，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。2、開展培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識(shí)、報(bào)告與處置能力，做到四早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報(bào)告。3、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，做好相應(yīng)處置工作。4、規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防護(hù)用品，確保消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)等措施落實(shí)到位。5、嚴(yán)格按照消規(guī)規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范規(guī)定，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。6、應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和醫(yī)療廢物管理辦法有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置醫(yī)療廢物

19、。防控措施-發(fā)熱門診1、建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合隔離技術(shù)規(guī)范要求。出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。2、遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時(shí)均應(yīng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。3、掌握流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征，對(duì)疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時(shí)報(bào)告。患者轉(zhuǎn)出后按消規(guī)進(jìn)行終末處理。4、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門診時(shí)，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用品。5、陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。 防控措施急診1、預(yù)檢分診，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。2、應(yīng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和

20、救治的需要。3、應(yīng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個(gè)人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。4、診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時(shí)清潔消毒。 防控措施普通病區(qū)1、應(yīng)備有應(yīng)急隔離室，用于可疑患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對(duì)急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品。2、發(fā)現(xiàn)可疑患者，啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效隔離和救治。3、應(yīng)急隔離室宜專人診療與護(hù)理，限制無(wú)關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則上不探視；有條件的可安置到有隔離和救治能力的專科醫(yī)院或?qū)Ｓ貌^(qū)?；颊咿D(zhuǎn)出后按消規(guī)進(jìn)行終末處理。 防控措施H7N9專用病區(qū)1、建筑布局和工作流程應(yīng)符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。三區(qū)兩通道，各區(qū)之間設(shè)緩沖區(qū)。2、對(duì)

21、疑似或確診患者應(yīng)及時(shí)隔離，疑似患者和確診患者應(yīng)分開安置；疑似患者單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的患者可同室安置。防控措施H7N9專用病區(qū)根據(jù)傳播途徑，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，采取飛沫和接觸隔離等措施。具體包括： 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品。 限制患者的活動(dòng)，若確需離開時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)措施如戴外科口罩，以防造成交叉感染。 醫(yī)療器具如聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具，用后應(yīng)徹底清潔和消毒。 嚴(yán)格探視制度，原則上不探視、不陪護(hù)。 防控措施醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明

22、顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。額外預(yù)防飛沫傳播（飛沫5um）（如細(xì)菌性腦膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒、手足口病病毒）病人住單人病房醫(yī)療保健工作人員戴口罩限制病人活動(dòng)，如果病人離開病房應(yīng)戴外科口罩 額外預(yù)防除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施外，某些病人還應(yīng)執(zhí)行額外預(yù)防措施： 空氣傳播（飛沫核5um） （如結(jié)核、水痘、麻疹）適宜通風(fēng)的單間，可能時(shí)使用負(fù)壓，關(guān)門， 房間每小時(shí)至少換氣6次、從排氣管排到外面。工作人員在房間內(nèi)戴高效口罩。病人只能呆在病房。 防控措施醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)1、應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫和接觸隔離的防護(hù)措施。2、使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有

23、關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。3、每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。4、根據(jù)導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)程度采取適宜的防護(hù)措施。 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)戴清潔手套，脫手套后洗手。 可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。在進(jìn)行氣管插管或氣管切開時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡等。 外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。防控措施醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 正確穿脫防護(hù)用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。 處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。 每個(gè)患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)

24、當(dāng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的要求進(jìn)行清潔與消毒。 一般防護(hù)適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。工作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴外科口罩。認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。一級(jí)防護(hù)適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。下班時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道黏膜的防護(hù)。工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。 洗手帽子-口罩-一次性隔離衣-手套二級(jí)防護(hù)適用于進(jìn)入留觀室、隔離病房的醫(yī)務(wù)人員。嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。嚴(yán)格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、

25、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護(hù)。進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。洗手-帽子-口罩-防護(hù)服-乳膠手套-隔離鞋鞋套三級(jí)防護(hù)為患者進(jìn)行吸痰、氣管切開或氣管插管等操作二級(jí)防護(hù)+全面型呼吸防護(hù)器戴護(hù)目鏡 -一次性隔離衣-手套-鞋套防護(hù)用品穿脫流程清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)：洗手戴帽子戴醫(yī)用防護(hù)口罩防護(hù)服手套換工作鞋后長(zhǎng)鞋套進(jìn)入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)：穿一次性隔離衣戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩戴手套穿鞋套進(jìn)入污染區(qū)。常用防護(hù)用品 醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。常用防護(hù)用品包括：口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩）、防護(hù)眼鏡或面罩、

26、手套、隔離衣、防護(hù)服、鞋套等。應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離技術(shù)規(guī)范要求，正確使用防護(hù)用品。防控措施患者的管理1、應(yīng)對(duì)疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。2、病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。3、患者出院、轉(zhuǎn)院后按消規(guī)進(jìn)行終末消毒。4、患者死亡后，應(yīng)及時(shí)對(duì)尸體進(jìn)行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。五、患者轉(zhuǎn)運(yùn)（一）基本要求 1、設(shè)區(qū)的市級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本

27、轄區(qū)范圍內(nèi)疑似病例和確診病例轉(zhuǎn)運(yùn)的指揮調(diào)度工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需轉(zhuǎn)運(yùn)疑似病例、確診病例時(shí)，向設(shè)區(qū)的市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門報(bào)告，設(shè)區(qū)的市級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門通知急救中心（站）將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 2、急救中心（站）應(yīng)當(dāng)設(shè)置專門的區(qū)域停放轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車輛，采取洗消措施，配備專門的醫(yī)務(wù)人員、司機(jī)、救護(hù)車輛負(fù)責(zé)疑似病例和確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。 3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和急救中心（站）應(yīng)當(dāng)做好患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄，并及時(shí)報(bào)設(shè)區(qū)的市級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門。（二） 轉(zhuǎn)運(yùn)要求 1、 轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車輛車載醫(yī)療設(shè)備（包括擔(dān)架）專車專用，駕駛室與車廂嚴(yán)格密封隔離，車內(nèi)設(shè)專門的污染物品放置區(qū)域，配備防護(hù)用品、消毒液、快速手消毒劑。 五、患者轉(zhuǎn)

28、運(yùn) 2、醫(yī)務(wù)人員、司機(jī)穿工作服、隔離衣，戴手套、工作帽、防護(hù)口罩和防護(hù)眼鏡。 3、醫(yī)務(wù)人員、司機(jī)接觸疑似病例或確診病例后，要及時(shí)更換全套防護(hù)物品。 4、非負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)當(dāng)開窗通風(fēng)；負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，車輛消毒后打開門窗通風(fēng)。 5、醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)的防護(hù)、車輛、醫(yī)療用品及設(shè)備消毒、污染物品處理等按照醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 6、轉(zhuǎn)運(yùn)疑似病例或確診病例后，救護(hù)車輛必須返回急救中心（站）消毒后再轉(zhuǎn)運(yùn)下一例患者。 六、病例監(jiān)測(cè) （一）病例定義 1、監(jiān)測(cè)病例。同時(shí)具備以下4項(xiàng)條件的病例： 發(fā)熱(腋下體溫38)； 具有肺炎的影像學(xué)特征； 發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或

29、淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少； 不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致肺炎。 2、疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽(yáng)性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。 3、確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。 （二）標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)病例應(yīng)及時(shí)通知當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控中心，采集病例的相關(guān)臨床樣本。臨床標(biāo)本包括病人的上呼吸道標(biāo)本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標(biāo)本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本）和血清標(biāo)本等。應(yīng)當(dāng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清。 六、病例監(jiān)測(cè) 采集的呼吸道標(biāo)本每份分為3管，每管不少于1ml；血清標(biāo)本每份分為2管，每管不少于0.5ml。 采集的臨床標(biāo)本，于24小時(shí)內(nèi)送市疾控中心流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。消毒隔離（一）空氣消毒 以自然對(duì)流通風(fēng)為主，每日至少有效通風(fēng)3次；病人離開后的病房要進(jìn)行終末消毒處理。氣溶膠噴霧消毒法，省藥、省時(shí)、效果好。選擇消毒專用氣溶膠噴霧器和液體過(guò)氧乙酸消毒劑，用自來(lái)水配制濃度為2 000mg/L溶液，以1020ml/m3用量進(jìn)行均勻空間與表面聯(lián)合噴霧消毒法，關(guān)閉門窗60m