下肢深靜脈血栓的護(hù)理學(xué)習(xí)教案

1、下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓(xushun)的護(hù)理的護(hù)理第一頁(yè)，共42頁(yè)。第1頁(yè)/共42頁(yè)第二頁(yè)，共42頁(yè)。第2頁(yè)/共42頁(yè)第三頁(yè)，共42頁(yè)。2. 2.臨床臨床(ln chun)(ln chun)分型分型3.輔助輔助(fzh)檢查檢查4.治療治療5.護(hù)理護(hù)理第3頁(yè)/共42頁(yè)第四頁(yè)，共42頁(yè)。第4頁(yè)/共42頁(yè)第五頁(yè)，共42頁(yè)。第5頁(yè)/共42頁(yè)第六頁(yè)，共42頁(yè)。第6頁(yè)/共42頁(yè)第七頁(yè)，共42頁(yè)。第7頁(yè)/共42頁(yè)第八頁(yè)，共42頁(yè)。第8頁(yè)/共42頁(yè)第九頁(yè)，共42頁(yè)。第9頁(yè)/共42頁(yè)第十頁(yè)，共42頁(yè)。根據(jù)栓塞血管部位劃分根據(jù)栓塞血管部位劃分(hu fn)(hu fn)：1.1.周圍型周圍型2.2.中心型

2、中心型3.3.混合型混合型第10頁(yè)/共42頁(yè)第十一頁(yè)，共42頁(yè)。1.1.周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀血栓局限，多數(shù)癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)較輕，臨床上主要表較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動(dòng)受限。癥狀現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動(dòng)受限。癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)與血栓形成時(shí)間一致。與血栓形成時(shí)間一致。HomanHoman征：足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛征：足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛NeuhofNeuhof征：腓腸肌壓痛。征：腓腸肌壓痛。Homan征征第11頁(yè)/

3、共42頁(yè)第十二頁(yè)，共42頁(yè)。2.2.中心型：也稱髂股靜脈血栓形成中心型：也稱髂股靜脈血栓形成(xngchng)(xngchng)。左側(cè)多見(jiàn)，表現(xiàn)。左側(cè)多見(jiàn)，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個(gè)下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，可累及整個(gè)下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，威脅病人生命。威脅病人生命。 第12頁(yè)/共42頁(yè)第十三頁(yè)，共42頁(yè)。 3. 3.混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈

4、叢均有血栓形成，混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以可以(ky)(ky)由周圍型擴(kuò)展而來(lái)開(kāi)始癥狀較輕未引起注由周圍型擴(kuò)展而來(lái)開(kāi)始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過(guò)程的時(shí)間一致，也現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過(guò)程的時(shí)間一致，也可以可以(ky)(ky)由中心型向下擴(kuò)展所致其臨床表現(xiàn)不易與由中心型向下擴(kuò)展所致其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別。中心型鑒別。第13頁(yè)/共42頁(yè)第十四頁(yè)，共42頁(yè)。A.股青腫股青腫(qn zhn)當(dāng)血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)、繁衍，不僅使整條當(dāng)血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)、繁衍，不僅使整條患

5、肢深靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，患肢深靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，還引起動(dòng)脈還引起動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)強(qiáng)烈痙攣時(shí)，即強(qiáng)烈痙攣時(shí)，即形成股青腫形成股青腫. .第14頁(yè)/共42頁(yè)第十五頁(yè)，共42頁(yè)。B.B.股白股白腫腫由于血栓形成迅速而廣泛由于血栓形成迅速而廣泛(gungfn)，下肢浮腫在數(shù)小時(shí)，下肢浮腫在數(shù)小時(shí)內(nèi)就達(dá)到最高程度，腫脹嚴(yán)重，內(nèi)就達(dá)到最高程度，腫脹嚴(yán)重，張力很高。下肢動(dòng)脈痙攣發(fā)生的張力很高。下肢動(dòng)脈痙攣發(fā)生的較早，表現(xiàn)為全下肢的腫脹、皮較早，表現(xiàn)為全下肢的腫脹、皮膚蒼白及皮下小靜脈的網(wǎng)狀擴(kuò)張，膚蒼白及皮下小靜脈的網(wǎng)狀擴(kuò)張，這種情況稱之為疼痛性股白腫。這種情況稱之為疼痛性股白腫

6、。第15頁(yè)/共42頁(yè)第十六頁(yè)，共42頁(yè)。第16頁(yè)/共42頁(yè)第十七頁(yè)，共42頁(yè)。第17頁(yè)/共42頁(yè)第十八頁(yè)，共42頁(yè)。第18頁(yè)/共42頁(yè)第十九頁(yè)，共42頁(yè)。第19頁(yè)/共42頁(yè)第二十頁(yè)，共42頁(yè)。第20頁(yè)/共42頁(yè)第二十一頁(yè)，共42頁(yè)。第21頁(yè)/共42頁(yè)第二十二頁(yè)，共42頁(yè)。第22頁(yè)/共42頁(yè)第二十三頁(yè)，共42頁(yè)。第23頁(yè)/共42頁(yè)第二十四頁(yè)，共42頁(yè)。第24頁(yè)/共42頁(yè)第二十五頁(yè)，共42頁(yè)。第25頁(yè)/共42頁(yè)第二十六頁(yè)，共42頁(yè)。肝素肝素: :首選抗凝劑，常用于腹首選抗凝劑，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，故素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握

7、適應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)(shyng)(shyng)證、證、禁忌證、用量及給藥方法。禁忌證、用量及給藥方法。第26頁(yè)/共42頁(yè)第二十七頁(yè)，共42頁(yè)。 尿激酶尿激酶 :a.溶栓期間溶栓期間(qjin)應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑。應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑。b.用藥劑量必須準(zhǔn)確，在使用過(guò)程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價(jià)用藥劑量必須準(zhǔn)確，在使用過(guò)程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價(jià)降低。降低。c.應(yīng)用輸液泵使藥液準(zhǔn)確而勻速的進(jìn)入體內(nèi)，有利于保持有應(yīng)用輸液泵使藥液準(zhǔn)確而勻速的進(jìn)入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度效血藥濃度.d.嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察病情變化,隨時(shí)作相關(guān)的化驗(yàn)并做好記錄。隨時(shí)作相關(guān)的化驗(yàn)并做好記錄。第27頁(yè)/共42頁(yè)第二十八頁(yè)

8、，共42頁(yè)。第28頁(yè)/共42頁(yè)第二十九頁(yè)，共42頁(yè)。第29頁(yè)/共42頁(yè)第三十頁(yè)，共42頁(yè)。第30頁(yè)/共42頁(yè)第三十一頁(yè)，共42頁(yè)。緊適度，平臥休息時(shí)解除。應(yīng)用期間應(yīng)注緊適度，平臥休息時(shí)解除。應(yīng)用期間應(yīng)注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況。意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況。第31頁(yè)/共42頁(yè)第三十二頁(yè)，共42頁(yè)。第32頁(yè)/共42頁(yè)第三十三頁(yè)，共42頁(yè)。住院患者大約住院患者大約 1% 1% 死于肺栓塞死于肺栓塞90% PE90% PE患者血栓來(lái)自下肢靜脈患者血栓來(lái)自下肢靜脈(jngmi)(jngmi)80% PE80% PE患者起病時(shí)無(wú)臨床癥狀患者起病時(shí)無(wú)臨床癥狀2/3 PE2/3 PE患者死亡在患者死亡在

9、2 2小時(shí)內(nèi)發(fā)生小時(shí)內(nèi)發(fā)生肺栓塞肺栓塞第33頁(yè)/共42頁(yè)第三十四頁(yè)，共42頁(yè)。第34頁(yè)/共42頁(yè)第三十五頁(yè)，共42頁(yè)。推廣及普及留置套管針。推廣及普及留置套管針。高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療。高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療。盡量避免術(shù)后無(wú)指征應(yīng)用止血盡量避免術(shù)后無(wú)指征應(yīng)用止血藥。藥。第35頁(yè)/共42頁(yè)第三十六頁(yè)，共42頁(yè)。第36頁(yè)/共42頁(yè)第三十七頁(yè)，共42頁(yè)。第37頁(yè)/共42頁(yè)第三十八頁(yè)，共42頁(yè)。4.4.低脂飲食，宜清淡，忌辛辣低脂飲食，宜清淡，忌辛辣(xnl)(xnl)刺激、肥膩之品，多刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時(shí)用開(kāi)塞露、蘆薈膠囊等，避食纖維素豐富食物，必要時(shí)用開(kāi)塞露、蘆薈膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，