公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試操作評分要點

1、公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試操作評分要點編號：公3-1-01 一、案例： 1997年1月15日-2月3日，某區(qū)衛(wèi)生防疫站陸續(xù)接到本區(qū)數(shù)所學校報告，學生中陸續(xù)發(fā)現(xiàn)一種原因不明的發(fā)熱、納差、全身不適、乏力，部分人鞏膜黃染的病例86例，該區(qū)自1997年1 月1日起供餐公司開始向?qū)W校供應(yīng)午餐。派你去調(diào)查處理這起疫情。 二、試題 1、請你在調(diào)查處理疫情前制定一個調(diào)查方案 （包括幾個大的方面，簡單、扼要講明） 2、這起疫情調(diào)查的目的是什么 編號：公3-1-02 一、案例：同上 二、試題： 1、請你在調(diào)查處理疫情前制定一個調(diào)查方案 （包括幾個大方面，簡單、扼要講明） 2、本次疫情主要調(diào)查哪些內(nèi)容（主要項目） 編號：公3

2、-1-03 一、案例：同上 二、試題： 1、請你在調(diào)查處理疫情前制定一個調(diào)查方案 （包括幾個大方面，簡單、扼要講明） 2、設(shè)計該疫情的個案調(diào)查表（簡明、扼要幾個主要部分） 編號：公3-1-04 一、案例：同上 二、試題： 1、疫情調(diào)查開始前，要做哪些調(diào)查準備。 2、這次疫情調(diào)查活動如何實施 （簡單、扼要說明這次疫情調(diào)查的實施包括哪幾個主要方面） 編號：公3-1-05 一、案例：同上 二、試題： 1、這次調(diào)查工作如何實施 2、你準備收集哪些調(diào)查資料。 公3-1-06 一、案例：同上 二、試題： 1、你準備采集哪些標本，如何采集與儲運 2、你如何判定這次疫情采集的樣本檢測結(jié)果 編號：公3-1-07

3、 一、案例：同上 二、試題： 1、這次疫情調(diào)查你準備收集哪些資料 2、如何分析所收集到的資料 編號：公3-1-08 一、案例：同上 二、試題： 1、為控制這次疫情，你選擇哪些控制措施 2、如何評價控制措施的效果 編號：公3-1-09 一、案例：同上 二、試題： 你在撰寫這次疫情調(diào)查報告時，準備從哪幾方面著手。附件1-2：     公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格實踐技能考試 疾病與危險因素的調(diào)查處理評分標準 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 編號 序號 內(nèi)容 分數(shù) 公3-1-011 調(diào)查方案：調(diào)查目的，調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對照），調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查表設(shè)計 12 2 調(diào)查目的： 

4、0;  證實疫情診斷；確診是否暴發(fā)；描述疾病分布、特征，找出爆發(fā)疫情特異病因或病原，查明病因來源、傳播方式、途徑；查明暴露的易感人群；采取預防控制措施；最終撲滅疫情。 18 公3-1-02 1 調(diào)查方案（同3-1-01） 12 2 調(diào)查內(nèi)容：1、核實診斷（臨床、化驗、流行病學）2、對疫情作全面 考察，對發(fā)病數(shù)量、流行特征、原因初步描述。3、證實爆發(fā)，了解疾病分布、計算疾病的罹患率。4、提出初步假設(shè)，并驗證假設(shè)。5、提出針對性預防控制措施 18 公3-1-03 1 調(diào)查方案（同3-1-01） 12 2 個案調(diào)查表：包括：1、一般項目；2、臨床特征（包括實驗檢查）3、流行病學資

5、料（接觸史，可能受感染日期，地點，方式，傳播途徑，預防接種史，接觸者及接觸程度）4、防治措施；5、結(jié)論；6、調(diào)查日期，調(diào)查者。 18 公3-1-04 1 調(diào)查準備：（1）、組織有臨床、流行病學、檢驗及衛(wèi)生學醫(yī)師參加的調(diào)查小組，并進行培訓，統(tǒng)一調(diào)查方案，制定調(diào)查計劃；（2）、經(jīng)費預算：調(diào)查人員費用、必須購置的器材、設(shè)備、藥品、試劑、交通費用等；（3）、物資準備：所用調(diào)查表格、計劃采樣的物品、檢驗用品、試劑、藥物、疫苗、其它所用物品及交通、后勤等。 2 調(diào)查活動的實施；1、調(diào)查準備：人、財、物 2、調(diào)查活動的組織 3、調(diào)查資料的收集4、標本的采集與儲運公3-1-05 1 同3-1-04 2 調(diào)查資

6、料的收集：人口學資料、自然因素，社會經(jīng)濟情況，疾病資料，學生缺課統(tǒng)計，送餐公司有關(guān)情況，供水情況，預防接種情況等。公3-1-06 1 樣本的采集：(1)血（血清學特異診斷指標抗-HAVIgM，及根據(jù)需要做部分生化指標 ALT，TTT等）(2)外環(huán)境衛(wèi)生學指標（水、食物、涂抹等）樣本采集和儲運：采集操作及容器應(yīng)注意無菌，血樣品需及時分離血清冷藏（短期保存）或冷凍（長期保存）。 20 2 判定樣本檢測結(jié)果：水符合國家飲用水衛(wèi)生標準；食品不得檢出致病菌，ALT正常值。 10公3-1-07 1 資料收集：同3-1-05收集的資料初步分析：計算各種罹患率、描述疾病的三間分布、證實爆發(fā)、推算暴露日期、流行

7、因素分析，暴露與非暴露發(fā)病率及聯(lián)系程度比較。 1515公3-1-08 1 預防控制措施1、供餐公司在未查清前應(yīng)停止供餐，對其人員進行體檢，加強衛(wèi)生監(jiān)督；2、開展衛(wèi)生宣教（對象：學生、家長、學校方面、送餐公司等）；3、病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療；4、疫源地處理（病家、學校） ：隨時及終未消毒，密切接觸者醫(yī)學觀察，搞好食品衛(wèi)生、個人衛(wèi)生；5、學生中接種甲肝甲疫苗（注意接種對象）；6、加強疫情監(jiān)測，防止續(xù)發(fā)。 30 效果評價1、發(fā)病是否得到控制（一個最長潛伏期內(nèi)無新病例出現(xiàn)，并注意區(qū)別是疾病自然下降，還是針對危險因素采取措施后下降） 5 公3-1-09 撰寫調(diào)查報告（簡明）1、背景材

8、料2、疫情流行強度、分布3、爆發(fā)的診斷及原因4措施及效果評價5、經(jīng)驗教訓和建議6、結(jié)論 30分附件1-3：     公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格實踐技能考試 疾病與危險因素的調(diào)查處理試題卡 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 編號：公3-1-01 一、案例： 1997年1月15日-2月3日，某區(qū)衛(wèi)生防疫站陸續(xù)接到本區(qū)數(shù)所學校報告，學生中陸續(xù)發(fā)現(xiàn)一種原因不明的發(fā)熱、納差、全身不適、乏力，部分人鞏膜黃染  的病例86例，該區(qū)自1997年1月1日起供餐公司開始向?qū)W校供應(yīng)午餐。派你去調(diào)查處理這起疫情。 二、試題 1、這次疫情調(diào)查你認為要收集哪些主要資料 2、如何收集這些資料

9、 編號：公3-1-02 一、案例：同上 二、試題： 1、根據(jù)這次疫情你準備采集哪些樣品 2、如何采集和儲運 編號：公3-1-03 一、案例：同上 二、試題： 你準備對收集的調(diào)查資料，做哪些初步分析 編號：公3-1-04 一、案例：同上 二、試題： 為控制這次疫情，你選擇哪些控制措施 編號：公3-1-05 一、案例：同上 二、試題： 1、根據(jù)這次疫情的性質(zhì)，你如何進行疫情報告 2、報告的要求和方法是哪些 附件1-4：     公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格實踐技能考試 疾病與危險因素的調(diào)查處理評分標準 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 編號 序號 內(nèi)容 分數(shù) 公3-1-01 1 調(diào)查資料

10、的收集：人口學資料、自然因素，社會經(jīng)濟情況，疾病資 料，學生缺課統(tǒng)計，送餐公司有關(guān)情況，供水情況，預防接種情況等。 20 2 資料收集應(yīng)全面、真實。 10 公3-1-02 1 樣本的采集(1)血（血清學特異診斷指標抗-HAV IgM，及根據(jù)需要做部分生化指標 ALT，TTT等）(2)外環(huán)境衛(wèi)生學指標（水、食物、涂抹等） 20 樣本采集和儲運：采集操作及容器應(yīng)注意無菌操作，血樣品需及時分離血清冷藏（短期保存）或冷凍（長期保存） 10 公3-1-03 1 收集的資料初步分析：計算各種罹患率、描述疾病的三間分布、證實爆發(fā)、推算暴露日期、流行因素分析，暴露與非暴露發(fā)病率及聯(lián)系程度比較。 2 調(diào)查資料的

11、收集：（同公3-1-01） 10 公3-1-04 預防控制措施1、供餐公司在未查清前應(yīng)停止供餐，對其人員進行體 檢，加強衛(wèi)生監(jiān)督；2、開展衛(wèi)生宣教（對象：學生、家長、學校方面、送餐公司等）； 3、病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療；4、疫源地處理（病家、學校） ：隨時及終未消毒，密切接觸者醫(yī)學觀察，搞好食品衛(wèi)生、個人衛(wèi)生；5、學生中接種甲肝甲疫苗（注意接種對象）；6、加強疫情監(jiān)測，防止續(xù)發(fā)。 公3-1-05 疫情報告的要求和辦法該起疫情為甲肝爆發(fā)，屬乙類傳染病，應(yīng)立即 報告上級衛(wèi)生防疫部門和區(qū)衛(wèi)生局；檢查醫(yī)療單位有無疫情漏報，漏報者要補報卡片   

12、0;報告要求：及時  正確  完整 15 附件2-1： 公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格實踐技能考試 體格檢查、急救技術(shù)與輔助檢查結(jié)果判讀評分值 體格檢查10分，其中小項目3分，大項目7分。 急救技術(shù)5分 一、體格檢查  測試項目19項： 一般檢查 1.血壓（3分） （1）血壓計放置位置正確（1分）； （2）血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）； （3）聽診器胸件放置部位正確（0.5分）； （4）測量過程流暢（0.5分）； 2.眼（3分） （1）眼球運動檢查方法正確（1分）； （2）對光反射（間接、直接）檢查方法正確（1分）； （3）調(diào)節(jié)反射檢查

13、方法正確（0.5分）； （4）輻輳反射（輻輳運動）檢查方法正確（0.5分）。 3頸部（甲狀腺、氣管）（3分） （1）檢查者與被檢查者站立位置正確（1分）； （2）檢查甲狀腺手法（包括檢查者在病人前和后的手法）（1分）； （3）頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水（0.5分）； （4）三手指檢查氣管方法、部位正確（0.5分）； 4外周血管檢查（3分） （1）測試脈搏、脈率、脈律方法、部位正確（2分）； （2）測毛細血管搏動征方法正確（1分） 胸部 5胸部視診（7分） （1）能指出胸部體表主要骨骼標志、主要垂直線標志（鎖骨中線）及主要自然陷窩（3 分）； （2）在視診內(nèi)容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶

14、狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱等）（2分）； （3）能答出視診可觀察：呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）； 6胸部觸診（7分） （1）胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（3分）； （2）雙手語音震顫觸診方法正確（2分）； （3）能提到胸部觸診可觸及胸膜摩擦音的，并能進行正確操作的（2分）； 7胸部叩診（7分） （1）間接叩診時手指動作、方法、順序正確（4分）； （2）直接叩診手指方法正確（1分）； （3）會叩肺移動度者（2分）； 8胸部聽診（7分） （1）聽診方法、順序正確（3分）； （2）能表述聽診（肺部聽診）四種主要內(nèi)容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音）（4分

15、）； 9心臟視診（7分） （1）心臟視診方法正確（3分）； （2）能講出心臟視診主要三個內(nèi)容，并能指出其部位（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動）（4分）； 10心臟觸診（7分） （1）觸診手法正確（3分）； （2）能在心尖搏動區(qū)及心前區(qū)正確進行觸診（2分）； （3）能提到觸診可觸及震顫、心包摩擦感的（2分）； 11心臟叩診（7分） （1）叩診手法、姿勢、力量正確（4分）； （2）會叩心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界（3分）； 12心臟聽診（7分） （1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分）； （2）聽診順序正確（從二尖瓣區(qū)開始   

16、0; 肺動脈區(qū)    主動脈區(qū)    主動第二聽診區(qū)    三尖瓣區(qū)，逆時針方向）（2分）； （3）能講出心臟聽診主要內(nèi)容（2分）； 腹部 13腹部視診（7分） （1）腹部的體表標志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點正確（3分）； （2）視診方法正確（2分）； （3）能表述視診主要內(nèi)容（2分，以下每項0.5分，如腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波等）； 14腹部觸診（7分） （1）觸診手法、順序正確（2分）； （2）肝脾觸診及測量方法正確（2分）； （3）Murphy征檢

17、查方法正確（1分）； （4）在下列項目中任選二項，操作方法正確（每項1分，共2分）（腹部腫 液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛） 15腹部叩診（7分） （1）叩診手法、動作、力量、順序正確（3分）； （2）移動性濁音叩診方法正確（1分）； （3）膀胱叩診方法正確（1分）； （4）脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）； （5）肝濁音界叩診方法正確（1分）； 16腹部聽診（7分） （1）聽診順序方法正確（3分）； （2）能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（2分）； （3）血管雜音（動脈性和靜脈性）聽診部位正確（2分）； 神經(jīng) 17深反射（7分） 正確測試（操作）跟腱（2分）、肱二頭肌（2分）、膝反射（2分）

18、、腹壁反射（1分） 18腦膜刺激征（7分） （1）測試頸項強直操作正確（3分）； （2）測試Kernig征操作正確（2分）； （3）測試Brudzinski征操作正確（2分）； 19錐體束病理反射（7分） （1）在下列中任選2項能正確操作（每項3.5分）   （Babinski征  Oppenheim征  Gordon征  Chaddock征） 二、急救技術(shù)  測試項目3項 1吸氧術(shù)（面罩吸氧法）（5分） （1）是否先檢查吸氧器具（1分） （2）面罩安裝與患者面部是否吻合（1分） （3）氧氣瓶閥

19、及流量表開啟順序正確（1分） （4）氧氣流量調(diào)節(jié)適當（0.5分） （5）氧氣瓶閥及流量表關(guān)閉順序正確（1分） （6）整個操作流暢、正確（0.5分） 2人工呼吸（以口對口呼吸為例）（5分） （1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確（2分） （2）口對口呼吸操作正確（2分） （3）吹氧頻率、力度掌握正確（結(jié)合胸外心臟按壓提問）（1分） 3胸外心臟按壓（5分） （1）是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）（1分） （2）是否注意先胸前三叩拳（1分） （3）施術(shù)者手掌在患者胸前著力點選擇正確（1分） （4）按壓動作正確（1分） （5）按壓頻率與力度（按壓深度）正確（結(jié)合人工呼吸提問）（0.5分） （6）

20、是否注意保持患者氣管通暢（0.5分） 三、輔助檢查結(jié)果判讀  測試項目31項 心電圖、X線片、實驗室檢查結(jié)果判讀隨機選考1項（考試內(nèi)容參考大綱）。   附件2-2： 公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格實踐技能考試 體格檢查大、小項目分類 小項目（3分） 大項目（7分） 1血壓 胸部    1視、叩 2眼 2觸、聽 3頸部4外周血管檢查 心臟    1視、叩2觸、聽 腹部    1視、叩2觸、聽 神經(jīng)    1深、

21、淺反射、錐體束病理反射（2項） 2腦膜刺激征、錐體束病理反射（2項） 注：大、小項目各選一項   附件3-1： 公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格實踐技能考試 基本操作技能試題及評分標準 操作項目： 顯微鏡的使用 要求：步驟合理、視野清晰、防止污染 序號 內(nèi)容 標準分 1. 將目鏡放入目鏡筒內(nèi)，并了解目鏡放大倍數(shù) 1分 2. 將做好的載物片放于載物臺上，并檢查物鏡放大倍數(shù) 1分 3. 調(diào)整好光源 2分 4. 用粗螺旋將載物臺上的載玻片調(diào)至與物鏡保持最小距離，防止物鏡損壞，要從側(cè)面觀察 4分 5.  在觀察染色片時，要用粗螺旋拉大片子與物鏡的距離，見到片子上的細菌形態(tài)時，

22、再用微螺旋調(diào)至視野清晰 4分 6. 觀察完要將載物臺降至最低位置，防止螺旋“疲勞”損壞 3分 7. 如用油鏡頭，用后要用擦鏡紙蘸取二甲苯將油鏡頭擦拭干凈 2分 8. 觀察后的載玻片（如不保留）要放在盛有消毒液的玻璃缸內(nèi)浸泡消毒 3分 合計 20分   附件3-2：      公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格實踐技能考試 基本操作技能試題及評分標準 操作項目：穿脫隔離衣、戴無菌手套 序號 內(nèi)容 標準分 1 取衣正確 1分 2 開衣雙手穿入正確 1分 3 系領(lǐng)扣、腰扣（或腰帶）順序及方法正確 1分 4 脫衣方法正確 1分 5 折疊衣

23、服正確 1分 6 手套開包正確 1分 7 取手套正確 1分 8 第一只手套戴法正確 1分 9 第二只手套戴法正確 1分 10 戴好手套后雙手放置正確 1分 合計 10分   附件3-3：      公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格實踐技能考試 流行病學資料處理試題及評分標準 例題1：某縣為了了解病毒性肝炎在本縣的分布情況，采用抽樣調(diào)查的方法，于1996年2月進行了現(xiàn)況調(diào)查。其部分結(jié)果如下：共調(diào)查10,000人，其中男性占55%；男女共有患者1000 人，其中甲肝100例，乙肝650例，其他類型250例；女性中，甲肝50例，乙肝2

24、00例，其他類型100例。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，在650名乙肝患者中，有300例是1995年內(nèi)新發(fā)生的。請計算： 問    題 標 準 答 案 標準分 11995年乙肝的發(fā)病率 300/10,000 4分 2病毒性肝炎的患病率及性別患病率 1,000/10,000、650/5,500、350/4,500 3各種類型病毒性肝炎的分布及繪制計算甲乙及其他型肝炎的構(gòu)成圖 6分 例題2：為加強對乙型肝炎病毒（HBV）母嬰傳播的研究，有研究者對某單位孕婦HBV感染情況進行連續(xù)4年的監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果是：1991年，監(jiān)測人數(shù)460人，發(fā)現(xiàn)其中有115人HBV陽性；1992年，監(jiān)

25、測420人，HBV陽性人數(shù)為140人；1993年，監(jiān)測人數(shù)440人，HBV陽性人數(shù)176人；1994年，監(jiān)測368人，HBV陽性人數(shù)184人。請回答： 問 題 標準答案 標準分 11991年、1994年乙肝病毒的感染率 115 / 460，184 / 368 2列出計算4年內(nèi)乙肝病毒總感染率的計算公式 （115+140+176+184）/（460+420+440+368） 5分 3繪制乙肝病毒感染率隨時間變化的線圖 6分 附件4：      公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格實踐技能考試評分表 第   

26、0;   考站                               級別：執(zhí)業(yè)醫(yī)師/助理醫(yī)師 考生姓名 準考證號 試題編號 評    分 評分記錄（記錄扣分理由）： 考官簽名：    

27、0;                          年    月    日   附件5： 公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格實踐技能考試評分表 考 生 姓 名 準 考 證 號 考    站 實  

28、60;   得      分 組 長 簽 字 第一站 1 第二站 1 2 3 第三站 1 2 3 合   計 匯總者簽名:年    月     日 注：此表由導考員傳送，不交考生。  附件6：      公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格實踐技能考試成績表 第       &

29、#160;  考站                           級別：執(zhí)業(yè)醫(yī)師/助理醫(yī)師 姓名 準考證號 成績 備注 主考官簽名：  附、公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格實踐技能考試(流調(diào)部分)食物中毒： 1判定食物中毒主要根據(jù)是：（1）發(fā)病與進食有關(guān)（2）進食至發(fā)病時間（潛伏期）較短，發(fā)病時間比較集中，

30、病人之間沒有傳染性（3）病人的癥狀基本相同。 2調(diào)查方案：調(diào)查目的調(diào)查方法調(diào)查內(nèi)容設(shè)計調(diào)查表 3調(diào)查哪些內(nèi)容：（1）接報告后，做好記錄及向有關(guān)領(lǐng)導匯報（2）調(diào)查前準備（3）現(xiàn)場調(diào)查（4）分析中毒原因和預防措施 4準備采取哪些樣品（標本）：（1）可疑剩余食品（2）工用具：刀、墩、案板、盆、桶等 （3）患者嘔吐物、大便（4）血 5撰寫食物中毒調(diào)查報告：（1）食物中毒發(fā)生的經(jīng)過（2）檢驗樣品（標本）結(jié)果（3）中毒事故的原因分析（4）處理措施和建議 6采樣（或標本）應(yīng)注意事項和如何儲運？（1）采樣應(yīng)做詳細記錄，填寫采樣單（2）樣品應(yīng)在4小時內(nèi)送到實驗室，夏、秋季送樣應(yīng)冷藏（3）細菌性食物中毒應(yīng)無菌采樣

31、                                 艾滋?。?1核實診斷的方面： 1、 患者的臨床表現(xiàn)：長期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴腫大、霉菌感染等 2、 實驗室檢查、艾滋病抗體檢測陽性，CD4：CD8<1 3、 流行病學調(diào)查：傳染來源，感染的途徑，

32、性傳播、經(jīng)血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性等 2調(diào)查方案包括：調(diào)查目的，調(diào)查方法（現(xiàn)況調(diào)查）、調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查表設(shè)計等 3個案調(diào)查表包括：一般項目；臨床及實驗室資料；流行病學特征（傳染來源、傳播途徑和 方式，本例調(diào)查重點為性、血、吸毒、醫(yī)源性感染途徑）；防治措施；結(jié)論；調(diào)查日期及調(diào)查者 4預防措施： 1、 流行病學調(diào)查，包括患者本人及當?shù)厝巳骸⒒颊?、家屬、伙伴及檢查，了解感染與流行情況，主要流行方式等。 2、 患者的住院或就診，定期隨訪與管理，咨詢，疫情報告。 3、 開展監(jiān)測與管理：高危人群，性亂，藥癮，血液及血制品，特殊服務(wù)行業(yè)，勞務(wù)輸出人員等的監(jiān)測，哨點監(jiān)測及監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)；質(zhì)量控制與評估； 4、 健康教育

33、，潔身自好，安全套等； 5、 保密，同情與心理支持。                                   苯中毒： 1判定苯中毒的主要依據(jù)是：        

34、60;                                   （1） 接觸苯作業(yè)的職業(yè)史            &#

35、160;                              （2） 主要癥狀                   

36、;                                   （3） 檢測噴漆車間的苯濃度   （4） 工人做血象檢查       

37、0;         2調(diào)查內(nèi)容：                                       

38、0;            （1） 接報告，做好記錄，向有關(guān)領(lǐng)導匯報                           （2） 調(diào)查前準備 （3） 現(xiàn)場調(diào)查    &#

39、160;          3撰寫苯中毒的調(diào)查報告           1. 職業(yè)中毒發(fā)生的經(jīng)過情況                2. 噴漆車間的生產(chǎn)環(huán)境及苯濃度的檢測結(jié)果      &#

40、160;     3. 中毒事故的原因分析 4. 處理措施和建議     4扼要說明苯中毒調(diào)查活動的實施  1. 調(diào)查準備 2. 調(diào)查活動的組織         3. 調(diào)查資料的收集 4. 樣品的采集和儲運                 

41、            水污染事件： 1掌握疫情的方法：確定一個判斷病例標準；確定收集病例的時間范圍；掌握可疑病例；對工廠職工及外來民工全面調(diào)查可疑病例；對附近醫(yī)院本廠病例的調(diào)查。 2初步分析：計算各種罹患率，描述三間分布（年齡、性別、車間、班次、本廠工人與民工）；暴露可疑食物、飲水史的罹患率比較；確認暴發(fā)疫情。 3病例對照調(diào)查：明確目的廣泛探索危險因素；選擇病例與對照的要求；危險因素包括飲水、飲食、接觸、外出等。 4調(diào)查目的：核實診斷與疫情；流行類型；描述分布特征；查明原因；采取針對

42、性措施；撲滅疫情。 5飲用水污染引起的腹瀉主要依據(jù)是： 1. 飲用水受到污染 2. 飲用此水的居民有腹痛、腹瀉癥狀   3. 進一步確診,采水樣檢測及患者糞便檢測 6制定調(diào)查方案 1. 調(diào)查目的    2. 調(diào)查方法    3. 調(diào)查內(nèi)容 4. 設(shè)計調(diào)查表    7撰寫調(diào)查報告       1. 飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的經(jīng)過    2. 飲用水及病人糞便檢

43、測結(jié)果    3. 污染事故原因分析      4. 處理措施和建議   8控制與干預措施  1. 消防用水與飲用水不能合用一個水箱   2. 泄水管要遠離下水道口   3. 水箱定期清洗 4. 有人負責管理及健全的衛(wèi)生管理制度   9預防控制措施：1、病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療；2、在未明確暴發(fā)原因前要加強食堂衛(wèi)生，調(diào)查食堂從業(yè)人員患病和可疑食品供應(yīng)情況；3、加強飲水衛(wèi)生，工廠自

44、備水的消毒，制水人員健康狀況，明確原因后則采取針對性措施；4、接觸人群的醫(yī)學觀察；5、疫點、疫區(qū)的消毒；6、衛(wèi)生宣教                                    碘缺乏?。?1采用現(xiàn)況調(diào)查。按人口比例概率抽樣（PPS）或分層隨機或整群

45、抽 樣；                        2調(diào)查內(nèi)容：甲狀腺大小、尿碘水平、碘鹽含量、水碘         檢測指標：甲腫率、尿碘中位數(shù)、碘鹽合格率          

46、; 3病區(qū)性質(zhì)： （1） 非病區(qū)：甲腫率5.0%，尿碘g / L； g / L。 （3） 重病區(qū)：甲腫率g / L。 4預防控制措施：  1、 全縣組成地方病領(lǐng)導小組，樹立大衛(wèi)生觀念，政府領(lǐng)導、部門協(xié)作、制定防治規(guī)劃、計劃；  2、 開展宣傳，讓群眾掌握防治知識并變成行動； 3、 補碘  非病區(qū)：（飲水碘含量50g / L，學生尿碘300g /L）應(yīng)推行食鹽加碘預 防；              

47、         輕病區(qū)：全民食鹽加碘；              重病區(qū)：在食鹽加碘基礎(chǔ)上，對特需人群強化補碘（新婚育齡婦女、孕婦和哺乳期婦女、02歲嬰幼兒）。     4、 做好病情監(jiān)測和碘鹽的監(jiān)督、監(jiān)測等  5碘鹽：碘化物和食鹽比例為1：20005000為宜。儲運和食用碘鹽過程中要注意密閉、防曬，避免受熱和久存，

48、以免碘的逸失。 6學校兒童碘缺乏病調(diào)查表主要內(nèi)容：一般情況（學校、班級、姓名、性別、年齡等）；甲狀腺超聲結(jié)果；甲狀腺觸診結(jié)果；尿碘水平；食鹽含碘量；是否服用補碘制劑及服用情況。                           7甲狀腺觸診分度標準       

49、60;                      （1） 0度：頸部處于正常位置時，甲狀腺看不見摸不著； （2） 度：頸部處于正常位置時，甲狀腺看不見，但能夠摸到，  腺體可隨吞咽動作上下移動； （3） 度：頸部處于正常位置時，頸部可明顯腫大。 寄生蟲?。?1調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法、調(diào)查內(nèi)容、抽樣方法、調(diào)查對象、 檢驗方法  2選用

50、現(xiàn)況調(diào)查 3防治措施 1、 平時：（1）加強衛(wèi)生知識宣傳，注意飲食及個人衛(wèi)生，防止食入感染性蟲卵； （2）糞便進行無害化處理；（3）改善環(huán)境衛(wèi)生，減輕外環(huán)境中蛔蟲卵的污 染；                2、 集體驅(qū)蟲：宜在冬季（感染季節(jié)后）并應(yīng)在次年3月對蟲卵陽性者再進行驅(qū) 蟲。   4常用藥物：（任意講出2種藥物的名稱即可藥物的名稱即可）      &

51、#160;        （1） 驅(qū)蛔靈（枸櫞酸哌吡嗪）成人3g / 日，分23次服用，連服3日；小兒0。15g /  kg  2次/日，連服12日。腎功能減退者減量使用。                       （2） 腸蟲清（丙硫苯咪唑）成人及2歲以上兒童一次服

52、用100mg。2歲以下兒童不宜服 用，孕婦忌服。 （3） 驅(qū)鉤蛔（左旋咪唑）成人150 mg/ 次，兒童23mg / kg 睡前1次頓服或早晚分2 次服用。 （4） 速效腸蟲凈（復方甲苯噠唑）成人及4歲以上兒童2片頓服，孕婦忌服。 5撰寫調(diào)查報告主要應(yīng)包括： 調(diào)查目的 調(diào)查方法 調(diào)查內(nèi)容 結(jié)果與建議   1掌握疫情的方法：確定一個判斷病例標準；確定收集病例的時間范圍；掌握可疑病例；對 工廠職工及外來民工全面調(diào)查可疑病例；對附近醫(yī)院本廠病例的調(diào)查。 2初步分析：計算各種罹患率，描述三間分布（年齡、性別、車間、班次、本廠工人與民 工）；暴露可疑食物、飲水史的罹患率比較；確認暴發(fā)

53、疫情。 3病例對照調(diào)查：明確目的廣泛探索危險因素；選擇病例與對照的要求；危險因素包括飲 水、飲食、接觸、外出等。 4調(diào)查目的：核實診斷與疫情；流行類型；描述分布特征；查明原因；采取針對性措施；撲滅疫情。 5預防控制措施：1、病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療；2、在未明確暴發(fā)原 因前要加強食堂衛(wèi)生，調(diào)查食堂從業(yè)人員患病和可疑食品供應(yīng)情況；3、加強飲水衛(wèi)生，工廠自備水的消毒，制水人員健康狀況，明確原因后則采取針對性措施；4、接觸人群的醫(yī)學 觀察；5、疫點、疫區(qū)的消毒；6、衛(wèi)生宣教 麻疹： 1調(diào)查方案包括：調(diào)查目的，調(diào)查方法（本案為現(xiàn)況調(diào)查），調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查表設(shè)計等。 2調(diào)查內(nèi)容包括： （

54、1）核實診斷（臨床、實驗室、流行病） （2）全面掌握疫情，村、學校、托幼、醫(yī)院等調(diào)查病例 （3）疫情流行特征初步描述，罹患率 （4）當?shù)?、患者、兒童麻疹疫苗接種情況，疫苗供應(yīng)、冷鏈、疫苗效價、麻疹監(jiān)測等 （5）針對性措施，應(yīng)急接種 3疫情性質(zhì)及判斷依據(jù)：暴發(fā)疫情，短時間內(nèi)、同村、同類臨床表現(xiàn)病人，單峰流行曲線， 同源性（相同傳播途徑）。 4個案調(diào)查表包括：一般項目；臨床及實驗室；流行病學特征（傳染源、傳播途徑、預防接 種史、接觸史、接觸者、程度）；防治措施；結(jié)論；調(diào)查日期及調(diào)查人。 5預防控制措施： 1. 病兒早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療，早報告 2. 同村及附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)未患病兒童實施麻疹應(yīng)急接

55、種 3. 醫(yī)學觀察及早發(fā)現(xiàn)病人，進行巡視 4. 衛(wèi)生宣教，開窗通風 6效果評價：觀察應(yīng)急接種后疫情是否得到控制，最長潛伏期內(nèi)沒有新病例發(fā)生，區(qū)別自然 下降還是采取針對性措施的下降。 附、公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格實踐技能考試(實驗室檢查部分)實驗室檢查 1 簡要病史患者女性，33歲，頭痛、全身不適半個月 化驗報告腦脊液檢查：外觀微混，蛋白/L，葡萄糖1.7mmol/L，氯化物81mmol/L，白細胞35×106/L，腦脊液放置12小時后形成薄膜 參考化驗報告作出初步臨床診斷 結(jié)核性腦膜炎 2 簡要病史患者7歲，急性發(fā)熱、頭痛3天 化驗報告腦脊液檢查：外觀微混，蛋白/L，葡萄糖0.8mmol/

56、L，氯化物 95mmol/L， 白細胞98×106/L，多形核細胞占80%，腦脊液放置2小時后出現(xiàn)凝塊 參考化驗報告作出初步臨床診斷 化膿性腦膜炎 3 簡要病史患者男性，28歲，低熱，左胸痛半月 化驗報告胸水檢查：草黃色，比重1.020，蛋白定量35g/L，有核細胞計數(shù)1200 ×106/L， 多形核細胞占80%。 參考化驗報告作出初步臨床診斷 細菌感染或其它疾病引起的滲出液 4 簡要病史患者女性，47歲，十年前曾患乙型肝炎，因體檢發(fā)現(xiàn)脾大、腹水就診 化驗報告腹水檢查：外觀淡黃透明，比重1.010，蛋白定量10g/L，有核細胞計數(shù)20×106/L，單個核細胞占70

57、% 參考化驗報告作出初步臨床診斷 肝硬化所致漏出液 5 簡要病史患者女性，32歲，因“感冒”后一周出現(xiàn)全身浮腫、腰痛就診 化驗報告尿常規(guī)檢查：尿蛋白“+”，尿糖“”，紅細胞35/高倍，白細 胞35/高倍， 24小時尿蛋白定量5g。血漿白蛋白/L 參考化驗報告作出初步臨床診斷 腎病綜合征 6 簡要病史患者男性，45歲，因頭暈、乏力、腰痛、浮腫1年余就診。查 BP160/100mmHg 化驗報告尿常規(guī)檢查：比重1.010，蛋白“+”，紅細胞1520/高倍，白細胞 12/高倍， 顆粒管型12/高倍，蠟樣管型02/高倍 參考化驗報告作出初步臨床診斷 慢性腎小球腎炎 7 簡要病史患者男性，60歲，體檢時

58、尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常 化驗報告尿比重1.030，尿蛋白“”，尿糖“+”。血漿生化檢查：空腹血 糖7.8mmol/L， 參考化驗報告作出初步臨床診斷 糖尿病 8 簡要病史患者女性，16歲，因感冒就診，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)異常  化驗報告尿常規(guī)檢查：比重1.025，尿蛋白“”，尿糖“+”。復查空腹時 血糖4.6mmol/L，尿糖“”；餐后2小時血糖7.24mmol/L，尿糖“+” 參考化驗報告作出初步臨床診斷 腎性糖尿 9 簡要病史患者男性，56歲，因惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸深快就診  化驗報告尿常規(guī)檢查：比重1.030，尿蛋白“±”，尿糖“+”，酮體 “+”，

59、紅細 胞57/高倍，白細胞23/高倍，顆粒管型13/高倍 參考化驗報告作出初步臨床診斷 糖尿病酮癥酸中毒 10 簡要病史患者男性，68歲，患十二指腸潰瘍，因進食后頻繁嘔吐、呼吸困難就診  化驗報告血氣和電解質(zhì)檢查：pH 7.55，PaCO2 57mmHg，PaO2 63.9 mmHg， HCO352.6mmol/L，Na+ 141 mmol/L，K+ 2.5mmol/L，Cl72 mmol/L 參考化驗報告作出初步臨床診斷 代謝性（低鉀低氯）堿中毒 11 簡要病史患者男性，58歲，患支氣管哮喘，因哮喘急性發(fā)作、呼吸困難就診  化驗報告血氣分析：pH 7.

60、26，PaCO2 64.5mmHg，PaO2 47 mmHg，HCO3 35mmol/L， 參考化驗報告作出初步臨床診斷 型呼衰（低氧血癥、呼吸 性酸中毒） 12 簡要病史患者男性，48歲，體檢化驗結(jié)果如下 化驗報告血脂檢查：TG 14mmol/L，TCHO 28.2mmol/L，LDLC 2.82 mmol/L， HDLC 0.87mmol/L，空腹血清在4放置后呈奶油樣均勻混濁 參考化驗報告作出初步臨床診斷 高血脂蛋白血癥（型） 13 簡要病史患者男性，40歲，近一個月來食欲不振、惡心、乏力，尿黃  化驗報告生化檢查：ALT 233 IU/L，AST 184 IU/L，

61、ALP 259 IU/L，GGT 200  IU/L， TBil 212.6 mol/L 參考化驗報告作出初步臨床診斷 梗阻性黃疸（膽道梗阻） 14 簡要病史患者男性，35歲，乏力、食欲減退、肝區(qū)不適6個月 化驗報告生化檢查：ALT 188 IU/L，TBil 56mol/L，DBil 21mol/L，總蛋 白 47g/L， 白蛋白 21g/L 參考化驗報告作出初步臨床診斷 慢性肝炎活動期 15 簡要病史患者男性，41歲，參加宴會后6小時呈上腹部劇痛伴嘔吐 化驗報告血常規(guī)檢查：WBC 24×109/L，分類：中性粒細胞80%，淋巴細胞 17%，單核細胞3%。血清淀

62、粉酶420 IU/L，尿淀粉酶 1400 IU/L（Winslow法） 參考化驗報告作出初步臨床診斷 急性胰腺炎 16 簡要病史患者女性，66歲，患糖尿病20年  化驗報告尿常規(guī)檢查：比重1.020，尿蛋白“+”，尿糖“+”。血清生化檢 查：尿素  10.3 mmol/L，肌酐 201mol/L 參考化驗報告作出初步臨床診斷 糖尿病腎病伴氮質(zhì)血癥 17 簡要病史患者男性，33歲，急性腰痛、血尿半天  化驗報告尿常規(guī)檢查：肉眼血尿，蛋白微量，尿糖“”。尿沉渣鏡檢：紅細 胞滿視野，大量草酸鈣結(jié)晶 參考化驗報告作出初步臨床診斷 尿路結(jié)石 1

63、8 簡要病史患者男性，42歲，5年前曾患急性乙型肝炎，現(xiàn)面色晦暗，皮膚有時出現(xiàn)瘀斑，脾大。  ×109/L，HGB 100g/L，PLT 35×109/L，生化 檢查： ALT 75 IU/L，總蛋白 49g/L，白蛋白 25g/L 參考化驗報告作出初步臨床診斷 肝硬化伴脾功能亢進 19 簡要病史患者女性，27歲，皮膚瘀斑、牙齦出血3天 ××1012/L，HGB120g/L，PLT  21×109/L。 白細胞分類：中性粒細胞58%，淋巴細胞37%，單核細胞3%，嗜酸粒細胞 2% 參考化驗報告作出初步臨床

64、診斷 血小板減少性紫癜 20 簡要病史患者男性，41歲，間歇大便帶血1年  化驗報告大便常規(guī)檢查：棕黃色成形便，顯微鏡檢查見紅細胞1015/高倍，白細胞01/高倍 參考化驗報告作出初步臨床診斷 下消化道出血 21 簡要病史患者女性，68歲，消化不良1年，頭暈、乏力3個月 ×1012/L，HGB 93g/L，HCT 28.9%， MCV69.6fl，MCHC 321g×109/L，PLT 350×109/L。 大便潛血陽性。 參考化驗報告作出初步臨床診斷 小細胞低色素性貧血，原因待查 22 簡要病史患者女性，4歲，頸部淋巴結(jié)腫大，皮膚及牙齦出血8

65、天  ×1012/L，HGB 90g/L，WBC 57×109/L， PLT 36×109/L。白細胞分類：原始細胞91%，中性分頁核粒細胞5%，淋巴 細胞4% 參考化驗報告作出初步臨床診斷 急性白血病 23簡要病史患者女性，61歲，乏力、低熱半年。伴頸部淋巴結(jié)腫大，可移動，有三個淋巴結(jié)的直徑約2cm，脾腫大。  ×1012/L，HGB 101g×109/L，PLT 167×109/L。白細胞分類：中性分葉核粒細胞19%，淋巴細胞77%， 單核細胞4%。 參考化驗報告作出初步臨床診斷 慢性淋巴細

66、胞白血病 24 簡要病史患者女性，40歲，發(fā)熱、乏力，尿頻、尿急2天 化驗報告尿常規(guī)檢查： 比重 1.015，pH 7.0，亞硝酸鹽“+”，尿蛋白“+”，尿糖 “”、尿膽原“+”、膽紅素“”，紅細胞 510/高倍，白細胞 3050/高倍。 參考化驗報告作出初步臨床診斷 泌尿系感染 25 簡要病史患者男性，55歲，平時身體未發(fā)現(xiàn)異常，體檢時發(fā)現(xiàn)大便潛血試驗陽性，然后在一個月內(nèi)連續(xù)檢查七次大便，結(jié)果大致相同  化驗報告大便常規(guī)檢查：棕黃色成形便，紅細胞01/高倍，白細胞03/高倍，潛血試驗 六次為陽性 參考化驗報告作出初步臨床診斷 上消化道出血原因待查 26簡要病史患者男性，6

67、3歲，5年前因潰瘍病行胃大部切除術(shù)，近幾個月來頭暈、乏力、四肢發(fā)麻，舌呈“牛肉舌”狀 ×1012/L，HGB 101g/L，HCT 31%， MCV124fl， MCHC 327g×109/L，PLT 93×109/L 參考化驗報告作出初步臨床診斷 巨幼細胞性貧血 27 簡要病史患者男性，54歲，發(fā)熱、胸痛、全身乏力半個月，查體發(fā)現(xiàn)有胸腔積液  化驗報告胸水檢查：淡黃色、半透明混濁狀，比重1.025，粘蛋白試驗陽性， 蛋白定量39g/L，糖定量0.89mmol/L。細胞計數(shù)1870×106/L；細胞分類：多形核細胞92%，單個核細胞占

68、8% 參考化驗報告作出初步臨床診斷 化膿性胸膜炎 28 簡要病史患者女性，22歲，持續(xù)全身不適、厭食、乏力2周  化驗報告生化檢查：ALT 255 IU/L，TBil 43mol/L，DBil 22mol/L。免疫檢查：HBsAg陽性，抗HBs陰性，HBeAg陽性，抗HBe陽性，抗HBc陽性參考化驗報告作出初步臨床診斷 急性乙型肝炎 29 簡要病史患者男性，32歲，體檢化驗結(jié)果如下 化驗報告生化檢查：ALT 40 IU/L，AST 35 IU/L，TBil 17mol/L。免疫檢查：HBsAg陽性，抗HBs陽性，HBeAg陰性，抗HBe陰性，抗HBc陰性 參考化驗報告作出初

69、步臨床診斷 乙肝病毒攜帶者 30 簡要病史患者男性，2歲，面色蒼白，食欲差、乏力半年  ×1012/L，HGB 65g/L，HCT 20.4%， MCV66.7fl，MCH21.2pg，MCHC 318g×109/L， PLT 188×109/L。生化檢查：血清鐵 37.5umol/L，總鐵結(jié)合力 43umol/L 參考化驗報告作出初步臨床診斷 小細胞低色素貧血（鐵利用障礙） 31 簡要病史男性，27歲，健康查體  化驗報告免疫檢查：HBsAg陰性，抗HBs陽性，HBeAg陰性，抗HBe陰性，抗HBc陰性 參考化驗報告作出初步臨床診斷 曾感染過乙肝病毒，或免疫接種后 32 簡要病史患者男性，57歲，因“感冒”、痰多、發(fā)熱5天化驗報告痰液檢查：黃色膿性痰。顯微鏡檢查：成堆中性粒細胞，紅細胞13/高倍，較多粘液柱狀上皮細胞 參考化驗報告作出初步臨床診斷 急性支氣管炎 33