右歸丸臨床應(yīng)用解析

1、右歸丸臨床應(yīng)用解析 主治功效 功能主治：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精止遺。用于腎陰不足，命門(mén)火衰，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，陽(yáng)痿遺精，大便溏薄，尿頻而清。 陽(yáng)痿 證屬命門(mén)火衰。癥見(jiàn)陽(yáng)痿陰冷，腰膝酸軟，耳鳴脫發(fā)，牙齒松動(dòng)，畏寒肢冷，形體瘦弱，短氣乏力，頭暈?zāi)垦?，面色挑白，舌淡胖?rùn)有齒痕，脈沉細(xì)尺弱。 浮腫 證屬腎陽(yáng)不足。癥見(jiàn)全身水腫，腫勢(shì)多由腰足始，腰以下腫明顯，兩內(nèi)踝尤劇，腰膝酸軟疼痛，陰囊濕冷，畏寒肢冷，小便量少色清，舌淡體胖，苔薄白，脈沉細(xì)弱。 腰膝酸痛 證屬腎陽(yáng)不足，陰寒內(nèi)盛。癥見(jiàn)腰膝酸痛，少腹不仁，神疲氣怯，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲。 應(yīng)用鑒別 功能類(lèi)同藥物鑒別 與桂附地黃丸的鑒別：兩藥同屬補(bǔ)

2、陽(yáng)劑，均有補(bǔ)益腎陽(yáng)之功。但桂附地黃丸以桂、附加入六味丸中，溫養(yǎng)陰中之陽(yáng)，全方有補(bǔ)有瀉，補(bǔ)而不滯，補(bǔ)中有瀉，常用于腰膝酸軟、四肢厥冷、少腹拘急冷痛、小便不利或夜尿清長(zhǎng)等腎陽(yáng)不足之證。右歸丸方名“右”，指命門(mén)之意，即腎陽(yáng)，較桂附地黃丸少了丹皮、茯苓和澤瀉，多了菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當(dāng)歸和杜仲，故而補(bǔ)腎填精壯陽(yáng)的力量增強(qiáng)，功專(zhuān)于補(bǔ)，常用于陽(yáng)痿、浮腫等命門(mén)火衰之證。與濟(jì)生腎氣丸的鑒別：兩藥均為治療腎陽(yáng)不足所致的陰水水腫的常用方劑。但右歸丸以補(bǔ)為用，溫壯腎陽(yáng)，填精益髓，并無(wú)專(zhuān)門(mén)的利水藥，所以其治療的水腫病情較輕，只需溫補(bǔ)使腎陽(yáng)得充，就可以達(dá)到利水的目的，西醫(yī)的慢性腎炎見(jiàn)有腎陽(yáng)虛表現(xiàn)的可用本方。而濟(jì)生腎

3、氣丸方中有車(chē)前、牛膝利水消腫，所治之水腫病情較重，常用于西醫(yī)之慢性腎炎、腎功能不全、心源性水腫、內(nèi)分泌失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)障礙等疾病。與龜齡集的鑒別：兩藥同屬補(bǔ)陽(yáng)劑，均有補(bǔ)益腎陽(yáng)之功，主治陽(yáng)痿遺精等腎陽(yáng)虧虛諸證。但龜齡集其中有參、茸補(bǔ)益氣血，海馬、雀腦、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、鎖陽(yáng)、菟絲子等溫腎壯陽(yáng)，益精強(qiáng)骨，為治療氣血不足、腎陽(yáng)虛衰證的良藥。而右歸丸則為溫壯腎陽(yáng)之劑，取“善補(bǔ)陽(yáng)者必于陰中求陽(yáng)”之意，諸藥合用，剛?cè)嵯酀?jì)，共奏溫腎壯陽(yáng)之功，并無(wú)補(bǔ)益氣血之力，且溫腎壯陽(yáng)之力弱于前方，常用于陽(yáng)痿、遺精等腎陽(yáng)不足、陰寒內(nèi)盛之證。與青娥丸的鑒別：兩藥同屬補(bǔ)陽(yáng)劑，均有補(bǔ)益腎陽(yáng)之功，主治腰膝酸痛之證。但右歸丸取意于“

4、善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)”，有熟地、鹿角、菟絲子、枸杞等藥，故而除了有溫補(bǔ)腎陽(yáng)的作用外，還有填補(bǔ)精血之功，使得陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮。而青娥丸中有杜仲、胡桃仁、補(bǔ)骨脂、大蒜四味溫腎壯陽(yáng)、強(qiáng)健腰膝，補(bǔ)益肝腎，僅有溫補(bǔ)腎陽(yáng)之功，并無(wú)填補(bǔ)精血的作用，功專(zhuān)于補(bǔ)陽(yáng)。 主治類(lèi)同藥物鑒別 陽(yáng)痿早泄。與強(qiáng)陽(yáng)寶腎丸的鑒別：兩藥均可治療陽(yáng)痿早泄。但右歸丸所治之陽(yáng)痿早泄，為腎陽(yáng)不足，或先天秉衰，或勞傷過(guò)度，以致命門(mén)火衰之證，兼有畏寒肢冷，陰寒內(nèi)盛之證，可見(jiàn)腰膝酸軟，面色白光白，精神不振，食少便溏，或全身浮腫等癥狀。而強(qiáng)陽(yáng)寶腎丸除了有溫補(bǔ)元陽(yáng)之功外，還有固精澀遺之力，所治之陽(yáng)痿早泄為腎陽(yáng)不足，腎氣衰微之證其病情比前者更嚴(yán)重

5、，所以需要固澀與補(bǔ)益并進(jìn)。 現(xiàn)代研究 藥理作用藥理作用 本方具有增強(qiáng)免疫、保護(hù)和調(diào)節(jié)臟器機(jī)能、抗衰老，調(diào)節(jié)激素含量、抑制自發(fā)性放電等作用。1增強(qiáng)機(jī)體免疫功能：用氫化考的松造成“陽(yáng)虛”小鼠模型，致使出現(xiàn)免疫功能低下。右歸丸能部分對(duì)抗激素對(duì)脾臟淋巴細(xì)胞的作用，對(duì)胸腺淋巴細(xì)胞有輕度作用。能使降低的溶血空斑數(shù)明顯提高，延長(zhǎng)體外脾細(xì)胞存活率。說(shuō)明右歸丸能改善和調(diào)節(jié)B淋巴細(xì)胞功能，促進(jìn)體液免疫。此外，附子、肉桂、仙靈脾、熟地黃、黨參及鹿角的水煎液，能使降低的小鼠腹膜細(xì)胞總數(shù)，型細(xì)胞（淋巴細(xì)胞)、型細(xì)胞（未成熟巨噬細(xì)胞)和型細(xì)胞（巨噬細(xì)胞)的數(shù)目均明顯提高。說(shuō)明此藥有扶正作用。2對(duì)實(shí)驗(yàn)性“腎陽(yáng)虛”動(dòng)物重要臟

6、器的保護(hù)和機(jī)能調(diào)節(jié)作用：實(shí)驗(yàn)性“腎陽(yáng)虛”模型的建立有多種方法，其中“氫考模型”為最常用。即長(zhǎng)期注入大劑量氫化考的松，造成實(shí)驗(yàn)動(dòng)物垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能抑制及機(jī)體“耗竭”，使多系統(tǒng)、器官受到損傷，其重要臟器（如肝、腎上腺、胸腺、脾臟)重量、結(jié)構(gòu)和所含的部分酶系統(tǒng)活性RNA、糖原量等發(fā)生變化。右歸丸對(duì)腎陽(yáng)虛小鼠重要臟器有保護(hù)和機(jī)能調(diào)節(jié)作用：（1)右歸丸使陽(yáng)虛小鼠重要臟器重量增加。（2)右歸丸能保護(hù)肝細(xì)胞核的亞微結(jié)構(gòu)，使RNA及葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PH)成分增多，故有調(diào)整DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成作用。線(xiàn)粒體是細(xì)胞氧化產(chǎn)生能量的主要機(jī)構(gòu)。右歸丸也有保護(hù)線(xiàn)粒體亞微結(jié)構(gòu)的作用，并能使線(xiàn)粒

7、體膜上的琉璃酸脫氫酶（SDH)、谷氨酸脫氫酶（GDH)、單胺氧化酶（MAO)成分增多，提示本方對(duì)線(xiàn)粒體有恢復(fù)和再生作用，從而提高細(xì)胞氧化供能的能力，這可能是糾正虛證的機(jī)制之一。右歸丸使乳酸脫氫酶（LDH是糖原分解酶)和葡萄糖-6-磷酸酶（G-6-P)增多，可能有促進(jìn)糖代謝的作用；使MAO活性恢復(fù)，有促進(jìn)機(jī)體代謝及解毒作用。此外，右歸丸使肝枯否細(xì)胞增多、變大、酸性磷酸酶（ACP)反應(yīng)增強(qiáng)，ACP是溶酶體內(nèi)主要的酶，故本方可能有增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的作用。（3)有歸丸對(duì)脾臟淋巴細(xì)胞有一定保護(hù)作用，對(duì)胸腺有輕度作用，說(shuō)明本方對(duì)提高機(jī)體免疫有一定作用。（4)右歸丸可使腎上腺非特異性酯酶（N-Ease)輕度增高

8、。由于右歸丸能保護(hù)肝、脾等器官，使受氫化考的松影響而變化的肝細(xì)胞中多種成分得到調(diào)整，使之接近正常，從而消除“陽(yáng)虛”證候。3調(diào)節(jié)性激素含量：右歸丸對(duì)男性陽(yáng)虛的血清睪丸素含量降低者使之升高，血清雌二醇含量升高者使之降到正常水平；女性腎陽(yáng)虛的血清睪丸素值無(wú)明顯變化，而血清雌二醇低于正常者能明顯上升。說(shuō)明右歸丸的作用機(jī)制與外源性性激素不同，重在改善機(jī)體功能，恢復(fù)下丘腦-垂體-性腺系統(tǒng)的正常分泌。4. 抗衰老：（1)對(duì)腦內(nèi)單胺氧化酶的影響：人體衰老最重要的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的衰老，已知腦內(nèi)單胺氧化酶活力在老年呈增齡性線(xiàn)性升高，降低胞內(nèi)單胺氧化酶活力則可起到防老抗衰作用。單胺氧化酶分A、 B兩型，

9、單胺氧化酶B（MAO-B)活性與衰老關(guān)系密切，腦內(nèi)單胺類(lèi)神經(jīng)調(diào)節(jié)作用下降與MAO-B活性上升是引起腦功能衰老的主要原因之一。右歸丸能使青、中、老齡的小鼠腦線(xiàn)粒體MBO-B活性明顯降低，并使老齡組的酶活性降到青年組水平。另外，能使25月齡老齡大鼠腦干的MAO-B活性降至4月齡青年大鼠的水平，與老齡對(duì)照組比較差異顯著，但對(duì)大腦皮質(zhì)MAO-B的活性無(wú)明顯作用。（2)對(duì)組織中羥脯氨酸、血清微量元素、尿生化的影響：目前認(rèn)為，衰老時(shí)，心、腎組織的膠原蛋白含量增多，而膠原蛋白中羥脯氨酸含量高。右歸丸使老齡小鼠腎羥脯氨酸降低，并使老齡大鼠心羥脯氨酸含量降至中年水平。并可使老齡大鼠的尿蛋白降至青年期水平。由此可

10、見(jiàn)，右歸丸對(duì)心、腎組織老化有延緩作用。另外，使羥基脲造成“陽(yáng)虛”小鼠的血清鎂含量升高，對(duì)血清銅、鋅含量無(wú)明顯影響。5調(diào)節(jié)環(huán)核苷酸含量：（1)與同齡對(duì)照組比較，右歸丸能使青年組（ 5月齡)小鼠肝組織cAMP含量降低，使中年組（8月齡)含量增高，老年組（16月齡)保持不變。右歸丸組內(nèi)的青、老年組含量相近似，而低于中年組含量。對(duì)cGMP含量右歸丸影響不明顯。（2)右歸丸對(duì)小鼠肺組織cAMP含量影響不明顯。與同齡對(duì)照組比較，右歸丸能使青年組cGMP含量降低，老年組的含量升高，而中年組的含量變化不明顯。右歸丸通過(guò)影響肝、肺組織環(huán)核苷酸含量，來(lái)調(diào)節(jié)不同月齡小鼠的代謝水平，從而影響其肝、肺功能。此外，對(duì)陽(yáng)虛

11、小鼠血漿環(huán)核苷酸含量也有明顯影響，用氫化考的松造成陽(yáng)虛小鼠動(dòng)物模型，灌服右歸飲煎液，連續(xù)10日，結(jié)果，服右歸飲煎液組cAMP升高，cGMP降低，cAMP/cGMP比值升高，與對(duì)照組相比有顯著性差異。6. 調(diào)節(jié)血漿腎素活性和醛固酮含量：大鼠血漿腎素活性和血漿醛固酮含量隨月齡增加而降低。右歸丸使老年組血漿腎素活性明顯提高，對(duì)醛固酮無(wú)明顯作用。右歸丸可能提高-腎上腺素受體敏感性，使腎素活性增加，醛固酮含量略有增加。7. 對(duì)腎陽(yáng)虛大鼠中腦中央灰質(zhì)（CG)單位自發(fā)放電的影響：分別給腎陽(yáng)虛大鼠以傷害性刺激、性刺激和VMN（下丘腦腹內(nèi)側(cè)核)電刺激，以觀(guān)察各組動(dòng)物CG放電對(duì)三種刺激的反應(yīng)。結(jié)果，腎陽(yáng)虛大鼠CG

12、放電頻率顯著升高，而對(duì)刺激的反應(yīng)性降低，用右歸丸治療后，CG自發(fā)放電頻率及其對(duì)刺激的反應(yīng)均有恢復(fù)趨勢(shì)。顯示右歸丸對(duì)腎陽(yáng)虛大鼠腦內(nèi)兒茶酚胺（CA)、性激素和促性腺激素釋放激素（LHRH)及內(nèi)源性阿片肽類(lèi)的含量和活性具有特異性調(diào)節(jié)作用。 臨床新用 近年來(lái)通過(guò)臨床驗(yàn)證，該藥還可用于治療腎陽(yáng)不足的性功能減退、精子缺乏癥、骨質(zhì)疏松癥、慢性支氣管炎、坐骨神經(jīng)痛、假肥大型進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、老年型赤白帶過(guò)多癥以及遺傳性小腦共濟(jì)失調(diào)、乳腺囊腫、白細(xì)胞減少癥、紅斑性狼瘡、慢性腹瀉、胃潰瘍合并大出血、人工流產(chǎn)后月經(jīng)過(guò)多、腰肌勞損、哮喘持續(xù)發(fā)作、產(chǎn)后不明原因發(fā)熱、慢性腎功能衰竭、慢性胃炎、腎病綜合征等疾病。臨床應(yīng)用

13、1.男性不育癥：應(yīng)用本方加減：熟地30g，山藥30g，紫河車(chē)粉30g，山萸肉18g，枸杞18g，菟絲子18g，杜仲15g，巴戟15g，鹿角膠15g，陳皮15g，海狗腎10g(沖服)。水煎服。另外，自備狗、豬、羊等動(dòng)物睪丸、陰莖、腎臟等不限，將其焙干研細(xì)末服用，每次10g，每日2次。共治療本病11例，結(jié)果：全部治愈：女方受孕。2.腎陽(yáng)虛：應(yīng)用本方治療22例腎陽(yáng)虛患者，測(cè)定治療前后血清睪丸素(T)和雌二醇(E2 )的濃度。結(jié)果：男性患者血清T值低于正常組，E2 值高于正常組，右歸丸可使其T值升高，E2 值下降；女性患者E2 值低于正常組，右歸丸可使其升高。3.坐骨神經(jīng)痛：許繼祥用本方去吳茱萸，加川

14、牛膝、麻黃、炒白芍、甘草為基本方，刺痛明顯加丹參、制乳香沒(méi)藥；麻木重加雞血藤；夜間痛甚加首烏；夾濕者去枸杞加蒼術(shù)、便納差溏加砂仁、山楂；自汗去麻黃加黃芪。治療本病48例，其中原發(fā)性41例，繼發(fā)性7例。結(jié)果：治愈32例；顯效12例；無(wú)效4例。4.肥大性脊椎炎：喻峰用本方減鹿角膠、菟絲子、當(dāng)歸，加威靈仙、棗皮、甘草為基本方，痛甚加乳香、甲珠；寒甚加川烏、草烏；肢體麻木加全蝎或蜈蚣；便秘加熟大黃；氣血虧虛加黃芪，當(dāng)歸；寒痰加白芥子或生南星。同時(shí)用10%葡萄糖注射液250ml中加川芎嗪注射液120ml靜脈滴注，每日1次，10-15日為1療程。治療本病48例。結(jié)果：臨床痊愈31例，顯效17例。服藥10-42日，一般于用藥后2-3日疼痛或輕，10日左右癥狀消失。5.乳糜尿：張達(dá)旭