石膏及夾板固定技術實用教案

1、學習(xux)目標u了解石膏(shgo)繃帶固定的功用u熟悉石膏(shgo)繃帶固定的操作要點u掌握石膏(shgo)繃帶固定患者的護理第1頁/共45頁第一頁，共45頁。石膏繃帶(bngdi)固定指征 上肢、小腿以下部位的骨折整復 后固定 某些(mu xi)骨折內(nèi)固定術后，輔助治療 畸形校正后維持位置，如拇外翻 骨與關節(jié)炎癥的局部制動（結核） 關節(jié)損傷和關節(jié)脫位復位后固定 周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術修復后的制動。第2頁/共45頁第二頁，共45頁。石膏石膏(shgo)(shgo)技術的禁忌技術的禁忌證證 全身情況惡劣，作巨大的石膏包扎(boz)會引起生命體征危象者； 患部傷口有厭氧性感染

2、的可疑者； 懷孕的婦女繞胸腹部包扎(boz)； 呼吸或循環(huán)系統(tǒng)和腎功能不全者的軀干包扎(boz)；第3頁/共45頁第三頁，共45頁。(一)石膏的特性及其在骨科領域(ln y)的應用 醫(yī)用石膏是天然石膏加熱脫水,當熟石膏遇到水分時可重新結晶硬化. 石膏粉從浸濕到硬固定型需10-20分鐘,從初步硬固到表層完全干固需24-72小時,使深層中所含水份完全蒸發(fā)則需要一周左右 價格便宜，使用方便，堅強可靠，便于(biny)搬運及護理，不需經(jīng)常更換和調(diào)整第4頁/共45頁第四頁，共45頁。（二）石膏(shgo)繃帶應用方法1、有襯墊石膏 襯墊較多，即將整個肢體先用綿紙自上而下全部包好，然后外面再包石膏繃帶。患

3、者較舒適，但固定效果較差，多在手術后作固定用。2、無襯墊石膏 并非完全無襯墊，是只在骨隆突部放置襯墊，其他部位(bwi)不放。固定效果交好，但影響血運及壓傷皮膚，多用于治療骨折。 第5頁/共45頁第五頁，共45頁。（三）常用(chn yn)石膏繃帶的類型 石膏 托：置于上肢的背側或后側，寬度一般以能包圍肢體周徑的 2/3為宜 石膏夾板：兩條石膏條帶分別置于傷肢的伸側及屈側 石膏管型：指用石膏繃帶(bngdi)和條帶相結合包纏固定軀干的方法。常用的有：頭胸石膏、頸胸石膏 、石膏背心、石膏圍腰、髖人字石膏第6頁/共45頁第六頁，共45頁。（四）石膏固定的方法(fngf)和步驟 石膏固定應在石膏固定

4、部位套上沙套或包纏2層棉紙(min zh)，在骨突部位 墊上棉墊位或棉紙(min zh) ，以防 壓瘡形成 石膏繃帶在水中停止冒泡時，才取出用兩手向石膏繃帶卷中央輕輕對擠，除去多余水分。 在環(huán)繞包扎時,一般由肢體的近心側向遠心側纏繞,且以滾動的方式進行,且勿拉緊,以免造成肢體的血循環(huán)障礙.每一圈石膏繃帶應蓋住上一圈石膏的 1/3,這樣才能使整個石膏繃帶凝成一整體第7頁/共45頁第七頁，共45頁。 必須保持石膏繃帶平整,勿使形成皺褶,尤其在第1-2層更為重要.由于肢體的粗細不等,當需向上或向下移動不等時,要提起不等的松弛部并向肢體的后方折疊,切不可翻轉(zhuǎn)繃帶.操作要迅速、敏捷、準確,兩手要互相配合

5、,即用一手邊纏繞繃帶,另一手邊朝相反的方向抹平,使每層石膏緊密貼合,勿留空隙。 石膏的上下邊緣及關節(jié)部要適當加厚,以不致折裂為原則(yunz),一般為8-12層,最后將石膏繃帶的表層抹光第8頁/共45頁第八頁，共45頁。(五)石膏(shgo)型的開窗 頭頸(tujng)胸石膏須在喉頭部開一個小長方形的窗口,以利病人呼吸、下咽及發(fā)生意外的急救。軀干部石膏型,需在上腹部開一個1518大小的窗口。 需繼續(xù)更換敷料或拆線的部位,需開窗 一般將從窗口切下的石膏塊保留再用繃帶封上,再加一個外壓力,是防止和治療腫脹的唯一辦法第9頁/共45頁第九頁，共45頁。(六)石膏(shgo)型的伸側切開 對需矯正成角畸

6、形者,于肢體成角畸形的凹側面,環(huán)繞(hunro)石膏型橫形鋸開2/3,在切口縫里嵌入一塊木塊,使切口撐開到需要的程度,然后石膏封上。第10頁/共45頁第十頁，共45頁。(七)石膏的修補(xib)和拆除 石膏的拆除 有下列情形應立即拆除: (1)石膏包扎后有再出血; (2)懷疑有厭氧菌感染; (3)包扎部位創(chuàng)口引流不暢; (4)石膏有緊窄現(xiàn)象,引起血液循環(huán)(xu y xn hun)障礙; (5)毀壞,失去固定作用;第11頁/共45頁第十一頁，共45頁。石膏(shgo)繃帶固定的優(yōu)缺點 優(yōu)點：根據(jù)肢體的形狀塑型 固定作用(zuyng)確實可靠 可維持很長時間 缺點：無彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度 固定范圍

7、大，無法關節(jié)鍛煉， 易關節(jié)僵硬 第12頁/共45頁第十二頁，共45頁。石膏固定(gdng)準備術前皮膚準備： 清潔皮膚； 傷口清創(chuàng)包扎； 骨突位置保護；石膏準備： 厚度：上肢一般(ybn)是12-14層，下肢14-16層； 寬度：包圍肢體周徑2/3為宜； 襯墊、繃帶；第13頁/共45頁第十三頁，共45頁。三，石膏固定操作(cozu)要點 1，根據(jù)需要擺好患者體位，在包石膏前必須先放置(fngzh)襯墊，以保護骨隆突部的皮膚和軟組織不受石膏所壓。 2，將石膏卷平放于約40度的溫水中，讓石膏卷完全浸沒于水中，待氣泡完全排凈，手握其兩端取出，擠出多余水分。第14頁/共45頁第十四頁，共45頁。 3，

8、操作者以右手握住石膏繃帶卷，左手(zushu)將石膏繃帶卷的起始端粘貼于患者肢體上，右手握石膏繃帶卷圍著肢體由近心端向遠心端滾動，嚴禁加壓包扎，石膏繃帶的各層貼合緊密，無空隙且平滑無褶。第15頁/共45頁第十五頁，共45頁。 4，厚度以不致斷折為標準，一般9-12層。 5，關節(jié)屈伸部，必要時可在包纏2-3層后加石膏條來加固( ji )。 6，四肢石膏繃帶應露出指、趾，以備觀察血運情況。第16頁/共45頁第十六頁，共45頁。石膏包扎(boz)后的處理捏塑第17頁/共45頁第十七頁，共45頁。 修理(xil)第18頁/共45頁第十八頁，共45頁。 包邊第19頁/共45頁第十九頁，共45頁。 標記

9、在石膏(shgo)包扎完了以后,石膏(shgo)還沒有干骨以前,應該用一支不褪色的筆在石膏(shgo)切口上作標記,注明:診斷、包扎日期及期限、特別注意事項、包扎醫(yī)師的姓名第20頁/共45頁第二十頁，共45頁。常見(chn jin)幾種石膏固定術第21頁/共45頁第二十一頁，共45頁。第22頁/共45頁第二十二頁，共45頁。第23頁/共45頁第二十三頁，共45頁。第24頁/共45頁第二十四頁，共45頁。常用石膏繃帶(bngdi)的類型 1.石膏托 2.石膏夾板 3.石膏管型 4.軀干石膏 5.特殊(tsh)類型石膏第25頁/共45頁第二十五頁，共45頁。1.石膏(shgo)托 單托，前后托，U

10、型托 簡單，輕便 制動能力差 用于臨時(ln sh)制動或較穩(wěn)定的骨折固定第26頁/共45頁第二十六頁，共45頁。2.石膏(shgo)夾 將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側和屈側 繃帶包纏 用途：多用于已有腫脹或可能(knng)發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運第27頁/共45頁第二十七頁，共45頁。3.石膏(shgo)管型 石膏(shgo)繃帶和條帶相結合 用途：前臂，上肢，小腿，下肢 一經(jīng)定型，容積固定 四肢創(chuàng)傷急性期慎用腫脹(zhngzhng)肢體管型石膏血運障礙第28頁/共45頁第二十八頁，共45頁。 石膏固定的范圍(fnwi)和時間第29頁/共45頁第二十九頁，共45頁。石膏(shgo)繃

11、帶固定的注意事項 包扎石膏繃帶時，需將肢體保持某一特殊位置，托扶肢體時，要用手掌而非手指(shuzh)，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍 石膏未凝結堅固時，不應改變肢體位置，特別是關節(jié)部位，以免石膏折斷 石膏予以墊置，抬高患肢，消除腫脹 石膏內(nèi)某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓迫引起壓瘡第30頁/共45頁第三十頁，共45頁。石膏繃帶(bngdi)固定的注意事項 石膏繃帶包扎完畢，注明骨折情況和時間 觀察石膏繃帶固定肢體遠端皮膚的顏色，溫度，有無疼痛，毛細血管(mo x xu un)充盈，感覺和指（趾）運動（床頭交班） 肢體腫脹消退引起石膏過松，失去固定作用，應及時更換 石膏繃帶固定過程中，應作主動肌肉舒

12、縮鍛煉，未被固定的關節(jié)應早期活動第31頁/共45頁第三十一頁，共45頁。第32頁/共45頁第三十二頁，共45頁。石膏(shgo)固定的并發(fā)癥 1 壞疽(huij)及缺血性攣縮 2 壓瘡 3 化膿性皮炎 4 墜積性肺炎 5 廢用性骨質(zhì)疏松第33頁/共45頁第三十三頁，共45頁。預防(yfng)壓瘡 暴露在石膏相鄰的皮膚，石膏邊緣及未包石膏的骨突部位，每日至少檢查1次，注意紅腫，摩擦傷 加強按摩，用手指涂75酒精和適量(shling)肥皂膏伸入石膏邊緣按摩，至肥皂水干，Bid 傷口無感染時，石膏內(nèi)有腐臭，可能有壓瘡形成第34頁/共45頁第三十四頁，共45頁。（二）石膏固定時的護理 石膏固定時，須用

13、手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成對患肢的壓迫點；在搬動患者時，也應當給以適當支托，不牽拉(qin l)、壓迫石膏，以免出現(xiàn)凹陷壓迫局部血管、神經(jīng)和軟組織。第35頁/共45頁第三十五頁，共45頁。（三）石膏固定(gdng)后的護理 1，要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，為了加速( ji s)石膏干固，可適當提高室溫，或用燈泡烤箱、紅外線照射烘干。因石膏傳熱，溫度不宜過熱，以免燙傷。 2，在協(xié)助患者翻身或改變體位或搬動運送傷員時，須注意保護，注意避免折斷石膏，如有折斷應立即及時補救。第36頁/共45頁第三十六頁，共45頁。 3，保持石膏清潔，特別是會陰及臀部附近的石膏。若石膏表面有

14、污垢，可用軟毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈，嚴重污染的石膏及時更換。 4，天氣冷時，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使傷肢遠端腫脹。 5，石膏邊緣應光滑、整齊，避免皮膚受卡壓或摩擦形成壓瘡，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏內(nèi)側邊緣。 告知患者不可隨意將物品伸至石膏內(nèi)抓癢。以免損傷皮膚。 6，鼓勵(gl)和協(xié)助患者翻身、更換體位，保持床單位和被服的干燥、整潔第37頁/共45頁第三十七頁，共45頁。7，病情觀察1）患肢血液循環(huán)觀察 四肢石膏固定的病人如石膏繃帶包扎過緊等，極易引起患肢血液循環(huán)障礙，如發(fā)現(xiàn)和處理不及時，則可造成組織缺血壞死。尤其是傷后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必須嚴密觀察肢體血液

15、循環(huán)情況。觀察指標包括：肢端皮膚顏色、溫度、遠端動脈搏動、毛細血管充血情況、肢體腫脹程度、指、趾活動情況及病人有無疼痛(tngtng)、感覺麻木的主訴感覺等。第38頁/共45頁第三十八頁，共45頁。 皮膚顏色、溫度 正常皮膚顏色紅潤，如果動脈供血受阻，患肢為貧血性缺血、肢端皮膚變?yōu)樯n白；如果靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循環(huán)障礙時，肢端皮膚溫度較健側低，甚至冰冷。應注意與石膏固定后的肢體保暖(bo nun)不夠引起的皮膚溫度下降區(qū)別。患肢腫脹 靜脈回流障礙時多表現(xiàn)為患肢嚴重腫脹，注意與健側比較，腫脹嚴重時皮膚正常紋理消失、皮膚發(fā)亮。第39頁/共45頁第三十九頁，共45頁。

16、動脈搏動 如果動脈內(nèi)組織內(nèi)壓力增大，阻斷較大動脈的血液供應，肢端出現(xiàn)動脈搏動減弱或消失，常常提示組織缺血程度嚴重。石膏固定24h內(nèi)，應經(jīng)常觀察肢端動脈搏動情況，并注意動態(tài)觀察和比較。毛細血管充盈情況 壓迫甲床后血液回流的速度作為參考。 疼痛 骨折復位后一般疼痛明顯緩解，如果疼痛持續(xù)存在并且程度劇烈( jli)，一般措施難以緩解，往往是血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)。第40頁/共45頁第四十頁，共45頁。 感覺異常 神經(jīng)組織對缺血反應最敏感，感覺纖維最早出現(xiàn)異常改變，表現(xiàn)為肢端麻木、感覺遲鈍或消失。 活動障礙 肌肉組織缺血后表現(xiàn)為手指或足趾活動受限。如嚴重缺血時手指（足趾）呈屈曲狀態(tài)，被動活動引起劇烈疼痛。 以上(yshng)指標均應綜合判斷，強調(diào)動態(tài)觀察，如果手指或足趾蒼白或青紫，并伴有明顯肢體腫脹或劇痛，則應立即折開石膏解除肢體壓迫，以改善血液循環(huán)狀態(tài)。第41頁/共45頁第四十一頁，共45頁。 8，功能鍛煉及活動 石膏未干時即可指導病人作石膏內(nèi)肌肉的舒縮活動，150200次/日，分23次進行。石膏干固后，可指導病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松。病情允許時，應鼓勵病人下床活動，并教病人掌握拐杖等輔助器具的應用。病人初次下床活動時，應注意保護，防止意外損傷；