T-PACS與PBL相結(jié)合的教學(xué)模式在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用與探索

1、T-PACS< PBL相結(jié)合的教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教 學(xué)中的應(yīng)用與探索摘要T-PACSI統(tǒng)為虛擬化的PACS(統(tǒng),它在教 學(xué)方面繼承了 PACS勺優(yōu)勢，并且彌補了傳統(tǒng)PACS& 教學(xué)上的不足，極大地方便了教學(xué)工作。PBL教學(xué)模 式是以學(xué)生為中心、老師引導(dǎo)學(xué)生自己去分析問題和解決問題的一種新的教學(xué)模式。將 T-PAC朦統(tǒng)與PBL 教學(xué)模式相結(jié)合，能夠在發(fā)揮它們各自優(yōu)勢的同時，解決一系列目前學(xué)員們學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的問題， 提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的教學(xué)效果。關(guān)鍵詞PACS PB喳學(xué)影像學(xué)教學(xué)圖像存儲與傳輸系統(tǒng)(Picture ArchivingCommunicating System) PA

2、CSS)J出現(xiàn)及應(yīng)用極大地推 進了醫(yī)學(xué)影像學(xué)數(shù)字化教學(xué)模式的改進1 。本教研室在傳統(tǒng)PAC鹿礎(chǔ)上進行改革創(chuàng)新，構(gòu)建了T-PACS(Teaching-Picture Archiving Communicating System,T-PAC繳學(xué)系統(tǒng)。T-PAC師僅繼承了傳統(tǒng)PACS 的優(yōu)勢和特點，而且彌補了傳統(tǒng)PACSE教學(xué)上的不足 2。PBL(Problem-BasedLearning)(學(xué)模式是以問題為 基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。T-PACSC統(tǒng)與PBL教學(xué)模式的結(jié)合，

3、具有一系列傳統(tǒng)教學(xué)模式不可比擬的優(yōu)勢，并且能夠極大地提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的教學(xué)效果。一、目前醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)所面臨的問題（一）醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)不牢固絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)影像學(xué)課程時，影像學(xué)基礎(chǔ)知識如人體解剖學(xué)、斷面解剖學(xué)及病理學(xué)基礎(chǔ)十分薄弱，這與學(xué)習(xí)這些課程的時間間隔過長有很大的關(guān)系。而且，學(xué)員們往往在上課之前不去復(fù)習(xí)過去學(xué)過的解剖、病理等相關(guān)內(nèi)容，導(dǎo)致難以將影像學(xué)表現(xiàn)與實際的解剖、病理改變相結(jié)合，從而造成了對課上內(nèi)容的理解障礙、記憶不深刻等一系列問題。（二）成像原理相關(guān)知識欠缺學(xué)員們的影像學(xué)技術(shù)基本概念與成像原理知識欠缺，不了解不同技術(shù)相關(guān)基本概念、基本參數(shù)及其含意，不清楚各項檢查方法的適用范圍，

4、不知道如何合理制定影像學(xué)檢查方案。（三）沒有形成正確的影像診斷思維對疾病進行影像學(xué)診斷需要正確的思維方式，但在目前普遍應(yīng)用的教學(xué)模式中，學(xué)員們在課上僅僅是聽取相關(guān)知識后進行記憶，而利用所學(xué)的知識獨立進行臨床影像診斷的機會卻少之又少，因而在實際閱片時，面對影像資料往往不知從何入手，有的僅僅以病史為依據(jù)進行診斷；有的用圖譜去“套”診斷，遇到偽影、同病異影或異病同影的情況就會判斷錯誤；還有的則單純根據(jù)影像表現(xiàn)來判斷而忽略病史、查體結(jié)果、實驗室檢查等資料，這樣都不利于正確影像診斷思維的培養(yǎng)。（四）閱片量較少且缺乏復(fù)習(xí)資料影像學(xué)的學(xué)習(xí)需要在認識、理解相關(guān)疾病的前提下，進行較多的閱片與記憶。而目前學(xué)員們在

5、課上接觸的相關(guān)疾病的影像圖像少，課后又很難獲得相關(guān)影像學(xué)資料進行復(fù)習(xí)，雖然一些有條件的學(xué)員在課后會將課上的 ppt 課件進行拷貝，但相關(guān)疾病的影像圖片過少，導(dǎo)致對疾病的影像學(xué)征象認識不全面，理解不透徹。二、T-PACSI統(tǒng)簡介PAC腥一種綜合圖彳t管理系統(tǒng)。PAC或現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)的數(shù)字化以及醫(yī)療影像資源的共享， X 線、 CT、 MRI、SPECT PET-CT超聲甚至病理等圖像均可通過PACS在同一臺醫(yī)師工作站調(diào)出，在更好地為臨床診療服務(wù)的同時， 也為醫(yī)學(xué)影像的教學(xué)提供了更加先進的手段，其應(yīng)用成為影像醫(yī)學(xué)教學(xué)數(shù)字化改革的熱點 3 。為了進一步提高教學(xué)質(zhì)量，我們教研室突破創(chuàng)新，在 PACS 系統(tǒng)基

6、礎(chǔ)上進行改革和拓展，建立起一整套擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的教學(xué)圖像存儲與傳輸系統(tǒng)，稱為T-PAC繇 統(tǒng)。T-PACSI統(tǒng)為虛擬化的PAC繇統(tǒng)，為了便于教學(xué)， 其軟硬件組成與傳統(tǒng)PACS（統(tǒng)有所不同。硬件中除了 包含教學(xué)服務(wù)器、 大型醫(yī)用顯示器， 雙屏顯示器以外，教室中還包含一個70 英寸醫(yī)用教學(xué)顯示器、 投影儀等教學(xué)設(shè)備。通過醫(yī)院的臨床工作站，我們可以將典型病例上傳至T-PAC繇統(tǒng)服務(wù)器，建立起教學(xué)資源管理庫 MIRC（ Medical Image Resource Cente）r 3，通過一整套的軟件來實現(xiàn)基礎(chǔ)信息維護、教學(xué)資源管理、教師端教學(xué)計劃錄入、 教師端實踐教學(xué) （互動） 、 實踐教學(xué)發(fā)布以

7、及學(xué)生模擬診斷和教師作業(yè)批閱等多種功能。三、PBL教學(xué)模式的特點與優(yōu)勢PBL是 Problem-BasedLearning的簡稱，被譯為“以 問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”。PBL最早在醫(yī)學(xué)教育中啟用，但由 于它符合以學(xué)生為中心的自我引導(dǎo)學(xué)習(xí)的建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，很快就在各個教學(xué)領(lǐng)域中廣泛運用4。PBL以學(xué)生為中心，圍繞“問題”進行小組討論，小組成員之間密切協(xié)作，在課下通過查閱各類資料找出解決問題的答案，在課堂上教師只提供指導(dǎo)，其優(yōu)勢在于改變傳統(tǒng)教學(xué)模式的被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。這一教學(xué)模式不僅能夠使得學(xué)員們在解決問題的過程中學(xué)到必要的知識， 而且更有利于對醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、 相互溝通、團隊協(xié)作等能力的培養(yǎng)5 。

8、目前，我國許多院校都已經(jīng)采取了PBL教學(xué)模式6 。 學(xué)員們通過親自查閱文獻和參考資料,不僅能夠培養(yǎng)查閱資料和文獻檢索的能力，而且能夠使得自己知識面得到擴展,在課上討論的時候，學(xué)員們能夠主動發(fā)表自己的見解,在老師的指導(dǎo)下逐漸掌握本學(xué)科的重點內(nèi)容。 在這一過程中,很大程度地激發(fā)了學(xué)員們自主學(xué)習(xí)的積極性。學(xué)員們感到學(xué)習(xí)能力提高了，并且在課上的討論中使得他們得到了展示自己聰明才智的舞臺和表達自己心得體會的機會，自豪感和自信心逐漸增加。因此，PBL教學(xué)模式具有許多傳統(tǒng)教學(xué)模式不可比擬的優(yōu)勢。四、T-PACSf PBL相結(jié)合的教學(xué)模式的探索（一）T-PACS勺信息維護與教學(xué)影像學(xué)片庫的建立教師以管理員的身

9、份進入系統(tǒng)，進行課程管理、教員管理與學(xué)員的分組管理，還可進行教學(xué)計劃的制定與課件的上傳。教師根據(jù)教學(xué)大綱，從臨床PACS中查找出相關(guān)真實病例上傳到T-PAC阱的教學(xué)資源管理庫（MIRC）上，并按系統(tǒng)與病種分別建立文件夾，最終形成一整套用于教學(xué)的影像學(xué)片庫。（二）提出問題教師從T-PAC沖的教學(xué)資源管理庫（MIRC）中查找出典型的相關(guān)疾病病例，并精心設(shè)計病例討論的題目后，將其提供給學(xué)員。病例中除了影像圖片之外，還包括病史、查體結(jié)果、實驗室檢查等內(nèi)容，以模擬真實的臨床診療過程。（三）搜索資料學(xué)員們在課下根據(jù)病例討論題目來搜索資料。在這個過程中，他們可以到圖書館查閱相關(guān)教材或參考書，甚至可以到網(wǎng)絡(luò)數(shù)

10、據(jù)庫中檢索相關(guān)文獻，對病例中的病史、實驗室檢查等內(nèi)容進行分析，最后仔細分析圖片中的影像學(xué)征象，做出初步的影像學(xué)診斷，并做出病例討論問題的答案。（四）課上討論與互動教師利用T-PACSE多媒體教室的課堂上重現(xiàn)病例中的影像學(xué)圖片，并組織學(xué)員們以小組為單位進行討論。組內(nèi)討論結(jié)束后，每組派出代表陳述本組的診斷意見與問題的答案。教師對于各組的意見進行匯總，并利用T-PACS寸病例中特征性的影像學(xué)征象進行重點講解， 針對學(xué)員們的問題和疑惑進行回答和歸納總結(jié)。最后，教師在T-PACSh發(fā)布與本病例相似的“練習(xí)案 例”，學(xué)員們利用T-PAC阱的模擬診斷模塊，寫出影 像學(xué)診斷報告。五、T-PACSf PBL相結(jié)

11、合的教學(xué)模式的優(yōu)勢（一）有助于學(xué)員對醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的復(fù)習(xí)學(xué)員們要想在課前讀懂影像學(xué)圖片，包括平片、CT、 MRI 等，不僅需要有一定的解剖、病理、成像技術(shù)等相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的基礎(chǔ)， 更需要與臨床學(xué)科相聯(lián)系，學(xué)員們通過課前準備，可以很好地復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科，這樣能夠更好地理解影像學(xué)征象，而且記憶深刻。（二）有助于學(xué)員正確影像診斷思維的培養(yǎng)通過課前的預(yù)習(xí)準備，學(xué)員在事先不知道具體病例的診斷結(jié)果就已經(jīng)開始動腦分析相關(guān)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查與影像學(xué)表現(xiàn)，再加上課上T-PACS勺應(yīng)用與討論，使課堂的氛圍與臨床影像會診有一定的相似之處，T-PAC阱的模擬診斷模塊還給學(xué)員們提供了親自書寫影像診斷報告的機會，

12、這些不但有助于培養(yǎng)學(xué)員們分析、解決臨床具體問題的能力，更有助于學(xué)員們逐漸形成正確的影像學(xué)診斷思維。（三）有助于學(xué)員對影像學(xué)知識的掌握與復(fù)習(xí)利用T-PACS（統(tǒng)中的教學(xué)資源管理庫（MIRQ,學(xué)員們能夠瀏覽到大量的相關(guān)疾病的影像資料。通過大量圖片、病例的閱讀與學(xué)習(xí)，學(xué)員們可以更好地理 解和掌握相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)，并獲得一定的臨床經(jīng)驗。 在課后，學(xué)員們還可以將系統(tǒng)中的圖片和資料進行拷 貝，以便于課后的復(fù)習(xí)。（四）有助于學(xué)員各項能力的培養(yǎng)這種教學(xué)模式可以鍛煉學(xué)生們多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的 能力，邏輯推理、口頭表達的能力，主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身 學(xué)習(xí)的能力等，這些都將為今后開展

13、臨床工作打下良 好的基礎(chǔ)。六、總結(jié)與展望T-PACSE醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方面要優(yōu)于傳統(tǒng)PACS 同時PBL教學(xué)模式目前在很多院校都已取得了成功6。 T-PACSf PBL相結(jié)合的教學(xué)模式能夠在發(fā)揮T-PACSC 統(tǒng)與PBL教學(xué)模式各自優(yōu)勢的同時，使得課堂的互動 更加密切， 課堂的氣氛更加活躍， 從而真正達到 “教” 與“學(xué)”兩方面的有機結(jié)合。相信這種教學(xué)模式在不 久的將來定會成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革的發(fā)展方 向。參考文獻1馬奎元，張會如,睿董等.基于PACS勺醫(yī)學(xué)影像 教學(xué)系統(tǒng)的現(xiàn)狀及策略J.中國高等醫(yī)學(xué)教 育.2010,(10):45-46.2李強，王瑋，王亞蓉等.PAC徽學(xué)系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像 學(xué)教學(xué)

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