T-PACS與PBL相結(jié)合的教學模式在《醫(yī)學影像學》教學中的應用與探索

1、T-PACS< PBL相結(jié)合的教學模式在醫(yī)學影像學教 學中的應用與探索摘要T-PACSI統(tǒng)為虛擬化的PACS(統(tǒng),它在教 學方面繼承了 PACS勺優(yōu)勢，并且彌補了傳統(tǒng)PACS& 教學上的不足，極大地方便了教學工作。PBL教學模 式是以學生為中心、老師引導學生自己去分析問題和解決問題的一種新的教學模式。將 T-PAC朦統(tǒng)與PBL 教學模式相結(jié)合，能夠在發(fā)揮它們各自優(yōu)勢的同時，解決一系列目前學員們學習醫(yī)學影像學的問題， 提高醫(yī)學影像學課程的教學效果。關(guān)鍵詞PACS PB喳學影像學教學圖像存儲與傳輸系統(tǒng)(Picture ArchivingCommunicating System) PA

2、CSS)J出現(xiàn)及應用極大地推 進了醫(yī)學影像學數(shù)字化教學模式的改進1 。本教研室在傳統(tǒng)PAC鹿礎(chǔ)上進行改革創(chuàng)新，構(gòu)建了T-PACS(Teaching-Picture Archiving Communicating System,T-PAC繳學系統(tǒng)。T-PAC師僅繼承了傳統(tǒng)PACS 的優(yōu)勢和特點，而且彌補了傳統(tǒng)PACSE教學上的不足 2。PBL(Problem-BasedLearning)(學模式是以問題為 基礎(chǔ)，以學生為主體，以教師為導向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學生的能力為教學目標。PBL教學法的精髓在于發(fā)揮問題對學習過程的指導作用，調(diào)動學生的主動性和積極性。T-PACSC統(tǒng)與PBL教學模式的結(jié)合，

3、具有一系列傳統(tǒng)教學模式不可比擬的優(yōu)勢，并且能夠極大地提高醫(yī)學影像學課程的教學效果。一、目前醫(yī)學生學習醫(yī)學影像學所面臨的問題（一）醫(yī)學基礎(chǔ)不牢固絕大多數(shù)醫(yī)學生在學習影像學課程時，影像學基礎(chǔ)知識如人體解剖學、斷面解剖學及病理學基礎(chǔ)十分薄弱，這與學習這些課程的時間間隔過長有很大的關(guān)系。而且，學員們往往在上課之前不去復習過去學過的解剖、病理等相關(guān)內(nèi)容，導致難以將影像學表現(xiàn)與實際的解剖、病理改變相結(jié)合，從而造成了對課上內(nèi)容的理解障礙、記憶不深刻等一系列問題。（二）成像原理相關(guān)知識欠缺學員們的影像學技術(shù)基本概念與成像原理知識欠缺，不了解不同技術(shù)相關(guān)基本概念、基本參數(shù)及其含意，不清楚各項檢查方法的適用范圍，

4、不知道如何合理制定影像學檢查方案。（三）沒有形成正確的影像診斷思維對疾病進行影像學診斷需要正確的思維方式，但在目前普遍應用的教學模式中，學員們在課上僅僅是聽取相關(guān)知識后進行記憶，而利用所學的知識獨立進行臨床影像診斷的機會卻少之又少，因而在實際閱片時，面對影像資料往往不知從何入手，有的僅僅以病史為依據(jù)進行診斷；有的用圖譜去“套”診斷，遇到偽影、同病異影或異病同影的情況就會判斷錯誤；還有的則單純根據(jù)影像表現(xiàn)來判斷而忽略病史、查體結(jié)果、實驗室檢查等資料，這樣都不利于正確影像診斷思維的培養(yǎng)。（四）閱片量較少且缺乏復習資料影像學的學習需要在認識、理解相關(guān)疾病的前提下，進行較多的閱片與記憶。而目前學員們在

5、課上接觸的相關(guān)疾病的影像圖像少，課后又很難獲得相關(guān)影像學資料進行復習，雖然一些有條件的學員在課后會將課上的 ppt 課件進行拷貝，但相關(guān)疾病的影像圖片過少，導致對疾病的影像學征象認識不全面，理解不透徹。二、T-PACSI統(tǒng)簡介PAC腥一種綜合圖彳t管理系統(tǒng)。PAC或現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)的數(shù)字化以及醫(yī)療影像資源的共享， X 線、 CT、 MRI、SPECT PET-CT超聲甚至病理等圖像均可通過PACS在同一臺醫(yī)師工作站調(diào)出，在更好地為臨床診療服務的同時， 也為醫(yī)學影像的教學提供了更加先進的手段，其應用成為影像醫(yī)學教學數(shù)字化改革的熱點 3 。為了進一步提高教學質(zhì)量，我們教研室突破創(chuàng)新，在 PACS 系統(tǒng)基

6、礎(chǔ)上進行改革和拓展，建立起一整套擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的教學圖像存儲與傳輸系統(tǒng)，稱為T-PAC繇 統(tǒng)。T-PACSI統(tǒng)為虛擬化的PAC繇統(tǒng)，為了便于教學， 其軟硬件組成與傳統(tǒng)PACS（統(tǒng)有所不同。硬件中除了 包含教學服務器、 大型醫(yī)用顯示器， 雙屏顯示器以外，教室中還包含一個70 英寸醫(yī)用教學顯示器、 投影儀等教學設(shè)備。通過醫(yī)院的臨床工作站，我們可以將典型病例上傳至T-PAC繇統(tǒng)服務器，建立起教學資源管理庫 MIRC（ Medical Image Resource Cente）r 3，通過一整套的軟件來實現(xiàn)基礎(chǔ)信息維護、教學資源管理、教師端教學計劃錄入、 教師端實踐教學 （互動） 、 實踐教學發(fā)布以

7、及學生模擬診斷和教師作業(yè)批閱等多種功能。三、PBL教學模式的特點與優(yōu)勢PBL是 Problem-BasedLearning的簡稱，被譯為“以 問題為基礎(chǔ)的學習”。PBL最早在醫(yī)學教育中啟用，但由 于它符合以學生為中心的自我引導學習的建構(gòu)主義學習理論，很快就在各個教學領(lǐng)域中廣泛運用4。PBL以學生為中心，圍繞“問題”進行小組討論，小組成員之間密切協(xié)作，在課下通過查閱各類資料找出解決問題的答案，在課堂上教師只提供指導，其優(yōu)勢在于改變傳統(tǒng)教學模式的被動學習為主動學習。這一教學模式不僅能夠使得學員們在解決問題的過程中學到必要的知識， 而且更有利于對醫(yī)學生自主學習、 相互溝通、團隊協(xié)作等能力的培養(yǎng)5 。

8、目前，我國許多院校都已經(jīng)采取了PBL教學模式6 。 學員們通過親自查閱文獻和參考資料,不僅能夠培養(yǎng)查閱資料和文獻檢索的能力，而且能夠使得自己知識面得到擴展,在課上討論的時候，學員們能夠主動發(fā)表自己的見解,在老師的指導下逐漸掌握本學科的重點內(nèi)容。 在這一過程中,很大程度地激發(fā)了學員們自主學習的積極性。學員們感到學習能力提高了，并且在課上的討論中使得他們得到了展示自己聰明才智的舞臺和表達自己心得體會的機會，自豪感和自信心逐漸增加。因此，PBL教學模式具有許多傳統(tǒng)教學模式不可比擬的優(yōu)勢。四、T-PACSf PBL相結(jié)合的教學模式的探索（一）T-PACS勺信息維護與教學影像學片庫的建立教師以管理員的身

9、份進入系統(tǒng)，進行課程管理、教員管理與學員的分組管理，還可進行教學計劃的制定與課件的上傳。教師根據(jù)教學大綱，從臨床PACS中查找出相關(guān)真實病例上傳到T-PAC阱的教學資源管理庫（MIRC）上，并按系統(tǒng)與病種分別建立文件夾，最終形成一整套用于教學的影像學片庫。（二）提出問題教師從T-PAC沖的教學資源管理庫（MIRC）中查找出典型的相關(guān)疾病病例，并精心設(shè)計病例討論的題目后，將其提供給學員。病例中除了影像圖片之外，還包括病史、查體結(jié)果、實驗室檢查等內(nèi)容，以模擬真實的臨床診療過程。（三）搜索資料學員們在課下根據(jù)病例討論題目來搜索資料。在這個過程中，他們可以到圖書館查閱相關(guān)教材或參考書，甚至可以到網(wǎng)絡(luò)數(shù)

10、據(jù)庫中檢索相關(guān)文獻，對病例中的病史、實驗室檢查等內(nèi)容進行分析，最后仔細分析圖片中的影像學征象，做出初步的影像學診斷，并做出病例討論問題的答案。（四）課上討論與互動教師利用T-PACSE多媒體教室的課堂上重現(xiàn)病例中的影像學圖片，并組織學員們以小組為單位進行討論。組內(nèi)討論結(jié)束后，每組派出代表陳述本組的診斷意見與問題的答案。教師對于各組的意見進行匯總，并利用T-PACS寸病例中特征性的影像學征象進行重點講解， 針對學員們的問題和疑惑進行回答和歸納總結(jié)。最后，教師在T-PACSh發(fā)布與本病例相似的“練習案 例”，學員們利用T-PAC阱的模擬診斷模塊，寫出影 像學診斷報告。五、T-PACSf PBL相結(jié)

11、合的教學模式的優(yōu)勢（一）有助于學員對醫(yī)學相關(guān)知識的復習學員們要想在課前讀懂影像學圖片，包括平片、CT、 MRI 等，不僅需要有一定的解剖、病理、成像技術(shù)等相關(guān)基礎(chǔ)學科的基礎(chǔ)， 更需要與臨床學科相聯(lián)系，學員們通過課前準備，可以很好地復習相關(guān)基礎(chǔ)學科與臨床學科，這樣能夠更好地理解影像學征象，而且記憶深刻。（二）有助于學員正確影像診斷思維的培養(yǎng)通過課前的預習準備，學員在事先不知道具體病例的診斷結(jié)果就已經(jīng)開始動腦分析相關(guān)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查與影像學表現(xiàn)，再加上課上T-PACS勺應用與討論，使課堂的氛圍與臨床影像會診有一定的相似之處，T-PAC阱的模擬診斷模塊還給學員們提供了親自書寫影像診斷報告的機會，

12、這些不但有助于培養(yǎng)學員們分析、解決臨床具體問題的能力，更有助于學員們逐漸形成正確的影像學診斷思維。（三）有助于學員對影像學知識的掌握與復習利用T-PACS（統(tǒng)中的教學資源管理庫（MIRQ,學員們能夠瀏覽到大量的相關(guān)疾病的影像資料。通過大量圖片、病例的閱讀與學習，學員們可以更好地理 解和掌握相關(guān)影像學表現(xiàn)，并獲得一定的臨床經(jīng)驗。 在課后，學員們還可以將系統(tǒng)中的圖片和資料進行拷 貝，以便于課后的復習。（四）有助于學員各項能力的培養(yǎng)這種教學模式可以鍛煉學生們多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的 能力，邏輯推理、口頭表達的能力，主導學習、終身 學習的能力等，這些都將為今后開展

13、臨床工作打下良 好的基礎(chǔ)。六、總結(jié)與展望T-PACSE醫(yī)學影像學教學方面要優(yōu)于傳統(tǒng)PACS 同時PBL教學模式目前在很多院校都已取得了成功6。 T-PACSf PBL相結(jié)合的教學模式能夠在發(fā)揮T-PACSC 統(tǒng)與PBL教學模式各自優(yōu)勢的同時，使得課堂的互動 更加密切， 課堂的氣氛更加活躍， 從而真正達到 “教” 與“學”兩方面的有機結(jié)合。相信這種教學模式在不 久的將來定會成為醫(yī)學影像學教學改革的發(fā)展方 向。參考文獻1馬奎元，張會如,睿董等.基于PACS勺醫(yī)學影像 教學系統(tǒng)的現(xiàn)狀及策略J.中國高等醫(yī)學教 育.2010,(10):45-46.2李強，王瑋，王亞蓉等.PAC徽學系統(tǒng)在醫(yī)學影像 學教學

14、的應用及優(yōu)勢J.現(xiàn)代醫(yī)用影像 學.2010,19(2):130-131.3Gentili A,Chung CB, Hughes T.Informatics in radiology: use of the MIRC DICOM service for clinical trials to automatically create teaching file cases from PACSJ.Radiographics.2007,27(1):269-275.4王軍,柏樹令，王魯建等.人體解剖學PBL教學法 的運用與思考J.山西醫(yī)科大學學報(基礎(chǔ)醫(yī)學教育 版).2005,7(5):465-466.5Skokauskas N,Guerrero A,PHanson MD,et al.Implementation of problem-based learning in child and adolescent psychiat