高血壓防治知識(shí)講座

1、高血壓知識(shí)講座高血壓知識(shí)講座陶家屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院2014年5月 2010年統(tǒng)計(jì)我國每5個(gè)成人中就有1人患高血壓，估計(jì)我國至少有2億高血壓患者，但在我國居民中高血壓的知曉率、治療率和控制率仍然很低。 我國是高血壓的高發(fā)區(qū)，高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。 高血壓患者的降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下，高?；颊邞?yīng)為130/80mmHg以下。 研究發(fā)現(xiàn): 收縮壓每升高10mmHg，腦卒中的相對(duì)危險(xiǎn)性增加49% 舒張壓每升高5mmHg，腦卒中的危險(xiǎn)性增加46%；收縮壓在140-160mmHg者與在120-130 mmHg者相比，冠心病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)性增加1.3倍；同時(shí)有高血壓病史

2、者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)性比沒有高血壓病史者高6倍。 高血壓既是一個(gè)獨(dú)立的心血管疾病，是一種“心血管綜合征”，又是腦卒中、冠心病、腎功能衰竭和眼底病變的重要危險(xiǎn)因素。 高血壓也是一種“生活方式病”，只要認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓。 我國每年新發(fā)生高血壓1000萬，對(duì)處于正常高值血壓（120139/8089mmHg）范圍內(nèi)的高血壓易患人群，應(yīng)特別注意改善不良生活方式，預(yù)防高血壓發(fā)生。 定期測(cè)量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改善我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本流行病學(xué)特點(diǎn)（我國） 老年高于中青年 城市高于鄉(xiāng)村，現(xiàn)在農(nóng)村已逐漸接近城市。 北方高于南方 存在

3、“三高三低”特點(diǎn)： 高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率 、低知曉率、低治療率、低控制率高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素 危險(xiǎn)因素(Risk factor)是指?jìng)€(gè)體固有的生理、心理因素或生活環(huán)境中的其他因素。它們的存在可促使疾病的發(fā)生，去掉之后可減緩甚至阻止疾病的發(fā)生。 原發(fā)性高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素長期相互作用的結(jié)果，中不良生活方式起著至關(guān)重要的作用高血壓的人群防治目標(biāo) 基本目標(biāo) 提高知曉率、治療率和控制率 追加目標(biāo) 控制高血壓的同時(shí)，減少心血管病的其他危險(xiǎn)因素 根本目標(biāo) 盡快控制不斷上升的高血壓患病率 預(yù)防和控制高血壓并發(fā)癥，降低致殘率和死亡率 提高患者生活質(zhì)量 根本途徑 是走“防治結(jié)合、預(yù)防為主” 的道路

4、我國人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素 1、高鈉、低鉀膳食 ：膳食鈉鹽攝入量平均每天增加2克，收縮壓和舒張壓 分別增高2.0mmHg1.2mmHg。我國人均每天鹽攝入量12-15克以上。而標(biāo)準(zhǔn)攝鹽量應(yīng)在6克以下。 2、超重和肥胖：BMI每增加3kg/，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，男性增加50%，女性增加57%。BMI24kg/者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者的34倍。腹部脂肪聚集越多，血壓水平就越高。腰圍男性90cm或女85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的4倍以上。我國人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素 我國人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素 3、飲酒：高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。雖然少量飲酒后短時(shí)間內(nèi)血壓會(huì)

5、有所下降，但長期少量飲酒可使血壓輕度升高；過量飲酒則使血壓明顯升高。如果每天平均飲酒3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯（1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯相當(dāng)于12克酒精，約合360克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒），收縮壓與舒張壓分別平均升高3.5mmHg與2.1mmHg，且血壓上升幅度隨著飲酒量增加而增大。 飲酒還會(huì)降低降壓治療的療效，而過量飲酒可誘發(fā)急性腦出血或心肌梗死發(fā)作。 4、精神緊張：長期精神過度緊張也是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。 5、其它危險(xiǎn)因素：高血壓發(fā)病的其它危險(xiǎn)因素包括缺乏體力活動(dòng)等。除了高血壓外，心血管病危險(xiǎn)因素還包括吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖等。我國人群高血壓發(fā)病的

6、重要危險(xiǎn)因素高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn) 血壓從115/75 mmHg到185/115 mmHg，收縮壓每升高20 mmHg或舒張壓每升高10 mmHg，心、腦血管并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)翻倍。 隨著血壓升高，終末期腎病(ESRD)的發(fā)生率也明顯增加。在重度高血壓，腎病發(fā)生率是正常血壓者的11倍以上，即使血壓在正常高值水平也達(dá)1.9 倍。血壓測(cè)量 血壓測(cè)量是評(píng)估血壓水平、診斷高血壓以及觀察降壓療效的主要手段。目前，主要采用診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓以及家庭血壓三種方法。 血壓測(cè)量的步驟（診室血壓）1) 選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，或者經(jīng)過驗(yàn)證（BHS和AAMI、ESH）的電子血壓計(jì)。 2) 使用大小合適的氣囊袖帶，

7、氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂。大多數(shù)成年人的臂圍25cm-35cm，可使用氣囊長22cm-26cm、寬12cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶(目前國內(nèi)商品水銀柱血壓計(jì)的氣囊的規(guī)格：長22cm，寬12cm)。肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶；兒童應(yīng)使用小規(guī)格氣囊袖帶。 3) 測(cè)血壓前，受試者應(yīng)至少坐位安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。4) 受試者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂與心臟處在同一水平。如果懷疑外周血管病，首次就診時(shí)應(yīng)測(cè)量左、右上臂血壓，以后通常測(cè)量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓。特殊情況下可以取臥位或站立位。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測(cè)站立位血壓。站立位血壓應(yīng)在

8、臥位改為站立位后1分鐘和5分鐘時(shí)測(cè)量。 血壓測(cè)量的步驟（診室血壓）5) 將袖帶緊貼縛在被測(cè)者的上臂，袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。將聽診器探頭置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。 6) 使用水銀柱血壓計(jì)測(cè)壓時(shí)，快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，再升高30mmHg，然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒）緩慢放氣。心率緩慢者，放氣速率應(yīng)更慢些。獲得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零。 7) 在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音，觀察柯氏音第時(shí)相（第一音）和第V時(shí)相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏

9、音不消失者，可以柯氏音第IV時(shí)相（變音）為舒張壓。 8) 血壓單位在臨床使用時(shí)采用毫米汞柱（mmHg），在我國正式出版物中注明毫米汞柱與千帕斯卡（kPa）的換算關(guān)系，lmmHg=0.133kPa。 9) 應(yīng)相隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。 10) 使用水銀柱血壓計(jì)測(cè)壓讀取血壓數(shù)值時(shí)，末位數(shù)值只能為0、2、4、6、8，不能出現(xiàn)1、3、5、7、9，并應(yīng)注意避免末位數(shù)偏好。 血壓測(cè)量的步驟（家庭血壓 ）1) 使用經(jīng)過驗(yàn)證的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)（BHS和AAMI、ESH）。 2) 家庭血壓值一

10、般低于診室血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為 135/85mmHg，與診室血壓的140/90mmHg相對(duì)應(yīng)。3) 測(cè)量方案：目前還沒有一致方案。一般情況建議，每天早晨和晚上測(cè)量血壓，每次測(cè)2-3遍，取平均值；血壓控制平穩(wěn)者，可每周1天測(cè)量血壓。對(duì)初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議連續(xù)家庭測(cè)量血壓7天（至少3天），每天早晚各一次，每次測(cè)量2-3遍，取后6天血壓平均值作為參考值。 4) 家庭血壓適用于：一般高血壓患者的血壓監(jiān)測(cè)；白大衣高血壓識(shí)別；難治性高血壓的鑒別；評(píng)價(jià)長時(shí)血壓變異；輔助降壓療效評(píng)價(jià)；預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后等。 5) 最好能夠詳細(xì)記錄每次測(cè)量血壓的日期、時(shí)間以及所有血壓讀數(shù)，而不是只記

11、錄平均值。應(yīng)盡可能向醫(yī)生提供完整的血壓記錄。6) 家庭血壓監(jiān)測(cè)是觀察數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年間長期變異情況的可行方法，未來通過無線通訊與互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程控制系統(tǒng)將可實(shí)現(xiàn)血壓的實(shí)時(shí)、數(shù)字化監(jiān)測(cè)。 7) 對(duì)于精神高度焦慮患者，不建議自測(cè)血壓。 評(píng)估靶器官損害 做心電圖、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、大動(dòng)脈硬度、脈搏波傳導(dǎo)速度、腎功能、肝功能、眼底、腦CT/MRA等檢查。 還可以做血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖B超等檢查高血壓分類與分層 目前我國采用正常血壓(收縮壓120mmHg 和舒張壓500g 蛋白？ 脂肪？ 糖？建議飲食結(jié)構(gòu) 谷類為主 300500g天左右 碳水化合物的供熱量應(yīng)占總供熱量的55%以上 提供纖維、

12、族維生素 總脂肪總熱量的30%，飽和脂肪10% 蛋白增加蔬菜與水果的攝入增加蔬菜與水果的攝入 水果水果: 中等大蘋果、橘子等中等大蘋果、橘子等1-2個(gè)個(gè) 蔬菜蔬菜: 8兩兩-1斤斤 中老年人體力活動(dòng)的原則 “動(dòng)”比“不動(dòng)”好 多運(yùn)動(dòng)獲益更多 間斷，每段達(dá)10分鐘 堅(jiān)持，每周57天 小強(qiáng)度盡量多 中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)天天有 運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率= 170 年齡。 停止鍛煉，健身益處消失 心血管結(jié)構(gòu)功能改變28個(gè)月消失 胰島素敏感性超過12周消失 體力活動(dòng)與健康 適度的體力活動(dòng) 心血管功能改善10-30 冠心病危險(xiǎn)減少50 高血壓的危險(xiǎn)減少30 血壓下降6-7mmHg 肥胖危險(xiǎn)減少50 其他益處：預(yù)防糖耐量減低、骨質(zhì)疏散、加 快脂肪（膽固醇）代謝、強(qiáng)壯肌肉。 高血壓的一級(jí)預(yù)防 一般人群預(yù)防 高危人群預(yù)防 檢出高危對(duì)象高危對(duì)象包括： 1SBP介于120-139mmHg之間和/或DBP介于 80-89mmHg之間 2有高血壓家族史 3BMI24