機(jī)會性感染_定稿_ (2)ppt課件

1、第第7章章 時機(jī)性感染時機(jī)性感染中國艾滋病臨床培訓(xùn)教材中國艾滋病臨床培訓(xùn)教材中國疾病預(yù)防控制中心性艾中心中國疾病預(yù)防控制中心性艾中心時機(jī)性感染時機(jī)性感染2 2學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的本課程終了時，學(xué)員應(yīng)該可以本課程終了時，學(xué)員應(yīng)該可以:描畫時機(jī)性感染與抗病毒治療的關(guān)系描畫時機(jī)性感染與抗病毒治療的關(guān)系描畫常見時機(jī)性感染的臨床表現(xiàn)描畫常見時機(jī)性感染的臨床表現(xiàn)解釋常見時機(jī)性感染的診斷和治療解釋常見時機(jī)性感染的診斷和治療時機(jī)性感染時機(jī)性感染3時機(jī)性感染和時機(jī)性感染和CD4的關(guān)系的關(guān)系帶狀皰疹帶狀皰疹CD4TB口腔念珠菌病口腔念珠菌病PCP口腔念珠菌病口腔念珠菌病皮膚粘膜念珠菌病皮膚粘膜念珠菌病隱孢子蟲病、隱孢

2、子蟲病、PML弓形蟲、隱球菌、弓形蟲、隱球菌、MAC、巨細(xì)胞病毒、巨細(xì)胞病毒、球孢子菌病球孢子菌病 OIs: 某種病原體引起的疾病，但對于免疫功能正常的某種病原體引起的疾病，但對于免疫功能正常的安康人，該感染通常不會引起疾病。安康人，該感染通常不會引起疾病。CD4500：許多疾病與普通人群類似：許多疾病與普通人群類似, 但是能夠發(fā)生頻但是能夠發(fā)生頻率更頻繁。率更頻繁。時機(jī)性感染時機(jī)性感染4 4時機(jī)性感染治療與時機(jī)性感染治療與ART 時機(jī)性感染時機(jī)性感染5OIs急性期開場急性期開場ART?5OIs急性期急性期開場開場ART?有利有利不利不利改善改善免疫功能免疫功能有助于更快有助于更快治療治療OI

3、s預(yù)防其他預(yù)防其他OIs耐藥耐藥毒性重疊毒性重疊藥物相互藥物相互作用作用不宜估計不宜估計藥物劑量藥物劑量IRISPML/PCP/KS效果較好效果較好時機(jī)性感染時機(jī)性感染6 6預(yù)防時機(jī)性感染預(yù)防時機(jī)性感染-復(fù)方新諾明復(fù)方新諾明時機(jī)性感染時機(jī)性感染7時機(jī)性感染類型時機(jī)性感染類型時機(jī)性感染時機(jī)性感染8 8非典型分枝桿菌感染非典型分枝桿菌感染 (MAC)時機(jī)性感染時機(jī)性感染9 9未進(jìn)展未進(jìn)展ART時時MAC臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)脾腫大脾腫大Courtesy of aids-images.chART期間期間MAC臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)時機(jī)性感染時機(jī)性感染1010時機(jī)性感染時機(jī)性感染1111MAC診斷診斷l(xiāng)臨床表現(xiàn)+

4、實(shí)驗(yàn)室檢查l檢出非典型分枝桿菌l血液/骨髓/淋巴結(jié)/其他正常無菌組織或體液右圖：腫大的淋巴結(jié)中巨噬右圖：腫大的淋巴結(jié)中巨噬細(xì)胞內(nèi)充溢了抗酸細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)充溢了抗酸細(xì)菌MACCourtesy of aids-images.ch時機(jī)性感染時機(jī)性感染1212MAC的預(yù)防的預(yù)防時機(jī)性感染時機(jī)性感染1313MAC治療治療時機(jī)性感染時機(jī)性感染1414弓形蟲腦病弓形蟲腦病l病原學(xué):剛地弓形蟲 (原蟲)l主要見于CD4 200的病人 (尤其CD4 50)l弓形蟲具中樞神經(jīng)系統(tǒng)親和力，腦外器官感染稀有l(wèi)AIDS晚期，未進(jìn)展預(yù)防/ART，血清學(xué)陽性的病人在1年中的發(fā)病率為33%l目前弓形蟲病預(yù)后沒有明顯的改善，仍危及

5、生命Courtesy of aids-images.ch時機(jī)性感染時機(jī)性感染1515弓形蟲腦病臨床表現(xiàn)弓形蟲腦病臨床表現(xiàn) 頭痛頭痛+發(fā)熱發(fā)熱/低熱低熱應(yīng)高度疑心應(yīng)高度疑心弓形蟲腦病弓形蟲腦病時機(jī)性感染時機(jī)性感染1616弓形蟲腦病診斷弓形蟲腦病診斷CT/MRI 的典型表現(xiàn)的典型表現(xiàn): 對比加強(qiáng)損傷對比加強(qiáng)損傷病灶周圍出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化影病灶周圍出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化影通常伴水腫帶通常伴水腫帶Credit: P. Volberding, MD, UCSF Center for HIV Information Image Library 弓形蟲腦病預(yù)防與治療弓形蟲腦病預(yù)防與治療 時機(jī)性感染時機(jī)性感染1717巨細(xì)胞病

6、毒感染巨細(xì)胞病毒感染時機(jī)性感染時機(jī)性感染18巨細(xì)胞視網(wǎng)膜炎臨床表現(xiàn)巨細(xì)胞視網(wǎng)膜炎臨床表現(xiàn)l外周視網(wǎng)膜炎 : l飛蚊癥l盲點(diǎn)l視野缺失l中央視網(wǎng)膜/視覺神經(jīng)受損l視力下降l中央視野缺失時機(jī)性感染時機(jī)性感染1919Credits: Left: P. Volberding, MD, UCSF Center f或或HIV Information Image LibraryRight: D. Coats, MD, Pediatric AIDS Pictoral Atlas, Bayl或或International PediatricAIDS Initiative巨細(xì)胞視網(wǎng)膜炎診斷與治療巨細(xì)胞視網(wǎng)膜炎診斷

7、與治療時機(jī)性感染時機(jī)性感染20 抗病毒治療有協(xié)助！抗病毒治療有協(xié)助！時機(jī)性感染時機(jī)性感染2121巨細(xì)胞視網(wǎng)膜炎治療巨細(xì)胞視網(wǎng)膜炎治療 (1)眼內(nèi)植入更昔洛韋眼內(nèi)植入更昔洛韋眼內(nèi)注射更昔洛韋眼內(nèi)注射更昔洛韋Courtesy of aids-images.ch巨細(xì)胞視網(wǎng)膜炎治療巨細(xì)胞視網(wǎng)膜炎治療 (2)時機(jī)性感染時機(jī)性感染22治療前治療前治療治療4周后周后Dr. Helen OKeefeCourtesy of aids-images.ch時機(jī)性感染時機(jī)性感染2323巨細(xì)胞食管炎臨床表現(xiàn)與診斷巨細(xì)胞食管炎臨床表現(xiàn)與診斷l(xiāng)臨床表現(xiàn)：l發(fā)熱、惡心、吞咽痛l中度腹上部/胸骨后疼痛l診斷：l內(nèi)窺鏡下食管末梢

8、大面積大塊淺表潰瘍, 和l活檢發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞核內(nèi)包涵體, 伴隨潰瘍邊緣炎性反響Courtesy of aids-images.ch時機(jī)性感染時機(jī)性感染2424巨細(xì)胞結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)與診斷巨細(xì)胞結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)與診斷l(xiāng)典型臨床表現(xiàn):l發(fā)熱l厭食, 體重下降l腹部疼痛l嚴(yán)重腹瀉l萎靡不振l嚴(yán)重并發(fā)癥:l大面積粘膜出血和穿孔l內(nèi)窺鏡發(fā)現(xiàn)粘膜潰瘍l直腸結(jié)腸活檢發(fā)現(xiàn)核內(nèi)包涵體和胞漿內(nèi)包涵體 Credit: P. Volberding, MD, UCSF Center for HIV Information Image Library巨細(xì)胞食管炎與結(jié)腸炎治療巨細(xì)胞食管炎與結(jié)腸炎治療時機(jī)性感染時機(jī)性感染2525單

9、純皰疹單純皰疹 (HSV)時機(jī)性感染時機(jī)性感染2626時機(jī)性感染時機(jī)性感染2727HSV臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-口部皰疹口部皰疹l口部皰疹 (HSV-1) l部分覺得痛/癢( 前驅(qū)病癥), 接著丘疹進(jìn)展成小囊泡，然后是潰瘍和結(jié)痂l自然病程: 710天Courtesy of aids-images.ch時機(jī)性感染時機(jī)性感染2828HSV臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-生殖器皰疹生殖器皰疹l生殖器皰疹(HSV-2): l前驅(qū)病癥和病變類似唇部病變l粘膜病變通常表現(xiàn)為排尿困難, 陰道或尿道分泌物l伴隨腹股溝淋巴結(jié)腫大l大面積, 潰瘍深, 難治愈 (CD4 100多見)慢性單純皰疹導(dǎo)致的潰瘍慢性單純皰疹導(dǎo)致的潰瘍Cour

10、tesy of aids-images.ch時機(jī)性感染時機(jī)性感染29HSV臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-非粘膜感染非粘膜感染l非粘膜HSV感染 lHSV角膜炎lHSV腦炎lHSV肝炎l皰疹性甲溝炎lHSV 視網(wǎng)膜炎:l急性視網(wǎng)膜壞死，短期內(nèi)可導(dǎo)致失明29Courtesy of aids-images.chDr. V. Sirisanthana播散性慢性單純皰疹播散性慢性單純皰疹HSV診斷與治療診斷與治療時機(jī)性感染時機(jī)性感染3030帶狀皰疹帶狀皰疹時機(jī)性感染時機(jī)性感染3131時機(jī)性感染時機(jī)性感染3232帶狀皰疹臨床表現(xiàn)帶狀皰疹臨床表現(xiàn)-皮膚皮膚l猛烈疼痛，多為沿單側(cè)神經(jīng)分支分布的皰疹，破猛烈疼痛，多為沿單側(cè)

11、神經(jīng)分支分布的皰疹，破潰后構(gòu)成結(jié)疤和潰瘍潰后構(gòu)成結(jié)疤和潰瘍l胸部結(jié)節(jié)胸部結(jié)節(jié) (40%50%)l頭部神經(jīng)頭部神經(jīng) (20%25%)l宮頸宮頸 (15%20%)l腰部腰部 (15%)l骶骨皮結(jié)骶骨皮結(jié) (5%)Courtesy of aids-images.ch帶狀皰疹臨床表現(xiàn)帶狀皰疹臨床表現(xiàn)-并發(fā)癥并發(fā)癥l帶狀皰疹并發(fā)癥:l皰疹后神經(jīng)痛 (10%-15%)l帶狀皰疹播散性疾病l多數(shù)見于 CD4 200l主要靶器官: 中樞神經(jīng)系統(tǒng)lCNS脈管炎、多灶性腦白質(zhì)炎、腦室炎、脊髓炎和脊髓神經(jīng)根炎、視覺神經(jīng)炎、 腦神經(jīng)麻木、灶性腦干損傷和無菌性腦膜炎時機(jī)性感染時機(jī)性感染3333Courtesy of a

12、ids-images.ch外周視網(wǎng)膜壞死外周視網(wǎng)膜壞死帶狀皰疹診斷與治療帶狀皰疹診斷與治療 時機(jī)性感染時機(jī)性感染3434時機(jī)性感染時機(jī)性感染3535肺孢子菌肺炎肺孢子菌肺炎 (PCP) (1)l病原體:P.jiroveci l90%以上CD4 200lWHO臨床IV期l危險要素: lCD4 200 或CD4% 14% l肺孢子菌肺炎史l鵝口瘡l復(fù)發(fā)性細(xì)菌性肺炎l緣由不明體重下降l高病毒載量Dr. V. Sirisanthana Courtesy of aids-images.ch時機(jī)性感染時機(jī)性感染3636肺孢子菌肺炎臨床表現(xiàn)肺孢子菌肺炎臨床表現(xiàn)時機(jī)性感染時機(jī)性感染37Credit: HIV

13、Web Study, hivwebstudy. org, 2006 University of Washington 肺孢子菌肺炎影像學(xué)表現(xiàn)肺孢子菌肺炎影像學(xué)表現(xiàn)X線胸片：右側(cè)肺門模糊，間質(zhì)明顯線胸片：右側(cè)肺門模糊，間質(zhì)明顯, 肺泡過度透亮肺泡過度透亮 Credit: L. Huang, MD, HIV InSite典型胸部典型胸部CT表現(xiàn)：斑狀分布的肺內(nèi)磨玻表現(xiàn)：斑狀分布的肺內(nèi)磨玻璃樣改動璃樣改動肺孢子菌肺炎診斷與預(yù)防肺孢子菌肺炎診斷與預(yù)防時機(jī)性感染時機(jī)性感染3838肺孢子菌肺炎治療肺孢子菌肺炎治療時機(jī)性感染時機(jī)性感染3939皮膚粘膜念珠菌病皮膚粘膜念珠菌病時機(jī)性感染時機(jī)性感染4040時機(jī)性

14、感染時機(jī)性感染4141口咽部念珠菌病臨床表現(xiàn)口咽部念珠菌病臨床表現(xiàn)Credit: Pediatric AIDS Pictorial Atlas, Baylor International Pediatric AIDS InitiativeCredit: D. Greenspan, DSC, BDS,HIV InSitel偽膜念珠菌病(上圖)/紅斑念珠菌病 (以下圖，較少見)l通常根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷,實(shí)驗(yàn)室檢測確認(rèn)：氫氧化鉀(KOH)/標(biāo)本培育l引薦方案 (7-14 天) l氟康唑 100 mg 口服 1次/日l克霉唑口含片 10 mg 口服 5次/天位于口腔或口咽部粘膜或舌頭的位于口腔或口咽部粘

15、膜或舌頭的無痛無痛, 白色脂類斑塊，容易被刮下白色脂類斑塊，容易被刮下前部前部/后部后部/上顎成片紅斑，無白色斑塊上顎成片紅斑，無白色斑塊時機(jī)性感染時機(jī)性感染4242食道念珠菌病食道念珠菌病l常見臨床表現(xiàn):l胸骨后灼痛或覺得不適和吞咽困難l內(nèi)窺鏡檢查：白色斑塊伴隨或不伴隨粘膜潰瘍l診斷：內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)損傷和檢出典型念珠菌酵母 (組織活檢/真菌培育)l引薦方案 (14-21 天):l氟康唑 100 -400 mg 口服或靜脈滴注 1次/日Credit: P. Volberding, MD, UCSF Center for HIV Information Image Library時機(jī)性感染時機(jī)性

16、感染4343隱球菌感染隱球菌感染Courtesy of aids-images.chIRIS：壞死性肉芽腫性淋巴結(jié)炎：壞死性肉芽腫性淋巴結(jié)炎隱球菌感染臨床表現(xiàn)隱球菌感染臨床表現(xiàn)l最常見亞急性腦膜炎或腦炎l發(fā)熱、萎靡不振、頭痛l20%-35%病人出現(xiàn)典型腦膜炎病癥 l肺部感染：不典型肺炎，干咳，胸痛， 呼吸困難, X線胸片異常l皮膚損傷：皰疹、瘤、潰瘍、浸潤斑塊時機(jī)性感染時機(jī)性感染4444Courtesy of aids-images.ch時機(jī)性感染時機(jī)性感染4545隱球菌感染診斷隱球菌感染診斷 Courtesy of aids-images.ch時機(jī)性感染時機(jī)性感染4646隱球菌感染治療隱球菌

17、感染治療 青霉菌病青霉菌病l病原體：馬爾尼菲青霉菌l東南亞流行: 泰國北部及中國南部 (廣西) l典型臨床表現(xiàn): l發(fā)熱, 貧血, 體重下降l全身皰疹，皰疹中央凹陷l肝部青霉菌病:l發(fā)熱、腹部疼痛、肝腫大 l血清堿性磷酸酶升高時機(jī)性感染時機(jī)性感染4747Courtesy of aids-images.chCourtesy of Dr. V. Sirisanthane青霉菌病細(xì)菌性培育青霉菌病細(xì)菌性培育時機(jī)性感染時機(jī)性感染4848確定性診斷確定性診斷:青霉菌病原體血液培育青霉菌病原體血液培育, 或或活檢發(fā)現(xiàn)臨床菌株活檢發(fā)現(xiàn)臨床菌株Courtesy of aids-images.ch青霉菌病診斷與

18、治療青霉菌病診斷與治療時機(jī)性感染時機(jī)性感染4949時機(jī)性感染時機(jī)性感染5050病例討論病例討論時機(jī)性感染時機(jī)性感染51要點(diǎn)要點(diǎn) (1)l時機(jī)性感染是由某種病原體引起的疾病，時機(jī)性感染是由某種病原體引起的疾病，但對于免疫功能正常的安康人，該感染通但對于免疫功能正常的安康人，該感染通常不會引起疾病。常不會引起疾病。l時機(jī)性感染包括細(xì)菌感染、寄生蟲感染、時機(jī)性感染包括細(xì)菌感染、寄生蟲感染、病毒感染和真菌感染。病毒感染和真菌感染。l抗病毒治療前必需治療嚴(yán)重時機(jī)性感染?？共《局委熐氨匦柚委焽?yán)重時機(jī)性感染。要點(diǎn)要點(diǎn) (2)lOIs急性期開場急性期開場ART有利有弊。不利之處是有利有弊。不利之處是l可導(dǎo)致抗

19、病毒藥物耐藥；毒性重疊；藥物可導(dǎo)致抗病毒藥物耐藥；毒性重疊；藥物相互作用；相互作用；IRIS；難以估計藥物劑量；難以估計藥物劑量l但是對無有效治療的但是對無有效治療的OIs來說，利大于弊來說，利大于弊l隱孢子蟲隱孢子蟲/微孢子蟲病微孢子蟲病 l進(jìn)展性多灶性白質(zhì)腦病進(jìn)展性多灶性白質(zhì)腦病 (PML)lKSl肺孢子菌肺炎肺孢子菌肺炎時機(jī)性感染時機(jī)性感染52要點(diǎn)要點(diǎn) (3)lCD4100并出現(xiàn)發(fā)熱并出現(xiàn)發(fā)熱, 體重減輕和腹瀉時；體重減輕和腹瀉時； ART期間出現(xiàn)任何膿腫時；免疫功能形狀期間出現(xiàn)任何膿腫時；免疫功能形狀差且堿性磷酸酶升高時；貧血和出現(xiàn)全身差且堿性磷酸酶升高時；貧血和出現(xiàn)全身病癥時疑心病癥時疑心MACl弓形蟲腦病典型表現(xiàn)為灶性腦病。頭痛弓形蟲腦病典型表現(xiàn)為灶性腦病。頭痛+發(fā)發(fā)熱熱/低熱時應(yīng)高度疑心弓形蟲腦病。低熱時應(yīng)高度疑心弓形蟲