兒科學(xué)復(fù)習(xí)題

1、 兒科學(xué)復(fù)習(xí)題 .txt 大人物的悲哀在于他們需要不停地做出選擇； 而小人物的悲哀在于他們從 來沒有選擇的機會。男人因滄桑而成熟，女人因成熟而滄桑。男人有了煙，有了酒，也就有 了故事；女人有了錢，有了資色，也就有了悲劇。 兒科復(fù)習(xí)題 緒論 我國將圍生（產(chǎn)）期定為自妊娠 28 周后到生后 7 足天 新生兒期指的是 從出生后臍帶結(jié)扎時起至生后 28 天內(nèi) 嬰兒期指的是從出生后 28 天滿 1 周歲之前 幼兒期指的是生后 1 周歲滿 3 周歲之前 生長發(fā)育 小兒體重前半年每月平均增長 600800g 小兒體重后半年每月平均增長 300400g 小兒體重在 2 歲至 12 歲時每年增長約 2kg 小兒

2、前囟閉合的時間約在 1 1.5 歲 小兒前囟早閉見于小頭畸形 乳牙開始萌出的月齡是 4 10 個月 小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律 A 由上到下 B 由近到遠 C 由粗到細 D 由低級到高級 E 由簡單到復(fù) 雜 小兒腕骨骨化中心出全的年齡是 10 歲 2 歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減 46 小兒何月齡克氏征陽性是正常的 34 個月前 小兒巴氏征陽性在何時為生理現(xiàn)象 2 歲之前 小兒出現(xiàn)第一個條件反射是吸吮動作 2 歲小兒中點位于身長的中點在臍下 6 歲小兒中點位于身長的中點在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間 12 歲小兒中點位于身長的中點在恥 骨聯(lián)合上緣 2-12 歲身高粗略估計：身高（ cm） =年齡 x7+70

3、(cm) 身長 ：出生時上部量大于下部量， 2 歲中點在臍下， 6 歲時在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間， 12 歲 時恰在恥骨聯(lián)合上緣，此時上部量和下部量相等。 頭圍：眉弓上放、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周。 6 個月 44cm,一歲 46cm,周歲后減慢， 2 歲 48cm， 5 歲 時 50cm， 15 歲接近成人 54-58cm。在 2 歲前最有價值。 胸圍： 1 歲至青春前期胸圍超過頭圍的數(shù)約等于小兒歲數(shù)減 1。 頭顱骨的發(fā)育： 前囟對邊中點連線長度在出生時約 1.52.0cm ，6 個月后逐漸骨化變小， 11.5 歲時閉合，后囟出生時很小或已閉合，至遲約于生后 68 周閉合。 脊柱的發(fā)育： 3 個月出現(xiàn)

4、頸椎前凸（脊柱第一個彎曲） ， 6 個月會坐時出現(xiàn)胸椎后凸， 1 歲時 會走出現(xiàn)腰椎前凸。 67 歲時韌帶發(fā)育后這些彎曲才固定下來。 腕骨骨化中心 頭狀骨、鉤骨（ 3 個月左右）；下橈骨骺（約 1 歲）；三角骨（ 22.5 歲）；月骨 3 歲）；大、小多角骨（ 3.55 歲）；舟骨（ 56 歲）；下尺骨骺（ 67 歲）；豆?fàn)罟牵?910）。牙齒的發(fā)育 乳牙（ 20 個）恒牙（ 32 個）生后 4-10 個月乳牙萌出， 12 個月未出牙為異常，最晚 2.5 歲出齊。 2 歲內(nèi)乳牙數(shù)目為月齡減 46，6 歲時出第一顆恒牙即第一磨牙，在兩乳磨 牙之后， 78 開始按乳牙萌出先后脫落代之以恒牙。乳牙萌

5、出循序：下中切牙 - 上中切牙 - 下 側(cè)切牙 - 上側(cè)切牙 - 下第一磨牙 - 上第一磨牙 - 下尖牙 - 上尖牙 - 上第二磨牙 - 下第二磨牙 生殖系統(tǒng)發(fā)育 青春期，女孩 1218 歲，男孩 1320 歲 青春前期：女 911 歲，男 1113 歲，出現(xiàn)第二性征，生長明顯加速， 23 年青春成熟期：生長速度達高峰，第 2 性征全面 出現(xiàn)，性器官均已成熟，約 23 年青春后期：發(fā)育成熟，女 1721 ，男 1924。約 34 小兒視覺，味覺，聽覺的發(fā)育 新生兒能看距離 60cm,在 1520cm 范圍最清楚。 5 歲能辨別顏 色。 3 個月有定向反應(yīng)， 6 個月區(qū)別父母聲音， 8 個月區(qū)別

6、語音意義，一歲時聽懂自己名字。 4 歲時聽覺發(fā)育完善，胎兒 78 月時味覺的神經(jīng)束已髓鞘化故出生時味覺已發(fā)育完善， 45 個月的嬰兒味覺已很敏感。 小兒的神經(jīng)發(fā)育 出生時的先天性反射，覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等，一般 34 個月時 消失。新生兒和嬰兒肌腱反射較弱， 腹壁和提睪反射也不易引出， 1 歲時才穩(wěn)定。 34 個月小 兒肌張力較高可使克氏征陽性， 2 歲以下小兒巴氏征陽性可為生理現(xiàn)象。出生后 2 周左右可 形成第一個條件反射（抱起喂奶時的吸吮動作） 34 個月出現(xiàn)興奮性和抑制性條件反射 二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走 是粗動作發(fā)育過程的歸納 小兒血壓正常平均值：收縮壓（ mmHg）

7、=80+（年齡 X2），舒張壓實收縮壓的 2/3 。 小兒藥物治療特點 1 ，抗生素：菌群失調(diào)，真菌和耐藥菌感染；卡那霉素、慶大霉素引起腎 損害；氯霉素抑制造血功能，在新生兒、早產(chǎn)兒一起灰嬰綜合征 2 ，腎上腺皮質(zhì)激素：水痘 患者禁用激素， 3，退燒藥 大多選用阿斯匹林現(xiàn)在多選用撲熱息痛。急需降溫可用安乃近脊 柱和腸溶栓劑。 4，嬰幼兒禁用嗎啡 5 腹瀉患兒不主張用止瀉藥 小兒體表面積公式 10%(100120ml/kg) 脫水性質(zhì) 等滲血清鈉 130150mmol/L 低滲性 電解質(zhì)喪失大于水分 血清鈉 150mmol/L 細胞內(nèi)缺水 低鉀血癥： 血清鉀 5.5mmol/L 治療 1, 66

8、.5mmol/L 排鉀利尿 2 ，6.5mmol/L 鈣拮抗高鉀對心臟 的毒害糖加胰島素使鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移應(yīng)用陽離子交換樹脂，排鉀利尿劑，必要時透析 酸堿平衡紊亂 1 代謝性酸中毒 由于 H+ 增加或 HCO3- 丟失所致。臨床表現(xiàn)：根據(jù) HCO3-可 將酸中毒分為：輕度（ 1813mmol/L）僅呼吸較快，中度（ 139mmol/L ）重度（ 9mmol/L） 呼吸深快，心率增快、厭食、惡心、嘔吐、疲乏、無力、精神萎靡、煩躁不安；進而嗜睡昏 睡、昏迷。嚴(yán)重酸中毒（ PH7.60、HCO3-40mmol/L）可用氯化銨，肝腎功能不全者禁用。其需求 量：氯化銨 mmol=（測得 HCO3-22）

9、mmol/Lx0.3 x 體重（ kg），一般先給半量。配成 0.9% 的等滲液（ 1mmoLNH4Cl 為 53.5mg）可按 3ml/kg 給予 0.9%NH4Cl 口服補鹽液（ ORS）= 氯化鈉 3.5+ 碳酸氫鈉 2.5+ 氯化鉀 1.5+ 葡萄糖 20.0( 結(jié)晶水葡萄糖 22)/L 為 2/3 張溶液，滲透壓為 330mmol/L 其中電解質(zhì)為 220mmol/L 液體療法 一維持治療 ：補充生理量每日需水量 100115ml/418kj ；鈉為 3.5mmol/418kl ；鉀 為 2.5mmol/418kj ；葡萄糖每日最少 5g/kg 。疾病患兒每日需要熱量按體重計算為：

10、10kg 以 下 419kj/kg ，超過 10kg 的按 220kj/kg ；超過 20kg 的按 84kj/kg 。二 補充累積損失量： 1 糾 正脫 水和 滲透 壓失常 補液 量 輕度 （失水 90120ml/kg ）補 50ml/kg ； 中度（ 失 120150ml/kg ）補 50100ml/kg ；重度（失 150180ml/kg ）補 100120ml/kg 。先按 2/3 量 給予 2 補液成分等滲脫水用等張液低滲 用高滲液補充 需鈉量（ mmol）=（期望血清鈉 - 測得血清鈉） mmol/LX 體液總量 (L) 高滲性脫水低滲液補充，有困難時按等滲脫水處理 3 補液速度

11、累積損失量應(yīng)與開始補液的 812 小時內(nèi)完成；生理量在剩余的時間（ 24 小時）內(nèi) 補完。中重度脫水伴外周循環(huán)障礙的應(yīng)先擴充血容量，迅速改善血循環(huán)和腎功能。 新生兒期的保健重點： 1.保溫 2. 喂養(yǎng) 3 清潔衛(wèi)生 4 消毒隔離 嬰兒期的保健重點： 1. 喂養(yǎng) 2. 清潔衛(wèi)生 3 消毒隔離 4 預(yù)防接種 幼兒期的保健重點： 1. 防止意外創(chuàng)傷 2 防止中毒 3 防止?fàn)I養(yǎng)缺乏 4 防止消化功能紊亂 2 個月以上的小兒首次接種卡介苗硬應(yīng)作結(jié)核菌素試驗 初種麻疹減毒活疫苗的時間是 生后 8 個月 卡介苗初種年齡 2 天 2 個月 脊髓灰質(zhì)炎初種年齡 2 個月 百白破初種年齡 3 個月 有活性的維生素

12、 D ： 1.25- （ OH）2D3 初期佝僂病的主要表現(xiàn)：非特異性神經(jīng)精神癥狀 佝僂病顱骨軟化多發(fā)生于 36 個月 激期佝僂病得血生化變化 血鈣少降，血磷明顯降低 鈣磷乘積降低，堿性磷酸酶明顯升高 初期佝僂病 x 線所見：臨時鈣化帶模糊 治療佝僂病激期維生素 D 的劑量： 1 萬 2 萬 IU/d 人體維生素 D 主要來源于皮膚合成的內(nèi)源性 D 3 骨骼改變不明顯是初期佝僂病的臨床表現(xiàn) 治療活動早期佝僂病給予維生素 D 口服法的時間 1 月后改預(yù)防量 佝僂病恢復(fù)期長骨 x 線片改善的特點是 臨時鈣化帶重新出現(xiàn) 甲狀旁腺功能不足 是佝僂病性手足搐搦癥的發(fā)病機理 （喉痙攣多見于嬰兒） 面神經(jīng)征

13、檢查時叩診錘驟擊患兒的口角與顴骨的面頰部 （面神經(jīng)孔處） 手足搐搦癥的治療步驟 止驚-補鈣- 維生素 D Trousseau 征 血壓計袖帶包裹上臂使血壓維持在收縮壓和舒張壓之間， 5 分鐘內(nèi)該手痙攣 嬰兒每日所需要水分 150ml/kg 成人每日所需要水分 40ml/kg 學(xué)齡前兒每日所需要水分 100ml/kg 學(xué)齡兒每日所需要水分 75ml/kg 巨大兒 4000g 早產(chǎn)兒 胎齡 28 周至 37 足周的新生兒 低體重兒 2500g 極低體重兒 1500g 新生兒 出生到生后 28 天的嬰兒 超低體重兒（微小兒） 1000g 正常兒 25003999g 高危兒： 1 母親 Rh 陽性，糖

14、尿病史 2 異常分娩史 妊高征先兆子癇 3apgar 評分 7 胎兒期 24w37w 體重呈線性上升 1.5%/ 日 卵磷脂 / 鞘磷脂 2 或羊水中磷脂酰甘油 8.5cm 表示胎兒已成熟 胎兒頭皮血檢測 PH 值 7.20 應(yīng)密切觀察 7.15 應(yīng)盡快結(jié)束產(chǎn)程 肺表面活性物質(zhì)由 II 型肺泡上皮產(chǎn)生 28w 出現(xiàn)于羊水中 直至 35w 迅速增加 新生兒腸壁較薄，容易吸收母乳中的免疫球蛋白 足月兒血壓 9.3/6.3kpa 心率 120 次 / 分 因膽酸分泌太少，不能將脂肪乳化，故脂肪吸收較差，在缺氧、缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)時易發(fā)生壞 死性小腸結(jié)腸炎。新生兒生理性黃疸發(fā)病的主要原因是肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)

15、移酶活力低 腎在胚胎 1012w 排尿， 14w 腎小管又主動或轉(zhuǎn)運功能， 35w 腎發(fā)育完成。嬰兒出生時腎小球 濾過率低濃縮功能差，易造成水中或脫水癥狀。 新生兒臍血平均 Hb 170g/L ，然后上升 一周后恢復(fù)到臍血水平胎兒期血紅蛋白（ HbF） 70% 成人（HbA）30% 網(wǎng)織紅在生后 3 天為 0.040.06 47 天后下降至 0.0050.015 足月兒血容 量 85ml/kg ，早產(chǎn)兒 89105ml/kg 新生兒腦（ 300400g）占體重 10%20%成人占 2% 腰椎穿刺在 4、 5 腰椎間隙進針 新生兒產(chǎn)熱依靠棕色脂肪，胎兒體溫高于母體 0.5 新生兒每日需要熱量 4

16、19-502kj/kg （ 100 120kcal/kg ）正常足月兒 3 小時喂養(yǎng) 1 次 新生兒出生后立即注射 vitk1 1mg 早產(chǎn)兒連用三天第四天加維生素 C（50100mg/d） 10 天后 加維生素 A（ 500-1000IU/d ）維生素 D （ 400-1000IU/d ）早產(chǎn)兒用量較大，鐵劑 2mg/kg 新生兒 Apgar 評分表 體征 評分標(biāo)準(zhǔn) 03 分 重度窒 息 0 1 2 47 分 輕度窒息 皮膚顏色 青紫或蒼白 身體紅，四肢青紫 全身紅 心率（次 / 分） 無 100 彈足底或插鼻管反應(yīng) 無 有動作如皺眉 苦、噴嚏 肌張力 松弛 四肢略屈曲 四肢活動 呼吸 無

17、慢、不規(guī)則 正常，哭聲響 ABCDE 復(fù)蘇方案 A （ air way ）盡量吸盡呼吸道粘液 B （ breathing ）建立呼吸道。增加通氣 C（ circulation ）維持正常循環(huán)， 保證足夠心搏出量 D（ drug ）藥物治療 E（ evaluation ） 評 價。前三項為重要，其中 A 是根本，通氣是關(guān)鍵 。 新生兒消化系統(tǒng)特點 幽門括約肌較發(fā)達下食管括約肌壓力低胃底發(fā)育差呈水平位， 腸管壁較 薄，通透性高 新生兒病理性黃疸 A 生后 24 小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸 B 血清膽紅素 205 mol/L （ 12mg/dl ） C 足月 兒黃疸持續(xù) 2 周，早產(chǎn)兒黃疸持續(xù) 4 周 D 黃疸

18、退而復(fù)現(xiàn) 新生兒黃疸加重的因素 A 饑餓 B 缺氧 C 便秘 D 失水 新生兒血液中免疫球蛋白從母體通過胎盤獲得的是 IgG 新生兒生理性黃疸 A 生后 2 5 天出現(xiàn)黃疸 B 一般情況良好 C 足月兒 14 天內(nèi)消退 D 早產(chǎn)兒 4 周內(nèi)消退 母乳性黃疸的特點 A 多于生后 4 7 天出現(xiàn)黃疸 B 血清膽紅素可 342 mol/L （ 20mg/dl ）但 尚無核黃疸報告 C 膽紅素在停止哺乳 24 72 小時后即下降 E 繼續(xù)哺乳 14 月膽紅素亦降至 正常 生后 24 小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)首先考慮 新生兒溶血病 新生兒 ABO 血型不合是指母親為 O 型，嬰兒是 A 或 B 型 診斷新生

19、兒 Rh溶血病有確診價值的試驗是 患兒紅細胞直接抗人球蛋白試驗 新生兒溶血病發(fā)生膽紅素腦病（核黃疸）一般在生后 27 天 新生兒溶血病的產(chǎn)后治療生后 1 天內(nèi)禁用白蛋白 輕度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時間是 出生 24 小時內(nèi) 重度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時間是 初生至 72 小時 新生兒缺氧缺血性腦病多見于足月兒 中度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時間是生后 24 72 小時 治療新生兒缺氧缺血性腦病控制驚厥首選苯巴比妥鈉其負荷量為 20mg/kg 新生兒缺氧缺血性所致顱內(nèi)出血多見于早產(chǎn)兒 新生兒溶血病中 A 、 B 、 O 血型不合的溶血癥最確切的診斷依據(jù)為血型抗體（游離、

20、釋放試 驗）陽性 A 、 B 、 O 血型不合的新生兒溶血癥，需要換血時最適合的血液為 O 型血細胞和 A B 型血漿 新生兒早發(fā)型敗血癥是指生后一周尤其 3 天內(nèi)起病 引起新生兒敗血癥的病原菌種類隨不同的地區(qū)和年代而異，我國一直最常見的葡萄球菌 產(chǎn)后感染引起新生兒敗血癥最常見的病原菌是金葡菌 新生兒敗血癥的感染途徑最常見的是產(chǎn)后感染 先天愚型屬常染色體畸變?nèi)旧w檢查絕大部分核型為 47，XX（或 XY）+21 最具有診斷價值是 染色體檢查 苯丙酮尿癥屬常染色體隱性遺傳是因肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶初現(xiàn)癥狀通常生后 3 6 個月 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)主要為智能發(fā)育落后 胸腺青春期開始萎縮， 3 4 歲時

21、X 線影消失 小兒扁桃體發(fā)育規(guī)律 2 歲后扁桃體增大， 6 7 歲時達頂峰 巨噬細胞與特異性細胞免疫無關(guān). 發(fā)病率最高的原發(fā)性免疫缺陷病是抗體缺陷病 小兒體液免疫特點 A 免疫球蛋白包括 IgA ，IgG，IgM，IgD 及 IgE 五類 B IgG 有四個亞類 C IgA 含量增高揭示有宮內(nèi)感染可能性 E 小兒體液免疫的發(fā)育隨年齡增長逐步完善 選擇性 IgA 缺陷可給予輸血治療是錯誤的 嬰幼兒哮喘的診斷依據(jù) A 喘息發(fā)作 3 次 B 肺部出現(xiàn)哮鳴音 C 喘息癥狀突然發(fā)作 E 一、二 級親屬中有哮喘病史咳嗽變異性哮喘的診斷依據(jù) A 咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作 1 個月 B 臨床無感 染征象，或經(jīng)較長期

22、抗生素治療無效 C 支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解 D 有個人或家族過敏 史 哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理 A 吸 O 2B 補液糾正酸中毒 C 糖皮質(zhì)激素類靜脈滴注 D 支氣管擴張劑 風(fēng)濕熱的病原菌是 A 組乙型溶血性鏈球菌 確診風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn) A 心臟炎 B 游走性多發(fā)性 關(guān)節(jié)炎 C 舞蹈病 D 皮下結(jié)節(jié) E 環(huán)形紅斑 風(fēng)濕性心臟炎最常受累的是左心瓣膜 風(fēng)濕性心包炎的特 點， A 心前區(qū)疼痛， 呼吸困難 B 早期可聽到心包摩擦音 C 心音遙遠少見 E X 線心臟搏動減弱 風(fēng)濕熱實驗室檢查結(jié)果的判定 A 抗鏈“ O”增高，只能說明近期有過鏈球菌感染 B 20%病人抗 鏈“ O”不增高 D 血沉增快是風(fēng)

23、濕活動的重要標(biāo)志 E C 反應(yīng)蛋白可提示風(fēng)濕活動 有關(guān)風(fēng)濕熱的預(yù)后 A 舞蹈病的預(yù)后一般良好 B 首次發(fā)作累及心臟者，預(yù)后較差 C 反復(fù)發(fā)作 累及心臟者預(yù)后不良 D 并發(fā)心功能不全者預(yù)后不良 急性風(fēng)濕熱合并心衰的治療 A 吸氧、低鹽飲食 B 大劑量激素 C 洋地黃制劑給予 1/21/3 量 D 利尿劑 E 維持電解質(zhì)平衡治療風(fēng)濕性心肌炎的首選藥是腎上腺皮質(zhì)激素 風(fēng)濕熱的次要表現(xiàn) A 發(fā)熱 B 關(guān)節(jié)酸痛 C 瓣膜病 D 血沉加快 E 有風(fēng)濕熱既往史 揭示風(fēng)濕活動的診斷依據(jù) A 具有發(fā)熱乏力、 蒼白、 脈搏增快等表現(xiàn) B 血沉增快 C CRP 粘蛋白 增高 E P R 間期延長 風(fēng)濕性心肌炎的臨床

24、表現(xiàn) A 出現(xiàn)早搏和心動過速 B 心率增快 C 心前區(qū)第 一心音減弱 D 嚴(yán)重時可出現(xiàn)奔馬律 E 心尖區(qū)可聽到吹風(fēng)樣收縮期雜音 風(fēng)濕性心包炎的 X 檢查 A 心臟搏動減弱或消失 B 心影向兩側(cè)擴大，呈燒瓶狀 C 臥位時心腰 增寬 D 立位時陰影又復(fù)變窄 風(fēng)濕熱環(huán)形紅斑的描述 A 多見于軀干及四肢屈側(cè) B 呈環(huán)形或半環(huán)形，中心膚色正常 C 紅斑 出現(xiàn)迅速 D 數(shù)小時或 12 天內(nèi)消失 E 消退后不留痕跡 風(fēng)濕性舞蹈病的臨床特征 A 多見于女性患者 B 以四肢和面部為主的不自主、 無目的的快速運 動 C 興奮和注意力集中時加劇 D 病程呈自限性 E 其動作入睡后可消失 急性風(fēng)濕熱抗鏈“ O”增高與

25、下降的時間是鏈球菌感染后 2 周增高，持續(xù) 2 個月下降 心包炎早期心電圖改變 A 低電壓 B ST 段抬高（早期） C 以后 ST 段下降 D T 波平坦 E T 波亦 可倒置 風(fēng)濕熱最常見的皮膚損害是環(huán)形紅斑 皮下結(jié)節(jié)的描述 A 粟米或豌豆大小，圓形，質(zhì)硬 B 分布于肘、腕、踝、膝關(guān)節(jié)伸側(cè) C 見于 5% 10%的風(fēng)濕熱病人 D 起病數(shù)周后出現(xiàn) E 2 4 周自然消失 風(fēng)濕熱發(fā)熱后形成二尖瓣閉鎖不全的時間是 6 個月左右風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的形成時間約需 2 年左右 判定風(fēng)濕熱心瓣膜已發(fā)生不可逆性損害須觀察半年 2 年 急性風(fēng)濕熱青霉素治療至少需要 2 周時間 治療風(fēng)濕熱急性期伴有心臟炎的患兒

26、時 A 宜絕對臥床休息至急性癥狀消失， 血沉接近正常值 B 如有心衰，待心衰控制后再臥床 3 4 周 C 首選腎上腺皮質(zhì)激素 D 總療程為 28 周 E 停 藥后的反跳現(xiàn)象在 2 3 天內(nèi)自動消失 風(fēng)濕性心臟炎激素治療的總療程 8 12 周 急性風(fēng)濕熱 不伴有心臟炎的患兒，阿司匹林治療的總療程為 36 周 屬于鏈球菌感染證據(jù)抗鏈“ O” 500U 基因治療可治療腺苷脫氨酸（ ADA ）缺陷所致的嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病 胎兒胸腺移植可治療細胞免疫缺陷骨髓移植可治療嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病丙種球蛋白制劑可治 療選擇性 IgG 亞類缺陷， Ig 水平近于正常的抗體缺陷 麻疹流行病學(xué) A 麻疹患者是惟一傳染源

27、B 接觸后 7 天至出疹后 5 天均有傳染性 C 病毒存在 于眼結(jié)膜、 鼻、口咽和氣管等分泌物中 D 通過噴嚏咳嗽等由飛沫傳播典型麻疹首先出現(xiàn)皮疹 的部位是耳后、頸部發(fā)際邊緣 麻疹的出疹順序為耳后、頸部發(fā)際面部、軀干、上肢下肢足部 3 日出齊 對麻疹前驅(qū)期診斷極有幫助的是 Koplik 斑（在疹發(fā)前 2448 小時出現(xiàn)的直徑約 1.0cm 灰白色 小點外有紅色暈圈，散布在下臼齒的頰粘膜上，量少，在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失） 接觸麻疹后 5 天時間行被動免疫可預(yù)防麻疹 最有效預(yù)防麻疹的措施是采用麻疹減毒活疫苗 一般麻疹病人應(yīng)隔離至出疹后 5 天麻疹合并肺炎應(yīng)隔離至出疹后 10 天 脊髓灰質(zhì)炎的流行病

28、學(xué) A 隱性感染及輕癥癱瘓型病人是主要傳染源 B 經(jīng)口傳播是主要傳播 途徑 C 通過呼發(fā)吸道傳播 D 5 歲以下小兒發(fā)病率高 E 4 個月以下嬰兒很少發(fā)病 脊髓灰質(zhì)炎患者在發(fā)病前 3 5 天至發(fā)病后 1 周鼻咽部分泌物及糞便內(nèi)排出病毒 脊髓灰質(zhì)炎脊髓型臨床表現(xiàn) A 弛緩性癱瘓，分布不對稱 B 肌張力減退 C 腱反射消失 D 下肢 較上肢易受累 E 大肌群較小肌群易受累 脊髓灰質(zhì)炎病人應(yīng)自起病日起至少隔離 40 天 風(fēng)疹 的隔離期為出疹后 5 天 猩紅熱是由產(chǎn)紅疹毒素的 A 組 溶血性鏈球菌引起 猩紅熱臨床特征：以發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身彌漫性鮮紅的皮疹、疹退后片狀脫皮 水痘臨床特點：皮膚粘膜出

29、現(xiàn)瘙癢性水皰疹，全身癥狀輕微 風(fēng)疹特點：全身癥狀輕微，皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，合并癥 少見 麻疹臨床特點：以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑（ koplik 斑）及全身斑丘疹 傳染性單核細胞增多癥 發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 百日咳特征：陣發(fā)性痙攣性咳嗽后伴有較長的雞鳴樣吸氣性吼聲，病程長達 23 個月。 小兒消化系統(tǒng)解剖特點 A 新生兒賁門括約肌發(fā)育不成熟 B 嬰兒胃呈水平位 C 嬰兒幽門括約 肌發(fā)育良好 D 嬰兒腸道相對較長 E 嬰兒腸道固定性較差 嬰兒體內(nèi)含水量較成人相對多， 其主要增多部分是間質(zhì)液 . 引起小兒腹瀉的最常見的病原是產(chǎn)毒

30、性大腸桿菌 不造成腸粘膜損傷的腹瀉致病菌是產(chǎn)毒性大腸桿菌嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原是輪狀病毒 嬰兒腹瀉重型與輕型的主要區(qū)別點是有水、電解質(zhì)紊亂嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)外周循環(huán)衰竭 小兒腹瀉輕度酸中毒時， 早期診斷的可靠依據(jù)是血氣分析 腸鳴音消失。 四肢肌力低下提示低 血鉀 嬰兒腹瀉治療原則包括 A 調(diào)整和適當(dāng)限制飲食 B 糾正水、電解質(zhì)紊亂 C 加強護理，防止并 發(fā)癥 D 控制腸道內(nèi)外感染高滲性脫水補液應(yīng)選擇 1/3 張含鈉液 等滲性脫水補液應(yīng)選擇 1/2 張中 滲用 2/3 張 小兒腹瀉重度脫水， 第一天靜脈補液總量為 （ 150180ml/kg ）小兒腹瀉應(yīng)用 2 1 等張含鈉液

31、的適應(yīng)證是 重度或中度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者小兒腹瀉脫水無明顯循環(huán)障礙時，前 8 12 小時最合 適的補液速度 8 10ml/kg?h 小兒腹瀉每日補鉀量正確的是一般按 3 4mmol/kg 小兒腹瀉中重 度脫水伴低血鉀時應(yīng)糾正酸中毒同時緩慢補鉀小兒腹瀉重度低滲性脫水第一天補液， 21 含 鈉液最適合。白色念珠菌腸炎便泡沫多，含粘液，豆渣樣金葡菌腸炎便色黃或暗綠，有腥臭 壞死性腸炎血便或呈 “赤豆湯樣” 便 . 侵襲性細菌性腸炎粘液膿血便， 常伴有發(fā)熱生理性腹瀉 便次較多，發(fā)育不受影響脫水加低鈉血癥低滲性脫煩渴、高熱、肌張力增高，甚至驚厥高滲 性脫水 支氣管肺炎重癥往往出現(xiàn)混合性酸中毒引起病

32、毒性肺炎占首位的是合胞病毒小兒肺活量為 50 70ml/kg 支氣管肺炎一般用鼻前庭導(dǎo)管氧流量為 0.5 1L/min 支氣管肺炎腎上腺皮質(zhì)激素常用地塞米 松急性支氣管炎的主要癥狀咳嗽引起急性上呼吸道感染的主要病原為病毒引起小兒支氣管肺 炎膿胸的病原菌主要是葡萄球菌 . 皰疹性咽峽炎引起的病毒為柯薩奇病毒 A 組急性肺炎病程 為 1 個月內(nèi)支氣管肺炎合并呼吸性酸中毒的原因有 C O 2 潴留支氣管肺炎缺氧明顯時，氧濃 度為 50% 60%6 個月以內(nèi)嬰兒無熱性支氣管肺炎應(yīng)考慮衣原體肺炎支氣管肺炎一般用鼻前庭 導(dǎo)管氧濃度不超過 40%支氣管肺炎缺氧明顯者，宜用面罩給氧，氧流量為 2 4L/min

33、. 嬰幼兒 時期最常見的肺炎是支氣管肺炎小兒急性毛細支氣管肺炎的病原體，最常最主要的是呼吸道 合胞病毒支原體肺炎確診時， 最有參考價值的檢驗是冷凝集試驗支氣管肺炎合并心力衰竭時， 應(yīng)立即給予何種處理立即靜脈給予毒毛 K 制劑對于患支原體肺炎的患兒，首選抗生素是紅霉 素支氣管肺炎， 患兒停用抗生素的時間是抗生素用至體溫正常后 5 7 天最易合并膿胸的肺炎 是金葡萄菌肺炎支氣管肺炎誘發(fā)心力衰竭的主要原因是肺動脈高壓，中毒性心肌炎支原體肺 炎， X 線的特點主要是肺下部呈云霧狀浸潤影，有游走性金黃色葡萄球菌肺炎，首選的抗生 素是耐青霉素酶青霉素小兒肺炎合并膿胸時應(yīng)給予的最佳治療胸腔閉式引流診斷小兒金

34、黃色 葡萄球菌肺炎，易發(fā)生膿胸，肺大泡，膿氣胸，多發(fā)性膿腫最具價值 腺病毒肺炎最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是心力衰竭小兒重癥肺炎出現(xiàn)腹脹明顯，其原因多是中毒性腸 麻痹對于病毒性肺炎早期快速的病原學(xué)檢查法是免疫熒光法 肺炎支原體肺炎刺激性咳嗽為 突出表現(xiàn) 熱型不定 以肺門陰影增濃為突出 葡萄球菌肺炎常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹 弛張高熱 肺浸潤，多發(fā)性肺膿腫 腺病毒肺炎咳頻，喘憋，發(fā)紺 稽留高熱 X 線早于體征， 大小不等的片狀陰影或融合成大病灶 體征以實變?yōu)橹?呼吸道合胞病毒肺炎喘憋為突出表現(xiàn) 小片陰影，肺紋理增多，肺氣腫多見 體征以喘鳴音為主 外科復(fù)習(xí)題 一水、電解質(zhì)代謝和酸、堿平衡失調(diào) 正常人血中 HC

35、O -3 ，與 H 2 CO 3 之比為 20 1 高滲性缺水時，血清 Na + 至少高于 150mmol/L 體液平衡中、細胞外液，最重要的陰離子是 Cl - 高滲性缺水的早期主要癥狀是口渴 施行結(jié)腸瘺口關(guān)閉手術(shù)，手術(shù)區(qū)消毒應(yīng)為由手術(shù)區(qū)外周向瘺口周圍進行 高滲性缺水，其體液變化之最終表現(xiàn)是細胞內(nèi)液缺水超過細胞外液缺水 低滲性缺水引起體液容量的變化為血漿、組織間液都減少，以組織間液減少為主 等滲性缺水短期內(nèi)出現(xiàn)血容量明顯不足時，揭示體液喪失達體重的 5% 高鉀血癥時，血清鉀高于 5.5mmol/L 正常血鉀值的范圍 3.5 5.5mmol/L 低滲性缺水，血清鈉往往低于 135mmol/L 低滲性缺水時，惡心、嘔吐、肌肉痙攣 尿比重低 尿內(nèi) Cl - 很少 血清 Na + 降低 等滲性缺水多發(fā)生在胃腸液急性喪失 低血鉀影響神經(jīng)， 肌肉系統(tǒng)時，