中醫(yī)辨證論治練習(xí)題

1、題1：謝某，男，60歲，退休。2010年6月7日就診?；颊呓?年來咳嗽咳痰反復(fù)發(fā)作，每年持續(xù)34個月。近1周加重，痰多，咳聲重濁，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及進食油膩甘甜食物后則咳甚痰多，胸悶，脘痞，嘔惡，納少，神疲體倦，大便時溏，遂來就診。舌苔白膩，脈滑。答題要求1.根據(jù)上述例題摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容）：請與咳喘相鑒別。題2：張某，女，28歲。2011年1月6日初診?；颊咦蛉者B夜從外地歸來，感寒不適，繼而出現(xiàn)喘息咳逆，呼吸急促，伴咳痰，胸部脹悶，現(xiàn)癥見：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄色白而帶泡沫，伴有頭痛，惡寒，發(fā)

2、熱，口不渴，無汗，苔薄白而滑，脈浮緊。答題要求1.根據(jù)上述例題摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容）：請與哮病相鑒別。題3：陳某，男，48歲，干部。2009年10月16日初診?；颊呓?年來經(jīng)常出現(xiàn)心悸不寧，煩躁不安，偶有胸悶，伴精神緊張，頭暈?zāi)垦＃肿阈臒?，口渴，少寐多夢，盜汗，耳鳴，腰膝痠軟，勞累后心悸、胸悶癥狀加劇，休息能緩解，舌質(zhì)紅，薄白苔，脈象細(xì)數(shù)。答題要求1.根據(jù)上述例題摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容）：請與奔豚相鑒別。題4：趙某，男，41歲。2009年4月27日初診。患者近2年來常因生氣或勞累后出現(xiàn)胸

3、悶疼痛，5分鐘前和妻子生氣后出現(xiàn)心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，背痛徹心，而且痛引肩背，伴有胸悶，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。答題要求1.根據(jù)上述例題摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容）：請與懸飲相鑒別。題5：孫某，女，49歲。2010年12月4日初診?；颊哂邪G病病史30年，時有發(fā)作，最近三個月發(fā)作日益頻繁，現(xiàn)癥見：神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)而弱。答題要求1.根據(jù)上述例題摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容）：請與中風(fēng)病相鑒別。題6：梁某，男，4

4、9歲，已婚。2011年3月1日就診?；颊呶鸽洳刻弁捶磸?fù)發(fā)作5年余，常因飽食、情志不遂而復(fù)發(fā)或加重。先后服用中西藥治療，可暫時緩解。平素性情急躁易怒，昨日與鄰居發(fā)生爭吵后，即出現(xiàn)胃脘脹悶、疼痛，痛勢較劇，尤兩脅脹痛明顯，噯氣頻繁，喜嘆息，大便不爽，遂來就診。舌紅苔薄白，脈弦。答題要求1.根據(jù)上述例題摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容）：請與真心痛相鑒別。題7：患者孫某某，女，62歲，退休。2009年9月7日就診?；颊叨烨耙蛘`食變質(zhì)不潔食物，而致腹痛陣作，里急后重，下痢赤白膿血，黏稠如凍，腥臭難聞，肛門灼熱，小便短赤。遂來就診。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。答題

5、要求：1.根據(jù)上述例題摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與泄瀉相鑒別。 題8：劉某某，男，34歲。2010年5月20日就診?；颊?天前因在路邊小吃過食油膩后出現(xiàn)右脅脹痛，惡心口苦，今因疼痛加重而來診。現(xiàn)癥：右脅脹痛， 惡心，口苦，胸悶，納呆，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。答題要求1.根據(jù)上述例題摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容）：請與懸飲相鑒別。題9：曹某，女，34，已婚。2011年6月14日初診。患者1周前無明顯誘因突然發(fā)熱，自測體溫40左右，無咳嗽、咽痛，自服感冒消炎藥后發(fā)熱漸退。3天前出現(xiàn)目黃，全身發(fā)黃，黃色鮮明，小便色如紅茶

6、，伴惡心嘔吐，口干、口苦，腹脹納呆，口渴便秘，遂來就診。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦而數(shù)。答題要求1.根據(jù)上述例題摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容）：請與陰黃相鑒別。題10：孔某，男，54歲。2010年10月14日初診。患者有高血壓病史8年，常因煩勞郁怒而頭暈。昨日因情志不遂出現(xiàn)眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。答題要求1.根據(jù)上述例題摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容）：請與中風(fēng)相鑒別。 題11：何某，男，20歲，未婚。2011年8月4日初診?；颊咭虬朐虑白?/p>

7、上臂生一瘡癤，未予重視。7天后出現(xiàn)眼瞼浮腫，繼則面部、下肢浮腫明顯，尿黃赤，量少，伴有發(fā)熱，惡風(fēng)，惡心，乏力，遂來就診。眼面及下肢浮腫，左上臂見個癤腫，已結(jié)痂。舌質(zhì)紅，薄黃苔，脈浮而數(shù)。答題要求1.根據(jù)上述例題摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容）：請與鼓脹相鑒別。題12：宮某，男，35歲，已婚。2010年4月28日初診?；颊哂?小時前出現(xiàn)小便短澀，疼痛，色紅赤，尿中有砂石，伴右側(cè)腰部絞痛難忍，并向右下腹及會陰部放射，自服消炎止痛藥無效，遂來就診。平素嗜煙酒及肥甘之品。舌紅而苔薄黃，脈弦。答題要求1.根據(jù)上述例題摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病

8、證鑒別（助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容）：請與癃閉相鑒別。 題13：龔某，女，38歲。2010年11月14日初診?；颊咂剿厥仁承晾?，昨日開始出現(xiàn)便血，癥見：便血色紅，大便不暢，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。答題要求1.根據(jù)上述例題摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容）：請與痢疾相鑒別。 題14：計某，男，48歲。2011年2月14日初診?；颊哂屑易逑什∈罚剿厥仁承晾奔案嗔缓裎?，最近兩個月出現(xiàn)多飲、多食、多尿、乏力等癥狀，尤以多食易饑為突出?，F(xiàn)癥見：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。答題要求1.根據(jù)上述例題摘要，在答題卡上完成書面辨證論

9、治。2.中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容）：請與癭病相鑒別。 題15：吳某，男，24歲。2008年9月6日初診?；颊甙l(fā)熱五六日，熱略減退，3日前突然出現(xiàn)肢體軟弱無力，步履艱難，心煩口渴，咳嗆不爽，咽喉干燥，小便黃少，大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。答題要求1.根據(jù)上述例題摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與偏枯相鑒別。題16：姜某，女，33歲。2009年4月30日初診?；颊呙坑诮?jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛。今天正值經(jīng)行第一天，癥見小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫暗有塊，塊下痛暫減，乳房脹痛，胸悶不舒，舌質(zhì)紫暗，脈弦。答題要求1.根據(jù)上述例題摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

10、2.中醫(yī)病證鑒別：請與腸癰相鑒別。 題17：范某，女，48歲，干部，已婚，于2005年1月20日就診?；颊咴陆?jīng)紊亂，烘熱出汗1年余。病人訴近1年來月經(jīng)不規(guī)則，周期先后不定，經(jīng)期46日，經(jīng)量較 前減少；烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢，腰膝酸軟，皮膚燥癢；陰道干澀，尿少色黃。舌紅少苔，脈 細(xì)數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述例題摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷：請與月經(jīng)先后不定期相鑒別。題18：患兒，女，4歲。2011年3月25日初診。2天來發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽頻頻，今日癥狀加重，來診時癥見：發(fā)熱煩躁，咳嗽喘促，呼吸困難，氣急鼻扇，喉間痰鳴，口唇紫紺，面赤口渴，胸悶脹滿，泛吐痰涎，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈

11、象弦滑。答題要求1.根據(jù)上述例題摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與支氣管哮喘相鑒別。參考答案題1：參考答案：主訴：咳嗽咳痰反復(fù)發(fā)作2年，加重1周。現(xiàn)病史：患者近2年來咳嗽咳痰反復(fù)發(fā)作，每年持續(xù)34個月。近1周加重，痰多，咳聲重濁，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及進食油膩甘甜食物后則咳甚痰多，胸悶，脘痞（注：p），嘔惡，納少，神疲體倦，大便時溏?，F(xiàn)癥見：咳嗽痰多，痰白而粘，胸悶，脘痞，嘔惡，納少，神疲體倦，大便時溏。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：無異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以咳嗽咳痰為主癥，診斷為咳嗽。患者咳嗽痰多，咳聲重濁，痰出咳平

12、，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及進食油膩甘甜食物后則咳甚痰多，胸悶，脘痞，嘔惡，納少，神疲體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈滑，辨證為痰濕蘊肺證。其病因病機為：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。（患者久病脾虛生痰，壅遏肺氣而咳嗽痰多，痰白而粘；脾氣虛弱，運化無力而見食少，體倦乏力，大便時溏；痰濕中阻，氣機不暢，故胸悶，脘腹痞滿，嘔惡；舌苔白膩，脈滑亦為痰濕之象。） 中醫(yī)病證鑒別：咳喘與咳嗽均可見咳嗽癥狀，咳喘可見于各種急慢性疾病中，以咳喘并作，呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征，咳嗽日久不愈，可轉(zhuǎn)變?yōu)榭却?。咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證。診斷：中醫(yī)疾病診斷：咳嗽。中醫(yī)證候診斷：

13、內(nèi)傷咳嗽（痰濕蘊肺證）中醫(yī)治法：健脾燥濕，化痰止咳。方劑：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：半夏10g茯苓15g佛耳草6g川樸10g陳皮6g蒼術(shù)10g蘇子12g萊菔子10g（包煎）服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。題2：參考答案：主訴：喘息咳逆、呼吸急促伴咳痰一天?，F(xiàn)病史：患者昨夜感寒不適，繼而出現(xiàn)喘息咳逆，呼吸急促，伴咳痰，胸部脹悶，現(xiàn)癥見：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄色白而帶泡沫，伴有頭痛，惡寒，發(fā)熱，口不渴，無汗。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：無異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以喘息咳逆、呼吸急促伴咳痰為主癥，診斷為喘證?；颊叽⒖饶?，

14、呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄色白而帶泡沫，伴有頭痛，惡寒，發(fā)熱，口不渴，無汗，苔薄白而滑，脈浮緊，辨證為風(fēng)寒壅肺證。其病因病機為：風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實氣壅，肺氣不宣。（患者外感風(fēng)寒，內(nèi)合于肺，寒邪閉肺，肺氣不宣，肺氣上逆，故喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶；寒邪傷肺，凝液成痰，則痰多稀薄色白而帶泡沫；風(fēng)寒束表，皮毛閉塞，衛(wèi)陽被郁，故見惡寒發(fā)熱，無汗；寒邪凝滯，經(jīng)氣不利，則頭痛；舌苔薄白而滑，脈浮緊，為風(fēng)寒在表之征。）中醫(yī)病癥鑒別：哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一

15、個癥狀。診斷：中醫(yī)疾病診斷：喘證。中醫(yī)證候診斷：實喘之風(fēng)寒壅肺證。中醫(yī)治法：宣肺散寒。方劑：麻黃湯合華蓋散加減。藥物組成、劑量及煎服法：麻黃12g紫蘇12g半夏9g橘紅9g杏仁9g蘇子9g紫菀9g白前9g服法：三劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。題3：參考答案：主訴：心悸反復(fù)發(fā)作2年?，F(xiàn)病史：患者近2年來經(jīng)常出現(xiàn)心悸不寧，煩躁不安，偶有胸悶，伴精神緊張，頭暈?zāi)垦＃肿阈臒?，口渴，少寐多夢，盜汗，耳鳴，腰膝痠軟，勞累后心悸、胸悶癥狀加劇，休息能緩解?，F(xiàn)癥見：心悸不寧，煩躁不安，伴頭暈?zāi)垦＃肿阈臒幔诳?，盜汗，耳鳴，腰膝痠軟。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：無異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因

16、病機分析）：以心悸為主癥，診斷為心悸。患者心悸，勞累后加重，休息緩解，少寐多夢，眩暈耳鳴，胸悶，手足心熱，口渴，盜汗，腰膝痠軟，舌質(zhì)紅，薄白苔，脈象細(xì)數(shù)，辨證為陰虛火旺證。其病因病機為：肝腎陰虛，水不濟火，心火內(nèi)動，擾動心神。（患者肝腎陰虛，水不濟火，以致心火亢盛，擾動心神，故見心悸、少寐多夢；腎主骨生髓，腰為腎之府，腎虛則髓海不足，骨骼失養(yǎng)，故腰膝酸軟、眩暈耳鳴；陰虛火旺，虛火內(nèi)蒸，故手足心熱，盜汗；口渴，舌質(zhì)紅，薄白苔，脈象細(xì)數(shù)為陰虛火旺之征象。）中醫(yī)病癥鑒別：奔豚發(fā)作之時，亦覺心胸躁動不安。但心悸為心中劇烈跳動，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。診斷：中醫(yī)疾病診斷：心悸。中醫(yī)證候診斷：

17、陰虛火旺證。中醫(yī)治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。方劑：天王補心丹加減。藥物組成、劑量及煎服法：人參15g玄參15g丹參20g茯苓20g五味子15g遠(yuǎn)志5g桔梗5g當(dāng)歸身15g天冬15g柏子仁10g酸棗仁15g生地20g服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。題4：參考答案：主訴：胸悶疼痛反復(fù)發(fā)作2年余，加重5分鐘?，F(xiàn)病史：患者近2年來常因生氣或勞累后出現(xiàn)胸悶疼痛，5分鐘前因和妻子生氣后加劇，現(xiàn)癥見：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，背痛徹心，而且痛引肩背，伴有胸悶。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：無異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以心胸疼痛，甚則心痛徹背，背痛徹心，而且痛引

18、肩背為主癥，診斷為胸痹?；颊咝男靥弁矗绱倘缃g，痛有定處，伴有胸悶，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀，辨證為心血瘀阻證。其病因病機為：血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢。（患者因生氣或勞累后出現(xiàn)胸悶疼痛，因肝氣郁結(jié)，氣滯日久致氣滯血瘀，心血瘀阻心脈，脈絡(luò)不通，不通則痛，故見心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，背痛徹心，痛引肩背；生氣則肝氣郁結(jié)，氣滯則加重血瘀，氣虛運血無力亦加重血瘀，故生氣及勞累則誘發(fā)。）中醫(yī)病癥鑒別：懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹為當(dāng)胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動、勞累而突然發(fā)作，歷時短暫，休息或用藥后得以緩解。懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳

19、唾，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。診斷：中醫(yī)疾病診斷：胸痹。中醫(yī)證候診斷：心血瘀阻證。中醫(yī)治法：活血化瘀，通脈止痛。方 劑：血府逐瘀湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：川芎12g桃仁10g紅花9g赤芍6g柴胡6g桔梗5g枳殼6g牛膝9g當(dāng)歸9g生地9g降香9g郁金9g3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。題5：參考答案：主訴：癎病時有發(fā)作30年，加重3個月?，F(xiàn)病史：患者有癎病病史30年，時有發(fā)作，最近三個月發(fā)作日益頻繁，現(xiàn)癥見：神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄。既往史：有癎病病史30年。個人史、過敏史、婚育史、家族史：無異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病

20、因病機分析）：患者素有癎病病史，最近三個月發(fā)作日益頻繁，以此為主癥，故診斷為癎病?；颊甙G病反復(fù)發(fā)病，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)而弱，辨證為心脾兩虛證。其病因病機為：癎發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩傷，心神失養(yǎng)。（患者癎病反復(fù)發(fā)病，耗傷心脾，脾氣虧虛生化乏源，氣血不足，故神疲乏力；心血不足，心脈失于濡養(yǎng)故見心悸氣短，失眠多夢；心脾兩虛，不榮于面，故見面色蒼白；脾主肌肉，脾虛生化乏源故體瘦；升降失司，清氣不升濁氣不降，故大便溏薄。）中醫(yī)病癥鑒別：典型發(fā)作癇病與中風(fēng)病均有突然仆倒，昏不知人等，但癎病有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)時口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或作

21、怪叫聲，可自行蘇醒，無半身不遂、口舌歪斜等癥，而中風(fēng)病則仆地?zé)o聲，昏迷持續(xù)時間長，醒后常有半身不遂等后遺癥。診斷：中醫(yī)疾病診斷：癎病。中醫(yī)證候診斷：心脾兩虛證。中醫(yī)治法：補益氣血，健脾寧心。方劑：六君子湯合歸脾湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：人參（文火另煎分次兌服）9g茯苓12g白術(shù)12g炙甘草6g陳皮9g姜半夏9g當(dāng)歸6g丹參9g熟地9g酸棗仁12g遠(yuǎn)志6g五味子6g3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。題6：參考答案：主 訴：胃脘部疼痛5年余，加重1日?，F(xiàn)病史：患者胃脘部疼痛反復(fù)發(fā)作5年余，常因飽食、情志不遂而復(fù)發(fā)或加重。先后服用中西藥治療，可暫時緩解。平素性情急躁易怒，昨日與鄰居發(fā)生爭吵后癥

22、狀加劇，現(xiàn)癥見：胃脘脹悶、疼痛，痛勢較劇，尤兩脅脹痛明顯，噯氣頻繁，喜嘆息，大便不爽。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：無異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：患者以胃脘脹悶、疼痛為主癥，診斷為胃痛?；颊呶鸽涿洂灐⑻弁?，兩脅明顯，噯氣頻繁，喜嘆息，大便不爽，舌紅苔薄白，脈弦，辨證為肝氣犯胃證。其病因病機為：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯。（患者平素性格急躁易怒，肝主疏泄而喜條達(dá)，情志不舒，則肝氣郁結(jié)不得疏泄，橫逆犯胃而作痛；脅乃肝之分野，而氣多走竄游移，故疼痛攻撐連脅；肝失疏泄，氣機不利，肝胃氣逆，故脘脹噯氣，喜長嘆息；氣滯腸道傳導(dǎo)失常，則大便不爽；病在氣分而濕濁不甚，故苔多薄白；病屬

23、肝而主痛，故見脈弦。）中醫(yī)病癥鑒別：真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證。多見于老年人，為當(dāng)胸而痛，其多刺痛，動輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急。而胃痛以中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因，疼痛的部位在上腹近心窩處胃脘部，其疼痛性質(zhì)為脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等，常伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等上消化道癥狀。診斷：中醫(yī)疾病診斷：胃痛。中醫(yī)證候診斷：肝氣犯胃證。中醫(yī)治法：疏肝解郁，理氣止痛。方劑：柴胡疏肝散加減。藥物組成、劑量及煎服法：柴胡15g枳殼9g芍藥12g香附9g川芎9g甘草6g三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。題7：參考答案：主訴：腹痛陣作伴里急后重，

24、下痢膿血2天。現(xiàn)病史：患者二天前因誤食變質(zhì)不潔食物，而致腹痛陣作，里急后重，下痢赤白膿血，黏稠如凍，腥臭難聞，肛門灼熱，小便短赤。現(xiàn)癥見：腹痛陣作，里急后重，下痢赤白膿血，黏稠如凍，腥臭難聞，肛門灼熱，小便短赤。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：無異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以腹痛陣作伴里急后重，下痢膿血，診斷為痢疾。糞便黏稠如凍，腥臭難聞，肛門灼熱，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，辨證為濕熱痢。其病因病機為：濕熱蘊結(jié)，熏灼腸道，氣血壅滯，脂絡(luò)傷損。（患者飲食不潔，濕熱毒邪直趨中道，蘊結(jié)腸腑脂膜，邪毒與氣血搏結(jié)，腐敗化為膿血，氣血被阻，氣機不暢，傳導(dǎo)失司，故見腹痛陣作伴里

25、急后重，下痢膿血；濕熱下注則肛門灼熱，小便短赤。）中醫(yī)病證鑒別：本病需與泄瀉鑒別，二者都有腹痛，大便次數(shù)多，皆由外感時邪、內(nèi)傷飲食而發(fā)病。但泄瀉是糞便稀薄，無膿血，腹痛腸鳴并見，瀉后痛減。痢疾則便膿血，腹痛，里急后重并見，便后不減。診斷：中醫(yī)疾病診斷：痢疾。中醫(yī)證型診斷：濕熱痢。中醫(yī)治法：清腸化濕，調(diào)氣和血。方劑：芍藥湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：黃芩12g黃連9g芍藥15g甘草9g當(dāng)歸12g木香10g檳榔15g大黃9g三劑，水煎服，日一劑，早晚分服 題8：參考答案：主訴：右脅脹痛3天，加重1天?，F(xiàn)病史：患者3天前因在路邊小吃過食油膩后出現(xiàn)右脅脹痛，惡心口苦，今因疼痛加重而來診。現(xiàn)癥見：右脅

26、脹痛，惡心，口苦，胸悶，納呆，小便短赤。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：無異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：患者以右脅脹痛為主癥，診斷為脅痛?；颊哂颐{脹痛，惡心，口苦，胸悶，納呆，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)，辨證為肝膽濕熱證。其病因病機為：濕熱蘊結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和。（患者過食油膩之品，脾失健運，濕熱蘊結(jié)于肝膽，肝絡(luò)失和，膽不疏泄，故脅痛口苦；濕熱中阻，氣機升降失常，故胸悶納呆；小便短赤、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)為肝膽濕熱之候。）中醫(yī)病證鑒別：懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸時疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，

27、或兼見發(fā)熱，一般不難鑒別。診斷：中醫(yī)疾病診斷：脅痛。證侯診斷：肝膽濕熱證。中醫(yī)治法：清熱利濕。方劑：龍膽瀉肝湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：龍膽草10g黃芩10g梔子10g車前子包煎15g生地25g當(dāng)歸20g柴胡10g甘草10g澤瀉15g服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。題9：參考答案：主訴：發(fā)熱1周，目黃、身黃3天。現(xiàn)病史：患者1周前無明顯誘因突然發(fā)熱，自測體溫40左右，無咳嗽、咽痛，自服感冒消炎藥后發(fā)熱漸退。3天前出現(xiàn)目黃，全身發(fā)黃，黃色鮮明，小便色如紅茶，伴惡心嘔吐，口干、口苦，腹脹納呆，口渴便秘。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：無異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：患

28、者以目黃、身黃、小便如紅茶為主癥，診斷為黃疸。患者目黃、身黃、小便如紅茶，發(fā)熱，惡心嘔吐，口干、口苦，腹脹納呆，口渴便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦而數(shù)，辨證為陽黃熱重于濕證。其病因病機為：濕熱熏蒸，肝失疏泄，膽汁外溢。（外感濕熱疫毒，從表入里，薰蒸肝膽，膽汁外溢肌膚，下流膀胱，使身目小便俱黃，而成黃疸；因熱為陽邪，故黃色鮮明。熱耗津液，膀胱為邪熱所擾，氣化不利，則發(fā)熱口渴，小便短少黃赤；陽明熱盛則大便秘結(jié)；腑氣不通，則腹部脹滿；濕熱中阻，脾失健運，故納呆；濕熱熏蒸，胃濁和膽汁上逆則惡心嘔吐，口干而苦；濕熱蘊結(jié)，肝膽熱盛，故苔黃膩，脈弦數(shù)。）中醫(yī)病證鑒別：陽黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口干

29、苦，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。急黃為陽黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。陰黃黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩。診斷：中醫(yī)疾病診斷：黃疸。證侯診斷：陽黃（熱重于濕證）中醫(yī)治法：清熱通腑，利濕退黃。方劑：茵陳蒿湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：茵陳30g山梔15g生大黃9g（后下）茯苓15g黃連3g陳皮12g郁金12g滑石15g（包煎）豬苓9g服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。題10：參考答案：主訴：頭暈反復(fù)發(fā)作8年，加重1天?，F(xiàn)病史：患者有高血壓病史8年，常因煩勞郁怒而頭暈。昨日因情志不遂出現(xiàn)眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，甚則仆倒，顏面潮紅

30、，急躁易怒，肢麻震顫。既往史：有高血壓病史8年。個人史、過敏史、婚育史、家族史：無異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以眩暈為主癥，診斷為眩暈。患者眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，辨證為肝陽上亢證。其病因病機為：肝陽風(fēng)火，上擾清竅。（患者肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動，上擾頭目，故眩暈，肝陽上亢，氣血上沖，則見頭目脹痛，顏面潮紅；肝失疏泄，氣郁化火，故急躁易怒，口苦，失眠多夢；情志抑郁更易郁而化火，故每因煩勞、惱怒而誘發(fā)及加重頭暈；舌紅苔黃，脈弦數(shù)，為肝陽上亢之征象。）中醫(yī)病癥鑒別：中風(fēng)以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或

31、不經(jīng)昏仆，僅以 僻不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。診 斷：中醫(yī)疾病診斷：眩暈。中醫(yī)證候診斷：肝陽上亢證。中醫(yī)治法：平肝潛陽，清火息風(fēng)。方 劑：天麻鉤藤飲加減。藥物組成、劑量及煎服法：天麻12g石決明30g（打碎先煎）牛膝12g鉤藤12g（后下）杜仲12g桑寄生12g黃芩12g山梔12g菊花12g白芍12g3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。題11：參考答案：主訴：顏面及下肢浮腫1周?，F(xiàn)病史：患者因半月前左上臂生一瘡癤，未予重視。7天后出現(xiàn)眼瞼浮腫，繼則面部、下肢浮腫明顯，尿黃赤，量少，伴有發(fā)熱，惡風(fēng)，惡心，乏力?，F(xiàn)癥見：眼面及下肢浮

32、腫，左上臂見個癤腫，已結(jié)痂。尿黃赤，量少，伴有發(fā)熱，惡風(fēng)，惡心，乏力。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：無異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以顏面及下肢浮腫為主癥，診斷為水腫?；颊咦笊媳郫彴X后出現(xiàn)顏面及下肢浮腫，小便量少，尿黃赤，伴有發(fā)熱，惡風(fēng)，惡心，乏力，舌質(zhì)紅，薄黃苔，脈浮而數(shù)，辨證為濕毒侵淫證。其病因病機為：瘡毒內(nèi)歸脾肺，三焦氣化不利，水濕內(nèi)停。（因肌膚瘡癤未能及時清除，濕毒內(nèi)歸脾肺，使中焦脾胃不能運化水濕，肺不能通調(diào)水道，導(dǎo)致水液代謝受阻，溢于肌膚，發(fā)為水腫；風(fēng)為百病之長，故病之初起，多兼風(fēng)邪，是以腫起眼瞼，顏面，迅及全身，有惡風(fēng)發(fā)熱之象；脾失運化，肺失通調(diào)，故小便不利；

33、中焦水濕內(nèi)蘊，胃失和降，故見惡心；脾氣受困，清陽不升，故見乏力；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，乃風(fēng)邪夾濕毒所致。）中醫(yī)病癥鑒別：鼓脹的主癥是單腹脹大，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。診斷：中醫(yī)疾病診斷：水腫。中醫(yī)證候診斷：濕毒侵淫證。中醫(yī)治法：宣肺解毒，利濕消腫。方劑：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。藥物組成、劑量及煎服法：金銀花12g赤小豆30g野菊花15g蒲公英15g麻黃9g杏仁12g桑白皮12g連翹15

34、g紫花地丁15g生草6g服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。題12：參考答案：主訴：小便短澀，疼痛1小時?，F(xiàn)病史：患者于1小時前出現(xiàn)小便短澀，疼痛，色紅赤，尿中有砂石，伴右側(cè)腰部絞痛難忍，并向右下腹及會陰部放射，自服消炎止痛藥無效。個人史：平素嗜煙酒及肥甘之品。既往史、過敏史、婚育史、家族史：無異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以小便短澀疼痛，尿中砂石為主癥，診斷為淋證?；颊咝”愣虧?，疼痛，色紅赤，尿中有砂石，右側(cè)腰部絞痛難忍，并向右下腹及會陰部放射，舌紅而苔薄黃，脈弦，辨證為石淋。其病因病機為：濕熱蘊結(jié)下焦，尿液煎熬成石，膀胱氣化失司。（嗜煙酒、肥甘之品，釀成濕熱，濕熱下注，煎熬尿

35、液，結(jié)為砂石，故為石淋；砂石不能隨尿排出，阻礙氣機，不通則痛，則小便艱澀，尿時疼痛，腰腹絞痛；結(jié)石損傷脈絡(luò)，則見尿血尿色紅赤；初起陰血未虧，濕熱偏盛，故舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。）中醫(yī)病癥鑒別：淋證與癃閉都有小便量少，排尿困難之癥狀，但淋證尿頻而尿痛，且每日排尿總量多為正常，癃閉則無尿痛，每日排尿量少于正常，嚴(yán)重時甚至無尿。診斷：中醫(yī)疾病診斷：淋證。中醫(yī)證候診斷：石淋。中醫(yī)治法：清熱利濕，通淋排石。方劑：石葦散加減。藥物組成、劑量及煎服法：車前子15g（包）金錢草30g海金砂15g（包）雞內(nèi)金15g石葦30g冬葵子15g翟麥15g滑石15g白芍30g甘草5g小薊20g藕節(jié)15g服法：三劑，水煎服。

36、日一劑，早晚分服。題13：參考答案：主訴：便血色紅1天?，F(xiàn)病史：患者平素嗜食辛辣，昨日開始出現(xiàn)便血，現(xiàn)癥見：便血色紅，大便不暢，口苦。個人史：平素嗜食辛辣。既往史、過敏史、婚育史、家族史：無異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以便血色紅為主癥，診斷為血證便血?；颊弑阊t，大便不暢，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，辨證腸道濕熱證。其病因病機為：濕熱蘊結(jié)，脈絡(luò)受損，血溢腸道。（濕為陰邪，性黏滯，易阻氣機，氣機不利故大便不暢；濕熱困于腸胃，運化失調(diào)故見口苦；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)為腸道濕熱之征象。）中醫(yī)病癥鑒別：痢疾初起有發(fā)熱、惡寒等癥，其便血為膿血相兼，且有腹痛、里急后重、肛門灼熱等癥。便血

37、無里急后重，無膿血相兼，與痢疾不同。診斷：中醫(yī)疾病診斷：血證便血。中醫(yī)證候診斷：腸道濕熱證。中醫(yī)治法：清化濕熱（或清熱利濕），涼血止血。方劑：地榆散合槐角丸加減。藥物組成、劑量及煎服法：地榆12g茜草12g槐角12g（炒）梔子9g黃芩9g黃連9g茯苓6g防風(fēng)6g枳殼6g（麩炒）當(dāng)歸6g3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。題14：參考答案：主訴：多飲、多食、多尿伴乏力2個月?，F(xiàn)病史：患者最近兩個月出現(xiàn)多飲、多食、多尿、乏力等癥狀，尤以多食易饑為突出?，F(xiàn)癥見：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥。個人史：平素嗜食辛辣及膏粱厚味。家族史：消渴病史。既往史、過敏史、婚育史、無異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（

38、含病因病機分析）：以多飲、多食、多尿、乏力等癥狀，尤以多食易饑為突出主癥，診斷為消渴中消?；颊叨嗍骋尊?，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力，辨證為胃熱熾盛證。其病因病機為：胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，耗傷津液。（患者平素嗜食辛辣及膏粱厚味，損傷脾胃，致使脾胃運化失司，積熱內(nèi)蘊，化燥傷津，消谷耗液，發(fā)為消渴，故見多食易饑、口渴；肺主宣發(fā)肅降，肺失宣降，則治節(jié)失職，水不化津，腎關(guān)不固，故而尿多；胃火熾盛，中土不健，消谷而不化，水谷精微既乏源泉又失輸布，機體失于充養(yǎng)，故日漸消瘦；津傷腸燥，故而大便干燥；苔黃，脈滑實有力為胃熱熾盛之征象。）中醫(yī)病癥鑒別：癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動

39、，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前癭腫有形則與消渴有別，且無消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。診斷：中醫(yī)疾病診斷：消渴中消。中醫(yī)證候診斷：胃熱熾盛證。中醫(yī)治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。方劑：玉女煎加減。藥物組成、劑量及煎服法：生石膏15g（先煎）知母9g黃連9g梔子9g玄參9g生地黃9g麥冬6g川牛膝5g3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。 題15：參考答案：主訴：肢體軟弱無力3天。現(xiàn)病史：患者發(fā)熱五六日，熱略減退，突然出現(xiàn)肢體軟弱無力，步履艱難，心煩口渴，咳嗆不爽，咽喉干燥，小便黃少，大便干燥。既往史、個人史、過敏史

40、、婚育史、家族史：無異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以肢體軟弱無力，步履艱難為主癥，診斷為痿證?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)肢體軟弱無力，步履艱難，心煩口渴，咳嗆不爽，咽喉干燥，小便黃少，大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈細(xì)數(shù)，辨證為肺熱津傷證。其病因病機為：肺燥傷津，五臟失潤，筋脈失養(yǎng)。（患者因溫?zé)岫拘?，侵襲肺衛(wèi)，肺失宣肅，故發(fā)熱；邪熱雖已減退，但因肺津胃液耗傷，津液不能敷布以濡養(yǎng)筋脈肌膚；津不上承，則嗆咳不爽，咽喉干燥；小便黃少，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃，脈細(xì)數(shù)為邪熱傷津耗液之征象。）中醫(yī)病癥鑒別：偏枯亦稱半身不遂，是中風(fēng)癥狀，病見一側(cè)上下肢偏廢不用，常伴有語言謇澀、口眼歪斜，久則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中

41、風(fēng)而致。而痿癥系外感溫邪或濕熱之邪，內(nèi)傷飲食，久病勞欲，致津液、氣血、津髓虧耗，筋脈失于濡養(yǎng)，癥見肢體痿弱不用，肌肉萎縮，以雙下肢為多見。診斷：中醫(yī)疾病診斷：痿證。中醫(yī)證候診斷：肺熱津傷證。中醫(yī)治法：清熱潤燥，養(yǎng)陰生津。方劑：清燥救肺湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：北沙參12g西洋參6g（另煎兌服）麥冬12g生甘草10g阿膠10g（烊化沖服）胡麻仁12g生石膏15g（先煎）霜桑葉12g苦杏仁12g炙枇杷葉12g3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。題16：參考答案：主訴：小腹脹痛拒按1天?，F(xiàn)病史：患者每于經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛。因正值經(jīng)行第一天，現(xiàn)癥見：小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫暗有塊，

42、塊下痛暫減，乳房脹痛，胸悶不舒。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：無異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以每于經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛為主癥，診斷為痛經(jīng)?；颊咝「姑浲淳馨?，經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫暗有塊，塊下痛暫減，乳房脹痛，胸悶不舒，舌質(zhì)紫暗，脈弦，辨證為氣滯血瘀證。其病因病機為：肝失條達(dá)，沖任氣血郁滯，經(jīng)血不利，不通則痛。（患者肝氣郁結(jié)、沖任阻滯，經(jīng)血運行不暢，故經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按；胸脅乳房為肝經(jīng)所布，肝氣不達(dá)，胸脅、乳房氣機不暢，故見乳房脹痛，胸悶不舒；經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫暗有塊，塊下痛暫減，舌質(zhì)紫暗，脈弦為氣滯血瘀之征。）中醫(yī)病癥鑒別：腸癰可發(fā)生于不同性別任何年齡任何時間，多具有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、右下腹局限性壓痛等典型癥狀。而痛經(jīng)發(fā)生于婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥。診斷：中醫(yī)疾病診斷：痛經(jīng)。中醫(yī)證候診斷：氣滯血瘀證。中醫(yī)治法：理氣行滯，化瘀止痛。方劑：膈下逐瘀湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：當(dāng)歸12g川芎9g赤芍10g桃仁10g紅花10g枳殼12g延胡索12g五靈脂12g（包煎）烏藥12g香附12g丹皮12g甘草10g生蒲黃10g（包煎）益母草10g3劑，水