急性腎衰竭PPT教案

1、會計學(xué)1急性腎衰竭急性腎衰竭講授目的和要求講授主要內(nèi)容概述發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)實驗室和其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療概 述、腎性急性腎衰竭腎臟實質(zhì)性損傷常見原因 占腎性的百分?jǐn)?shù)1.急性腎小管壞死 75% *腎缺血*腎毒素2.急性腎小球腎炎 7%3.急性間質(zhì)性腎炎 9% *感染：細(xì)菌、病毒 *藥物：青霉素類、頭孢類4.急性腎血管疾病 4%5.慢性腎臟疾病的急劇加重 、腎后性急性腎衰竭 急性尿路梗阻 常見原因：輸尿管結(jié)石、腎乳頭壞死組織阻塞、腹膜后腫瘤壓迫、前列腺肥大和腫瘤等引起。多為可逆性，如能及時解除梗阻，腎功能可很快恢復(fù)。GFR腎血流減少腎血流減少腎灌流壓腎灌流壓腎血管收縮腎血管收縮血壓血壓R

2、AAS、BK 、 PG腎缺血腎缺血血液流變血液流變性質(zhì)改變性質(zhì)改變（二）腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙a酶活力細(xì)胞內(nèi)al，細(xì)胞腫脹a 酶活力胞漿中a線粒體腫脹能量代謝失常磷脂酶釋放進(jìn)一步促使線粒體及細(xì)胞膜功能失常細(xì)胞內(nèi)酸中毒 （三）腎小管上皮脫落，管腔中管型形成 管腔壓力高，一方面防礙腎小球濾過，另一方面積累于被堵塞管腔中的液體進(jìn)入組織間隙，加劇組織水腫，進(jìn)一步降低和腎小管間質(zhì)缺血障礙。腎小管原尿反流：腎小管原尿反流： 持續(xù)性腎缺血或腎毒物持續(xù)性腎缺血或腎毒物 腎小管上皮細(xì)胞壞腎小管上皮細(xì)胞壞 死死 ，基膜斷裂，基膜斷裂 尿液回漏至腎間質(zhì)尿液回漏至腎間質(zhì) 尿量減少尿量減少 腎間質(zhì)水腫腎間質(zhì)水腫 壓迫腎

3、小管和腎小管周圍壓迫腎小管和腎小管周圍 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 囊內(nèi)壓增高，囊內(nèi)壓增高， GFR 血流進(jìn)一步減少，腎損害血流進(jìn)一步減少，腎損害 加重加重 原尿返流原尿返流間質(zhì)水腫間質(zhì)水腫壓迫腎小管壓迫腎小管和毛細(xì)血管和毛細(xì)血管GFR少尿無尿少尿無尿 腎增大而質(zhì)軟，剖面見髓質(zhì)呈暗紅色，皮質(zhì)腫脹 ，因缺血而呈蒼白色。肉眼觀 臨床表現(xiàn) 典型為714天，但也可短至幾天，長至4周?；颊呖沙霈F(xiàn)少尿，尿量在400ml/d以下。 (二）維持期GFRGFR少尿少尿尿液彌散至間質(zhì)尿液彌散至間質(zhì)腎小管阻塞腎小管阻塞毛細(xì)血管受壓毛細(xì)血管受壓全身并發(fā)癥（1）氮質(zhì)血癥 ，尿少 蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物排出 原始病因(創(chuàng)傷、燒傷) 組織分

4、解 血中非蛋白氮增高 嘔吐、腹瀉、昏迷代謝紊亂（2）代謝性酸中毒體內(nèi)分解代謝，酸性代謝產(chǎn)物生成尿少，酸性物質(zhì)排出腎臟排酸保堿能力 具有進(jìn)行性、不易糾正的特點，酸中毒可抑制心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并能促進(jìn)高鉀血癥的發(fā)生。 3.高鉀血癥少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，少尿期一周內(nèi)病人死亡的最主要原因。原因：鉀排出減少組織損傷，細(xì)胞分解代謝增強、缺氧、酸中毒、鉀從細(xì)胞內(nèi)釋出低血鈉時，遠(yuǎn)曲小管鈉鉀交換減少4.水中毒腎排水減少ADH分泌增多體內(nèi)分解代謝加強，內(nèi)生水增多，水潴留治療不當(dāng)，如輸入葡萄糖溶液過多 (三）恢復(fù)期 腎小管壞死得到及時正確的治療，腎小管上皮細(xì)胞得以再生、修復(fù)。出現(xiàn)多尿，晝夜排尿可達(dá)到35L。

5、 但在多尿期的早期，因GFR仍，因而仍存在氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒、高鉀血癥；在后期，因尿量明顯增多，因而可伴有脫水、低鉀、低鈉等。多尿的可能機制腎小球濾過功能逐漸恢復(fù)；受損的腎小管上皮細(xì)胞開始修復(fù)，腎小管內(nèi)阻塞的濾過液從小管細(xì)胞反漏基本停止；滲透性利尿；腎間質(zhì)水腫消退，腎小管阻塞解除。發(fā)病初期尿量正?；蛟龆?，卻發(fā)生進(jìn)行性氮質(zhì)血癥并伴有其他內(nèi)環(huán)境紊亂。較少尿型ARF為輕，病程相對較短，嚴(yán)重的并發(fā)癥少，預(yù)后較好。少尿型和非少尿型ARF可相互轉(zhuǎn)化： 利尿、脫水 少尿型非少尿型 漏診、治療不當(dāng)時 非少尿型急性腎功能不全實驗室和其他檢查（二）尿液檢查（三）影像學(xué)檢查腎前性及缺血性急性腎衰竭的腎前性及缺血性急性腎衰竭的尿液診斷指標(biāo)尿液診斷指標(biāo)：診斷指標(biāo)診斷指標(biāo) 腎前性腎前性 缺血性缺血性尿比重尿比重 1.018 1.015尿滲透壓尿滲透壓(mmol/L) 500 350尿鈉含量尿鈉含量(mmol/L) 20 20血尿素氮血肌酐血尿素氮血肌酐 20 20尿尿/血肌酐比值血肌酐比值 40：1 10：1 尿蛋白含量尿蛋白含量 陰性至微量陰性至微量 尿沉渣鏡檢尿沉渣鏡檢 基本正?；菊?管型、細(xì)胞管型、細(xì)胞補液原則補液原則 充分?jǐn)U容充分?jǐn)U容 量出而入，寧少勿多量出而入，寧少勿多 * 積極治療原發(fā)病，消除導(dǎo)致或加重的因素 * 快速準(zhǔn)確地補充血容量，維持足夠的有效