主管護(hù)師考試兒科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)

1、第一章1. 胎兒期：從卵子和精子結(jié)合、新生命開(kāi)始到小兒出生統(tǒng)稱為胎兒期，懷胎8周為胚胎期，是小兒生長(zhǎng)發(fā)育十分重要的時(shí)期。2. 新生兒期：自出生后臍帶結(jié)扎起至生后28天止稱新生兒期，胎齡滿28周（體重>1000g）至出生后7足天，稱圍生期。3. 嬰兒期：出生后到滿一周歲之前為嬰兒期，是小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期。4. 幼兒期：1周歲后-3周歲前為幼兒期，智力發(fā)育較前突出。5. 學(xué)齡前期：3周歲后到入小學(xué)前（6-7歲）6. 學(xué)齡期：從小學(xué)起（6-7歲）到進(jìn)入青春期（12-14周歲）為止。生殖系統(tǒng)發(fā)育接近成人。智能發(fā)育較前更成熟。7. 青春期：從第2性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟，身高停止

2、增長(zhǎng)的時(shí)期。第二章1. 小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律：生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性：出生后頭三個(gè)月出現(xiàn)第一個(gè)生長(zhǎng)高峰，至青春期又出現(xiàn)第二個(gè)高峰；各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的較早，生殖系統(tǒng)最晚，淋巴系統(tǒng)則先快后回縮；生長(zhǎng)發(fā)育的順序性：由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由高級(jí)到低級(jí)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜；生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異。2. 生長(zhǎng)：一般指小兒各器官系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變化；發(fā)育指細(xì)胞組織器官的分化改善和功能上的成熟。3.影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素：遺傳性別孕母情況營(yíng)養(yǎng)生活環(huán)境疾病和藥物。3.體重公式：1-6月：體重kg= 出生時(shí)體重 + 月齡 * 0.7kg。7-12月：體重kg= 6kg + 月齡 * 0.25kg。2

3、-12歲：體重kg= 年齡 * 2 + 7（或8）kg4. 身長(zhǎng)：新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50cm，到2歲時(shí)約85cm 2-12歲身長(zhǎng)公式：身高cm = 年齡 * 7 + 70cm5. 頭圍：出生時(shí)相對(duì)較大約33-34cm，2歲時(shí)約為48cm，較小頭圍提示腦發(fā)育不良，頭圍增長(zhǎng)過(guò)快則提示腦積水。6.胸圍：沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度，胸圍大小與肺、胸廓發(fā)育密切相關(guān)。7. 頭顱骨的發(fā)育：顱骨縫出生時(shí)尚分離，約3-4個(gè)月時(shí)閉合，前囟早閉或過(guò)小見(jiàn)于小頭畸形，前囟遲閉或過(guò)大見(jiàn)于佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥，前囟飽滿提示顱內(nèi)壓增高、見(jiàn)于腦積水、腦炎等，凹陷則見(jiàn)于極度消瘦或脫水者，至遲約生后6-8周閉合。8

4、. 長(zhǎng)骨的發(fā)育：19歲腕部骨化中心的數(shù)目約為其歲數(shù)加1。骨齡落后見(jiàn)于生長(zhǎng)激素缺乏癥，甲狀腺功能減低癥，腎小管酸中毒等；骨齡超前見(jiàn)于中樞性性早熟，先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。9. 牙齒的發(fā)育：乳牙共20個(gè)，出生后410個(gè)月乳牙開(kāi)始萌出，最晚2.5歲出齊，2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目為月齡減46，12個(gè)月未出牙視為異常，6歲左右開(kāi)始出第1顆恒牙即第一磨牙。10. 神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育：4歲時(shí)脊髓下端上移至第一腰椎，出生時(shí)小兒即有覓食、吸允、吞咽、擁抱、握持等一些先天性反射和對(duì)強(qiáng)光、寒冷、疼痛的反應(yīng)，小兒出生后2周左右即可形成第一個(gè)條件反射。第三章1. 主動(dòng)免疫制劑在接種后經(jīng)過(guò)一定期限產(chǎn)生的抗體，在持續(xù)15年后逐漸減少

5、。2. 我國(guó)實(shí)行的計(jì)劃免疫有：結(jié)核脊髓灰質(zhì)炎麻疹百日咳白喉破傷風(fēng)乙型腦炎3. 預(yù)防接種的注意事項(xiàng)：接種后剩余藥液應(yīng)廢棄，活疫苗應(yīng)燒毀；一般接種活疫苗后需隔4周，接種死疫苗后需隔2周再接種其他活疫苗或死疫苗；接種活疫苗、菌苗時(shí)，只用75%乙醇消毒；應(yīng)及時(shí)記錄，避免重接、漏接，未接種者必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)種。4. 常用疫苗接種方法及時(shí)間結(jié)核病脊髓灰質(zhì)炎麻疹白、百、破乙肝接種方法皮內(nèi)口服皮下皮下肌肉初種年齡出生后2-3天到2個(gè)月內(nèi)2個(gè)月以上：第1次2個(gè)月第2次3個(gè)月第3次4個(gè)月8個(gè)月以上易感兒3-12個(gè)月以上第1次3個(gè)月第2次4個(gè)月第3次5個(gè)月第1次出生時(shí)第2次1個(gè)月第3次6個(gè)月5. 預(yù)防接種需嚴(yán)格掌握禁忌

6、癥：急性傳染病、慢病急發(fā)作，過(guò)敏和免疫皆為禁忌癥；發(fā)熱和腹瀉，禁服脊灰癥；神經(jīng)家族史，忌打百日咳。6. 預(yù)防接種的反應(yīng)：一般反應(yīng)：局部反應(yīng)：注射部位紅腫熱痛，有時(shí)伴局部淋巴結(jié)腫大或淋巴管炎，2.5cm以下為弱反應(yīng)，5cm以上為強(qiáng)反應(yīng)，一般持續(xù)23天。全身反應(yīng)：24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)不同程度的體溫升高。異常反應(yīng)：過(guò)敏性休克暈針過(guò)敏性皮疹全身感染。第四章1. 新生兒適宜的室溫：2224，嬰幼兒為2022，相對(duì)濕度為5565%，兒童病室為1820，相對(duì)濕度5060%2. 小兒用藥的特點(diǎn)：年齡不同，藥物在組織內(nèi)分布及對(duì)藥物的反應(yīng)不同，肝腎功能不足，增加了藥物的毒副作用，乳兒可受母親用藥的影響，先天性遺傳因素對(duì)

7、小兒用藥的影響。3. 嬰兒盆浴的水溫冬季為3839，夏季為3738，沐浴于喂奶前或喂奶后1小時(shí)進(jìn)行。4. 嬰兒灌腸的插入深度：嬰兒2.54cm,兒童57.5cm.5. 嬰兒肌肉注射的部位：2歲以下注射部位為臀中肌、臀小肌、上臂三角肌，服藥法：滴入、 吸吮、喂入、鼻飼6. 溫箱使用的注意事項(xiàng)：嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查有無(wú)故障，保證絕對(duì)安全，使用過(guò)程中隨時(shí)觀察效果，如溫箱發(fā)出報(bào)警信號(hào)，應(yīng)及時(shí)查找原因，妥善處理，嚴(yán)禁驟然提高溫箱溫度，以免患兒體溫上升造成不良后果，工作人員進(jìn)行操作前應(yīng)洗手，避免交叉感染，保持溫箱清潔，每天消毒，每周更換，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，濕化器水箱每天更換，患兒出暖箱后應(yīng)進(jìn)行終未消

8、毒，對(duì)體重低于1000g的早產(chǎn)兒，箱內(nèi)一切物品均應(yīng)經(jīng)過(guò)高壓滅菌。7. 照光時(shí)的護(hù)理： 均勻照光床透明 溫度濕度變化輕 水分營(yíng)養(yǎng)及時(shí)給 環(huán)境患兒均安靜病情觀察不可少 低于10mg即可停 使患兒皮膚均勻受光，保持玻璃床板透明度，禁止一切物品遮擋，及時(shí)清除污物，監(jiān)測(cè)體溫和箱溫，保持蘭光床溫濕度，觀察體溫變化，溫度保持在3637、相對(duì)濕度55 保證水分營(yíng)養(yǎng)的及時(shí)供給，尤其是哭鬧、出汗較多的腹瀉患兒 保持環(huán)境安靜，各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，（低血鈣）特別煩躁的患兒可予魯米那鎮(zhèn)靜 嚴(yán)密觀察病情，注意患兒精神、反應(yīng)、呼吸、脈搏、黃疸程度的變化，觀察皮膚及大小便情況，如有異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告 光療的時(shí)間按醫(yī)囑執(zhí)行，做好

9、交接班，一般血清膽紅素<10mg/dl時(shí)可停止光療。8.光療的指征：患兒總膽紅素>12-15mg/dl 出生后24h出現(xiàn)黃疸并進(jìn)展較快者，早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸指征可放寬 產(chǎn)前已知胎兒為RH溶血病，出生后黃疸一旦出現(xiàn)即可進(jìn)行光療 換血前后的輔助療法。8. 光療的副作用：發(fā)熱、不顯性失水增加、腹瀉、低血鈣、皮疹、青銅癥、核黃素缺乏與溶血。9. 光療時(shí)燈管使用1000h必須更換。第五章1. 三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物2. 小兒對(duì)能量的需要包括5個(gè)方面：基礎(chǔ)代謝，食物的特殊動(dòng)力作用 活動(dòng) 生長(zhǎng) 排泄3. 脂溶性維生素可儲(chǔ)存于體內(nèi)，易造成中毒。4. 人體的微量元素：鐵、銅、碘、氟。5.

10、 初乳：產(chǎn)后4天以內(nèi)的乳汁，內(nèi)含脂肪少而以含有免疫球蛋白的蛋白質(zhì)為主，維生素、?；撬岷偷V物質(zhì)的含量豐富。過(guò)渡乳：510天的乳汁，總量增多，脂肪含量高，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)逐漸減少成熟乳：11天9個(gè)月的乳汁，總量達(dá)到高峰每天可達(dá)7001000ml，但蛋白質(zhì)更少晚乳：10個(gè)月以后。6. 母乳喂養(yǎng)的特點(diǎn)：滿足嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需求 增強(qiáng)免疫 喂哺方便 增加母嬰的情感交流 利于母體子宮的恢復(fù)、抑制排卵有利于計(jì)劃生育、減少乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病率。7. 嬰兒乳量充足的表現(xiàn)：每次哺乳時(shí)能聽(tīng)到咽乳聲，喂后能安靜入睡，每天有1次量多或少量多次的軟便，十余次小便，體重按正常速度增加。8. 一般生后46個(gè)月開(kāi)始添加輔食，4個(gè)月以

11、上的嬰兒在每天乳量達(dá)1000ml或每次哺乳量超過(guò)200ml時(shí)應(yīng)添加輔食，斷奶時(shí)間一般在生后1012個(gè)月，不超過(guò)1歲半。9. 添加原則：從少到多 從稀到稠 從粗到細(xì) 從一種到多種逐步過(guò)渡到固體食物。第六章1. 新生兒：從出生到足28天的嬰兒。2. 新生兒的分類根據(jù)胎齡分類：足月兒：胎齡滿37足周至未滿42足周的新生兒，早產(chǎn)兒：胎齡滿28足周至未滿37足周的新生兒，過(guò)期產(chǎn)兒：胎齡超過(guò)42周以上的新生兒。根據(jù)出生體重分類：正常體重兒：出生體重為25003999g的新生兒低體重兒：出生1h內(nèi)體重小于2500g,其中小于1500g者稱極低體重兒 根據(jù)體重和胎齡關(guān)系分類：足月小樣兒：將胎齡已足月而體重小于

12、2500g的新生兒 高危兒。3. 足月正常兒的呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)：由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，呼吸淺快不規(guī)則，約4050次 /分，主要靠膈肌運(yùn)動(dòng)而以腹式呼吸為主，鼻腔狹窄、血管豐富，易出現(xiàn)炎癥及堵塞。足月兒周期性呼吸：生后數(shù)天，呼吸停止小于15秒，無(wú)紫紺、心率減慢。4. 正常足月兒：指胎齡滿3742周出生，體重在2500g以上，無(wú)任何畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。5. 足月正常兒的循環(huán)系統(tǒng)特點(diǎn)：心率快、波動(dòng)范圍大，平均每分120-140次，血壓平均70 /50 mmHg .6. 足月正常兒的消化系統(tǒng)特點(diǎn)：消化道面積相對(duì)較大，腸管壁薄、通透性高，有利于吸收母乳中的免疫球蛋白。新生兒胃呈水平位，噴們括約肌發(fā)育較差，

13、幽門(mén)括約肌發(fā)育較好，易發(fā)生溢乳和嘔吐。一般生后12-24h開(kāi)始排泄，約3-4天排完。7. 脫水熱：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，室內(nèi)溫度過(guò)高時(shí)足月兒能通過(guò)皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，但如果體內(nèi)水分不足，血液濃縮而發(fā)熱稱為脫水熱。8. 適中溫度：又稱中性溫度，指能維持正常體核溫度和皮膚溫度的最適宜環(huán)境溫度，在此溫度下，人耗氧量最少，新陳代謝率最低，蒸發(fā)散熱亦少。9. 足月兒幾種常見(jiàn)的特殊生理狀態(tài)：生理性體重下降：新生兒初生數(shù)日內(nèi)，因進(jìn)食減少、水份丟失、胎糞排出、出現(xiàn)體重下降，但一般不超過(guò)10，10天左右恢復(fù)到出生時(shí)體重。生理性黃疸：是由于新生兒時(shí)期體內(nèi)膽紅素的累積而引起皮膚鞏膜等黃染的現(xiàn)象，一般生后23天開(kāi)始出

14、現(xiàn)，45天最明顯，1014天消退。乳腺腫大 口腔內(nèi)改變：馬牙和螳螂嘴假月經(jīng)粟粒腫10. 足月兒的護(hù)理：保持呼吸道通暢維持體溫穩(wěn)定預(yù)防感染合理喂養(yǎng)確保安全健康教育11. 新生兒臍部護(hù)理：臍帶脫落前應(yīng)注意臍部紗布有無(wú)滲血，保持敷料不被尿液污染；臍帶脫落后應(yīng)注意臍窩有無(wú)分泌物及肉芽，保持干燥。臍部創(chuàng)面有少量澄清滲液者先用75酒精擦拭再用95酒精涂抹創(chuàng)面 局部有膿性、血性分泌物可用3過(guò)氧化氫溶液清洗后再用碘伏涂抹并保持干燥 有肉芽形成者，可用硝酸銀溶液點(diǎn)灼。12. 新生兒用2蘇打水每日兩次口腔護(hù)理。13. 新生兒篩查的內(nèi)容：聽(tīng)力篩查、先天性甲狀腺功能減低癥、苯甲酮尿癥、腎上腺皮質(zhì)增生癥。14. 早產(chǎn)兒

15、呼吸暫停：指呼吸停止時(shí)間超過(guò)1520秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢（低于100次/分）并出現(xiàn)紫紺及肌張力減低。15. 早產(chǎn)兒維持有效呼吸的措施:保持呼吸道通暢 監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率、呼吸、觀察皮膚顏色 有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，一般主張間斷低流量給氧 呼吸暫停者給予拍打足底、托背、吸氧處理 必要時(shí)給予呼吸興奮劑 長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧氣，易導(dǎo)致晶體后纖維增生、支氣管肺發(fā)育不良。16. 早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)：散熱>產(chǎn)熱。17. 早產(chǎn)兒的護(hù)理原則：保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染。18. 早產(chǎn)兒最好予以母乳喂養(yǎng)，或配方乳為宜，每天增長(zhǎng)1030g為宜。19. 稀釋奶的配制方法:奶粉5g ：30ml水全奶。早產(chǎn)兒

16、不吃全奶，按以下配：1：1全奶3030水，2：1全奶3015水，3：1全奶3010水20. 新生兒心臟監(jiān)護(hù)應(yīng)予2448h 更換電極，體溫監(jiān)護(hù)時(shí)傳感器應(yīng)緊貼皮膚。21. 脈搏眼飽和度監(jiān)護(hù)的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)傷、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便及可報(bào)警的優(yōu)點(diǎn)；缺點(diǎn)：不適用于高氧血癥 黃疸、皮膚色素使測(cè)值偏低 周圍灌注不足使測(cè)值偏低 局部動(dòng)脈受壓影響搏動(dòng) 周圍有強(qiáng)光刺激可影響監(jiān)測(cè)。19.氣道護(hù)理拍擊胸背的禁忌癥:出生時(shí)體重低于1000g者、顱內(nèi)出血者、心力衰竭，無(wú)炎癥者，注意保持頭與軀干呈一直線。適用于肺炎、肺膨脹不全、氣管插管及拔管后的患兒。22. 新生兒氣道吸痰的壓力為<100mmHg,總時(shí)間少于15秒。氣管插

17、管內(nèi)吸引：其外徑<氣管套管內(nèi)徑的2/3，遇到阻礙退回0.51cm,氣管內(nèi)滴入0.51cm生理鹽水。先吸引口腔、換管后再吸鼻腔。23. 新生兒復(fù)蘇的步驟:A(air away)盡量吸盡呼吸道粘液。B（breathing）建立呼吸，增加通氣。C（circulation）維持正常循環(huán)，保證足夠心搏量。D（drug）藥物治療 E（evaluation）評(píng)價(jià)。初步復(fù)蘇：A+B+C+觸覺(jué)刺激。整個(gè)步驟需在20秒內(nèi)完成。D藥物治療：建立有效的靜脈通路，保證藥物應(yīng)用24. 通暢氣道：保暖 減少散熱 安置體位 清除分泌物建立呼吸:復(fù)蘇器加壓給氧的指征：如無(wú)自主呼吸和/或心率小于每分100次?？焖僭u(píng)價(jià)的指標(biāo)

18、：呼吸、心率、膚色。23.新生兒顱內(nèi)出血的常見(jiàn)癥狀：意識(shí)改變 眼癥狀：雙目凝視、斜視、眼震顫顱內(nèi)壓增高 呼吸改變 肌張力改變 瞳孔 出現(xiàn)黃疸和貧血。25. 新生兒肺透明膜?。河址Q新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合癥，是指新生兒出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，以早產(chǎn)兒多見(jiàn)。主要是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所引起的，癥狀多在出生后46小時(shí)出現(xiàn)。26. 新生兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn)：在出生后2-6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，表現(xiàn)青紫、呼氣性呻吟，節(jié)律不整，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)。X線早期兩肺野普遍透明度降低，內(nèi)有散在的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影。27. 新生兒肺透明膜病治療要點(diǎn)：鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP

19、）病理與生理作用：提高通氣-血流比值 擴(kuò)張氣道，減少阻力，使肺眼飽和度提高，肺泡滲出減少 改善自主呼吸，降低呼吸功。28. 肺透明膜病的供氧：頭罩用氧C PAP的調(diào)節(jié)方法：氧流量為35L/min, 壓力為45cmH2O, 必要時(shí)每分鐘增加2 cmH2O，當(dāng)壓力為10 cmH2O，氧飽和度為60，氧分壓仍<50 mmHg應(yīng)使用人工呼吸器。氣管插管用氧CPAP的禁忌癥：自主呼吸減弱、肺氣腫28.生理性黃疸：新生兒由于膽紅素代謝的特點(diǎn)，約50-60的足月兒和80早產(chǎn)兒于出生后2-3天內(nèi)出現(xiàn)黃疸。新生兒黃疸特別在缺氧、便秘、脫水、酸中毒等情況下會(huì)加重。29. 病理性黃疸： 黃疸在出生后24h內(nèi)出

20、現(xiàn)，黃疸程度重，血清膽紅素大于205.2-256.5mol/L，或每日上升超過(guò)85mol/L；黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素大于26mol/L。30. 新生兒溶血：ABO血型不合：多為母親O型，新生兒A型或B型，50的ABO溶血可發(fā)生在第一胎；RH血型不合：主要發(fā)生在RH陰性孕婦和RH陽(yáng)性胎兒，一般不會(huì)發(fā)生在第一胎。31. 膽紅素腦病4個(gè)分期：警告期 痙攣期 恢復(fù)期 后遺癥期32. 新生兒溶血產(chǎn)后治療：降低血清膽紅素：采用光照療法和換血療法 防止膽紅素腦?。汗┙o白蛋白，應(yīng)用5碳酸氫鈉糾正酸中毒，應(yīng)用肝藥酶誘導(dǎo)劑及對(duì)癥治療。33. 新生兒黃疸的健康教

21、育：交待病情：治療效果及預(yù)后，取得家長(zhǎng)配合 對(duì)于新生兒溶血癥做好產(chǎn)前咨詢及監(jiān)測(cè) 對(duì)可能有后遺癥者，指導(dǎo)家長(zhǎng)早期進(jìn)行功能鍛煉 若為葡萄糖6磷酸缺陷者，需忌食蠶豆及其制品 母乳性黃疸者，囑可由隔次母乳喂養(yǎng)逐步過(guò)渡到正常母乳喂養(yǎng)，如黃疸嚴(yán)重、患兒一般情況差，可改為人工喂養(yǎng)，待黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。34. 新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)為反應(yīng)低下、面色欠佳、嗜睡、不吃、不哭、不動(dòng)、體重不增、體溫不升；局部感染灶：臍炎、膿皰瘡、癤腫、蜂窩組織炎、眼部炎癥等 可有以下特殊表現(xiàn)：黃疸、肝脾腫大、出血傾向、休克征象、中毒性腸麻痹，腦膜炎等。潛在并發(fā)癥：休克、DIC、腦膜炎、中毒性腸麻痹。35. 新生兒寒

22、冷損傷綜合癥的病因：寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息；硬腫發(fā)生的順序：小腿大腿外測(cè)整個(gè)下肢臀部面頰上肢全身；硬腫的特點(diǎn)：紅、腫、硬、亮。潛在并發(fā)癥：肺出血、DIC。護(hù)理措施：積極復(fù)溫：輕中度患兒用溫暖襁褓包裹，置余溫暖環(huán)境中，加用熱水袋保暖；早產(chǎn)兒置于溫箱中其他復(fù)溫措施 病情觀察。保證熱能供給 預(yù)防感染 密切觀察病情：T、BP、R、P、硬腫范圍及程度、患兒面色。36. 新生兒寒冷損傷綜合征：主要由于受寒引起，其臨床特征是低體溫和多器官功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，又稱新生兒硬腫癥。第七章1. 維生素D缺乏性佝僂?。菏怯捎诰S生素D缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，從而使正在生長(zhǎng)的骨骺端軟骨板不能正常

23、鈣化，造成以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病，主要見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒。2.維生素D缺乏性佝僂病的病因：日光照射不足 維生素D攝入不足 食物中鈣磷比例不當(dāng) 生長(zhǎng)過(guò)速、維生素D的需要量增加 疾病與藥物的影響。本病好發(fā)于3個(gè)月2歲的小兒，主要表現(xiàn)為：骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能以及智力發(fā)育遲緩。佝僂病串珠：肋骨與肋軟骨交界處呈鈍圓性隆起，上下排列如串珠狀，可觸及或看到，稱為。郝氏溝：膈肌附著部位的肋骨長(zhǎng)期受到膈肌牽拉而內(nèi)陷，形成一條沿肋骨走向的橫溝，稱為。治療：合理喂養(yǎng)，多曬太陽(yáng)，給予維生素D制劑，24周后改為預(yù)防量，每日400IU,O型腿按摩外測(cè)肌，X型腿按摩內(nèi)側(cè)肌。新生兒出生后每日給予維生素D400

24、800IU。3.維生素D缺乏性手足抽搐癥：又稱佝僂病性低鈣驚厥，多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒，主要是由于維生素D缺乏，血鈣降低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥，喉痙攣或手足抽搐等癥狀。4. 維生素D缺乏性手足抽搐癥的病因：血鈣下降促發(fā)本病人工喂養(yǎng)含磷過(guò)高的奶制品，導(dǎo)致高血磷、低血鈣當(dāng)合并發(fā)熱、感染、饑餓時(shí)離子鈣下降，出現(xiàn)低鈣抽搐。臨床表現(xiàn)：驚厥、手足抽搐、喉痙攣。治療要點(diǎn)：急救處理：立即吸氧，保證呼吸道通暢，控制痙攣與喉痙攣，可用10水合氯醛保留灌腸；鈣劑治療。第八章1.人工喂養(yǎng)小兒的糞便：呈淡黃色或金黃色，較干稠，含白色酪蛋白乳凝快。1. 癥狀性腹瀉：是由于患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿道感

25、染、皮膚感染或急性傳染病時(shí)，發(fā)熱及病原體毒素的作用使消化功能紊亂而并發(fā)腹瀉。2. 秋季腹瀉的特點(diǎn)：好發(fā)于秋、冬季 多見(jiàn)于624個(gè)月的嬰幼兒 潛伏期13天 起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，病初即出現(xiàn)嘔吐 大便次數(shù)多、量多，呈黃色或淡黃色，水樣或蛋花湯樣 本病為自限性疾病，約38天恢復(fù)。3. 生理性腹瀉:多見(jiàn)于出生6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，出生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多以外無(wú)其他癥狀，食欲好，身體發(fā)育正常，添加輔食后即逐漸轉(zhuǎn)為正常。4. 補(bǔ)液的原則：三定:定量、定性、定時(shí) 三先：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢 三見(jiàn)：見(jiàn)酸補(bǔ)堿、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、見(jiàn)驚補(bǔ)鈣（鎂）6.補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)：不宜過(guò)早：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，輕度

26、缺鉀可進(jìn)食含鉀豐富的食物，每日口服氯化鉀，嚴(yán)重缺鉀可靜脈補(bǔ)鉀 不宜過(guò)濃：不超過(guò)0.3 不宜過(guò)快：全日總量不超過(guò)300-450mg/kg均勻分配于全日靜脈補(bǔ)液中，時(shí)間不短于8小時(shí) 不宜過(guò)久：患兒能經(jīng)口進(jìn)食，盡快停止靜脈輸液，改為口服，一般補(bǔ)鉀連續(xù)46天。5. 靜脈補(bǔ)鈣的注意事項(xiàng)：用10葡萄糖酸鈣5-10ml用葡萄糖注射液稀釋1-3倍緩慢泵入或滴注，時(shí)間不少于10分鐘，注意觀察心率，當(dāng)嬰兒心率小于每分90次，年長(zhǎng)兒小于70次需暫停使用。第九章1. 肺炎：以發(fā)熱、咳嗽、氣促呼吸困難和肺部固定濕羅音為共同的臨床表現(xiàn)。2. 肺炎支原體肺炎的特點(diǎn)：肺炎支原體引起的呼吸道傳染疾病 以刺激性咳嗽為突出表現(xiàn) 常

27、有發(fā)熱，熱程13周 肺部體征不明顯 部分患兒出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn) 用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素治療有效3. 兩種特殊類型的上感：皰疹性咽峽炎：由柯薩奇病毒A組引起，好發(fā)于夏秋季，起病急，高熱，咽痛，咽充血，咽腭弓等處可見(jiàn)數(shù)個(gè)直徑2-4的皰疹，周圍有紅暈。咽-結(jié)合膜炎：由腺病毒引起，常發(fā)生于春夏季，是一種以發(fā)熱，咽痛，結(jié)合膜炎為特征的急性傳染病，一側(cè)或雙側(cè)眼結(jié)合膜炎及頸后或耳后淋巴結(jié)腫大。4. 抗生素使用的原則：原則：早期、聯(lián)合、足量、足療程，重癥宜靜脈給藥；5. 抗生素用藥時(shí)間：應(yīng)持續(xù)至體溫正常后57天，臨床癥狀基本消失后3天，支原體肺炎至少用藥23周，以免復(fù)發(fā)，葡萄球菌肺炎療效宜長(zhǎng)，一般體溫正常后

28、繼續(xù)用藥2周總療程6周。6. 保持新生兒呼吸道通暢的護(hù)理：經(jīng)常協(xié)助患兒轉(zhuǎn)換體位，同時(shí)輕拍背部，鼓勵(lì)患兒咳嗽，及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，必要時(shí)給予0.1麻黃素滴鼻，給予超聲霧化吸入，以稀釋痰液，利于咳出，必要時(shí)予以吸出 遵醫(yī)囑予以止咳、化痰、解痙劑 給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少食多餐。7. 心衰的緊急護(hù)理：減慢輸液速度 予以半臥位 吸氧 遵醫(yī)囑予以強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜的藥物 給予心電血氧監(jiān)護(hù)第十章1. 血壓的計(jì)算公式：2歲以后，收縮壓年齡 * 2 80 mmHg2. 艾森曼格綜合癥：室間隔缺損時(shí)，當(dāng)肺動(dòng)脈高壓顯著，產(chǎn)生自右向左分流時(shí)，臨床出現(xiàn)持久性青紫，即稱。室間隔缺損體檢：于胸骨左緣第

29、34肋間聽(tīng)到響亮粗糙的全收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音稍增強(qiáng)。3. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（差異性紫紺）：肺動(dòng)脈壓力增高，可致使右心室肥大和衰竭。當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過(guò)主動(dòng)脈時(shí)，即可產(chǎn)生右向左分流，造成下半身青紫，亦稱。4. 法洛四聯(lián)癥由以下四種畸形組成：肺動(dòng)脈狹窄（最主要） 室間隔缺損 主動(dòng)脈騎跨 右心室肥厚。主要表現(xiàn)為青紫；患兒多有蹲踞癥狀；長(zhǎng)期缺氧致使肢端毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)錾?，局部軟組織也增生肥大，指末端膨大如鼓槌狀，稱杵狀指。最常見(jiàn)的并發(fā)癥為：腦血栓、腦膿腫、和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。缺氧發(fā)作時(shí)的緊急處理：輕癥者置患兒于膝胸臥位即可緩解，重癥者給予皮下注射嗎啡，并及時(shí)吸氧和糾正酸中毒等處理。5.心衰的臨床診斷指征：煩躁不安面蒼白，心率呼吸快起來(lái)，肝臟腫小便少，心音低鈍奔馬跑。6.使用西地蘭的注意事項(xiàng)：做好三