眼耳鼻喉科復(fù)習(xí)題

1、 名詞解釋1腺樣體：又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂部與后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩之間，相當(dāng)于蝶骨體和枕骨底部，在兒童6-7歲最為顯著。10歲以后逐漸退化而萎縮。腺樣體如過(guò)度增生可堵塞鼻咽部影響呼吸，或者阻塞咽鼓管口影響聽(tīng)力。腺樣體表面似去皮的小橘子，有小裂隙或縱行溝裂凹陷，中央最深，兩側(cè)較淺，均覆有假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮。此特點(diǎn)和腭扁桃體和舌扁桃體不同。2咽囊：系于腺樣體下面中央的一小凹，或呈囊樣凹陷，為胚胎早期上皮隨脊索頂端退化凹陷而成。他并不形成任何器官或結(jié)構(gòu)，隨胚齡增長(zhǎng)而逐漸退化以至消失，僅少數(shù)保留到出生后甚至成年。囊腔深淺不一。深者可到枕骨基底部?jī)?nèi)。咽囊位于咽上縮肌最上部的纖維之上。顱咽管長(zhǎng)位于其后

2、方，此兩者易于混淆，咽囊可因開(kāi)口堵塞膨大成白色或黃色的囊腫，也可發(fā)生慢性炎癥。3咽隱窩：位于鼻咽側(cè)壁，緊靠咽鼓管咽口，呈圓錐形深窩狀，深約1cm，尖端向上。隨年齡的增長(zhǎng)，咽隱窩相應(yīng)增大。咽隱窩是鼻咽癌的好發(fā)部位，且上方與顱底破裂孔接近。破裂孔鄰接于咽隱窩的上界，相距僅1cm,。頸內(nèi)動(dòng)脈和巖淺大神經(jīng)在外側(cè)。咽淺大神經(jīng)如受腫瘤侵及可導(dǎo)致淚溢癥狀。4梨狀隱窩：位于喉入口的兩側(cè)，是異物常嵌頓之處，其內(nèi)側(cè)為杓狀會(huì)厭襞，外側(cè)為甲狀軟骨板和甲狀舌骨膜。梨狀隱窩的黏膜下有喉上神經(jīng)內(nèi)支通過(guò)，可在此進(jìn)行表面麻醉。伴隨喉上神經(jīng)內(nèi)支上行的有喉上動(dòng)脈和靜脈及淋巴管。兩梨狀隱窩之間是環(huán)狀軟骨板后方，呈裂隙狀封閉的環(huán)咽間隙

3、與食管入口相通，當(dāng)吞咽時(shí)，喉口關(guān)閉，梨狀隱窩呈漏斗形張開(kāi)，食物經(jīng)環(huán)咽后隙入食管。5環(huán)咽肌上三角：環(huán)咽部下部橫行肌束與上部斜行肌束之間的區(qū)域內(nèi)，肌束排列稀疏，是咽后壁下分的薄弱區(qū)域，臨床稱環(huán)咽肌上三角，是食管鏡檢查容易損傷的部位。6喉囊：喉室前部向上延展形成一小憩室，稱喉囊，或稱喉室附屬部。此囊向上可高達(dá)甲狀軟骨上緣，少數(shù)人甚至可突入甲狀舌骨膜附近。7頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)：即第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，頸總動(dòng)脈行經(jīng)其前方。在胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)，平環(huán)狀軟骨弓向后壓迫，可將頸總動(dòng)脈壓向頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)，以阻斷頸總動(dòng)脈血流。8神經(jīng)點(diǎn)：是頸叢皮支淺出頸筋膜的部位，約在胸鎖乳突擊肌后緣中點(diǎn)處。是頸部皮神經(jīng)阻滯麻醉的部位。9頸攀：

4、由第1-3頸神經(jīng)前支的纖維組成。第1頸神經(jīng)前支的部分纖維隨舌下神經(jīng)走行，在頸動(dòng)脈三角內(nèi)離開(kāi)舌下神經(jīng)下行，稱舌下神經(jīng)降支，沿頸內(nèi)動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈淺表面下行，又稱頸攀上根。第2，3頸神經(jīng)前支的纖維經(jīng)過(guò)頸叢聯(lián)合發(fā)出降支，稱為頸攀下根，沿頸內(nèi)靜脈淺表面（或深面）下行。上.下兩根在肩胛舌骨肌中間腱上緣，適平環(huán)狀軟骨弓平面，在頸動(dòng)脈鞘前面合成頸攀。自頸攀發(fā)出支支配肩胛舌骨肌上腹，胸骨舌骨肌，胸骨甲狀肌及肩胛舌骨肌下腹。甲狀腺手術(shù)時(shí)，多平環(huán)狀軟骨切斷舌骨下諸肌，可避免損傷頸攀的肌支。10椎動(dòng)脈三角：由外側(cè)的前斜角肌，內(nèi)側(cè)的頸長(zhǎng)肌，下方的鎖骨下動(dòng)脈第一段圍成的三角，稱為椎動(dòng)脈三角。該三角的尖為第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)

5、，后方有胸膜頂。第7頸椎橫突，第8頸神經(jīng)前支和第1肋頸，前方有頸動(dòng)脈鞘及隔神經(jīng)，甲狀腺下動(dòng)脈及胸導(dǎo)管（左側(cè)）等。三角內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)有椎動(dòng)脈，靜脈。甲狀腺下動(dòng)脈，交感干和頸胸神經(jīng)節(jié)。11外耳道上三角：在乳突外側(cè)面，外耳道上棘之后方，外耳道后壁向上延伸與顳線相交所形成的三角形區(qū)域，稱為外耳道上三角：此三角處的骨面含有許多小血管穿通的小孔，又名篩區(qū)，是乳突手術(shù)時(shí)指示鼓竇位置的重要標(biāo)志。12乙狀竇顱外標(biāo)志線；在頂切跡與乳突尖端之間可引一條假象的直線，稱為“乙狀竇顱外標(biāo)志線”他標(biāo)志著乙狀竇在顱內(nèi)的走向。頂切跡和乳突尖端分別為乙狀竇上膝和下膝的顱外標(biāo)志。上述標(biāo)志對(duì)于耳部手術(shù)。小腦橋腦角手術(shù)以及側(cè)顱底的手術(shù)都

6、非常重要。一名詞解釋1眶隔 ：是由瞼板向眶緣延伸的一層很薄而又富于彈性的結(jié)締組織膜, 在眶緣處, 與眶骨膜增厚的部分相延續(xù)。上瞼者較厚, 一部分和上瞼提肌腱相融合, 外側(cè)與瞼外側(cè)韌帶和眼輪匝肌的部分纖維融合, 其內(nèi)則端附于淚骨和淚后嵴, 約在淚囊中部橫過(guò)淚囊達(dá)淚前嵴, 向下至眶緣, 故淚囊上部實(shí)際上位于眼眶內(nèi)側(cè)的眶隔之外2 瞼內(nèi)側(cè)韌帶 ： 為一寬闊的“Y”形結(jié)締組織帶，起自淚前嵴，向外分成上、下兩支,橫過(guò)淚囊前方(不與淚囊接觸),分別附著于上、下瞼板的內(nèi)側(cè)端。此韌帶另分出一部分(深部) ，向后附著于淚后嵴， 較薄。兩部之間容納淚囊，做淚囊手術(shù)時(shí)切斷前部，保存后部，可維持眼瞼的正常位置。3 瞼外

7、側(cè)韌帶：由上、下瞼板在外側(cè)會(huì)合而成,附著于額骨的眶外側(cè)結(jié)節(jié)上。其前方與眼輪匝肌的纖維混合,后面有小葉淚腺, 其上緣與上瞼提肌腱擴(kuò)展部連結(jié),下緣與下斜肌及下直肌擴(kuò)展部會(huì)合。4 Tenon氏囊 ：又名眼球鞘或Tenon氏囊, 包繞眼球大部分, 前方起自角膜緣, 后方止于視神經(jīng)周?chē)?。后部較厚且較堅(jiān)韌。其內(nèi)面與鞏膜間有一潛在性間隙, 間隙內(nèi)有纖細(xì)且疏松的纖維, 眼球在鞘內(nèi)可作一定程度的靈活運(yùn)動(dòng)。但由于此筋膜鞘在前面附著于角膜緣, 而且眼肌的附著對(duì)眼球在筋膜囊內(nèi)的活動(dòng)也有一定的制約, 因此,眼球較大范圍的運(yùn)動(dòng)則是眼球和筋膜囊一起在眶脂肪中的運(yùn)動(dòng)。5zinn氏總腱環(huán) ：四條直肌均起自眶尖部視神經(jīng)孔周?chē)目?/p>

8、腱環(huán)(zinn氏總腱環(huán)),該環(huán)為一結(jié)締組織環(huán), 圍繞視神經(jīng)孔和眶上裂內(nèi)側(cè)端, 環(huán)內(nèi)面的上、下部因有兩條腱帶而增厚。6鞏膜篩板：鞏膜外2/3向后延續(xù)為視神經(jīng)硬膜鞘；內(nèi)1/3橫過(guò)鞏膜后孔處，被視神經(jīng)纖維穿過(guò)，形成鞏膜篩板，它是眼球纖維層最薄弱的那部分，在青光眼患者篩板可由于眼內(nèi)壓升高而向后突，形成視乳頭凹陷；另一方面，視神經(jīng)纖維集中于此，在炎癥或水腫時(shí)，神經(jīng)纖維受壓而萎縮。 7 sinus venosus sclerae ：為鞏膜靜脈竇，又稱Schlemm管，為一不規(guī)則的環(huán)形管道，位于鞏膜內(nèi)溝的深面，占據(jù)溝的后2/3處，管壁由內(nèi)皮、不連續(xù)的基膜和薄層結(jié)締組織構(gòu)成，腔內(nèi)充滿房水8 房水靜脈：是指起源

9、于鞏膜靜脈竇外側(cè)壁、穿過(guò)鞏膜直接出現(xiàn)于結(jié)膜下的引流管，不與鞏膜內(nèi)靜脈叢相吻合，當(dāng)其近角膜緣穿出時(shí)，即于鞏膜上靜脈叢吻合，使房水匯入睫狀前靜脈中。因含房水而得名，一般管徑0.01-0.1mm，平時(shí)需裂隙燈顯微鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)。9虹膜角膜角 ：又稱前房角，是房水流出的重要通道，由內(nèi)（后）外（前）二壁及所夾的隱窩構(gòu)成：內(nèi)壁為虹膜根部和睫狀體前面一部分構(gòu)成；外壁為角膜鞏膜交界處，又稱為角鞏膜壁，從角膜后彈力膜末端（Schwalbe氏線）起至鞏膜突（距）為Schlemm氏管及小梁網(wǎng)所在地。前房角是房水循環(huán)的一個(gè)重要途徑，其形態(tài)的改變、寬窄及淤暢都會(huì)影響房水的循環(huán)。10optic disc ： 視神經(jīng)盤(pán)（視

10、神經(jīng)乳頭）optic disc 在后極稍偏鼻側(cè),為一白色圓盤(pán)狀結(jié)構(gòu)，直徑約1.5mm。是視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維的匯集點(diǎn)，神經(jīng)纖維在此向后穿過(guò)篩板形成視神經(jīng)。此處也是視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈出入的地方。視神經(jīng)盤(pán)無(wú)感光細(xì)胞，故稱盲點(diǎn)。在其中央有一凹陷，稱生理杯。11 macula lutea ：黃斑macula lutea 在視神經(jīng)盤(pán)的顳側(cè)稍下方約3.5mm處，為一黃色區(qū)域，黃斑中央為一淺凹，名中央凹central fovea為視力最敏銳之處。12 superior orbital fissure：眶上裂superior orbital fissure位于眶上壁與外側(cè)壁之間，是蝶骨大、小翼之間的裂隙，內(nèi)側(cè)端借蝶

11、骨小翼的后根與視神經(jīng)管相鄰?？煞譃橥鈧?cè)部:較狹長(zhǎng);內(nèi)側(cè)部:較寬闊13 optical canal： 視神經(jīng)管由蝶骨小翼的兩根圍成，由眶尖通至顱中窩。管的方向由后向前，其顱內(nèi)開(kāi)口呈橫橢圓形，眶內(nèi)開(kāi)口呈垂直橢圓形。通常視神經(jīng)管愈長(zhǎng)，管腔愈狹窄，反之則愈寬。 通過(guò)視神經(jīng)管的結(jié)構(gòu)有： 視神經(jīng)及其三層被膜， 眼動(dòng)脈。問(wèn)答題1鼻咽癌易向顱內(nèi)擴(kuò)散，亦可引起淚溢癥狀，試述其解剖學(xué)原因。 咽隱窩是鼻咽癌的好發(fā)部位。巖淺大神經(jīng)在外側(cè)，巖淺大神經(jīng)傳導(dǎo)從面神經(jīng)到淚腺的副交感干纖維（來(lái)自上泌涎核）該神經(jīng)接近咽隱窩，如受腫瘤侵及，將發(fā)生淚溢癥狀。2簡(jiǎn)述扁桃體窩的構(gòu)成。 呈三角形。前壁：腭舌弓，其下有片狀薄膜，覆蓋扁桃體的

12、前下方，稱為三角襞。皺襞中有豐富的淋巴組織。 后壁：腭咽弓。 外側(cè)壁：咽腱膜和咽上縮肌構(gòu)成，在頂部和腭舌弓和腭咽弓連接，形成半月襞。 內(nèi)側(cè)壁：突出于口腔。無(wú)明顯界限3簡(jiǎn)述扁桃體血液供應(yīng)來(lái)源。 動(dòng)脈（均來(lái)自頸外動(dòng)脈）：A：舌背動(dòng)脈分布在扁桃體的前下極 B：腭升動(dòng)脈分布在扁桃體下極的后部 C：面動(dòng)脈分布在扁桃體下極的中部（是扁桃體主要血供來(lái)源） D：咽升動(dòng)脈分布在扁桃體的上極 E：腭降動(dòng)脈分布在扁桃體的上極 靜脈：扁桃體靜脈在扁桃體被膜周?chē)g隙內(nèi)形成靜脈叢與咽靜脈叢相連，通過(guò)舌靜脈的扁桃體支回流。其中扁桃體旁靜脈經(jīng)扁桃體被膜外面。從上向下穿過(guò)扁桃體周?chē)g隙至咽叢，在扁桃體手術(shù)中容易損傷而發(fā)生出血。

13、4簡(jiǎn)述咽后間隙與椎前間隙的主要區(qū)別。 咽后間隙：位于咽后面正中的頰咽筋膜與椎前筋膜之間，外側(cè)至頸動(dòng)脈鞘。此間隙向上延伸至顱底，向下達(dá)咽下部和食管的后面延至后縱隔。此間隙的椎前筋膜在中線處附于頰咽筋膜，而將咽后間隙分為互不交通的左右兩部。間隙內(nèi)有咽后淋巴結(jié)，接受鼻粘膜、扁桃體、咽鼓管和鼓室的淋巴引流，以上各處的感染，均可侵至咽后間隙，故臨床所見(jiàn)的急性咽后膿腫常偏于一側(cè)。嬰幼兒咽后間隙內(nèi)有較多的淋巴結(jié)，到兒童期則逐漸萎縮，至成人僅有極少數(shù)淋巴結(jié)，故咽后膿腫半數(shù)以上發(fā)生于1歲以內(nèi)嬰幼兒。本間隙的感染因易于擴(kuò)散至縱隔而特別危險(xiǎn)，亦稱之為“危險(xiǎn)間隙” 椎前間隙：為頸椎與椎前筋膜之間的間隙，間隙內(nèi)無(wú)纖維中

14、隔存在，故頸椎結(jié)核侵及此間隙形成的咽后膿腫，常位于正中5簡(jiǎn)述喉軟骨鈣化或骨化現(xiàn)象。 從組織學(xué)上分析：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和杓狀軟骨的大部分為透明軟骨；會(huì)厭軟骨、甲狀軟骨中央部、杓狀軟骨的聲帶突和尖、籽狀軟骨為彈性軟骨；其余為纖維軟骨。喉的透明軟骨20歲以后逐漸開(kāi)始骨化，首先是甲狀軟骨，繼而為環(huán)狀軟骨和杓狀軟骨底。65歲以后可以完全骨化。纖維軟骨可以發(fā)生鈣化，但終生不骨化。女性的喉軟骨比男性的稍小。女性喉軟骨骨化一般比男性稍晚6簡(jiǎn)述聲門(mén)裂的構(gòu)成、形態(tài)、呼吸及發(fā)聲時(shí)變化、以及性別年齡不同而引起的變化。構(gòu)成：界于兩側(cè)聲帶之間的裂隙，為聲門(mén)下區(qū)的入口，是喉腔之最窄處。前2/3為膜間部；后1/3為軟骨間部

15、。聲帶前端交會(huì)處的粘膜為前連合；聲帶后端和杓狀軟骨內(nèi)側(cè)面間的粘膜為后連合。形態(tài)：聲門(mén)裂呈等腰三角形，其頂在前，底在后。兩側(cè)聲帶的游離緣即此三角形的兩腰。呼吸及發(fā)聲時(shí)的變化：呼吸發(fā)聲時(shí)，聲帶前聯(lián)合固定，后部活動(dòng)。深呼吸時(shí)，兩側(cè)聲帶外展。聲門(mén)裂開(kāi)大；發(fā)聲時(shí)，兩側(cè)聲帶內(nèi)收在中線靠攏，聲門(mén)裂關(guān)閉。性別年齡不同而引起的變化：成人于平靜呼吸時(shí)，聲門(mén)裂后部的開(kāi)大約8 mm，聲帶極度外展時(shí)可達(dá)18-19mm。聲帶的長(zhǎng)度因性別及年齡不同有較大的差異。 一般認(rèn)為與生殖能力有關(guān)，因此女性在閉經(jīng)時(shí)有老年聲變，男性通常60歲以后才開(kāi)始有聲變，此聲變稱“第二聲變”。女性聲變：聲域縮小、高音下降、音質(zhì)變壞。男性：聲音減弱，

16、聲域縮小。原因：喉彈性組織萎縮，聲帶彈性纖維及結(jié)締組織基質(zhì)發(fā)生脂肪沉著變性7簡(jiǎn)述喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈的主要關(guān)系類(lèi)型。 左喉返神經(jīng)行程較長(zhǎng)，位置較深，多行于甲狀腺下動(dòng)脈的后方；右喉返神經(jīng)行程較短，位置較淺，多行于甲狀腺下動(dòng)脈前方。二者入喉前經(jīng)過(guò)環(huán)甲關(guān)節(jié)后方，故甲狀軟骨下角可作為尋找喉返神經(jīng)的標(biāo)志。喉返神經(jīng)通常行經(jīng)甲狀腺腺鞘外，多在甲狀腺側(cè)葉下極的后方與甲狀腺下動(dòng)脈有復(fù)雜的交叉關(guān)系。因此，施行甲狀腺手術(shù)時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下極結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，以免損傷喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。8簡(jiǎn)述氣管前間隙的位置、內(nèi)容及臨床意義。 位置： 位于氣管前筋膜與氣管頸部之間內(nèi)容：內(nèi)有氣管前淋巴結(jié)、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜

17、脈叢、甲狀腺最下動(dòng)脈、頭臂干及左頭臂靜脈,小兒有胸腺上部達(dá)此間隙。臨床意義：此間隙感染、出血或氣腫時(shí)可向下蔓延至上縱隔。9甲狀腺腫大時(shí)對(duì)周?chē)M織器官壓迫，可引起哪些癥狀？ 當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)，若向后壓迫迷走神經(jīng)，可出現(xiàn)呼吸、吞咽困難和聲音嘶??；若向后外方壓迫交感干時(shí)，可出現(xiàn)Horner綜合征，即瞳孔縮小、眼裂變窄(上瞼下垂)及眼球內(nèi)陷等。10何謂氣管切開(kāi)的安全三角？由此行氣管切開(kāi)可依次見(jiàn)到哪些結(jié)構(gòu)？幼兒時(shí)應(yīng)注意什么？ 安全三角：在體表，上為環(huán)狀軟骨、兩側(cè)為胸鎖乳突肌前緣、尖向頸靜脈切跡的三角為氣管切開(kāi)的安全三角 結(jié)構(gòu)：前方由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、胸骨上間隙及頸靜脈弓、舌骨下肌群及氣

18、管前筋膜，第24氣管軟骨前方有甲狀腺峽，峽的下方有甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢和可能存在的甲狀腺最下動(dòng)脈。氣管后方為食管，兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉，二者之間的氣管食管旁溝內(nèi)有喉返神經(jīng)，其后外側(cè)為頸動(dòng)脈鞘和頸交感干等 幼兒時(shí)應(yīng)注意：幼兒因其胸腺和頭臂靜脈較高，可位于氣管頸部下端前面，故在幼兒進(jìn)行氣管切開(kāi)時(shí)應(yīng)注意這一特點(diǎn)11簡(jiǎn)述胸導(dǎo)管在頸部的行程。 胸導(dǎo)管thoracic duct 經(jīng)胸廓上口達(dá)頸根部，先沿食管頸部左緣上升，在第7頸椎高度向左呈弓狀跨過(guò)胸膜頂，形成胸導(dǎo)管弓，然后經(jīng)頸動(dòng)脈鞘后方、椎血管和交感干前方，彎向前內(nèi)下方注入左靜脈角。注入口處有一對(duì)瓣膜，有阻止血液入胸導(dǎo)管的作用。胸導(dǎo)管注入靜脈的部位不

19、恒定，多數(shù)注入左靜脈角，也可注入左頸內(nèi)靜脈或左鎖骨下靜脈。 12簡(jiǎn)述面神經(jīng)管的分段。 面神經(jīng)管的分段：面神經(jīng)管有一蜿蜒的行程，可分成5部分：迷路內(nèi)部，水平，幾乎橫行，由內(nèi)聽(tīng)道底延伸到膝狀節(jié)隱窩；第1角部，銳角，容納面神經(jīng)膝和膝狀節(jié)；鼓室內(nèi)部，行向后外方，幾乎水平；第2角部，呈一大弧形彎曲；乳突內(nèi)部，垂直，止于莖乳孔。 面神經(jīng)管長(zhǎng)約30mm，除了迷路內(nèi)部較細(xì)外，其管徑約2mm。 由于解剖、生理和手術(shù)的關(guān)系，臨床上只將巖內(nèi)面神經(jīng)分為3部：節(jié)前部，即迷路內(nèi)部；膝狀節(jié)部；節(jié)后部，相當(dāng)于鼓室內(nèi)部、乳突部以及膝部。 13簡(jiǎn)述鼓膜張肌。 呈梭形，長(zhǎng)約20毫米，其中有2.5毫米位于鼓室內(nèi)。該肌位于咽鼓管或鼓前

20、管骨部上方和鼓室內(nèi)面的上部。起源：咽鼓管軟骨上壁的后端、巖部前緣與蝶骨大翼連接形成的溝、蝶骨棘根部、鼓膜張肌骨管管壁。行程：肌腹位于肌咽鼓管上方的鼓膜張肌半管內(nèi)，肌腱至鼓室內(nèi)，通過(guò)匙突或蝸形突起到上方，直角折向外下，止于錘骨柄上端。神經(jīng)支配：該肌受三叉神經(jīng)的下頜神經(jīng)分支-鼓膜張肌神經(jīng)支配。作用：收縮時(shí)可將錘骨柄牽引拉向內(nèi)側(cè)使鼓膜內(nèi)陷以緊張鼓膜并加強(qiáng)鐙骨壓入卵圓窗的力量。14簡(jiǎn)述咽鼓管。n 3.5cm，n 有2個(gè)開(kāi)口，其鼓室口位于鼓室前壁上部，其咽口位于鼻咽側(cè)壁，下鼻甲后端1cm處。n 外1/3為骨部，在頸內(nèi)動(dòng)脈的外側(cè)；n 內(nèi)2/3為軟骨部，開(kāi)口于鼻咽側(cè)壁；n 峽部?jī)?nèi)徑僅12mm；n 腭帆張肌、

21、腭帆提肌和咽鼓管咽肌控制咽口的開(kāi)放，前二者至于軟腭n 小兒的咽鼓管短，平，直，內(nèi)徑較寬。故小兒咽部感染易蔓延到鼓室。 15簡(jiǎn)述分布至外耳道的神經(jīng)與血管，兒童外耳道有何特點(diǎn)？ 外耳道的神經(jīng)：a.下頜神經(jīng)的耳顳支：分布于外耳道的前壁與上壁及鼓膜外側(cè)面的前半部，所以牙病等疼痛時(shí)可以傳至外耳道 b.迷走神經(jīng)耳支： 分布在外耳道的后壁與下壁及鼓膜外側(cè)面的后半部，所以刺激外耳道皮膚可引起反射性咳嗽。 c.還有來(lái)自頸叢的耳大神經(jīng)和和枕小神經(jīng)以及來(lái)自面神經(jīng)的和舌咽神經(jīng)的分支分布。 外耳道的血管：動(dòng)脈來(lái)自顳淺動(dòng)脈的耳前支和上頜動(dòng)脈的耳深支。 外耳道血流注入顳淺靜脈，上頜靜脈和翼靜脈叢。 兒童外耳道：新生兒的鼓部

22、弓狀，主要是為膜性外耳道，很明顯的斜向內(nèi)下方。外耳道的骨部到一歲才發(fā)育。乳幼兒的外耳道呈直線狀，短而相對(duì)粗。1.試述鼻腔的血液供應(yīng)和神經(jīng)支配（耳鼻喉）（一）、外鼻1.動(dòng)脈： (1) 頸內(nèi)動(dòng)脈的分支：眼動(dòng)脈 鼻背動(dòng)脈：至鼻根、鼻背。(2) 頸外動(dòng)脈的分支： 面動(dòng)脈：鼻翼支； 鼻中隔支； 上頜動(dòng)脈：眶下動(dòng)脈 外鼻支：至鼻背外側(cè)份。 2.靜脈: 與動(dòng)脈伴行，注入面靜脈和眼靜脈，二者通過(guò)內(nèi)眥靜脈相吻合。3.淋巴引流：主要流入下頜下和腮腺淋巴結(jié) 4.神經(jīng)支配運(yùn)動(dòng)： 鼻肌-面神經(jīng)支配；感覺(jué)：三叉神經(jīng)的分支 眼神經(jīng)的分支： 篩前神經(jīng)-外鼻支至鼻背前下部、鼻尖； 滑車(chē)下神經(jīng)- 至鼻根 部； 上頜神經(jīng) 眶下神經(jīng)

23、： 鼻背兩側(cè)和鼻翼。(二)鼻腔1.動(dòng)脈（1）頸內(nèi)動(dòng)脈的分支:眼動(dòng)脈在眶腔內(nèi)發(fā)出： 篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈：分布于鼻腔嗅部、部分篩竇、額竇、鼻中隔及鼻腔外側(cè)壁后上部；（2）頸外動(dòng)脈的分支：a上頜動(dòng)脈 蝶腭動(dòng)脈： 鼻后外側(cè)動(dòng)脈：分布于鼻腔外側(cè)壁、鼻 腔底及上頜竇。 鼻后中隔支：分布于鼻中隔后下部； 腭降動(dòng)脈：分支至鼻腔后部，其終末支經(jīng)切牙管至鼻腔底前部。b.面動(dòng)脈 面動(dòng)脈的分支上唇動(dòng)脈發(fā)出鼻中隔支分布于鼻中隔軟骨部前部和鼻前庭，并與蝶腭動(dòng)脈分支及篩前動(dòng)脈吻合，在鼻中隔前下方形成血管叢， 稱易出血區(qū)（Little氏區(qū)）。2.靜脈鼻腔下部的靜脈蝶腭靜脈翼靜脈叢 鼻腔上部靜脈篩前、后靜脈 -海綿竇3.淋巴：

24、 鼻腔后部和鼻旁竇的淋巴 頸深上淋巴結(jié)、咽后淋巴結(jié)； 鼻腔前部與外鼻的淋巴腮腺淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)4.神經(jīng)A：感覺(jué)神經(jīng)：來(lái)自三叉神經(jīng)第一支和第二支 眼神經(jīng) 篩后神經(jīng)鼻腔后上部、 蝶竇、后組篩竇 篩前神經(jīng)鼻腔前部上頜神經(jīng) 的分支穿翼腭神經(jīng)節(jié)發(fā)出： 鼻后外側(cè)支：6-7支，鼻腔外側(cè)壁后半部粘膜。鼻后內(nèi)側(cè)支：鼻中隔后半部。B：植物性神經(jīng)交感神經(jīng)：頸上節(jié)頸內(nèi)動(dòng)脈叢巖深神經(jīng)翼管神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)鼻腔粘膜。副交感神經(jīng)：上泌涎核面神經(jīng)膝神經(jīng)節(jié)巖淺大神經(jīng)翼管神經(jīng)翼腭神 經(jīng)節(jié)（換元）節(jié)后纖維鼻腔粘膜2.試述鼻腔粘膜的分部和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（耳鼻喉）鼻前庭內(nèi)襯皮膚，固有鼻腔內(nèi)襯粘膜，并與鼻咽部、鼻淚管與鼻旁竇的粘膜相互連續(xù)。鼻

25、粘膜可分為呼吸區(qū)和嗅區(qū)。（1）呼吸區(qū)粘膜：呈淡紅色，為假?gòu)?fù)層柱狀或假?gòu)?fù)層柱狀纖毛 上皮，其特點(diǎn)是： 粘膜中有豐富的靜脈網(wǎng)或叢，形成靜脈海綿竇，易受炎癥等刺激而充血。粘膜內(nèi)豐富的海綿組織，可溫暖吸入的空氣。 粘膜與粘膜下骨膜和軟骨膜緊密相貼，構(gòu)成一層粘膜骨膜。 呼吸部粘膜以下鼻甲內(nèi)側(cè)及其游離緣最發(fā)達(dá)，粘膜內(nèi)有豐富的鼻腺（粘液腺、漿液腺、混合腺和杯狀細(xì)胞）可產(chǎn)生大量的分泌物，濕潤(rùn)粘膜，并粘著、清除灰塵等異物。（2）嗅區(qū)粘膜：位于鼻腔頂部上鼻甲以上及與相對(duì)的鼻中隔部分，活體呈白色或淡黃色，由嗅細(xì)胞、支持細(xì)胞及基底細(xì)胞構(gòu)成。嗅細(xì)胞 olfactory cells 為雙極神經(jīng)細(xì)胞，其軸突穿過(guò)基膜，形成嗅

26、絲穿篩孔嗅球；嗅細(xì)胞的樹(shù)突朝向粘膜游離面.3試述腮腺的位置及穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)Position: 腮腺位于面?zhèn)葏^(qū)，外耳道的前下方。shape: 略呈錐體形，底向外尖向內(nèi)側(cè)突向咽旁。 以下頜支為界，可將腮腺分為淺、深部?jī)刹糠?。Neighborhood: 上方平顴弓、外耳道和顳下頜關(guān)節(jié)，下方達(dá)下頜角； 前方:鄰接咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌， 后方:達(dá)乳突和胸鎖乳突肌前緣； 淺部:向前延伸至咬肌表面， 深部:位于下頜后窩內(nèi)及下頜支深面。 腮腺的深部與莖突諸肌及深部的血管和神經(jīng)相鄰。這些血管神經(jīng)包括頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，舌咽、迷走、副、及舌下神經(jīng)，他們共同組成“腮腺床”。穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)腮腺的上緣：由后向前為耳顳神經(jīng)、顳

27、淺靜脈、顳淺動(dòng)脈及面神經(jīng)顳支。腮腺的前緣：自上而下為面神經(jīng)顴支、面橫動(dòng)脈、面橫靜脈、面神經(jīng)上頰支、腮腺導(dǎo)管和面神經(jīng)下頰支。腮腺的下端：由前向后為下頜緣支、頸支和下頜后靜脈。橫行的有：面神經(jīng) 的分支、上頜動(dòng)、靜脈及面橫動(dòng)、靜脈；縱行的有：頸外動(dòng)脈、顳淺動(dòng)、靜脈， 下頜后靜脈及耳顳神經(jīng)，上述血管神經(jīng)的關(guān)系，由淺入深分別是面神經(jīng)的分支、下頜后靜脈、頸外動(dòng)脈及耳顳神經(jīng)。4.試述翼腭窩的位置及交通翼腭窩為上頜骨體、蝶骨翼突和腭骨之間的窄隙，深藏于顳下窩內(nèi)側(cè)，由神經(jīng)血管由此經(jīng)過(guò)。向外通：顳下窩向前通：借眶下裂通眶向內(nèi)通：借腭骨與蝶骨圍成的蝶腭孔通鼻腔向后通：借圓孔通顱中窩向下通：移行于腭大管，繼經(jīng)腭大孔通

28、口腔。6.試述面部的血液供應(yīng)、神經(jīng)支配（整形）（1）面部的血管1）面動(dòng)脈及其分支和面靜脈及其屬支。 面動(dòng)脈：發(fā)自頸外動(dòng)脈，在咬肌前緣繞下頜骨下緣達(dá)面部，向內(nèi)上迂曲走行，經(jīng)口角外側(cè)、鼻的外側(cè)，達(dá)內(nèi)眥部移行為內(nèi)眥動(dòng)脈。沿途發(fā)出 較大的上、下唇動(dòng)脈，并與對(duì)側(cè)相互吻合形成口周?chē)墉h(huán)。面靜脈：在面動(dòng)脈的外側(cè)與之伴行，較表淺，該血管一般無(wú)瓣膜。兩側(cè)面靜脈間區(qū)域稱為面部的“危險(xiǎn)三角”區(qū)。2） 顳淺動(dòng)脈及其分支：面橫動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈在外耳門(mén)的前方上行，越顴弓根至顳部皮下，多在眶上緣水平分為額支和頂支。分布于腮腺，額、顳、頂部軟組織。3）.上頜動(dòng)脈 起自頸外動(dòng)脈，經(jīng)下頜頸深面入顳下窩，后經(jīng)翼上頜裂入翼腭窩。以翼外

29、肌為標(biāo)志，該動(dòng)脈分為三段：第一段：下頜段 下牙槽動(dòng)脈：經(jīng)下頜孔入下頜骨，分布于下頜骨下頜牙及牙齦，末 支出頦孔（頦動(dòng)脈mental a.），分布于頦部。 腦膜中動(dòng)脈：經(jīng)棘孔入顱，分布于硬腦膜。第二段：翼肌段第三段：翼腭窩段 上牙槽后動(dòng)脈 ：穿上頜骨后面的牙槽孔，分布于上頜竇、上頜牙、 牙齦等。 眶下動(dòng)脈：經(jīng)眶下裂、眶下溝、眶下管，出眶下孔，分布與上頜前部牙、牙齦及下瞼、眶下方的皮膚。翼靜脈從：位于顳下窩內(nèi)，翼內(nèi)外肌與顳肌之間，收納與上頜動(dòng)脈伴行的靜脈，匯合形成上頜靜脈，回流到下頜后靜脈。communication：（2）面部的神經(jīng)1）.三叉神經(jīng) : 面部的感覺(jué)由三叉神經(jīng)管理，三叉神經(jīng)的三條終末

30、支于面部同一垂線的三個(gè)骨孔穿出后，分布于面部由眼裂、口裂劃分的三個(gè)區(qū)域內(nèi)。 眶上神經(jīng)： 穿眶上孔，分部于瞼裂以上的額頂部皮膚； 眶下神經(jīng)： 穿眶下孔，分布于瞼裂和口裂之間的皮膚； 頦 神 經(jīng)： 穿下頜骨頦孔，分布于口裂以下的皮膚。 2）面神經(jīng) 顱外行程：由顱底的莖乳孔出顱，向前穿入腮腺，先分為上、下兩干，再各分為數(shù)支相互交織成叢，最后穿出腮腺分為5組分支：顳 支：出腮腺上緣-額肌和眼輪匝肌上部； 顴 支：出腮腺前端-眼輪匝肌下部和上唇諸??；頰 支：出腮腺前緣-口周?chē)『皖a肌下頜緣支：出腮腺下端，沿下頜骨下緣前行，至下唇諸??；頸 支：出腮腺下端-頸闊肌3）. 下頜神經(jīng)5. 試述下頜神經(jīng)的走行及分

31、布；下頜神經(jīng)，為三叉神經(jīng)最大的分支， 感覺(jué)根 運(yùn)動(dòng)根， 自卵圓孔出顱，進(jìn)入顳下窩。分為前干和后干。其分支有：（1）腦膜支：與腦膜中動(dòng)脈一起返回顱中窩，分為前后兩支，與腦膜中動(dòng)脈的分支伴行，分布于顱中窩和部分顱前窩即顱蓋的硬腦膜。（2）翼內(nèi)肌神經(jīng)：從翼內(nèi)肌的深面進(jìn)入該肌支配之。（3）頰神經(jīng): 經(jīng)翼外肌兩頭之間穿出,向前下穿頰肌,分 布于頰部粘膜、頰區(qū)及口角的皮膚.（4）咬肌神經(jīng)：經(jīng)翼外肌上方，顳下頜關(guān)節(jié)前方行向外，越過(guò)下頜切跡，在咬肌深面進(jìn)入該肌。（5）顳深神經(jīng) ：通常有兩支，即顳深前和顳深后神經(jīng)，于翼外肌上方進(jìn)入顳肌。（6）耳顳神經(jīng)：以兩根起自下頜神經(jīng)、環(huán)繞腦膜中動(dòng)脈，然后合成一干，向后穿腮腺

32、，又向上穿出腮腺分布于外耳道，耳廓及顳區(qū)皮膚。6.上頜動(dòng)脈的走行及分支、分布上頜動(dòng)脈 ：起自頸外動(dòng)脈，經(jīng)下頜頸深面入顳下窩，后經(jīng)翼上頜裂入翼腭窩。以翼外肌為標(biāo)志，該動(dòng)脈分為三段：（1）第一段：下頜段 下牙槽動(dòng)脈：經(jīng)下頜孔入下頜骨，分布于下頜骨下頜牙及牙齦，末 支出頦孔（頦動(dòng)脈mental a.），分布于頦部。 腦膜中動(dòng)脈：經(jīng)棘孔入顱，分布于硬腦膜。（2）第二段：翼肌段（3）第三段：翼腭窩段 上牙槽后動(dòng)脈 ：穿上頜骨后面的牙槽孔，分布于上頜竇、上頜牙、 牙齦等。 眶下動(dòng)脈：經(jīng)眶下裂、眶下溝、眶下管，出眶下孔，分布與上頜前部牙、牙齦及下瞼、眶下方的皮膚。7.上頜竇的形態(tài)位置、毗鄰及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)上頜竇：

33、為鼻旁竇中最大的一對(duì)，位于上頜骨體內(nèi)，呈不規(guī)則的三角錐體形。 上頜竇有前、后、上、下與內(nèi)側(cè)5個(gè)壁：（1）前壁：為上頜骨的前面，中央處最薄，并稍向內(nèi)凹，稱尖牙窩，行上頜根治術(shù)時(shí)， 經(jīng)此鑿入竇腔。尖牙窩上方有一孔-眶下孔。（2）后外側(cè)壁較厚，與翼腭窩和顳下窩相鄰。（3）內(nèi)側(cè)壁：即鼻腔外側(cè)壁的一部分，此壁下部較厚，愈向上愈薄，至中鼻道處，僅為膜性壁，此壁上部有上頜竇口通中鼻道。（4）上壁：即眶下壁，此壁內(nèi)有眶下管，管內(nèi)有同名血管和神經(jīng)通過(guò)，有時(shí)神經(jīng)、血管可直接貼于上頜竇粘膜下走行，手術(shù)時(shí)易被傷及。（5）下壁：即上頜竇底，常低于鼻腔底，與第1、2、3磨牙間僅有一層菲薄骨質(zhì)相隔，有時(shí)甚至直接埋藏于竇底粘

34、膜之下，易發(fā)生牙源性頜竇感染。8、篩竇的位置及毗鄰篩竇：由大小和排列非常不規(guī)則的小房組成，位于鼻腔上部與眶腔之間，有篩骨迷路之稱，其大小及伸展范圍變異很大，兩側(cè)也常不對(duì)稱。根據(jù)位置，篩竇可分為前、中、后三組：篩竇前組、中組開(kāi)口于- 中鼻道；后組開(kāi)口于 - 上鼻道。篩竇前小房：較小，數(shù)目較多，按其開(kāi)口部位又可分為若干群： 它們都開(kāi)口于中鼻道前部，或直接開(kāi)口于篩泡表面或篩泡上方。篩竇中小房：通常由1-7個(gè)，位于篩泡內(nèi) ，開(kāi)口于中鼻道。篩竇后小房:位于后部，較大，數(shù)目較少，常延伸于蝶骨內(nèi)，可圍繞視神經(jīng)管，開(kāi)口于上鼻道。 篩竇毗鄰：上方:：篩竇與顱前窩之間僅隔一薄骨板額骨眶板和篩板；外側(cè)：與眶腔之間隔

35、以菲薄的紙樣板；后部： 與視神經(jīng)管緊密相鄰，因此篩竇疾患易累及視神經(jīng) ，導(dǎo)致球后視神經(jīng)炎；篩竇后方與蝶竇前壁相鄰。 9. 眶的構(gòu)成為一對(duì)四面錐體形的骨性腔，位于面上部鼻根兩側(cè)，左右對(duì)稱，底朝前外，尖向后內(nèi)，容納眼球及其附屬結(jié)構(gòu)。 眶由額骨、上頜骨、顴骨、腭骨、淚骨、篩骨和蝶骨七塊骨構(gòu)成； 眶有上、下、內(nèi)側(cè)和外側(cè)四壁。（1）眶上壁眶上壁又稱眶頂，大致呈三角形，由額骨眶部和蝶骨小翼構(gòu)成?？羯媳诔切∫聿糠趾窦s3mm以外，其余均薄而脆弱，半透明，與顱前窩緊密相鄰。額骨眶部是顱底骨折的好發(fā)部位之一。眶上壁的特殊結(jié)構(gòu)：淚腺窩 位于眶上壁外側(cè)，額骨顴突之后，為一平滑的輕微的凹陷，容納淚腺?；?chē)小凹 是位

36、于眶內(nèi)側(cè)壁和上壁交界處的一個(gè)小的圓形凹陷，距眶緣約4mm，為上斜肌滑車(chē)軟骨環(huán)的附著處?；?chē)小凹損傷可導(dǎo)致上斜肌功能障礙，出現(xiàn)頑固性的復(fù)視。（2） 眶內(nèi)側(cè)壁此壁略成長(zhǎng)方形，從前向后依次由上頜骨額突、淚骨、篩骨眶板和蝶骨體的側(cè)面構(gòu)成。此壁最薄弱，僅厚約0.2-0.4mm, 尤其是篩骨眶板，薄如紙片，易骨折破碎?？羟唤璐朔票〉暮Y骨眶板與篩竇相鄰。 淚囊窩：由上頜骨額突和淚骨構(gòu)成。 淚囊窩的前界為淚前嵴，后界為淚后嵴，下方續(xù)骨性鼻淚管。（3） 眶下壁 眶下壁大致呈三角形，與眶上壁相似?？粝卤谠谒谋谥凶疃?，長(zhǎng)約47.6mm，主要由上頜骨眶面、顴骨眶面及腭骨眶突構(gòu)成，其中以上頜骨的面積最大，顴骨構(gòu)成其前外

37、側(cè)部，腭骨在上頜骨之后只占一小區(qū)，三塊骨間的骨縫常難以辯認(rèn)?？粝卤诘暮蟛坑锌粝聹?，此溝向前通眶下管，此管向前開(kāi)口于眶下孔。眶下管在經(jīng)過(guò)中，向下分出上牙槽前管和上牙槽中管，管內(nèi)有同名血管、神經(jīng)通過(guò)?？粝卤诩瓷项M竇的頂，因此眶與上頜竇關(guān)系密切，上頜竇炎癥常會(huì)引起眶內(nèi)炎性病變，上頜竇腫瘤也易侵及眶腔，引起眼球突出等眶內(nèi)病變癥狀。（4）眶外側(cè)壁 眶外側(cè)壁呈三角形，朝向前內(nèi)方。此壁的后2/3由蝶骨大翼的眶面構(gòu)成，前1/3由顴骨眶面構(gòu)成。 外側(cè)面壁是四壁中較堅(jiān)固的一壁，尤其在眶緣處最堅(jiān)固。 外側(cè)面壁是四壁中唯一不與鼻旁竇相鄰的一個(gè)壁，且由于此壁短，眼球后部易于經(jīng)此暴露，進(jìn)行眼眶手術(shù)時(shí)，常采用外側(cè)眶緣入路。

38、眶外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)1、Merkel氏外直肌棘： 2、顴骨溝： 3、眶外側(cè)結(jié)節(jié)10、試述眶壁的孔與裂眶壁上有許多大小不等的孔和裂，供血管、神經(jīng)通過(guò)。（1）.眶上裂 ：位于眶上壁與外側(cè)壁之間，是蝶骨大、小翼之間的裂隙，內(nèi)側(cè)端借蝶骨小翼的后根與視神經(jīng)管相鄰。可分為 外側(cè)部:較狹長(zhǎng); 內(nèi)側(cè)部:較寬闊，從眶上裂內(nèi)側(cè)部的總腱環(huán)內(nèi)通過(guò)的神經(jīng)和血管自上而下有：動(dòng)眼神經(jīng)上、下支、鼻睫神經(jīng)、睫狀神經(jīng)節(jié)的交感根、展神經(jīng)及眼下靜脈，從眶上裂總腱環(huán)之上通過(guò)的神經(jīng)、血管有 滑車(chē)神經(jīng)、額神經(jīng)、淚腺神經(jīng)、眼上靜脈及淚腺動(dòng)脈的返支。 總腱環(huán)之下通常無(wú)神經(jīng)、血管通過(guò)，偶爾眼下靜脈可由此通過(guò)。（2）眶下裂：位于眶外側(cè)壁與下壁之間，起自視神經(jīng)孔的外下方向前外方。交通：后部向下通翼腭窩，前部向外下與顳下窩相連；向后借圓孔與顱中窩相通； 。 通過(guò)眶下裂的神經(jīng)、血管為三叉神經(jīng)的上頜神經(jīng)、顴神經(jīng)、眶下動(dòng)脈、翼腭神經(jīng)節(jié)的眶支以及眼下靜脈至翼靜脈叢的交通支。活體眶下裂被眶骨膜和Meller氏肌封閉。（3）視神經(jīng)管：由蝶骨小翼的兩根圍成，由眶尖通至顱中窩。管的方向由后向前，其顱內(nèi)開(kāi)口呈橫橢圓形，眶內(nèi)開(kāi)口呈垂