醫(yī)學(xué)影像學(xué)考博復(fù)習(xí)題(由網(wǎng)上能收集的資源整理而成)

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)考博復(fù)習(xí)題(由網(wǎng)上能收集的資源整理而成) 總論 名詞解釋 1. 體素:CT圖像實(shí)際上是人體某一部位有一定厚度的體層圖像。我們將成像的體層分成按矩陣排列的若干個(gè)小的基本單元。而以一個(gè)CT值綜合代表每個(gè)小單元內(nèi)的物質(zhì)密度。這些小單元就稱為體素。同樣，一幅CT圖像是由很多按矩陣排列的小單元組成，這些組成圖像的基本單元被稱為像素。體素是一個(gè)三維概念，像素是一個(gè)二維概念。像素實(shí)際上是體素在成像時(shí)的表現(xiàn)。像素越小，越能分辨圖像的細(xì)節(jié)。 2. CR: 計(jì)算機(jī)X線攝影 (computed radiography，CR)，是一種數(shù)字化的X線成像技術(shù)。是將透過人體的X線影像信息記錄在影像板上，經(jīng)過讀取、

2、處理和顯示等步驟，顯示出數(shù)字化圖像。數(shù)字化圖像適合于圖像的存儲(chǔ)、傳輸、教學(xué)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、三維重建處理和信息放射學(xué)的開發(fā)和臨床應(yīng)用。 3. DR: 4. 矩陣:表示一個(gè)橫成行，縱成列的數(shù)字陣列，將受檢層面分割成無數(shù)的小立方體，這些小立方體就是象素。當(dāng)圖像面積為一個(gè)固定值時(shí)，象素尺寸越小，組成的CT圖像矩陣越大，圖像越清晰。反之依然。 5. 空間分辨率：又成為高對(duì)比分辨率，是指在保證一定的密度差的前提下，顯示待分辯組織幾何形態(tài)的能力。常用每cm內(nèi)的線對(duì)數(shù)或用可分辯最小物體的直徑來表示。 6. 密度分辨率：又稱為對(duì)比分辨率，是指在低對(duì)比情況下分辯組織密度細(xì)小差別的能力。 7. 時(shí)間分辨率：為單位時(shí)間內(nèi)

3、可采集影像最多幀數(shù)，反映為單一層面的成像時(shí)間及可連續(xù)采集影像的能力。 8. Z軸分辨率：即縱向分辨率，它的含義是掃描床移動(dòng)方向或人體長(zhǎng)軸方向的圖像分辯細(xì)節(jié)的能力，它表示肋CT機(jī)多平面核三維成像的能力。掃描的最薄層厚決定Z軸方向的分辯能力。 9. CT值：X線穿過人體的過程中，計(jì)算出每個(gè)單位容積的X線吸收系數(shù)（亦稱衰減系數(shù)ü值）。將ü值轉(zhuǎn)換就得到CT值，以作為表達(dá)組織密度的統(tǒng)一單位。 10. DSA：是80年代興起的一項(xiàng)新的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。其主要特點(diǎn)是將血管造影時(shí)采集的X線熒光屏影像經(jīng)影像增強(qiáng)器增強(qiáng)后形成視頻影像，再經(jīng)過對(duì)數(shù)增幅、模數(shù)轉(zhuǎn)換、對(duì)比度增強(qiáng)和減影處理，產(chǎn)生數(shù)字減影血管

4、造影圖像，使所得的影像質(zhì)量較常規(guī)血管造影大大提高。 11. 動(dòng)態(tài)DSA：在球管、人體、檢測(cè)器規(guī)律運(yùn)動(dòng)的情況下，獲得DSA圖像的方式，稱為動(dòng)態(tài)DSA。 12. 三維DSA：是指通過軟件控制在雙C臂DSA系統(tǒng)中進(jìn)行雙平面血管造影，以每秒25幀以上的速度同時(shí)獲得正側(cè)位兩個(gè)方向的造影像，在將兩個(gè)不同方向的造影像分別顯示在兩臺(tái)監(jiān)視器上，通過專用的觀測(cè)鏡可看到真實(shí)的立體三維圖像，稱為三維DSA . 13. 時(shí)間減影：常規(guī)DSA檢查中，每注射一次對(duì)比劑可獲得自對(duì)比劑到達(dá)興趣區(qū)前，對(duì)比劑再興趣區(qū)達(dá)到峰值和廓清的若干時(shí)間內(nèi)許多幀圖像，當(dāng)去一幀 不含對(duì)比劑的影像作為蒙片，與一幀充盈對(duì)比劑峰值水平的影像組成一個(gè)減影

5、對(duì)，分別輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行減影處理時(shí)，即可活等突出含對(duì)比劑的血管影像。由于構(gòu)成減影對(duì)的兩幀圖像是在不同時(shí)間獲得的，故稱為時(shí)間減影。 14. 能量減影：碘的總體衰減系數(shù)再33KeV上下出現(xiàn)突然的變化，稱為碘的K 緣，而軟組織的衰減系數(shù)沒有這種特征。當(dāng)分別用高于和低于K緣的X線曝光時(shí)，所獲得的影像碘信號(hào)可由較大的差別。以此兩種不同能量的影像組成一個(gè)減影對(duì)所獲的突出含碘血管，而消除了軟組織背景的減影像，稱為能量減影。 15. 部分容積效應(yīng):在同一掃描層面內(nèi)含有兩種以上不同密度的物質(zhì)時(shí)，其所側(cè)的 CT值是他們的平均值，因而不能如實(shí)反映其中任何一種物質(zhì)的CT值。這種現(xiàn)象稱為部分容積效應(yīng)。 16. 窗寬:是指

6、熒屏圖像上所包含的16個(gè)灰階的CT值范圍。 17. 窗位:又稱為窗中心，是指觀察某一組織結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)時(shí)，以改組織為中心觀察。 18. 動(dòng)態(tài)掃描:：注射對(duì)比劑后，利用機(jī)器軟件連續(xù)快速掃描，在掃描結(jié)束后逐一 處理和顯示圖像。動(dòng)態(tài)掃描分為兩種,進(jìn)床式動(dòng)態(tài)掃描和同層動(dòng)態(tài)掃描。前者以發(fā)現(xiàn)病變?yōu)槟康?，后者主要是為了研究病變性質(zhì)。 19. HRCT：采用薄層中、高或極高分辨率重建及特殊的過濾處理，可得到組織 的細(xì)微結(jié)構(gòu)圖像，稱為高分辨率CT。臨床主要用于肺部彌漫性間質(zhì)性病變以及結(jié)節(jié)性病變的檢查。 20. 靶區(qū)CT掃描：是對(duì)感興趣區(qū)作局部CT掃描，常用小的FOV，薄層?？商?高空間分辨率。臨床主要用于小器官或小病

7、灶的掃描。如肺小結(jié)節(jié)、垂體及腎上腺。 21. MPR 22. CTA：是指靜脈注射對(duì)比劑后，在循環(huán)血中及靶血管內(nèi)對(duì)比劑濃度到達(dá)最高 峰的時(shí)間內(nèi)，進(jìn)行螺旋CT容積掃描，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理最終重建成靶血管數(shù)字化立體影像。 23. CTVE：及CT仿真內(nèi)鏡成像，它是螺旋CT容積掃描和計(jì)算機(jī)仿真技術(shù)的結(jié) 合產(chǎn)物。它是利用計(jì)算機(jī)軟件功能，將CT容積掃描獲得的圖像進(jìn)行后處理，重建出空腔臟器表觀立體圖像，類似纖維內(nèi)鏡所建。 24. Perfusion CT：是結(jié)合快速掃描技術(shù)及先進(jìn)的計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)而建立起 來的一種成像方法，能夠反映組織的血管化程度及血流灌注情況，獲得血液動(dòng)力學(xué)方面的信息。屬于功能成像的范疇。

8、 25. 縱向磁化: 26. 橫向磁化: 27. 進(jìn)動(dòng)(Procession):有序排列的質(zhì)子不是靜止的,而是作快速的錐形旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng). 28. 縱向磁化時(shí)間 29. 橫向磁化時(shí)間 30. 流空效應(yīng): 是指流動(dòng)的血液的質(zhì)子受到脈沖激發(fā)后繼續(xù)流動(dòng)，當(dāng)終止脈沖、 血管內(nèi)血液被激發(fā)的質(zhì)子已流動(dòng)離開受檢層面，接收不到信號(hào)，在MRI圖像上呈黑影。 31. K-空間：即傅立葉空間，是帶有空間定位編碼信息的MR信號(hào)原始數(shù)據(jù)的填 充空間。每一幅MR圖像都有其相應(yīng)的K空間數(shù)據(jù)，把不同信號(hào)強(qiáng)度的MR信息分配到相應(yīng)的空間即各自的象素中，即可重建出MR圖像了。 32. 傅立葉轉(zhuǎn)換 33. 帶寬 34. 相位編碼 35.

9、頻率編碼 36. 自由感應(yīng)衰減（FID）： 37. DWI: 是利用MRI的特殊序列，觀察活體組織中水分子的微觀擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的一 種成像方法，是一種對(duì)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)敏感的成像技術(shù)。 38. DTI：是在彌散加權(quán)成像的基礎(chǔ)上，在655個(gè)線性方向上施加彌散敏感梯 度而獲取的圖像。 39. ADC 40. PWI：是用來反映組織微循環(huán)的分布及其血流灌注情況，評(píng)估局部組織的活 力和功能的磁共振檢查技術(shù)。根據(jù)其成像原理分為三種方法，對(duì)比劑首過灌注成像、動(dòng)脈血質(zhì)子自旋標(biāo)記法及血氧水平依賴對(duì)比增強(qiáng)。 41. CBF： 42. CBV：指單位腦組織內(nèi)的血液容積總量，單位為m1100g。 43. MTT：指血液經(jīng)不

10、同路徑自動(dòng)脈端流至靜脈端的平均循環(huán)時(shí)間，以s為單位。 44. TTP：指對(duì)比劑注射至強(qiáng)化達(dá)到峰值所需時(shí)間，單位s。 45. MRS: 是利用核磁共振現(xiàn)象及其化學(xué)位移或自旋耦合作用，進(jìn)行特定原子核及其化合物 分析的一種檢測(cè)方法。常用的是氫質(zhì)子波譜技術(shù) 46. fMRI：腦功能性MRI檢查：以MRI研究活體腦神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)狀態(tài)的嶄新檢 查技術(shù)，它主要借助于快或超快速M(fèi)RI掃描技術(shù)，測(cè)量人腦在思維視聽覺或肢體活動(dòng)時(shí)，相應(yīng)腦區(qū)腦組織的血容量（CBV）血流速度(CBF)血氧含量以及局部灌注狀態(tài)等的變化，并將這些變化顯示于MRI圖像上。 47. SE：自旋回波序列，是MRI最常用的成像序列。在900脈沖之后

11、，發(fā)射1800 脈沖這種形式構(gòu)成的序列稱為自旋回波序列。SE序列有兩個(gè)時(shí)間參數(shù)，兩個(gè)900脈沖之間的時(shí)間稱為重復(fù)時(shí)間(TR), 900脈沖至測(cè)量回波的時(shí)間，稱為回波時(shí)間。（TE） 48. BOLD 49. SWI：是一項(xiàng)利用不同組織間磁敏感度差異產(chǎn)生圖像對(duì)比的技術(shù)。該技術(shù)采 用完全流動(dòng)補(bǔ)償、射頻脈沖擾相、高分辨率、三維梯度回波序列掃描，并將幅度和相位圖像結(jié)合起來進(jìn)一步加強(qiáng)了圖像的T2*對(duì)比。SWI的這些特性使其對(duì)靜脈血管結(jié)構(gòu)，血液代謝產(chǎn)物以及鐵質(zhì)沉積具有特殊敏感性，甚至可以檢測(cè)到小于一個(gè)體素的血管，因此在腦血管、腦腫瘤、腦外傷等疾病的臨床診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。 50. MRA即磁共振血管成

12、像（magnetic resonance angiography,MRA），是一種顯 示血管和血流信號(hào)特征使血管成像的MRI技術(shù)。MRA不但可顯示血管解剖，而且可以反映血流方式和速度的血管功能信息。主要技術(shù)有TOF法和PC法。在頭顱MRA主要用于血管性疾病的診斷，也可用于顯示腫瘤與血管的關(guān)系 51. MRI水成像：是采用長(zhǎng)TR、很長(zhǎng)TE獲得重T2加權(quán)，從而使體內(nèi)靜態(tài)的或 緩慢流動(dòng)的液體呈現(xiàn)高信號(hào)，而實(shí)質(zhì)臟器和快速流動(dòng)的液體如動(dòng)脈血液呈低信號(hào)的技術(shù)。通過最大密度投影，可以得到類似對(duì)含水器官直接造影的圖像。 52. PACS： 53. DCEMRI:即MRI動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)，它通過團(tuán)注順磁性對(duì)比劑前后

13、動(dòng)態(tài)連續(xù) 快速采集數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，可以無創(chuàng)地獲得活體組織的灌注（血容量、血流量、平均通過時(shí)間）、微血管通透性以及細(xì)胞外間隙容積等數(shù)據(jù)，進(jìn)而從中 獲取反映組織血供狀態(tài)的功能信息。根據(jù)應(yīng)用的掃描序列不同，分為T2*加權(quán)DCE-MRI和T1加權(quán)DCE-MRI。T2*加權(quán)DCE-MRI利用團(tuán)注的順磁性物質(zhì)通過毛細(xì)血管床時(shí)，短時(shí)間內(nèi)局限于血管腔內(nèi)，引起局部磁場(chǎng)B0不均勻，進(jìn)而致使周圍組織信號(hào)下降，以T2*加權(quán)敏感序列采集數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)分析應(yīng)用中央容積原理，獲得相對(duì)血流量（rBF ）,相對(duì)血容量（rBV）,平均通過時(shí)間(MTT)等參數(shù)，因?yàn)閿?shù)據(jù)分析是建立在造影劑只在血管腔內(nèi)分布的假設(shè)之上，并且造影劑再循環(huán)、造

14、影劑滲漏、繼發(fā)的組織強(qiáng)化以及造影劑團(tuán)分散等因素都會(huì)影響數(shù)據(jù)分析，所以目前臨床應(yīng)用多局限在中樞神經(jīng)系統(tǒng)。T1加權(quán)DCE-MRI機(jī)制是血管內(nèi)和擴(kuò)散到細(xì)胞外間隙的順磁性對(duì)比劑縮短T1磁豫時(shí)間，是周圍組織信號(hào)升高，應(yīng)用T1加權(quán)敏感序列采集這種信號(hào)變化數(shù)據(jù)，通過使用多腔室藥物動(dòng)力學(xué)模型分析時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線，獲得曲線類型、信號(hào)強(qiáng)度時(shí)間曲線上升斜率、造影劑體積交換常數(shù)、單位體積組織漏出百分比和率常數(shù)等半定量及定量反映組織灌注和血容量的數(shù)據(jù)。 54. 分子影像學(xué)：Weissleder于1999年提出了分子影像學(xué)的概念，即活體狀態(tài)下 在細(xì)胞和分子水平應(yīng)用影像學(xué)對(duì)生物過程進(jìn)行定性和定量研究。 55. 化學(xué)位移：因

15、分子環(huán)境（核外電子結(jié)構(gòu)）不同引起的共振頻率上的差異的現(xiàn) 象稱為化學(xué)位移現(xiàn)象。 56. 流入性增強(qiáng)： 57. 偶回波相位回歸性增強(qiáng)：多回波成像時(shí)，平行于切層面的血管偶數(shù)回波信號(hào)比奇數(shù)回波信號(hào)強(qiáng)，這種現(xiàn)象稱為“偶回波相位回歸性”信號(hào)增強(qiáng)。 58. Spiral CT：螺旋CT：螺旋CT掃描是在旋轉(zhuǎn)式掃描基礎(chǔ)上，通過滑環(huán)技術(shù) 與掃描床連續(xù)平直移動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的，球旋轉(zhuǎn)和連續(xù)動(dòng)床同時(shí)進(jìn)行，使X線掃描的軌跡呈螺旋狀，因而稱為螺旋掃描。 59. 拉莫頻率：質(zhì)子在磁場(chǎng)中繞外磁場(chǎng)磁矩進(jìn)動(dòng)的角頻率稱拉莫頻率。 60. 化學(xué)位移成像：利用相同原子核在不同分子中共振頻率不同這一原理獲取成像容積中單一化學(xué)成分圖像的方法稱化

16、學(xué)位移成像。 61. 信息放射學(xué)：是以RIS、PACS和互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)同計(jì)算機(jī)奇數(shù) 相結(jié)合而發(fā)展起來的新領(lǐng)域。它包括放射科工作的管理、質(zhì)量控制與質(zhì)量保證、影像信息的存檔與傳輸和遠(yuǎn)程放射學(xué)等內(nèi)容。 62. 質(zhì)子弛豫增強(qiáng)效應(yīng)：一些順磁性物質(zhì)使局部產(chǎn)生磁場(chǎng)，可縮短周圍質(zhì)子弛豫 時(shí)間，此現(xiàn)象稱為質(zhì)子弛豫增強(qiáng)效應(yīng) 問答題： 1、 水溶性含碘造影劑的分類，選用造影劑檢查的注意事項(xiàng)。 2、 最理想的造影劑標(biāo)準(zhǔn)是什么。 3、 CR和DR的基本組成及其工作原理，以及各自的優(yōu)點(diǎn)。 4、 DSA的基本原理及其數(shù)字減影圖像形成的基本方法。 5、 螺旋CT的工作原理及其與普通CT的主要優(yōu)點(diǎn)。 和常規(guī)CT掃描比

17、較，螺旋CT的優(yōu)點(diǎn)有 (1)此法能夠使患者在一次屏氣狀態(tài)下完成肺臟的全部掃描。由于掃描范圍的體積數(shù)據(jù)連續(xù)采集，避免了常規(guī)CT檢查時(shí)可能發(fā)生的因呼吸不均勻造成的病灶遺漏。 (2)螺旋CT掃描可在任何一個(gè)層面重建圖像。例如對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)病灶，可保障圖像通過結(jié)節(jié)中心，減少體積效應(yīng)，能準(zhǔn)確地測(cè)量CT值和觀察病變形態(tài)。 (3)螺旋CT增強(qiáng)效果優(yōu)于常規(guī)CT掃描，使用的造影劑量也減少約3050%。 (4)螺旋CT圖像經(jīng)過后處理可進(jìn)行肺內(nèi)結(jié)節(jié)、氣管支氣管和血管的三維重建。結(jié)節(jié)病灶三維重建有助于觀察病變形態(tài)和與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。氣管支氣管三維重建稱為仿真支氣管內(nèi)窺鏡(Virtral bronchoscopy)，可觀察

18、腔內(nèi)外病變形態(tài)。三維CT血管重建又稱為CTA，可顯示腫瘤對(duì)心臟大血管的侵犯。在螺旋CT基礎(chǔ)上的實(shí)時(shí)CT透視(real-time fluoroscopy)使CT導(dǎo)向經(jīng)皮肺針刺活檢和引流更準(zhǔn)確、方便。 6、 簡(jiǎn)述數(shù)字減影血管造影“時(shí)間減影法”的成像原理。 7、 PACS的定義及組成 8、 簡(jiǎn)述分子影像學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)及臨床應(yīng)用價(jià)值。 9、 造影增強(qiáng)在磁共振檢查中有哪些作用？ 答：提高圖像的信噪比核對(duì)比噪聲比，有利于病灶的檢出。 通過病灶的不同增強(qiáng)方式和類型，幫助病灶的定性。 提高M(jìn)RI血管成像的質(zhì)量。 利用組織或細(xì)胞特異性對(duì)比劑獲得特異性信息，可提高病灶的檢出率和定性診斷的準(zhǔn)確率。 10、血流在MRI

19、上的信號(hào)變化 11、MRI對(duì)比劑的分類。 答：按其對(duì)T1馳豫和T2馳豫的影響可分為T1加權(quán)和T2加權(quán)對(duì)比劑。 按其對(duì)信號(hào)強(qiáng)度的影響可分為陽性對(duì)比劑和陰性對(duì)比劑。 按其對(duì)比劑在體內(nèi)的生物分布特點(diǎn)，可分為非特異性和特異性對(duì)比劑，前者為細(xì)胞外間隙對(duì)比劑，主要由腎臟排泄，故又成為腎性對(duì)比劑。后者選擇性分布某些器官和組織，不經(jīng)過腎臟或經(jīng)部分經(jīng)過腎臟排泄，也可成為非腎性對(duì)比劑。 根據(jù)不同的磁特性，MRI對(duì)比劑可分為順磁性、超順磁性、鐵磁性以及抗磁性四種對(duì)比劑。 中樞及五官 1. Sturge-Weber syndrome：即腦顏面血管瘤病，是先天性神經(jīng)皮膚血管發(fā)育異常。 2. 肝豆?fàn)詈俗冃?3. MLD（

20、異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良）：是常染色體陰性遺傳性疾病。由于神經(jīng)輔 酶A缺乏，硫酸脂不能分解成腦脂和無機(jī)硫，而沉積在少突膠質(zhì)細(xì)胞上，由于這種強(qiáng)酸性脂肪沉積是髓鞘分子結(jié)合和水合作用異常，導(dǎo)致髓鞘形成障礙。影像學(xué)主要表現(xiàn)為白質(zhì)內(nèi)斑片狀低密度或高信號(hào)，左右對(duì)稱，無占位效應(yīng)。 4. 腎上腺白質(zhì)營養(yǎng)不良：屬于連鎖陰性遺傳，由于缺乏酰基輔酶A合成酶導(dǎo)致 脂肪代謝紊亂，長(zhǎng)鏈脂肪酸在細(xì)胞內(nèi)異常堆積，以腦及腎上腺皮質(zhì)顯著，破壞腦白質(zhì)及腎上腺皮質(zhì)。 5. Dandy-walker syndrome：是先天性菱腦發(fā)育畸形。常見于嬰兒和兒童。它 是由于小腦發(fā)育畸形和第四腦室中、側(cè)孔閉鎖，引起第四腦室囊性擴(kuò)大和繼發(fā)性腦積水。

21、 6. 狹顱癥：是因先天性顱縫提早骨化，過早閉合而成。 7. 腔隙性梗塞：是腦穿支小動(dòng)脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性壞 死。主要病因是高血壓和腦動(dòng)脈硬化。好發(fā)于基底節(jié)和丘腦區(qū)。影像學(xué)表現(xiàn)為雙側(cè)基底節(jié)和丘腦區(qū)類圓形低密度或高信號(hào)病灶，直徑一般在1015mm，邊界清楚，一般無占位效應(yīng)。 8. 出血性腦梗塞：是指腦梗死后缺血區(qū)血管再通，血液溢出。影像表現(xiàn)為腦梗 死病灶范圍增大，占位效應(yīng)明顯，CT上在低密度梗死灶內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)、片狀高密度出血影，MRI T1WI出現(xiàn)高信號(hào)，T2WI原高信號(hào)影變得不均勻 9. 缺血半暗帶：腦缺血半暗帶是指急性腦缺血后局部血流量低于正常，但仍存 活的腦組織，常位

22、于梗死灶周邊的區(qū)域，由于血流灌注不足，細(xì)胞代謝異常，只能在一定時(shí)間內(nèi)存活，超過組織的血流灌注與時(shí)間域值，改區(qū)腦細(xì)胞仍將發(fā)生梗死。MR DWI上顯示的異常信號(hào)區(qū)腦組織將發(fā)生梗死，而MR PWI范圍一般大于DWI上的異常范圍，一般將兩者異常信號(hào)不匹配區(qū)域定為半暗帶 10. 島帶征：見于急性大腦中動(dòng)脈閉塞的早期出現(xiàn)島帶區(qū)（腦島、最外囊、屏狀 核）灰白質(zhì)界面消失。 11. 基底節(jié)回避現(xiàn)象：大腦中動(dòng)脈閉塞在豆紋動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，病灶多為矩形低密度區(qū)，出現(xiàn)“基底節(jié)回避現(xiàn)象”。 12. 模糊效應(yīng)：腦梗死2-3周時(shí)，梗死區(qū)腦水腫和占位效應(yīng)消失， CT平掃病灶 呈等密度或接近等密度而不易分辨，稱之為腦梗死的模糊效應(yīng)。

23、主要與腦水腫消失而吞噬細(xì)胞浸潤，使組織密度增高。 10、腦膜尾征：多見于腦膜瘤注射對(duì)比劑后，腫瘤臨近腦膜出現(xiàn)鼠尾狀強(qiáng)化，稱為腦膜尾征。 11、腦白質(zhì)剪切傷：即彌漫性軸索損傷（DAI）它是頭部受到旋轉(zhuǎn)暴力后致大腦繞中軸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致腦白質(zhì)、灰白質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、腦干及小腦等處受到剪切力損傷，引起彌漫性軸索斷裂、點(diǎn)片狀出血和水腫。 12、顱底凹陷 14、白質(zhì)塌陷征：提示腫瘤位于顱內(nèi)腦外,指腦膜瘤位于腦膜與腦回之間,直接壓迫腦回,隨腫瘤增大白質(zhì)受壓變平,而皮質(zhì)包繞于腫瘤的征象. 15、鞍上池： 16、多發(fā)性硬化 17、結(jié)節(jié)性硬化 18、Von-Hippel-Lindau?。簩儆诔Ｈ旧w顯形遺傳性疾病

24、，為家族性腫瘤綜合癥。病人發(fā)生多臟器腫瘤。臨床可表現(xiàn)為小腦和視網(wǎng)膜的血管目細(xì)胞瘤，腎細(xì)胞癌，嗜鉻細(xì)胞瘤和腎臟及胰腺的囊腫等。 19、雪人征： 23 、CT腦灌注成像 24、透明隔間腔：為顱腦的正常變異，及第五腦室，位于孟氏孔前方，透明隔之間。 25、腦積水：是指腦脊液在腦室內(nèi)的過量集聚，引起腦室系統(tǒng)部分或全部擴(kuò)大，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，并發(fā)生一系列臨床癥狀。 26、血管叢征（tuft征）：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描，垂體微腺瘤使垂體內(nèi)毛細(xì)血管床受壓，移位稱為血管叢征。 27、腦挫傷 28、脊髓水成像：它是利用重T2加權(quán)快速自旋回波序列加脂肪抑制技術(shù)，獲得脊髓蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液的影像，類似椎管造影效果。 29、第

25、六腦室:為第五腦室向后延伸至穹隆柱之間的腦脊液腔，其后界為胼胝體壓部，又稱為Vagae間腔。 30、CTM：即CT椎管造影，指在椎管內(nèi)注射非離子型水溶性碘對(duì)比劑510mm后，讓患者翻動(dòng)體位，使對(duì)比劑混勻后，再行CT掃描，以顯示椎管內(nèi)病變。常用于顯示微小病變。 31、交通性腦積水：是指腦室與蛛網(wǎng)膜下隙之間仍然通暢，但由于腦脊液產(chǎn)生過多，吸收障礙或靜脈竇阻塞而形成的腦積水。影像表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)普遍增大，腦溝正?；蛳?，腦池?cái)U(kuò)大。 32、阻塞性腦積水：是指腦室系統(tǒng)或第四腦室出口處阻塞而使腦脊液流至蛛網(wǎng)膜下隙或腦池發(fā)生障礙，阻塞部位以上腦室系統(tǒng)擴(kuò)大積水，影像表現(xiàn)為阻塞近側(cè)腦室40擴(kuò)大，遠(yuǎn)側(cè)正常或縮小。

26、33、Chiari畸形：即小腦扁桃體下疝，為先天性后腦畸形，表現(xiàn)為小腦扁桃體及下引部疝入椎管內(nèi)，橋腦與延髓扭曲延長(zhǎng)，部分延髓下移。 33、眼型Grave?。菏且环N影響甲狀腺、眼眶軟組織和四肢皮下組織的自身免疫性疾病。甲狀腺功能異常伴有眼征者稱為Graves眶病，而甲狀腺功能正常者稱為眼型Graves病。影像學(xué)主要表現(xiàn)為眼外肌增粗，以肌腹增粗為主。 34、michel畸形：內(nèi)耳骨迷路和膜迷路均未發(fā)育，是最為嚴(yán)重的一種內(nèi)耳畸形。 35、Mondini畸形：內(nèi)耳畸形的一種，前庭擴(kuò)大，外半規(guī)管較小擴(kuò)張，與前庭分化不良，耳蝸呈單囊狀。 36、Wardenberg畸形：內(nèi)耳畸形的一種，后半規(guī)管缺如或短小，

27、前庭擴(kuò)大，外半規(guī)管短小，耳蝸發(fā)育正?；虬l(fā)育低下。 37、膽脂瘤：并非真性腫瘤認(rèn)為是外耳道上皮經(jīng)鼓膜的穿孔長(zhǎng)入鼓室，由于上皮脫落、角化物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶堆積，由鱗狀上皮囊包裹而形成的占位性病變，病變可以張入乳突竇，增大時(shí)可向各個(gè)方向擴(kuò)展，造成骨質(zhì)吸收破壞。 38、含牙囊腫：發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在殘余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫。 39、胡椒鹽征：血管球瘤內(nèi)豐富的小血管易在MRI上產(chǎn)生流空效應(yīng)，因此該腫塊表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性腫快內(nèi)含迂曲的點(diǎn)狀低信號(hào)，形似“胡椒鹽”。 40、遲發(fā)性腦脊液鼻漏： 41、鼻中隔偏曲：凡鼻中隔偏離中線向一側(cè)或兩則彎曲或局部形成突起，引起鼻功能障礙或產(chǎn)生癥狀，均

28、稱鼻中隔偏曲。 42、翼腭窩：位于蝶骨翼突上頜骨的裂隙內(nèi)，是顳下窩向前向內(nèi)的延伸。 43、顳下窩：位于顴弓和蝶骨大翼的顳下嵴之下上界為顱底，前界是上頜竇后壁、翼腭窩和翼內(nèi)側(cè)板；后界是頸鞘和莖突；外界是下頜支、下頜小頭、冠狀突和顳??；內(nèi)界是鼻腔和鼻咽部。 44、喉氣囊腫：又名喉憩室，喉膨出，為喉室小囊的過度擴(kuò)張，內(nèi)含氣體稱為喉氣囊腫。 、 問答題 1、星形細(xì)胞瘤的病理分級(jí)及其影像學(xué)表現(xiàn) 2、腦膜瘤的影像學(xué)表現(xiàn) 3、顱咽管瘤的病理特點(diǎn)及其影像學(xué)表現(xiàn) 4、腦梗死的演變過程及其影像學(xué)特點(diǎn)（腦梗塞的分型） 5、顱內(nèi)血腫的演變及其CT和MRI的影像學(xué)表現(xiàn) 6、顱內(nèi)血管畸形的種類及其影像學(xué)表現(xiàn) 7、顱內(nèi)的感

29、染性疾病的分類及其主要影像學(xué)表現(xiàn) 8、顱腦先天性畸形和發(fā)育異常的分類。 9、結(jié)節(jié)性硬化的影像學(xué)表現(xiàn) 10 多發(fā)性硬化的影像學(xué)表現(xiàn) 11、鞍區(qū)腫瘤性病變的影像學(xué)表現(xiàn)及其主要鑒別診斷 12、后顱凹腫瘤性病變的診斷與鑒別診斷 13、橋小腦角區(qū)腫瘤性病變的診斷和鑒別診斷 14、試述腦外傷影像診斷的特點(diǎn)。 15、三叉神經(jīng)瘤的MRI表現(xiàn)？ 17、脊髓星形細(xì)胞瘤的表現(xiàn)。 18、出血性腦梗死的病理及影像學(xué)表現(xiàn) 19、Chiari畸形的分型及影像診斷 20、鞍上腫瘤的影像診斷及鑒別 21、橋小腦角區(qū)占位的診斷及鑒別 22、松果體區(qū)占位的診斷及治療 23、AVM的影像診斷 24、顱腦腫瘤的功能性成像及應(yīng)用(MRI

30、檢查方法等) 25、低顱壓的MRI和CT表現(xiàn) 26、腦MRI灌注 27、腦積水的分類及與腦萎縮的鑒別 28、簡(jiǎn)述出血性腦梗塞的病理及影像學(xué)表現(xiàn)。 29、簡(jiǎn)述皮層下動(dòng)脈硬化性腦病的主要CT和MRI表現(xiàn)。 答：CT顯示腦室周圍白質(zhì)出現(xiàn)對(duì)稱性大片狀低密度區(qū)，可伴單或多發(fā)腔隙性梗死灶。MRI顯示大片狀對(duì)稱性異常信號(hào)（表現(xiàn)為T1WI較低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)）區(qū)包繞側(cè)腦室前、后角及體部，可合并境界清楚、邊緣銳利、直徑小于2cm的腔隙梗死病灶，在T1WI上呈低信號(hào)、T2WI為高信號(hào)。 30、顱內(nèi)高壓的X線表現(xiàn)。 31、顱內(nèi)腫瘤的定位征象有哪些？ 32、髓內(nèi)、髓外腫瘤的鑒別（脊髓造影如何診斷椎管內(nèi)腫瘤？）

31、答： 椎管內(nèi)腫瘤按發(fā)生部位分為髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)和硬膜外腫瘤，其造影表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng) 1. 縱隔擺動(dòng)：指透視下觀察，見縱膈隨呼吸發(fā)生左、右移動(dòng)。主要見于一側(cè)支 氣管不完全性阻塞，如支氣管異物。 2. 伴隨陰影：在肺尖部沿第二后肋的下緣，可見1-2mm寬的線條狀影，稱為 伴隨陰影，為胸膜在肺尖的反折處及胸膜外肋骨下的軟組織形成。 3. 磨玻璃樣改變 ：此征象是指肺部密度較低的斑片狀陰影，透過其影像區(qū)可 見血管影像。病理基礎(chǔ)為肺泡腔的部分氣體被病理組織所取代，還保留較多的氣體，見于肺泡充實(shí)性病變的早期或吸收階段。 4. 空洞：指肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。常見于肺膿瘍、

32、肺結(jié)核、肺癌等。 5. 空氣支氣管征：指實(shí)變的陰影中見到含氣的支氣管影，常見于肺泡內(nèi)實(shí)變，如大葉性肺炎，肺水腫，肺泡癌等。 6. 蟲蝕樣空洞：病理上為大片壞死組織中的小空洞。在X線上表現(xiàn)為大片陰影內(nèi)的多發(fā)性透亮區(qū)，邊緣不規(guī)則如蟲噬樣。常見于結(jié)核性干酪樣肺炎。 7. 包裹性積液：胸膜炎時(shí)，臟、壁層胸膜發(fā)生粘連可使積液局限于胸膜腔的某 一部分，稱為包裹性積液。在X線切線位上表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形陰影，其上下緣與胸壁的夾角呈鈍角，密度均勻，邊界清楚。 8. 空泡征：早期周期型肺癌或肺泡癌的CT表現(xiàn)上，瘤體內(nèi)可見一些點(diǎn)狀小透 光區(qū)，稱空泡征。是由于癌組織生長(zhǎng)不均勻，其中夾雜有正常含氣的肺泡組織

33、而形成。 9. 胸膜凹陷征：位于胸膜下的腫塊可牽拉鄰近的胸膜使之呈“V”字型陰影，稱胸膜凹陷征，此征對(duì)周圍型肺癌有診斷價(jià)值。 10. 中心型肺癌 11. 小葉中心型肺氣腫 12、裂隙征 13、空腔：為肺內(nèi)生理腔隙的異常擴(kuò)大。如肺打泡和支氣管囊腫。在胸片上表現(xiàn)為壁厚1mm左右，厚度均勻的環(huán)形透亮影。 14、肺野：在胸部平片上，兩側(cè)肺部表現(xiàn)為透亮的區(qū)域，稱為肺野。 15、右肺門角：右上葉的后支靜脈和下支靜脈合成為的下后干，與右下肺動(dòng)脈構(gòu)成較鈍的夾角，成為右肺門角。 16、肺小葉（次小葉）：每35個(gè)腺泡組成一個(gè)肺小葉。肺小葉是肺的一種結(jié)構(gòu)和功能單位，也是HRCT圖像的基本影像單位，許多肺部疾病都可導(dǎo)

34、致肺小葉的改變，某些改變具有特征性。肺小葉在HRCT上表現(xiàn)為多邊形或截頭錐體形，底位于肺表面，尖指向肺門。 17、Westermark征：當(dāng)肺葉或肺段動(dòng)脈栓塞時(shí)，相應(yīng)區(qū)域內(nèi)肺血管紋理減少或消失，肺野透亮度增加。 18、胸膜下線：CT圖像上，位于胸膜面1cm以內(nèi)，呈25cm長(zhǎng)的纖細(xì)弧形線影，與胸壁平行，為肺纖維化的一個(gè)征象，由相鄰增厚的小葉間隔相連而成。 19、毛刺征：外周型腫塊影像學(xué)上表現(xiàn)為邊緣細(xì)小的短毛刺，病理基礎(chǔ)為腫瘤向肺的間質(zhì)浸潤生長(zhǎng)及癌性淋巴管炎所致。此征對(duì)周圍型肺癌有較大的診斷價(jià)值 20、分葉征：外周型腫塊因受肺內(nèi)支架結(jié)構(gòu)如血管、支氣管等的阻擋，從而向各個(gè)方向生長(zhǎng)不均勻，影像學(xué)上表現(xiàn)

35、為腫塊輪廓呈分葉狀。此征對(duì)周圍型肺癌有較大的診斷價(jià)值。 21、血管集束征：肺內(nèi)單發(fā)球形病灶引起的周圍肺血管改變，影像表現(xiàn)為血管穿過腫塊、血管向腫塊糾集、血管在腫塊邊緣處截?cái)?。惡性腫瘤時(shí)，此陽性率高。 22、早期肺癌：早期中央性肺癌是指腫瘤局限在之氣管內(nèi)，或在肺葉或肺段之氣管壁內(nèi)浸潤生長(zhǎng)，未浸及周圍的肺實(shí)質(zhì)，并且無轉(zhuǎn)移者。在病理上分為原位癌、腔內(nèi)型或管壁浸潤性。早期周圍型肺癌是指瘤體直徑為2cm或2cm以下，并且無轉(zhuǎn)移者。 23、肺上溝瘤 24、盤狀肺不張：在肺的下野出現(xiàn)橫行26cm長(zhǎng)，46mm寬的條索狀影，為 盤狀肺不張，是亞肺段不張的表現(xiàn)，常見于膈肌運(yùn)動(dòng)障礙或腹部手術(shù)后患者。 25、球形肺炎

36、：由肺炎雙球菌，“金葡”菌和其他菌侵襲肺所致，影像上表現(xiàn)為類園形塊影，邊界清楚，大小多在36cm范圍，經(jīng)觀察24周或更長(zhǎng)時(shí)間，病變可吸收、消散。球形肺炎的影像診斷應(yīng)密切結(jié)合臨床與肺癌鑒別。 26、反“S”征：胸片上不張內(nèi)陷的右上肺葉下緣輪廓與肺門區(qū)腫塊共同構(gòu)成反“S”狀改變。此征見于右上肺中央型肺癌伴有右上葉肺不張時(shí)。 27、奇葉：因奇靜脈位置異常，奇靜脈與周圍的胸膜反折形成奇副裂，將有肺上葉內(nèi)側(cè)部分割為奇葉。 28、瘢痕旁肺氣腫：位肺臟纖維化及瘢痕病變周圍的異常的含氣腔隙，引起此型肺氣腫的纖維化或瘢痕病變常見于肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥的進(jìn)行性塊狀纖維化。 29、肺氣囊：為引流支氣管因炎癥而形成活

37、瓣作用致空洞內(nèi)氣體逐漸增多所致，影像學(xué)表現(xiàn)為囊壁厚度為1mm左右的薄壁圓形空腔陰影，多見于支氣管肺炎。 30、結(jié)核球：干酪樣壞死灶被纖維組織包裹而形成的球形病灶大于2cm時(shí)稱為結(jié)合瘤。X線片上結(jié)核球密度較高，可見鈣化及空洞，結(jié)核周圍可見斑點(diǎn)狀及條索狀的衛(wèi)星灶。 31、空氣半月征：見于肺曲菌病時(shí)，在曲菌球與空洞壁之間可見新月形的空襲，稱為空氣半月征。 32、原發(fā)綜合征： 33、蜂窩肺：見于多發(fā)性肺囊腫，含氣囊腫大小不等，密集如蜂窩，占據(jù)整側(cè)肺時(shí)，稱為蜂窩肺。 34、縱隔型肺癌： 它是中央型肺癌的一種特殊表現(xiàn)，完全不張的肺葉包裹住肺門腫塊或縱隔腫大淋巴結(jié)，形成致密的塊狀陰影，緊貼于縱隔上，形似病變

38、來自縱隔。 35、肺腺泡：從呼吸性細(xì)支氣管開始至肺泡所組成的單位，稱肺腺泡或呼吸小葉，直徑成人為，是x線病理改變的基本單位。 36、凈化空洞：結(jié)核空洞內(nèi)容物排出，但空洞仍存，持續(xù)6個(gè)月以上。痰檢結(jié)核菌陰性，稱凈化空洞或開放性愈合。 36、癌性淋巴管炎： 37、大陰影：指直徑超過1cm的陰影，邊界清楚周圍有明顯的肺氣腫。多出現(xiàn)于兩肺上、中肺區(qū)。常對(duì)稱出現(xiàn)。 問答題 1、早期肺癌的定義、病理和影像表現(xiàn) 2、彌漫性肺間質(zhì)病變的HRCT診斷 3、橫膈附近胸腔積液與腹水的鑒別。 4、胸片的診斷原則。 5、請(qǐng)簡(jiǎn)述特發(fā)性肺間質(zhì)性纖維化的CT表現(xiàn)。 6、孤立性肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷和鑒別診斷。 7、氣管和支氣管異

39、物的影像學(xué)表現(xiàn)。 8、縱隔淋巴結(jié)腫大的CT表現(xiàn)和鑒別 9、支氣管擴(kuò)張的影像學(xué)表現(xiàn)。 10、肺隔離癥病理及其影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷 11、肺結(jié)核球和周圍型肺癌的影像學(xué)鑒別。 12、肺內(nèi)空洞分型及其常見病變 肺內(nèi)空洞性病變形成的病理基礎(chǔ)，依病理變化分為幾種，各具何病理及X線特征。 定義：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出，形成為空洞，空洞壁可由壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織或空洞周圍薄層的肺不張所組成。 X線表現(xiàn)：大小、形態(tài)不同透明區(qū)，見于干酪肺結(jié)核、壞死病變、肺膿腫、肺癌、某些真菌。 病理變化分為三種： 1、蟲樣空洞：又稱無壁空洞，是大片壞死組織內(nèi)的空洞，較小，形態(tài)不一，常多發(fā)

40、，洞壁不規(guī)則，X線表現(xiàn)為實(shí)變肺野內(nèi)多發(fā)小的透明區(qū)，輪廓不規(guī)則，如：蟲蝕狀，見于干酪性肺炎。 2、薄壁空洞：洞壁薄，壁厚在3mm以下，由薄層纖維組織及肉芽組織組成，X表現(xiàn)為：境界清晰，內(nèi)壁光滑的圓形透明區(qū)，一般空洞無液平面，周圍很少有實(shí)變影，常見于肺結(jié)核。 3、厚壁空洞，洞壁厚度超過3mm，X線上，空洞呈形態(tài)不規(guī)則的透明影，周圍有密度高的壞死組織或?qū)嵶儏^(qū)，見于肺膿腫、肺結(jié)核或肺癌，結(jié)核性空洞常無或很有少量液體，而肺膿腫的空洞內(nèi)多有長(zhǎng)而大的液平面，肺癌空洞內(nèi)壁多不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀。 13、肺動(dòng)-靜脈瘺的血管造影表現(xiàn) 14、塵肺的X線分期及其基本影像學(xué)表現(xiàn)。 15、中心型肺癌的X線及CT表現(xiàn) （一）、

41、X線表現(xiàn) 1、早期肺癌 早期中央型肺癌在胸片上可無異常所見。有異常者主要表現(xiàn)為支氣管狹窄的繼發(fā)改變：如肺含氣量不足表現(xiàn)為局部的密度減低，支氣管阻塞引起肺葉或肺段肺不張，阻塞性肺炎引起小斑片狀陰影，阻塞性支氣管擴(kuò)張引起條索狀影，局限性肺氣腫表現(xiàn)為限局性密度減低及肺紋理稀疏。 2、進(jìn)展期肺癌 肺癌發(fā)展到中晚期后表現(xiàn)為肺門腫塊及支氣管阻塞改變。肺門腫塊呈球形、橢圓形或不規(guī)則狀，邊緣一般清楚，可有分葉。合并阻塞性肺炎及肺不張者邊緣毛糙或不請(qǐng)楚。支氣管阻塞改變主要為阻塞性肺炎及肺不張，為肺葉、肺段或一側(cè)肺陰影。 （二）、CT表現(xiàn) 1、早期肺癌 表現(xiàn)為肺不張或阻塞性肺炎, 其程度較輕。支氣管有輕度狹窄、管

42、壁增厚或腔內(nèi)結(jié)節(jié),也可出現(xiàn)支氣管阻塞。 2、進(jìn)展期肺癌：中央型肺癌的直接征象像是一側(cè)肺門腫塊及支氣管的異常。肺門腫塊可位于某一肺葉支氣管的周圍或附近，邊緣比較清楚, 外緣光滑或有淺分葉。腫塊的密度均勻,但也可見有鈣化,多為原有的肺門淋巴結(jié)鈣化。支氣管的異常包括狹窄、梗阻、管腔內(nèi)結(jié)節(jié)及管壁增厚。支氣管狹窄范圍較局限,管腔不規(guī)則。 支氣管梗阻位于狹窄段的遠(yuǎn)端,或突然截?cái)?。在狹窄、梗阻部位的支氣管壁 常有不規(guī)則增厚。支氣管內(nèi)軟組織結(jié)節(jié)常合并管壁增厚。阻塞改變?yōu)橹醒胄头伟┑拈g接征象。 阻塞性肺炎因支氣管阻塞的程度和時(shí)間早晚不同表現(xiàn)為小葉、小葉融合、肺段、肺葉或一側(cè)肺的實(shí)變。小葉或小葉融合病灶為斑片狀模

43、糊影像,合并支氣管增粗、模糊。肺段或肺葉實(shí)變表現(xiàn)為肺段或肺葉范圍的密度增高影像，肺體積?？s小，肺門區(qū)密度增高、或有腫塊。阻塞性肺不張?jiān)诜伍T區(qū)有腫塊突出肺不張的外緣。增強(qiáng)掃描可見肺不張內(nèi)的腫塊輪廓,其密度較肺不張?jiān)鰪?qiáng)的密度低。在肺不張內(nèi)還可見粘液支氣管征,即肺不張?jiān)鰪?qiáng)影像內(nèi)的條狀或結(jié)節(jié)狀低密度影,為支氣管內(nèi)潴留的粘液不增強(qiáng)所致。阻塞性支氣管擴(kuò)張為柱狀或帶狀高密度影象,從肺門向肺野方向分布,近端相互靠近,形似手套,稱為手套狀影像。阻塞性支氣管擴(kuò)張常合并炎癥,或輕度肺不張。螺旋CT的氣管、支氣管的多平面重建及三維立體重建圖像可使氣管支氣管樹清楚顯示?？娠@示支氣管狹窄的程度、范圍及狹窄遠(yuǎn)端的情況，并可

44、了解腫瘤向管腔外侵犯的范圍。CT仿真支氣管內(nèi)窺鏡為非有創(chuàng)性的檢查支氣管內(nèi)腔的技術(shù)，可觀察狹窄遠(yuǎn)端及腔外的形態(tài)，對(duì)病人進(jìn)行治療的隨訪。但此法不能反應(yīng)早期及細(xì)微的大體病理形態(tài)表現(xiàn)。其應(yīng)用價(jià)值有待于進(jìn)一步的總結(jié)和研究。 （三） MR表現(xiàn) MRI三維成像可從橫軸位、冠狀位及矢狀位顯示支氣管壁增厚，管腔狹窄和腔內(nèi)結(jié)節(jié)。中央型肺癌繼發(fā)阻塞性肺不張及阻塞性肺炎時(shí)，T2WI及T1WI的增強(qiáng)檢查可在阻塞性肺不張中顯示腫瘤瘤體的形態(tài)。T2WI上肺不張的信號(hào)比腫塊信號(hào)高，這是由于肺不張可為膽固醇型或在肺不張內(nèi)有支氣管粘液潴留。T1WI增強(qiáng)掃描較易于顯示肺不張中的腫瘤，在多數(shù)病人腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度低于肺不張，這是由于肺不

45、張內(nèi)有較多的血流通過。但如果腫瘤侵犯肺動(dòng)脈，則腫瘤的增強(qiáng)效果高于肺不張。注射造影劑后連續(xù)攝片可進(jìn)一步提高腫瘤與肺不張的密度差別，因?yàn)槟[瘤信號(hào)強(qiáng)度的增加比肺不張緩慢。肺不張較快強(qiáng)化，大約在注射造影劑3分鐘后到達(dá)峰值。 16、胸部外傷的影像學(xué)表現(xiàn)。 17、良、惡性肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷。 18、縱隔的劃分及意義 19、X線及CT上一個(gè)肺葉密度增高見于哪些疾?。咳绾舞b別？ 20、結(jié)節(jié)病的病理分期及CT表現(xiàn) 21、肺磨玻璃密度的病理意義? 答：在以間質(zhì)為主的病變中,磨玻璃密度是間質(zhì)纖維化形成和(或) 肺泡炎的表現(xiàn),由于分辨率的限度,HRCT不能區(qū)分肺泡炎和肺泡壁的間質(zhì)纖維化。Remy2Jardin 等的研究

46、表明,在沒有毛細(xì)支氣管擴(kuò)張和蜂窩影時(shí),肺磨玻璃密度是肺泡炎的可靠征象。磨玻璃密度可能預(yù)示對(duì)激素治療有較好的反應(yīng)。 以實(shí)質(zhì)為主的病變中,磨玻璃密度反映了肺氣腔的不完全填充。肺出血在急性期表現(xiàn)為實(shí)變或磨玻璃密度,可以為彌漫性、斑片樣或限局性分布。表現(xiàn)為彌漫性肺出血的疾病有肺腎綜合征、韋氏肉芽腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、二尖瓣狹窄和復(fù)合結(jié)締組織疾病等。表現(xiàn)為斑片樣或限局性分布的肺出血的疾病有支氣管擴(kuò)張、肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、閉合性肺創(chuàng)傷、肺穿刺損傷和侵襲性曲菌病等。肺泡蛋白沉著癥病理上表現(xiàn)為肺泡內(nèi)充填有過碘酸雪夫反應(yīng)(PAS) 染色陽性的物質(zhì),其內(nèi)富 含蛋白成分 。在實(shí)質(zhì)性肺炎的早期或在實(shí)變病灶的周邊部位可見到磨玻

47、璃密度。在細(xì)支氣管肺泡癌也可有磨玻璃密度表現(xiàn)。 在通氣血流障礙性病變中, 磨玻璃密度反映了局部血量的增加,可見到病變區(qū)域肺動(dòng)脈口徑的增粗。在肺靜脈血栓的病例可見到病變處引流肺靜脈的增粗。 22、試述周圍型肺癌CT診斷要點(diǎn)及病理基礎(chǔ)，應(yīng)與哪些疾病鑒別？ 定義：周圍型肺癌是指發(fā)生于段以下氣管、細(xì)支氣管的肺癌，CT平掃加增強(qiáng)呈結(jié)節(jié)狀軟組織病灶。 CT診斷要點(diǎn)及病理基礎(chǔ)： 1、腫瘤內(nèi)部的CT特征： 小泡征或小管征：瘤內(nèi)不規(guī)則的小點(diǎn)狀或小條狀低密度影，直徑小于5mm，病理上是腫瘤包埋含氣肺泡或小支氣管的投影，或者癌組織缺血性的灶性壞死所致。 偏心性厚壁空洞及內(nèi)壁結(jié)節(jié)，本征為體積較大的肺癌發(fā)生壞死液化后與

48、支管相通排出，留下無液平空洞，空洞多在遠(yuǎn)心側(cè)，洞內(nèi)壁見瘤結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突出。 腫瘤邊緣征象： 1分葉征：腫瘤多方向生長(zhǎng)不均速或鄰近支氣管、血管阻擋了腫瘤的生長(zhǎng)，使其邊緣形成凹凸不平的分葉狀改變，稱分葉癥。 2短毛刺征：腫瘤沿周圍肺組織浸潤性生長(zhǎng)，并導(dǎo)致反應(yīng)性間質(zhì)增生。 3胸膜凹陷癥：靠近胸膜下癌腫，由于腫瘤纖維組織收縮、牽拉，使鄰近胸膜出現(xiàn)三角形凹陷。 常規(guī)增強(qiáng)掃描：顯著完全強(qiáng)化，由于瘤內(nèi)血供豐富及造影劑充滿，若癌內(nèi)彈性纖維分布不均，也可出現(xiàn)斑片狀不均勻強(qiáng)化。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：肺癌由支氣管動(dòng)脈供血：呈緩升緩降強(qiáng)化，增強(qiáng)4達(dá)峰值，CT值升高3060HU，10分鐘后可降至20。 一般螺旋CT有利于發(fā)現(xiàn)更小

49、的病灶，高分辨CT使弧立結(jié)節(jié)觀察達(dá)肺小葉水平。 1支氣管征：支氣管直達(dá)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)內(nèi)含氣支氣管。 2集束征：結(jié)節(jié)周圍支氣管、動(dòng)脈、靜脈向結(jié)節(jié)集中。 3病理血管：以肺窗現(xiàn)象，可見結(jié)節(jié)周圍增粗，迂曲血管。 4少見征象：多數(shù)病灶可見點(diǎn)狀鈣化；磨砂玻璃征；炎性肺癌；蜂窩樣改變。 鑒別診斷： 肺結(jié)核球；肺炎性假瘤（急性期邊緣強(qiáng)化）；肺良性腫瘤鑒別。 從以下幾個(gè)方面分析：從腫瘤內(nèi)部CT征象來鑒別；腫瘤的邊緣征象；常規(guī)增強(qiáng)：肺癌顯著強(qiáng)化；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：出現(xiàn)緩升緩降征象。 如果注入造影劑后5分鐘CT值升高小于20HU，則良性結(jié)節(jié)可能性大（如陳舊性肉芽腫、結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤等）。 23、周圍型肺癌的表現(xiàn)和鑒別 CT表現(xiàn)

50、結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)：A、鈣化:結(jié)核球相當(dāng)多見，支氣管肺癌的鈣化少見。CT薄層掃描HRCT7%的肺癌可顯示鈣化，其形態(tài)多為針尖狀或點(diǎn)狀，呈偏心性，很少出現(xiàn)大片鈣化，年輪樣鈣化、爆米花樣鈣化排除惡性;B、脂肪：在肺結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)脂肪對(duì)錯(cuò)構(gòu)瘤定性診斷有價(jià)值，原發(fā)性肺癌或肉芽腫中不存在脂肪，但應(yīng)注意部分 容積效應(yīng)可造成脂肪密度假象;C、密度：若結(jié)節(jié)有小泡樣低密度區(qū)、支氣管空氣造影等多見于肺癌，尤具是肺泡癌，50%者可見小泡樣低密度。(2)結(jié)節(jié)邊緣：結(jié)節(jié)邊緣有分葉和或短密毛刺多為肺癌，肉芽腫或炎性假瘤邊緣可見長(zhǎng)條狀索條影，多較稀疏。(3)結(jié)節(jié)的大小和位置：肺內(nèi)結(jié)節(jié)大于多考慮惡性，小于應(yīng)參考結(jié)節(jié)形態(tài)特征分析，分葉狀

51、、切跡、毛刺、尾狀征提示惡性。位于上葉尖段、后段及下葉背段的/結(jié)節(jié)，其密度較高，甚或有鈣化且邊緣光滑者多提示為結(jié)核球。(4)結(jié)節(jié)和胸膜的關(guān)系：從肺結(jié)節(jié)外緣走向胸膜的三角形或放射狀線條影，稱為胸膜尾征或兔耳征或胸膜皺縮，它最常見于惡性結(jié)節(jié)中，計(jì)算結(jié)節(jié)生長(zhǎng)倍增時(shí)間有診斷價(jià)值。倍增時(shí)間應(yīng)以體積為準(zhǔn)，肺癌的倍增時(shí)間約為30-490天，若腫物倍增時(shí)間長(zhǎng)于2年或短于2周，則以良性病變的可能性大，但非絕對(duì)，如肺癌瘤內(nèi)出血，則腫瘤在短期內(nèi)迅速增大。經(jīng)上述分析尚不能確定腫塊的良、惡性時(shí)，應(yīng)行短期的抗炎治療并復(fù)查，必要時(shí)穿刺活檢 循環(huán)系統(tǒng) 1、肺充血 2、肺門舞蹈：肺充血或肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺門血管搏動(dòng)明顯增強(qiáng)，在透

52、其擴(kuò)張性搏動(dòng)現(xiàn)象。 3、Kerley B線：由于肺小葉間隔積液所致，左心衰、二尖瓣狹窄、淋巴回流障礙等均是可能的病因。在正位胸片上為長(zhǎng)2-3cm、寬1-3mm的水平線，常委與肋膈角區(qū)。 4、肺門截?cái)喱F(xiàn)象：見于肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺門動(dòng)脈擴(kuò)張、搏動(dòng)增強(qiáng)，肺動(dòng)脈外圍分之纖細(xì)，有時(shí)與肺門動(dòng)脈有一突然的分界。稱為肺門截?cái)喱F(xiàn)象。 5、雙心房影：左心房若享有增大時(shí)可達(dá)或超過右心房邊緣，形成右心緣的雙重密度影或雙重邊緣，劑雙心房影。 6、漏斗征：見于主動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，在正位胸片上，主動(dòng)脈弓降部呈漏斗狀膨隆，其下方降主動(dòng)脈在與肺動(dòng)脈相交處突然內(nèi)收。 7、肺少血 8、艾森曼格氏綜合征：有廣義和狹義之分。廣義：將凡屬開始

53、為左向右分流的先心病，如房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管末閉等伴有肺動(dòng)脈高壓，以后形成右向左分流或雙向分流，臨床出現(xiàn)發(fā)組者均屬于廣義范疇。狹義：系指?jìng)鹘y(tǒng)的為一組復(fù)合的先天性心血管畸形，包括室間隔缺損(高位)、主動(dòng)脈右移騎跨于心室間隔的上方和有心室肥大。 11、肺淤血 12、高流量性肺動(dòng)脈高壓：由于肺動(dòng)脈血流量增加引起的肺動(dòng)脈高壓稱為高流量型肺動(dòng)脈高壓，這時(shí)肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈各級(jí)分支均擴(kuò)張，且比例保持正常比例。 14、Roger?。菏侵感〉腣SD心肺X線平片所見屬正常范圍，但臨床體征典型的一類VSD. 15、相反搏動(dòng)點(diǎn)：心房、心室搏動(dòng)時(shí)正好相反，心房收縮時(shí)心室舒張，兩者的交界點(diǎn)就是“反向搏動(dòng)點(diǎn)”。 16、一孔型A

54、SD：?jiǎn)渭円豢仔虯SD屬于部分型心內(nèi)膜墊卻損的一種類型，是由于心內(nèi)膜墊發(fā)育障礙所致，缺損位于房間隔下部。其病理生理與二孔型基本相同。 17、右側(cè)優(yōu)勢(shì)型冠狀動(dòng)脈：左室后支，供應(yīng)左心室后壁，構(gòu)成右優(yōu)勢(shì)型冠狀動(dòng)脈。 18、左側(cè)優(yōu)勢(shì)型冠狀動(dòng)脈：左回旋支發(fā)出后降支及房室結(jié)支，構(gòu)成左側(cè)優(yōu)勢(shì)型冠狀動(dòng)脈。 19、均衡型冠狀動(dòng)脈：右室后壁由右冠狀動(dòng)脈供應(yīng)，左室后壁由左回旋支供應(yīng)，這類分布為均衡型冠狀動(dòng)脈。 20、Valsalva竇：主動(dòng)脈瓣上那股主動(dòng)脈壁有三個(gè)帶狀膨隆，為Valsalva竇，分別稱為左、右和無冠竇。 21、心胸比率：后前位胸片上，心臟最大橫徑與胸廓最大橫徑（內(nèi)徑）之比，正常值。 22、反向充盈：升主動(dòng)脈造影時(shí)，對(duì)比劑向左心室逆流，左心室造影，對(duì)比劑向左心房逆流，分別為主動(dòng)脈瓣和二尖瓣關(guān)閉不全的證據(jù)，稱為反向充盈。 23、二孔型ASD:胚胎時(shí)期，第一房