呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 (6)

1、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共49頁肺 炎支氣管哮喘12現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共49頁識記識記描述支氣管哮喘、哮喘持續(xù)狀態(tài)、咳嗽變異性哮喘的定義。描述支氣管哮喘、哮喘持續(xù)狀態(tài)、咳嗽變異性哮喘的定義。理解理解舉例說明支氣管肺炎、支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)。舉例說明支氣管肺炎、支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)。解釋支氣管肺炎臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。解釋支氣管肺炎臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。解釋支氣管肺炎、支氣管哮喘護(hù)理措施的依據(jù)。解釋支氣管肺炎、支氣管哮喘護(hù)理措施的依據(jù)。運用運用應(yīng)用護(hù)理程序?qū)χ夤芊窝?、支氣管哮喘患兒實施護(hù)理。應(yīng)用護(hù)理程序?qū)χ夤芊窝?、支氣管哮喘患兒實施護(hù)理。對長期吸入治療的支氣管哮喘患兒進(jìn)行用藥指導(dǎo)。對長

2、期吸入治療的支氣管哮喘患兒進(jìn)行用藥指導(dǎo)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共49頁nDyspneanPneumonianWet detect ralesnBronchial asthma 呼吸困難肺炎濕啰音支氣管哮喘現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共49頁 病理分類病理分類 支氣管肺炎支氣管肺炎 大葉性肺炎大葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎 病程分類病程分類 急性急性 遷延性遷延性 慢性慢性 病情分類病情分類 輕癥輕癥 重癥重癥病因分類 感染性 非感染性典型與否 典型性 非典型性 發(fā)生地點 社區(qū)獲得性 院內(nèi)獲得性 一、肺炎（pneumonia）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共49頁概述概述 是小兒時期最常見的肺炎是小兒時期最常見的

3、肺炎 多見于多見于3歲以下歲以下 一年四季均可發(fā)生一年四季均可發(fā)生 低出生體重、營養(yǎng)不良、低出生體重、營養(yǎng)不良、VD缺乏、先心病易發(fā)缺乏、先心病易發(fā)一、肺炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共49頁 CNS發(fā)育不完善、免疫功能不健全、發(fā)育不完善、免疫功能不健全、RS特點特點 居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽光不足、冷暖失調(diào)居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽光不足、冷暖失調(diào) 常見的是病毒和細(xì)菌，支原體肺炎增多常見的是病毒和細(xì)菌，支原體肺炎增多一、肺炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共49頁支氣管黏膜水腫、變窄呼吸膜增厚 通氣換氣功能障礙PaO2PaCO2呼吸心率增快鼻翼扇動、三凹征呼吸功能衰竭毒素炎癥產(chǎn)物吸收循環(huán)、消化、神

4、經(jīng)形態(tài)改變及酸堿平衡失調(diào)肺炎鏈球菌一、肺炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共49頁發(fā)熱咳嗽 固定濕啰音不規(guī)則熱弛張熱稽留熱不發(fā)熱呼吸加速鼻翼扇動三凹征唇周發(fā)紺背部兩肺下方脊柱旁較多吸氣末明顯較頻刺激性干咳極期略減輕恢復(fù)期有痰口吐白沫氣促一、肺炎 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共49頁循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng) 酸堿平衡心肌炎心衰精神萎靡煩躁腦水腫中毒性腦病代謝性酸中毒呼吸性酸中毒食欲不振、嘔吐、腹瀉中毒性腸麻痹消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡一、肺炎 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共49頁血象病原學(xué) 檢查X線檢查一、肺炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共49頁 病毒性肺炎白細(xì)胞病毒性肺炎白細(xì)胞 ，細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞，細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞

5、 病毒分離鑒定，咽拭子、氣管分泌物、胸水、血液細(xì)菌培養(yǎng)，抗原檢測、抗病毒分離鑒定，咽拭子、氣管分泌物、胸水、血液細(xì)菌培養(yǎng)，抗原檢測、抗體檢測。體檢測。 雙肺下野中內(nèi)帶大小不等的斑片狀陰影。雙肺下野中內(nèi)帶大小不等的斑片狀陰影。一、肺炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共49頁：據(jù)菌選藥，重癥靜脈用藥。據(jù)菌選藥，重癥靜脈用藥。療程體溫正常后療程體溫正常后57天，癥狀消失后天，癥狀消失后3天。天。退熱、祛痰、止咳，糾正低氧血癥。退熱、祛痰、止咳，糾正低氧血癥。糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、防治并發(fā)癥。糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、防治并發(fā)癥。一、肺炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共49頁 反復(fù)呼吸道感染，麻疹、百日咳等

6、呼吸道傳染病史；反復(fù)呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道傳染病史；出生史；疫苗接種；生長發(fā)育史。出生史；疫苗接種；生長發(fā)育史。 發(fā)熱、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰發(fā)熱、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、氣促；循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)；血音、氣促；循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)；血常規(guī)、胸部常規(guī)、胸部X X線、病原學(xué)等檢查結(jié)果。線、病原學(xué)等檢查結(jié)果。 住院的經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟(jì)情況，焦慮和恐懼，住院的經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟(jì)情況，焦慮和恐懼，是否有哭鬧、易激惹等表現(xiàn)。是否有哭鬧、易激惹等表現(xiàn)。一、肺炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共49頁氣體交換受損氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)。與肺部炎癥有關(guān)。清理呼吸

7、道無效清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠、體弱、無力排與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠、體弱、無力排痰有關(guān)。痰有關(guān)。體溫過高體溫過高 與肺部感染有關(guān)。與肺部感染有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量 與攝入不足、消耗增加有關(guān)。與攝入不足、消耗增加有關(guān)。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。一、肺炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共49頁 環(huán)境調(diào)整與休息環(huán)境調(diào)整與休息 氧療氧療 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 維持體溫正常維持體溫正常 營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充 病情觀察病情觀察 健康教育健康教育一、肺炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十

8、六頁，共49頁 環(huán)境調(diào)整與休息環(huán)境調(diào)整與休息 保持室內(nèi)的空氣新鮮。保持室內(nèi)的空氣新鮮。 室溫室溫1822，濕度，濕度55%60%為宜。為宜。 囑患兒臥床休息，減少活動。囑患兒臥床休息，減少活動。 被褥要輕暖，穿衣不要過多。被褥要輕暖，穿衣不要過多。 勤換尿布，保持皮膚清潔。勤換尿布，保持皮膚清潔。 各種處置應(yīng)集中進(jìn)行。各種處置應(yīng)集中進(jìn)行。 一、肺炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共49頁 氧療氧療氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧；氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧；一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L1L/min；缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L4L/min

9、；出現(xiàn)呼吸衰竭時，應(yīng)使用人工呼吸器；出現(xiàn)呼吸衰竭時，應(yīng)使用人工呼吸器；吸氧過程中經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改吸氧過程中經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。善，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。一、肺炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共49頁保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 體位：可取半臥位或高枕臥位，胸痛的患兒可鼓勵其患側(cè)臥位。體位：可取半臥位或高枕臥位，胸痛的患兒可鼓勵其患側(cè)臥位。 有效的咳嗽和體位引流：有效的咳嗽和體位引流： 超聲霧化吸入：超聲霧化吸入： 用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。 密切監(jiān)測生命體征和呼吸窘迫

10、程度。密切監(jiān)測生命體征和呼吸窘迫程度。 一、肺炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共49頁 每每4小時測量體溫一次，超高熱或有高熱驚厥史者須小時測量體溫一次，超高熱或有高熱驚厥史者須l2小小時測量一次。時測量一次。 體溫超過體溫超過38.5時給予物理降溫或藥物降溫。時給予物理降溫或藥物降溫。 加強(qiáng)口腔護(hù)理。加強(qiáng)口腔護(hù)理。 多飲水。多飲水。 皮膚護(hù)理。皮膚護(hù)理。一、肺炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共49頁 營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充 高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，少量多餐，避免給油炸食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，少量多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物。品及易產(chǎn)氣的食物。 耐心哺喂，每次喂食必須

11、將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒耐心哺喂，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。息。 進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。 鼓勵患兒多飲水。鼓勵患兒多飲水。 重癥患兒記錄重癥患兒記錄24小時出入量。嚴(yán)格控制靜脈點滴速度，最好小時出入量。嚴(yán)格控制靜脈點滴速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻滴入，以免發(fā)生心力衰竭。使用輸液泵，保持液體均勻滴入，以免發(fā)生心力衰竭。一、肺炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共49頁 病情觀察病情觀察有心衰表現(xiàn)時，聯(lián)系醫(yī)師，減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、有心衰表現(xiàn)時，聯(lián)系醫(yī)師，減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑；利尿劑； 有肺水腫

12、的表現(xiàn)時，吸入經(jīng)乙醇濕化的氧氣，每次吸有肺水腫的表現(xiàn)時，吸入經(jīng)乙醇濕化的氧氣，每次吸入不宜超過入不宜超過20分鐘；分鐘；有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時：立即聯(lián)系醫(yī)師，并與醫(yī)師共同搶救；有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時：立即聯(lián)系醫(yī)師，并與醫(yī)師共同搶救；觀察有無中毒性腸麻痹及胃腸道出血。觀察有無中毒性腸麻痹及胃腸道出血。一、肺炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共49頁健康教育健康教育 指導(dǎo)家長加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動。指導(dǎo)家長加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動。 及時接種各種疫苗。及時接種各種疫苗。 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療。有營養(yǎng)不良、佝僂

13、病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療。 教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制。到及時控制。 一、肺炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共49頁 中低度發(fā)熱或高熱、喘憋明顯中低度發(fā)熱或高熱、喘憋明顯 肺部體較：中、細(xì)濕啰音肺部體較：中、細(xì)濕啰音 X線表現(xiàn)為兩肺可見小點片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程線表現(xiàn)為兩肺可見小點片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫度的肺氣腫 白細(xì)胞總數(shù)大多正常白細(xì)胞總數(shù)大多正常一、肺炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共49頁多見于多見于6個月個月2歲嬰幼兒歲嬰幼兒起病急驟，全身中毒癥狀明顯，稽留熱起病急驟

14、，全身中毒癥狀明顯，稽留熱咳嗽較劇，陣發(fā)性喘憋、呼吸困難、發(fā)紺咳嗽較劇，陣發(fā)性喘憋、呼吸困難、發(fā)紺 肺部體征出現(xiàn)晚，可出現(xiàn)喘憋肺部體征出現(xiàn)晚，可出現(xiàn)喘憋胸片改變較肺部體征早胸片改變較肺部體征早 易并發(fā)肺氣腫易并發(fā)肺氣腫一、肺炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共49頁多見于新生兒及嬰幼兒多見于新生兒及嬰幼兒起病急，病程重，發(fā)展快起病急，病程重，發(fā)展快 中毒癥狀明顯中毒癥狀明顯肺部體征出現(xiàn)早肺部體征出現(xiàn)早皮膚可見猩紅熱樣皮疹或蕁麻疹樣皮疹皮膚可見猩紅熱樣皮疹或蕁麻疹樣皮疹 易并發(fā)膿胸、膿氣胸易并發(fā)膿胸、膿氣胸一、肺炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共49頁 各年齡段的小兒均可發(fā)病各年齡段的小兒均可發(fā)病 刺激性干咳

15、為突出表現(xiàn)刺激性干咳為突出表現(xiàn)肺部體征不明顯，中毒癥狀不重肺部體征不明顯，中毒癥狀不重咽、胸、肌痛咽、胸、肌痛多系統(tǒng)損害多系統(tǒng)損害 X線線4種改變種改變 一、肺炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共49頁是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的與的，。反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間和常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇，可自行緩解或治療后緩解?；蚯宄堪l(fā)作、加劇，可自行緩解或治療后緩解。以以5歲前患病較多，大多在歲前患病較多，大多在3歲以內(nèi)起病。歲以內(nèi)起病。 二、支氣管哮喘（bronch

16、ial asthma）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共49頁 免疫因素免疫因素 Th1/Th2細(xì)胞功能失衡，使細(xì)胞功能失衡，使B細(xì)胞產(chǎn)生大量的細(xì)胞產(chǎn)生大量的IgE和炎癥性因子和炎癥性因子 過敏原再次進(jìn)入體內(nèi)，與體內(nèi)特異性過敏原再次進(jìn)入體內(nèi)，與體內(nèi)特異性IgE結(jié)合，引起肥大細(xì)胞和嗜堿結(jié)合，引起肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞脫顆粒，嗜酸性粒細(xì)胞局部浸潤，釋放毒性物質(zhì)細(xì)胞脫顆粒，嗜酸性粒細(xì)胞局部浸潤，釋放毒性物質(zhì)二、支氣管哮喘現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共49頁 神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌素神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌素 -腎上腺素能受體的功能低下、腎上腺素能受體的功能低下、 -腎上腺素能神經(jīng)的反應(yīng)增強(qiáng)腎上腺素能神經(jīng)的反應(yīng)增強(qiáng) 情緒劇變可

17、激發(fā)小兒哮喘的發(fā)作。情緒劇變可激發(fā)小兒哮喘的發(fā)作。 遺傳因素遺傳因素 哮喘的發(fā)病與相關(guān)的基因多態(tài)性有關(guān)?；純阂酝嘤袧裾睢⒆儜?yīng)性鼻炎、哮喘的發(fā)病與相關(guān)的基因多態(tài)性有關(guān)?；純阂酝嘤袧裾?、變應(yīng)性鼻炎、食物、藥物過敏或家族史食物、藥物過敏或家族史 二、支氣管哮喘現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共49頁 與遺傳、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)，受環(huán)境影響與遺傳、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)，受環(huán)境影響 常見因素常見因素：感染感染食物食物接觸或吸入物接觸或吸入物 強(qiáng)烈情緒變化強(qiáng)烈情緒變化其他其他二、支氣管哮喘現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共49頁嬰幼兒起病較緩，年長兒起病較急。嬰幼兒起病較緩，年長兒起病較急。發(fā)作前常有鼻癢、刺激性干咳

18、、噴嚏、流發(fā)作前常有鼻癢、刺激性干咳、噴嚏、流淚等先兆癥狀，接著咳大量白色黏痰，伴有呼氣性呼吸淚等先兆癥狀，接著咳大量白色黏痰，伴有呼氣性呼吸困難和喘鳴音。重者煩躁不安，被迫采取端坐位。困難和喘鳴音。重者煩躁不安，被迫采取端坐位。 二、支氣管哮喘現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共49頁 可見胸廓飽滿，叩診鼓音，聽診全肺布滿哮鳴音?？梢娦乩枬M，叩診鼓音，聽診全肺布滿哮鳴音。 重癥患兒呼吸困難加劇時，呼吸音明顯減弱，哮鳴音亦隨重癥患兒呼吸困難加劇時，呼吸音明顯減弱，哮鳴音亦隨之消失。之消失。 二、支氣管哮喘現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共49頁 咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和晨起為重，一般可自行或用平喘咳嗽

19、和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和晨起為重，一般可自行或用平喘藥物后緩解。藥物后緩解。 兒童慢性或反復(fù)咳嗽有時可能是支氣管哮喘的唯一癥狀，兒童慢性或反復(fù)咳嗽有時可能是支氣管哮喘的唯一癥狀，即即常在夜間和清晨發(fā)作，運常在夜間和清晨發(fā)作，運動可加重咳嗽。動可加重咳嗽。 若哮喘嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬腎上腺素藥仍不能在若哮喘嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬腎上腺素藥仍不能在24小時內(nèi)小時內(nèi)緩解者。緩解者。 二、支氣管哮喘現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共49頁本病的預(yù)后較好本病的預(yù)后較好 到成年期后，約到成年期后，約70%80病例癥狀體征完全消失病例癥狀體征完全消失部分患者可留有輕度肺功能障礙。部分患者可留有輕度肺功能障礙。

20、二、支氣管哮喘現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共49頁 肺功能測定肺功能測定 呼氣流速峰值及一秒用力呼氣量降低，殘呼氣流速峰值及一秒用力呼氣量降低，殘氣量增加。氣量增加。 X線檢查線檢查 急性期胸片正常或呈間質(zhì)性改變，可有肺氣腫或肺急性期胸片正?；虺书g質(zhì)性改變，可有肺氣腫或肺不張。不張。 外周血檢查外周血檢查 嗜酸性粒細(xì)胞增高嗜酸性粒細(xì)胞增高(300106L)。 過敏原試驗過敏原試驗現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共49頁反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽 多與接觸過敏原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性呼吸道多與接觸過敏原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性呼吸道感染、運動等有關(guān)

21、感染、運動等有關(guān) 發(fā)作時雙肺可聞及以呼吸相為主的散在或彌漫性哮鳴音，呼氣時間延發(fā)作時雙肺可聞及以呼吸相為主的散在或彌漫性哮鳴音，呼氣時間延長長 支氣管擴(kuò)張劑有明顯療效支氣管擴(kuò)張劑有明顯療效除外其他引起哮喘的疾病除外其他引起哮喘的疾病 結(jié)合體征及肺功能檢查結(jié)合體征及肺功能檢查二、支氣管哮喘現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共49頁咳嗽變異性哮喘（咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma） 咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作1個月以上，常在夜間或清晨發(fā)作，痰少，運個月以上，常在夜間或清晨發(fā)作，痰少，運動后加重；動后加重； 臨床無感染征象，或經(jīng)長期抗生素治療無效；臨床無感染征象，或經(jīng)長期抗生素治

22、療無效； 抗哮喘藥物診斷性治療有效抗哮喘藥物診斷性治療有效 ； 有個人或家族過敏史，或氣道呈高反應(yīng)性，或過敏原試驗陽性等可作有個人或家族過敏史，或氣道呈高反應(yīng)性，或過敏原試驗陽性等可作輔助診斷；輔助診斷； 除外其他原因引起的慢性咳嗽。除外其他原因引起的慢性咳嗽。 二、支氣管哮喘現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁，共49頁 避免接觸過敏原，清除感染病灶。避免接觸過敏原，清除感染病灶。二、支氣管哮喘現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁，共49頁 首選藥，一般的病例首選吸入療法，病情重者口服或靜首選藥，一般的病例首選吸入療法，病情重者口服或靜脈給藥。脈給藥。 2-受體激動劑：沙丁胺醇（舒喘靈）、特布他林（喘康速）等。受體激動

23、劑：沙丁胺醇（舒喘靈）、特布他林（喘康速）等。茶堿類藥物：常用氨茶堿、緩釋茶堿（舒氟美）。茶堿類藥物：常用氨茶堿、緩釋茶堿（舒氟美）。抗膽堿藥物抗膽堿藥物 疑伴呼吸道細(xì)菌感染時，選用抗生素。疑伴呼吸道細(xì)菌感染時，選用抗生素。二、支氣管哮喘現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁，共49頁吸入型糖皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素 白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑 緩釋茶堿緩釋茶堿 長效長效2-受體激動劑受體激動劑 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑 全身性糖皮質(zhì)激素全身性糖皮質(zhì)激素 二、支氣管哮喘現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁，共49頁保持安靜，必要時用水合氯醛灌腸。保持安靜，必要時用水合氯醛灌腸。給予吸氧、補(bǔ)液、糾正酸中毒。給予吸氧、補(bǔ)液

24、、糾正酸中毒。早期、較大劑量應(yīng)用地塞米松等靜脈滴注。吸入或靜脈滴注早期、較大劑量應(yīng)用地塞米松等靜脈滴注。吸入或靜脈滴注2-受體激動劑，靜滴氨茶堿。受體激動劑，靜滴氨茶堿。嚴(yán)重的持續(xù)性呼吸困難者可給予機(jī)械呼吸。嚴(yán)重的持續(xù)性呼吸困難者可給予機(jī)械呼吸。二、支氣管哮喘現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁，共49頁避免接觸過敏原，祛除各種誘發(fā)因素避免接觸過敏原，祛除各種誘發(fā)因素吸入維持量糖皮質(zhì)激素吸入維持量糖皮質(zhì)激素特異性的免疫治療特異性的免疫治療二、支氣管哮喘現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁，共49頁 與支氣管痙攣、氣道阻力增加有關(guān)。與支氣管痙攣、氣道阻力增加有關(guān)。 與呼吸道分泌物黏稠、體弱無力排痰有關(guān)。與呼吸道分泌物黏稠、體弱無力排痰有關(guān)。 與哮喘反復(fù)發(fā)作有關(guān)。與哮喘反復(fù)發(fā)作有關(guān)。 缺乏有關(guān)哮喘的防護(hù)知識。缺乏有關(guān)哮喘的防護(hù)知識。 二、支氣管哮喘現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁，共49頁 病室空氣清新，溫濕度適宜，安靜病室空氣清新，溫濕度適宜，安靜體位及吸氧：坐位或半臥位；給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，保持體位及吸氧：坐位或半臥位；給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，保持PaO2在在7090mmHg 用藥：遵醫(yī)囑用藥。用藥：遵醫(yī)囑用藥。暢通呼吸道：霧化