西醫(yī)內(nèi)科學(xué)考試重點(diǎn)題目詳解及答案

1、I、名詞解釋1COPD：即慢性阻塞性肺病，具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和/或肺氣腫統(tǒng)稱(chēng)為慢性阻塞性肺病，簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺。2肺性腦?。河捎诤粑δ芩ソ咚氯毖?，二氧化碳潴留而引起精神障礙，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征，是肺心病死亡首要原因。3咳嗽變異性哮喘：以頑固性咳嗽為唯一表現(xiàn)的哮喘。4支氣管哮喘：一種由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的慢性氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病。5社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：在醫(yī)院外社區(qū)環(huán)境中感染病菌而發(fā)生的肺炎，包括在社區(qū)感染、處于潛伏期，因某種原因住院而發(fā)生肺炎的患者。以感染肺炎鏈球菌最多見(jiàn)。6醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院

2、48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。7原發(fā)綜合征：肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱(chēng)原發(fā)綜合征。8周?chē)头伟憾沃夤芗捌浞种б韵碌姆伟s占1/4，腺癌較為常見(jiàn)。9中央型肺癌：段支氣管以上位于肺門(mén)附近的肺癌，約占3/4，以鱗癌和小細(xì)胞癌較常見(jiàn)。10呼吸衰竭：各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等。動(dòng)脈PaO260mmHg，或伴PaCO250mmHg，即為呼吸衰竭。11I型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，主要因肺換氣功能障礙；PaO260m

3、mHg， PaCO2降低或正常。12II型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，主要因肺通氣功能障礙；PaO260mmHg，同時(shí)伴 PaCO250 mmHg。13A-S綜合征：在病態(tài)竇房結(jié)綜合征或重度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，因心室率過(guò)慢導(dǎo)致腦缺血，患者可出現(xiàn)暫時(shí)性意識(shí)喪失，甚至抽搐，嚴(yán)重者可致猝死。14聯(lián)合瓣膜?。猴L(fēng)濕性心瓣膜病有兩個(gè)或兩個(gè)以上瓣膜損害時(shí)，稱(chēng)為聯(lián)合瓣膜病變。15穩(wěn)定型心絞痛：指勞累性心絞痛發(fā)作的性質(zhì)在13個(gè)月內(nèi)并無(wú)改變，即每日和每周疼痛發(fā)作次數(shù)大致相同，誘發(fā)疼痛的勞累和情緒激動(dòng)程度相同，每次發(fā)作疼痛的性質(zhì)和部位無(wú)改變，疼痛時(shí)限3-5min，用硝酸甘油后，也在相同時(shí)間發(fā)生療效。16勞累性心絞痛：

4、指由體力勞累、情緒激動(dòng)或其他足以增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)，休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。17不穩(wěn)定型心絞痛：為穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間的中間狀態(tài)，包括除穩(wěn)定型勞累性心絞痛外所有類(lèi)型的心絞痛，還包括冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后心絞痛、冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)后心絞痛等新近提出的心絞痛類(lèi)型。18單純收縮期高血壓：在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg。19心臟壓塞征：大量心包積液或積液迅速積聚，即使積液僅150200ml，引起心包內(nèi)壓力超過(guò)2030mmHg時(shí)即可產(chǎn)生急性心包壓塞征，表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、心血排量下降、發(fā)紺、呼吸困難、收縮壓下降甚至休克。如積液為緩慢積聚過(guò)程，也可產(chǎn)生慢性心

5、臟壓塞征，表現(xiàn)為靜脈壓顯著升高，頸靜脈怒張和吸氣時(shí)頸靜脈擴(kuò)張，稱(chēng)Kussmaul征，常伴有肝大、腹水和下肢浮腫。由于動(dòng)脈收縮壓降低，舒張壓變化不大而表現(xiàn)脈搏細(xì)弱、脈壓減小，出現(xiàn)奇脈。20幽門(mén)管潰瘍：發(fā)生于幽門(mén)孔2cm以?xún)?nèi)的胃潰瘍（GU）。21復(fù)合性潰瘍：指胃和十二指腸均發(fā)生潰瘍。22早期胃癌：指病變局限于黏膜及黏膜下。23肝性腦?。簢?yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，是晚期肝硬化最嚴(yán)重并發(fā)癥，也是最常見(jiàn)死因之一。24亞臨床肝癌：指AFP檢出而無(wú)任何癥狀和體征的肝癌。25白細(xì)胞減少癥：周?chē)准?xì)胞持續(xù)低于4.0×109/L。26粒細(xì)胞缺乏癥：周?chē)准?xì)胞低于

6、2.0×109/L，粒細(xì)胞低于0.5×109/L或消失。27Graves?。河址Q(chēng)毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴甲狀腺激素(TH)分泌增多的器官特異性自身免疫病。臨床表現(xiàn)除甲狀腺腫大和高代謝癥候群外，尚有突眼以及脛前粘液性水腫或指端粗厚等。 28癲癇持續(xù)狀態(tài)：一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間歇期意識(shí)或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平。II、復(fù)習(xí)要點(diǎn)：一、呼吸系統(tǒng)疾病1慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）凡有慢性或反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)兩年以上者，在排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心

7、臟病等）后，即可診斷。（2）每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確客觀檢查依據(jù)（如X線、呼吸功能等）亦可診斷。2. 慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變，因而引起肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大或右心功能不全表現(xiàn)，并有心電圖、X線表現(xiàn)，再參考心電向量圖、超聲心動(dòng)圖、肺阻抗血流圖、肺功能或其他檢查，可以作出診斷。3. 試述慢性肺源性心臟病肺、心功能失代償期的主要臨床表現(xiàn)。（1）呼吸衰竭：低氧血癥：胸悶、心悸、心率增快和紫紺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁不安、譫語(yǔ)、抽搐和昏迷等癥狀。二氧化碳潴留：頭痛、多汗、失眠、夜間不眠、日間嗜睡。重癥出現(xiàn)幻覺(jué)、神志恍惚、煩躁不安、精神錯(cuò)亂和

8、昏迷等精神、神經(jīng)癥狀，以至死亡。（2）心力衰竭：以右心衰竭為主。心悸、心率增快、呼吸困難、紫紺、上腹脹痛、食欲不振、少尿。體循環(huán)淤血：頸動(dòng)脈明顯怒張，肝腫大伴有壓痛，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性，下肢水腫明顯，并可出現(xiàn)腹水。心臟聽(tīng)診：胸骨左緣第四、五肋間隙可聽(tīng)到收縮期雜音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)舒張期奔馬律；也可出現(xiàn)各種心率失常，特別是房性心率失常。4試述支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。（3）上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。（4）癥狀不典型者

9、至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽(yáng)性： 支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；呼氣流量鋒值日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率20%。（5）除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。5支氣管哮喘如何與心源性哮喘鑒別？支氣管哮喘心源性哮喘病史個(gè)人史或家族過(guò)敏史高血壓，冠心病、風(fēng)心病史發(fā)病年齡幼年不定發(fā)病季節(jié)春、秋不定臨床表現(xiàn)發(fā)作性喘息為特征，兩肺滿(mǎn)布哮鳴音。呼吸困難、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及哮鳴音和廣泛的水泡音。左心擴(kuò)大啊，心率增快，心尖部可聞奔馬律。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血中嗜酸性粒細(xì)胞增多，IgE和ECP升高；X線多無(wú)明顯改變。影像學(xué)表現(xiàn)為以肺門(mén)為中心的蝶狀或片狀模糊陰影。6支氣管哮喘的藥物治療分

10、類(lèi)。支氣管擴(kuò)張劑2受體激動(dòng)劑舒張支氣管，平喘作用迅速。沙丁胺醇、特布他林茶堿類(lèi)氨茶堿、喘定抗膽堿藥作用于大的支氣管阿托品抗炎藥皮質(zhì)類(lèi)固醇吸入劑最強(qiáng)的抗炎劑丙酸倍氯米松非激素類(lèi)抗炎劑哮喘的預(yù)防色甘酸鈉鈣拮抗劑運(yùn)動(dòng)性哮喘維拉帕米、硝苯地平抗組胺藥過(guò)敏性哮喘酮替芬白三烯受體拮抗劑慢性哮喘的防治扎魯司特、孟魯司特7試述結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）結(jié)果判斷方法及臨床意義。（1）在成人結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性?xún)H說(shuō)明曾有過(guò)結(jié)核感染，并不一定目前患病，而成人強(qiáng)陽(yáng)性或3歲以下兒童的陽(yáng)性反應(yīng)和新近轉(zhuǎn)陽(yáng)性者常提示有活動(dòng)性肺結(jié)核的可能。（2）結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性有下列情況：沒(méi)有結(jié)核菌感染；結(jié)核菌感染后需4-6周才建立充分變態(tài)反應(yīng)，而在

11、此前可呈陰性。應(yīng)用免疫抑制藥，或營(yíng)養(yǎng)不良、麻疹、百日咳等患者，結(jié)核菌素反應(yīng)亦可暫時(shí)消失。嚴(yán)重結(jié)核病及各種重危患者對(duì)結(jié)核菌素?zé)o反應(yīng)，或僅出現(xiàn)弱陽(yáng)性，與人體免疫力及變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)受抑有關(guān)，待病情好轉(zhuǎn)，可轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反應(yīng)。其他細(xì)胞免疫功能缺陷，如白血病、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、艾滋病等患者或年老體衰者。8如何治療慢性呼吸衰竭？（1）建立通暢的氣道，清除呼吸道分泌物，解除支氣管痙攣。（2）氧療（3）增加通氣量、減少CO2潴留，應(yīng)用呼吸興奮劑，機(jī)械輔助通氣；嚴(yán)重呼衰患者，如合并存在下列情況時(shí)，宜盡早建立人工氣道，進(jìn)行人工通氣：意識(shí)障礙，呼吸不規(guī)則；氣道分泌物多且有排痰障礙；有較大的嘔吐反吸的可能性，如球麻痹或腹脹嘔吐

12、者；全身狀態(tài)較差，疲乏明顯者；嚴(yán)重低氧血癥或(和)CO2潴留，達(dá)危及生命的程度(如PaO2<45mmHg，PaCO270mmHg)；合并多器官功能損害者。 （4）控制感染，根據(jù)痰菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果，選擇有效的藥物控制呼吸道感染。（5）糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂：呼吸性酸中毒主要是改善肺泡通氣量，一般不宜補(bǔ)堿；呼酸合并代酸應(yīng)積極治療代謝性酸中毒的病因，適量補(bǔ)堿，使pH升至725左右即可，不再用堿劑。呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒治療時(shí)應(yīng)防止發(fā)生堿中毒的醫(yī)源性因素和避免CO2排出過(guò)快，并給予適量補(bǔ)氯和補(bǔ)鉀，以緩解堿中毒，當(dāng)pH>745而且PaCO2不高60mmHg時(shí)，可考慮使用

13、碳酸酐酶抑制劑，促進(jìn)腎排出HCO-3，糾正代堿。（6）有顯著支氣管痙攣表現(xiàn)、毒血癥狀嚴(yán)重、有腦血腫或并發(fā)休克者可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。（7）常見(jiàn)的合并癥是慢性肺源性心臟病、右心功能不全，急性加重時(shí)可能合并消化道出血、休克和多器官功能衰竭等，應(yīng)積極防治。對(duì)于上消化道出血，可考慮用西米替丁，雷尼替丁。9簡(jiǎn)述慢性呼吸衰竭的氧療原則。（1）缺氧不伴二氧化碳潴留的氧療給予高濃度吸氧(>35%)，使PaO2提高到60mmHg或SaO2在90%以上； （2）缺氧伴明顯二氧化碳潴留的氧療，氧療原則應(yīng)低濃度(<35%)持續(xù)給氧。（3）氧療的方法為雙腔鼻管、鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧。二、循環(huán)系統(tǒng)疾病1簡(jiǎn)述NYHA心

14、功能分級(jí)要點(diǎn)。I級(jí)：有心臟病但活動(dòng)不受限制。平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。級(jí)：體力活動(dòng)受到輕度的限制。休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。 級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。 2試述慢性左心衰竭的臨床表現(xiàn)。（1）癥狀：勞力性呼吸困難，是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。呼吸困難：端坐呼吸.；夜間陣發(fā)性呼吸困難：呈哮喘狀態(tài)，又稱(chēng)為“心源性哮喘”?？人浴⒖忍?、咯血。乏力、心慌。（2）體征：肺部體征：濕性啰音（多見(jiàn)于兩肺底），心性哮喘可聞及哮鳴音，可有積液；心臟體征

15、：除原有心臟病體征外，心臟擴(kuò)大，心率增快，第二心音亢進(jìn)及交替脈等。 3試述慢性右心衰竭的臨床表現(xiàn)。（1）癥狀：食欲不振、惡心、肝區(qū)脹痛、少尿等。（2）體征：心臟體征：除原有心臟病體征外，右心室顯著擴(kuò)大，可有收縮期雜音。頸靜脈怒張和/或肝頸靜脈反流征陽(yáng)性。肝腫大、有壓痛。下垂部位凹陷性水腫。胸水和/或腹水。紫紺。4試述心房顫動(dòng)的特征性體征與心電圖診斷。（1）體征：心律絕對(duì)不規(guī)則。第一心音強(qiáng)弱不一。脈搏短絀。（2）心電圖診斷：P波消失，代之以房顫波（f波），頻率約350600次分。心室率（RR間期）絕對(duì)不規(guī)則。QRS正?；虬槭覂?nèi)差異性傳導(dǎo)。 5簡(jiǎn)述風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)。（1）癥狀：一般

16、瓣口面積15cm2時(shí),患者出現(xiàn)明顯癥狀。 肺淤血而致呼吸困難，咳嗽，咯血等癥狀。左心房肥大的壓迫而出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。右心衰竭而出現(xiàn)食欲不振、惡心、肝區(qū)脹痛、少尿等癥狀。（2）體征：視診：二尖瓣面容；心前區(qū)隆起見(jiàn)于久病患兒。觸診：心尖區(qū)可觸及舒張期震顫，嚴(yán)重狹窄患者可不明顯。叩診：心相對(duì)濁音界于胸骨左緣第3肋間向左擴(kuò)大，呈梨形心。聽(tīng)診：心尖部拍擊性第一心音亢進(jìn)；舒張?jiān)缙诙獍觊_(kāi)放拍擊音；心尖區(qū)部舒張中、晚期隆隆樣雜音；肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)與分裂；肺動(dòng)脈環(huán)擴(kuò)張，Graham Steell雜音。6簡(jiǎn)述主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)。（1）癥狀：可有心悸、心前區(qū)不適；左心功能不全，病情進(jìn)行性加

17、重，出現(xiàn)不同程度呼吸困難，甚至肺水腫，晚期可出現(xiàn)右心衰竭。少數(shù)因心肌缺血心絞痛；眩暈、頭昏等腦缺血表現(xiàn)。（2）體征：心臟體征：左室肥厚擴(kuò)大體征；胸骨左緣第3、4肋間可聽(tīng)到高調(diào)、遞減型、吹風(fēng)樣雜音，在胸骨右緣第2肋間也可清晰聞及，常傳至心尖區(qū)；A2減弱或消失，心尖區(qū)第一心音減弱，可在心尖區(qū)聽(tīng)到低調(diào)、柔和的舒張中晚期雜音（Austin Flint雜音），相對(duì)性主動(dòng)脈狹窄引起主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音。周?chē)苷鳌?簡(jiǎn)述冠心病的主要易患因素。（1）血脂異常；（2）高血壓；（3）吸煙；（4）糖尿病或糖耐量異常；（5）性別；（6）年齡；（7）肥胖；（8）長(zhǎng)期精神緊張；（9）遺傳因素。8簡(jiǎn)述冠心病的臨床分型。（

18、1）無(wú)癥狀型；（2）心絞痛型；（3）心肌梗死型；（4）缺血性心肌病型；（5）猝死型。9典型心絞痛發(fā)作有那些臨床特點(diǎn)？（1）誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食等誘發(fā)。（2）部位：胸骨體上段或中段后方，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指等部。（3）性質(zhì)：壓痛、憋悶、緊縮感。（4）持續(xù)時(shí)間：短暫，一般為35分鐘，很少超過(guò)15分鐘。（5）緩解方式：去除誘因及/或舌下含服硝酸甘油可迅速緩解。10如何診斷心絞痛。（1）根據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)，含用硝酸甘油后可緩解，結(jié)合年齡和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心絞痛，即可診斷。發(fā)作不典型者，診斷依靠觀察硝酸甘油療效和發(fā)作時(shí)心電圖改變。診斷有困難者可考慮行放射性

19、核素檢查或選擇性冠狀動(dòng)脈造影。（2）分型診斷：（i）勞累性心絞痛：由體力勞累、情緒激動(dòng)或其他增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)，休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。包括：穩(wěn)定型心絞痛：最常見(jiàn)，指勞累性心絞痛發(fā)作的性質(zhì)在13個(gè)月內(nèi)并無(wú)改變。 初發(fā)型心絞痛：初發(fā)勞累性心絞痛；穩(wěn)定型心絞痛已數(shù)月不痛，現(xiàn)再次發(fā)生；時(shí)間1個(gè)月。 惡化型心絞痛：原為穩(wěn)定型心絞痛，在3個(gè)月內(nèi)疼痛進(jìn)行性惡化。（ii）自發(fā)性心絞痛：疼痛與心肌需氧量增加無(wú)明顯關(guān)系，與冠狀動(dòng)脈血流貯備量減少有關(guān)。疼痛重，時(shí)限長(zhǎng)，不易緩解。易發(fā)生心肌梗死。包括：臥位型心絞痛：休息或熟睡時(shí)發(fā)生。變異型心絞痛：與臥位型心絞痛相似，但發(fā)作時(shí)心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段

20、抬高，與之相對(duì)應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)ST段可壓低。為冠狀動(dòng)脈突然痙攣所致。 梗死后心絞痛：急性心梗發(fā)生后1個(gè)月出現(xiàn)的心絞痛。（iii）混合性心絞痛：在心肌需氧量增加或無(wú)明顯增加時(shí)發(fā)生心絞痛。11簡(jiǎn)述冠心病心絞痛臨床緩減期的治療措施。目的：防止復(fù)發(fā)，改善冠脈循環(huán)。（1）硝酸酯制劑：硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨脂。（2）受體阻滯劑：普萘洛爾、美托洛爾、索他洛爾。（3）鈣拮抗劑：維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓。（4）其他：右旋糖酐或淀粉代血漿注射液，高壓氧治療，洋地黃類(lèi)制劑。12簡(jiǎn)述急性心肌梗死的心電圖特征性改變。（1）寬而深的Q波（病理性Q波）或QS波，反映心肌壞死。（2）ST段抬高呈弓背向上型，反映心肌損傷。（3

21、）T波倒置，反映心肌缺血。在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即R波增高、ST段壓低和T波直立并增高。心內(nèi)膜下心肌梗死無(wú)病理Q波，有普遍性ST段壓低，單aVR導(dǎo)聯(lián)（有時(shí)還有V1導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高。13簡(jiǎn)述急性心肌梗死的診斷要點(diǎn)。（1）根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征性的心電圖改變以及心肌酶的增高，一般可確立診斷。（2）對(duì)老年患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明時(shí)，或突然發(fā)生較重而持久的胸悶或胸痛者應(yīng)考慮本病，并按AMI處理，同時(shí)進(jìn)行心電圖和心肌酶檢測(cè)等以確定診斷。 14試述典型心絞痛發(fā)作的臨床特點(diǎn)及發(fā)作時(shí)的治療措施。（1）臨床特點(diǎn)：略。（2）治療措施：休息：立即停止活動(dòng)，去除誘因。藥物治療

22、：硝酸甘油舌下含化，第一次用藥時(shí)，患者宜平臥片刻，必要時(shí)吸氧；硝酸異山梨酯舌下含化，也可用噴霧吸入。亞硝酸異戊酯以手帕包裹敲碎，立即蓋于鼻部吸入。15如何鑒別心絞痛與急性心肌梗死？心絞痛急性心肌梗死疼痛部位胸骨上、中段之后相同，可在較低位置或上腹部性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但更劇烈誘因勞力、激動(dòng)、受寒、飽食不常有時(shí)限短，3-5分鐘或15分鐘內(nèi)長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1-2日頻率頻繁發(fā)作不頻繁硝酸甘油療效顯著緩解作用較差氣喘或肺水腫極少常有血壓升高或無(wú)顯著改變常降低，甚至發(fā)生休克心包摩擦音無(wú)可有壞死物質(zhì)吸收表現(xiàn)發(fā)熱無(wú)常有白細(xì)胞增快無(wú)常有血沉增快無(wú)常有心肌壞死標(biāo)記物升高無(wú)有心電圖變化無(wú)變化或暫時(shí)性ST-T變化有

23、特征性和動(dòng)態(tài)性變化16試述急性心肌梗死的治療措施。（1）監(jiān)護(hù)和一般治療 ：休息與護(hù)理：臥床休息1周，保持環(huán)境安靜。吸氧與監(jiān)護(hù)：鼻管、面罩吸氧；對(duì)ECG，BP，R監(jiān)測(cè)至少5-7天，必要時(shí)監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管壓和靜脈壓。（2）解除疼痛： 哌替啶肌注或嗎啡皮下注射，最好和阿托品合用；硝酸甘油或硝酸異山梨酯，舌下含用或靜滴。（3）再灌注心?。喝芩ǒ煼ǎ核幬镬o脈溶栓尿激酶，鏈激酶，重組織型纖維蛋白溶酶原激活劑。經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)。（4）硝酸脂制劑。（5）糾正心率失常：室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速：利多卡因靜注，穩(wěn)定后改用美西律口服。 室顫：采用非同步直流電復(fù)率，藥物治療室性心動(dòng)過(guò)速不滿(mǎn)意時(shí)，及早用同步直流電復(fù)

24、律。 緩慢心律失常：阿托品肌注或靜注。 、度房室傳導(dǎo)阻滯伴血流動(dòng)力學(xué)障礙：宜用臨時(shí)人工心臟起搏器。 室上性快速心律失常：洋地黃制劑、維拉帕米，藥物無(wú)效時(shí)可用同步直流電復(fù)律或用抗快速心律失常的起搏治療。（6）休克的處理：補(bǔ)充血容量：低分子右旋糖酐或葡萄糖靜滴。應(yīng)用升壓藥。應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉、硝酸甘油等。其他對(duì)癥治療，糾正酸中毒保護(hù)腎功能，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。 （7）治療心力衰竭：梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑，右室梗塞慎用利尿劑。（8）其他心血管藥物：受體阻滯劑，早期應(yīng)用可防止梗阻范圍擴(kuò)大。鈣拮抗劑AMI早期不宜常規(guī)應(yīng)用。ACEI主張盡量早期應(yīng)用。（9）其他處理：促進(jìn)細(xì)胞代謝藥物

25、。極化液療法：氯化鉀，普通胰島素加入10%葡萄糖液中靜滴。低分子右旋糖酐或淀粉代血漿。抗凝療法。（10）并發(fā)癥處理：栓塞：溶解血栓，抗凝 。心室壁瘤：手術(shù)切除或同時(shí)作主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。 心臟破裂和乳頭肌功能失調(diào)：手術(shù)治療。 心肌梗死后綜合征：糖皮質(zhì)激素、阿司匹林，吲哚美辛等。 17列表描述血壓水平的定義與分類(lèi)。中國(guó)高血壓分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（2005年）：類(lèi)別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓12080正常高值120-13980-89高血壓140901級(jí)高血壓（輕度）140-15990-992級(jí)高血壓（中度）160-179100-1093級(jí)高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓14

26、09018簡(jiǎn)述高血壓病的并發(fā)癥。（1）心臟：高血壓心臟病左室肥大、心衰。冠心病心絞痛、心肌梗死、猝死。（2）腦：急性腦血管病腦出血、TIA、腦血栓形成、腔隙性梗死。高血壓腦病。（3）腎：腎動(dòng)脈粥樣硬化、腎硬化致蛋白尿、腎功能損害。 （4）血管：眼底血管病變而出現(xiàn)視力進(jìn)行性減退；產(chǎn)生主動(dòng)脈夾層。 19簡(jiǎn)述常用抗高血壓藥物分類(lèi)。（1）利尿劑：吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪、呋塞米等。（2）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、依那普利、貝那普利等。（3）受體阻滯劑：美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等。（4）鈣拮抗劑（CCB）：維拉帕米、地爾硫卓等。（5）血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）：氯沙坦、伊貝沙坦

27、等。（6）受體阻滯劑：哌唑嗪、特拉唑嗪等。20高血壓病的治療目標(biāo)是什么？降低血壓，控制血壓至正常范圍；防止或減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥，降低病死率和病殘率。 21簡(jiǎn)述高血壓病的藥物治療原則。（1）藥物選擇：伴高脂血癥者不宜用受體阻滯劑及利尿劑。伴妊娠者不宜用ACEI、AT受體阻滯劑。對(duì)合并支氣管哮喘、抑郁癥、糖尿病患者不宜用受體阻滯劑。痛風(fēng)不宜用利尿劑。心臟傳導(dǎo)阻滯者不宜用受體阻滯劑及非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑。（2）應(yīng)用方法：應(yīng)從小劑量（最低劑量）開(kāi)始。血壓未能滿(mǎn)意控制可增量或換用其他藥物。合理聯(lián)合用藥。盡可能用每日1次的長(zhǎng)效制劑，防止心血管事件危險(xiǎn)及靶器官損傷進(jìn)展。白晝及夜間均穩(wěn)定降壓。血壓滿(mǎn)

28、意控制時(shí)，逐漸減量，仍需長(zhǎng)期用藥，不能突然停藥。22簡(jiǎn)述急性心包炎的臨床表現(xiàn)。（1）癥狀：胸痛：心前區(qū)疼痛，可放射到頸部、背部與左上肢，也可達(dá)上腹部；銳痛、鈍痛或壓榨樣痛。呼吸困難：心包滲液時(shí)最突出的癥狀，表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸淺快、胸悶氣促、大汗淋漓。全身癥狀：可伴有結(jié)核、腫瘤、尿毒癥所致咳嗽、咳痰、消瘦、貧血、乏力、出汗等。（2）體征：心包摩擦音：纖維蛋白性心包炎的典型體征，多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯；呈搔抓樣高音調(diào)粗糙音。心包積液：心包積液達(dá)200-300ml以上或積液迅速積聚時(shí)可出現(xiàn)：心臟搏動(dòng)減弱或消失；左肺受壓征；心包填塞征。三、消化系統(tǒng)疾病1根除Hp三聯(lián)療法藥物選擇

29、和療程。PPI或膠體鉍劑抗菌藥物奧美拉唑40mg/d克拉霉素500-1000mg/d蘭索拉唑60mg/d阿莫西林1000-2000mg/d枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍）480mg/d甲硝唑800mg/d選擇一種選擇兩種上述劑量分2次服，療程7天2試述消化性潰瘍的綜合治療措施。（1）一般治療，勞逸結(jié)合，合理飲食，慎用某些藥物。（2）藥物治療：抑制胃酸分泌：H2受體拮抗劑如西米替丁，雷尼替??；質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如奧美拉唑。根除Hp治療。保護(hù)胃粘膜治療，即硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、前列腺素E和麥滋林-S-顆粒。（3）防治急性上消化道出血、急性穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變等并發(fā)癥。（4）外科治療。3良、惡性潰瘍的

30、胃鏡下如何鑒別？良性潰瘍惡性潰瘍潰瘍形狀圓或橢圓形，規(guī)則呈不規(guī)則形潰瘍邊緣銳而光整，充血凹凸不平，較硬而脆，可糜爛出血基底苔色平滑、潔凈，呈灰白色或灰黃色凹凸不平，污穢苔，出血周?chē)衬と彳?，皺襞常向潰瘍集中呈癌性浸?rùn)、增厚，常見(jiàn)結(jié)節(jié)狀隆起，皺襞中斷4簡(jiǎn)述肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)。（1）肝功能減退：全身癥狀：消瘦、納減、乏力、精神萎靡、面色黝黑；消化道癥狀：食欲不振，上腹脹，惡心，嘔吐，腹瀉，牙齦、皮膚黏膜出血傾向，貧血；內(nèi)分泌失調(diào)：肝掌、蜘蛛痣。男性：性欲減退、乳房發(fā)育；女性：月經(jīng)失調(diào)、不孕、皮膚色素沉著。（2）門(mén)靜脈高壓癥：脾臟腫大：晚期脾功能亢進(jìn)。側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放：a.食管和胃底靜脈曲

31、張；b. 腹壁和臍周靜脈曲張；c.痔靜脈及腹膜后靜脈曲張。腹水。5肝性腦病的臨床表現(xiàn)有哪些？（1）前驅(qū)期：輕度性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫。（2）昏迷前期：意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常，肌張力增加，椎體束征呈陽(yáng)性，腦電圖有特征性異常，可有不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)。（3）昏睡期：昏睡和精神錯(cuò)亂，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重。（4）昏迷期：神志完全喪失，深昏迷時(shí)反射消失，肌張力降低，腦電圖明顯異常。四、泌尿系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病1試述慢性腎衰竭分期標(biāo)準(zhǔn)。肌酐清除率（Ccr）血肌酐臨床癥狀代償期50%正常無(wú)失代償期25%50%133221molL乏力、輕度貧血、食欲減退等腎衰竭期10%25%221442

32、molL貧血，代謝性酸中毒，鈣、磷代謝紊亂等。終末期10%442molL酸中毒癥狀明顯，全身各系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重。2簡(jiǎn)述再生障礙性貧血的診斷要點(diǎn)。1987年再障學(xué)術(shù)會(huì)議商定診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少；（2）一般無(wú)脾腫大；（3）骨髓至少有一部位增生減低或重度減低（如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少），骨髓小粒成分中應(yīng)見(jiàn)非造血細(xì)胞增多（有條件者應(yīng)做骨髓活檢）；（4）能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾??；（5）一般抗貧血藥物治療無(wú)效。3簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的診斷依據(jù)。（1）有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)；（2）小細(xì)胞低色素性貧血；（3）血清鐵<8.9molL，總鐵結(jié)合力64.4molL，轉(zhuǎn)鐵

33、蛋白飽和度15%；（4）血清鐵蛋白<12gL，F(xiàn)EP>45ggHb；（5）骨髓鐵染色陰性。4簡(jiǎn)述急性白血病的臨床表現(xiàn)。（1）起病急緩不一，病人常有貧血、出血、感染、各種器官浸潤(rùn)表現(xiàn)。（2）發(fā)熱和感染。（3）出血。（4）器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)：淋巴結(jié)和肝脾腫大。骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下端局部壓痛；綠色瘤。神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，以腦膜浸潤(rùn)最多見(jiàn)。其他：牙齦增生、腫脹多見(jiàn)于急性單核細(xì)胞白血病；皮膚浸潤(rùn)為皮疹或皮下結(jié)節(jié)；睪丸出現(xiàn)無(wú)痛性腫大，多見(jiàn)于急淋；心肺、消化道等處也可有相應(yīng)浸潤(rùn)癥狀。五、內(nèi)分泌及代謝疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病1簡(jiǎn)述甲亢高代謝癥候群的表現(xiàn)。（1）怕熱、多汗、低熱、體重銳減和乏力。

34、皮膚溫暖潮濕、和低熱，危象時(shí)可有高熱。甲亢時(shí)可致糖耐量減低或加重糖尿病。TH促進(jìn)脂肪、膽固醇代謝，蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)。（2）精神、神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁易怒、失眠不安等，偶爾抑郁。多有手和(或)舌震顫，腱反射亢進(jìn)。 （3）心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、氣短等。體征：心動(dòng)過(guò)速；心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)；心律失常，以房性早搏最常見(jiàn)，可發(fā)生心房顫動(dòng)或撲動(dòng)；心臟肥大、擴(kuò)大和心力衰竭；收縮壓上升，舒張壓下降，脈壓增大，可見(jiàn)周?chē)苷鳌?（4）消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多。重癥可有肝大及ALI增高，偶有黃疸。 （5）肌肉骨骼系統(tǒng)：肌無(wú)力和肌肉消失，甲亢性肌病。（6）生殖系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)；男性有陽(yáng)痿。2簡(jiǎn)述胰島素治

35、療適應(yīng)證。I型糖尿??；型患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制；糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)；合并重癥感染、急性心肌梗死、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)；肝腎功能不全；需外科治療的圍手術(shù)期；妊娠和分娩的糖尿病患者；繼發(fā)性糖尿病。3簡(jiǎn)述糖尿病的臨床分型。（1）型(胰島素依賴(lài)型)；（2）型(非胰島素依賴(lài)型)；（3）其他特殊類(lèi)型糖尿??；（4）妊娠糖尿病。4簡(jiǎn)述糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）糖尿?。篎PG7.0 mmolL，或者OGTT2hPG或隨機(jī)血糖11.1 mmolL。（2）空腹血糖受損（IFG）：FPG6.1mmolL且7.0 mmolL；2hPG78mmolL。（3）糖耐量減低（IGT）：FPG7.0 mmolL；OGTT2hPG7.8mmolL且11.1mmolL。如無(wú)癥狀的患者，必須有兩次血糖異常才能作出診斷。5簡(jiǎn)述糖尿病的慢性并發(fā)癥。（1）糖尿病腎病：毛細(xì)血管間腎