臨床輸血檢驗(yàn)考試題(B).

1、臨床輸血檢驗(yàn)考試題（B）一、 A 型選擇題：（ 30 分， 1 分 /題）1 目前我國(guó)血站常規(guī)血液檢測(cè)項(xiàng)目不包括下面哪一個(gè)：（）A HBsAg B HCV 抗體CIV 1/2 抗體D梅毒抗體 HBcAb2 能通過(guò)胎盤(pán)的免疫球蛋白有：（）A IgGB IgM CIgADIgD IgE3 抗原性最弱的紅細(xì)胞是：（）A. A1型紅細(xì)胞BO型紅細(xì)胞 CA2型紅細(xì)胞D. 型紅細(xì)胞E. AB 型紅細(xì)胞4 植物中的雙花扁豆植物凝集素，具有與下面哪種抗體相似的凝集特異性：（）A抗A1 B 抗 B C抗A， B D抗 H E抗 D5 Aint 血型是介于下列哪兩個(gè)亞型中間反應(yīng)的血型：（）AA1 和 A2BA2和

2、A3CAm和AxDA2和Ax E A3和Ax6 具有與抗和抗，均反應(yīng)呈現(xiàn)混合凝集現(xiàn)象的亞型為：（）A A1 B A2C A3 D Ax E Am7 臨床上稱Rh陽(yáng)性是指紅細(xì)胞上存在：（）A d 抗原 B 抗原C 抗原D c 抗原 E E抗原8 應(yīng)用氯喹或酸處理血小板可以去除：（）A A抗原8 HLA抗原C HPA抗原D Rh抗原E B 抗原9 歐美國(guó)家，導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效大多數(shù)是由于下面哪個(gè)抗體引起：（）A、 HPA-1a抗體B 、 HPA-1b抗體C 、 HPA-2a抗體D、 HPA-2b抗體E 、 HPA-5b抗體10 抗體鑒定時(shí)所用譜細(xì)胞的ABO 血型為： （）A A 型B B 型 C

3、AB 型D O 型 不詳11 獻(xiàn)血者為型，與受血者作交叉配血試驗(yàn)，主側(cè)不發(fā)生凝集，次側(cè)發(fā)生凝集，受血者的血型可能是（）A. A 型B. B 型C. AB 型D. O 型E、不能確定12紅細(xì)胞為L(zhǎng)ewis 陽(yáng)性時(shí)，非分泌型個(gè)體的Lewis 表現(xiàn)型的是：（）ALe（a+b+）B Le（a+b-）CLe（ a-b-）DLe（a-b+）13預(yù)防TA-GVHD 的發(fā)生，臨床上使用的紅細(xì)胞制劑宜首選：（）A懸浮紅細(xì)胞B洗滌紅細(xì)胞C輻照紅細(xì)胞D少白細(xì)胞紅細(xì)胞E冰凍紅細(xì)胞14 低離子凝聚胺技術(shù)做抗體篩選和交叉配血試驗(yàn)時(shí)，對(duì)下列哪個(gè)血型系統(tǒng)的抗原抗體反應(yīng)不敏感：（） Rh 血型系統(tǒng)B Kell 血型系統(tǒng)C P

4、血型系統(tǒng)D MN 血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)15 血細(xì)胞分離機(jī)采集的單個(gè)供者濃縮血小板即單采血小板一個(gè)治療量所含血小板數(shù)規(guī)定大于：（）A1.01011 個(gè)B2.01011個(gè)C2.51011 個(gè)D3.01011 個(gè) 3.1011個(gè)我國(guó)目前規(guī)定1 個(gè)單位的全血為：（）A 100mlB 200ml 300ml 400ml 500ml血液常用的保存液和中的A 代表： （）A枸櫞酸B枸櫞酸鈉磷酸二氫鈉腺嘌呤葡萄糖新鮮冰凍血漿在-20以下保存期為：（）A 6 個(gè)月 B 1 年C 2年D 5 年 年冷沉淀在-20以下保存，冷凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期從采血之日起為：（）A 6 個(gè)月 B 1 年C 2年D 5 年

5、 年交叉配血試驗(yàn)中“次側(cè)”配血應(yīng)加入： （）A. 受血者血清與供血者紅細(xì)胞B.受血者紅細(xì)胞與供血者血清C. 受血者血清與供血者血清D.受血者紅細(xì)胞與供血者紅細(xì)胞E.供血者血清與供血者紅細(xì)胞不影響抗球蛋白試驗(yàn)的因素是：（）A. 紅細(xì)胞的洗滌B.結(jié)果觀察C. 體外補(bǔ)體致敏D.紅細(xì)胞自身凝集E.緡錢(qián)狀的形成22. 國(guó)內(nèi)一般推薦的血液制品輻照劑量為：（）A 25Gy8 15GyC 2540GyD 2530GyE 2550GyC DA 全血保存期為：（）A 21 天 B 2128 天C 30 天 D 35 天 天不屬于常規(guī)抗體篩選試驗(yàn)的方法是：（）A. 鹽水試驗(yàn)法B.聚凝胺促凝技術(shù)C. 酶技術(shù)D.抗球蛋

6、白試驗(yàn)E.酶聯(lián)雙抗夾心法溫自身抗體大多數(shù)情況下屬于哪個(gè)類型的抗體：（）A. IgG B. IgA C.IgM D.IgD E.IgE冷自身抗體最佳反應(yīng)溫度為：（）A.22 B.37 C.45 D.4 E.56 血小板的最佳保存條件是（）A 、室溫，水平振蕩B 、 22，水平振蕩C、室溫，靜置D、 22，靜置，靜置28 一患者的輸血前試驗(yàn)結(jié)果如下：抗體篩查試驗(yàn)（-） ；自身對(duì)照試驗(yàn)（-） ；主側(cè)交叉配血試驗(yàn)（+） ；次側(cè)交叉配血試驗(yàn)（-） ，則下列何者可解釋上述情況？（ ）A、患者有很強(qiáng)的冷自身抗-I 抗體B、患者有對(duì)抗高頻抗原的不規(guī)則抗體C、供者有對(duì)抗受血者紅細(xì)胞上抗原的抗體D、供者的血液直接

7、抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性E、供者的血液抗體篩查試驗(yàn)陽(yáng)性29 引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)最常見(jiàn)的原因是（ ）A ABO血型不合8 Rh血型不合C循環(huán)超載D血漿蛋白抗體E白細(xì)胞抗原的抗體30 患者紅細(xì)胞與抗A及抗 B不產(chǎn)生凝集，其血清與A、 B、 O紅細(xì)胞均產(chǎn)生凝集，則此患者的血型為（）（ A） A型（ B） B 型（ C） O型（ D） AB型（ E）孟買(mǎi)型二、 型選擇題：（0 分，分/題）可經(jīng)輸血傳播的病毒有：（）A HAV B HBV C HCVD HIV EBV32 血小板表面具有復(fù)雜的血型抗原，包括:A、 HPAB 、 HLAC 、 A 抗原、 B 抗原D 、 Rh抗原E 、 Lewis 抗原33 ，

8、排除遺傳突變的情況下，O 型的父親（或母親）和A 型的母親（或父親）所生的小孩可以有：（）A A 型 B B 型C O 型D AB 型 無(wú)法確定34 在交叉配血試驗(yàn)中，能檢測(cè)出IgG 性質(zhì)的不完全抗體的試驗(yàn)有：（）A、鹽水介質(zhì)交叉配血試驗(yàn)B、酶介質(zhì)交叉配血試驗(yàn)C、抗人球蛋白介質(zhì)交叉配血試驗(yàn)D、聚凝胺介質(zhì)交叉配血試驗(yàn)E、微柱凝膠免疫技術(shù)交叉配血試驗(yàn)35 次側(cè)交叉配血試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)可能的情形有（）A、病人 ABO 血型鑒定錯(cuò)誤B、病人血清中有同種抗體引起供者紅細(xì)胞反應(yīng)C、病人紅細(xì)胞上結(jié)合了不完全抗體D、病人血清異常E、配血反應(yīng)系統(tǒng)出現(xiàn)污染三、名詞解釋（20 分， 4 分 /個(gè) ）1 血型物質(zhì)2 不規(guī)

9、則抗體3 自體輸血4 凝集抑制試驗(yàn)抗體標(biāo)化5 血小板輸注無(wú)效四、簡(jiǎn)答題：（0 分，5 分 /個(gè)）什么是混合凝集現(xiàn)象及出現(xiàn)的原因可能有哪些？試述ABO血型系統(tǒng)的獨(dú)特性質(zhì)及其意義？簡(jiǎn)述凝聚胺試驗(yàn)的基本原理。4簡(jiǎn)述抗球蛋白試驗(yàn)檢測(cè)IgG 類不規(guī)則抗體的基本原理？五、論述題：（ 8 分）簡(jiǎn)述ABO-HDN的發(fā)病機(jī)制，三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)診斷（ 需列舉各種診斷結(jié)果組合模式）及換血療法?六、病例討論題：（ 12 分）患者，男，52 歲。胃癌切除術(shù)后伴有自身免疫性溶血性貧血，嚴(yán)重貧血，Hb46 /L ，申請(qǐng)輸血。輸血科做血型鑒定時(shí)發(fā)現(xiàn)ABO血型系統(tǒng)正反定型不符，正定為AB型，反定為A型，Rh（ D）陽(yáng)性。1. 引起該病

10、例ABO血型鑒定正反定型不符的因素有?（ 至少列舉7 條 ）2. 要鑒定該患者血型應(yīng)加做那些實(shí)驗(yàn)？3： 對(duì)于該病人要輸血搶救，但沒(méi)有時(shí)間對(duì)其血型作出正確鑒定，可輸注什么樣的血液制品？輸注后會(huì)給臨床血型檢測(cè)帶來(lái)什么影響？標(biāo)準(zhǔn)答案一、 A E B B B C B B B B E D E二、32 B C D E ACE三、名詞解釋ABH抗原不但存在于紅細(xì)胞膜表面，還可以存在于血清、唾液、胃液、精液、尿液、羊水和腹水等體液中，這些可溶性的抗原物質(zhì)又被稱為血型物質(zhì)。不規(guī)則抗體是指不符合ABO血型系統(tǒng)Landsteiner 法則的血型抗體，也即除抗A、抗B之外的血型抗體，而ABO系統(tǒng)中的亞型，如變異型的抗

11、A1 或某種抗B 等抗體，也屬于不規(guī)則抗體范疇?？梢鹑苎暂斞磻?yīng)和新生兒溶血病。3自體輸血是指采集患者自身的血液或血液成分，經(jīng)保存和處理后，在患者手術(shù)或緊急情況需要時(shí)再回輸給患者的一種輸血療法。根據(jù)血液來(lái)源和保存方法主要分為：貯存式稀釋式回收式其他血液成分自身輸注或移植。4凝集抑制試驗(yàn)中抗體需通過(guò)倍比稀釋，找出可凝集紅細(xì)胞至3+的最高稀釋度，并按該稀釋度進(jìn)行稀釋。這一稀釋度即可保證明確顯示抗體是否被中和，又能最大限度地顯示從完全中和至完全不能中和的過(guò)程。5. 指患者在輸注合適劑量的血小板后沒(méi)有產(chǎn)生“適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)”，即連續(xù)兩次輸注足量隨機(jī)供者血小板后，沒(méi)有達(dá)到合適的校正血小板計(jì)數(shù)增加值，臨床出

12、血表現(xiàn)亦未見(jiàn)改善。多發(fā)生在長(zhǎng)期依靠血小板支持治療的病人。產(chǎn)生原因：HLA 抗體等免疫因素、受血者存在脾腫大、感染等非免疫因素、輸注血小板的制劑自身因素。四、簡(jiǎn)答題1 混合凝集現(xiàn)象是指在顯微鏡視野下標(biāo)本中存在兩群紅細(xì)胞，一部分凝集，另一部分不凝集。不同原因會(huì)使紅細(xì)胞產(chǎn)生混合凝集現(xiàn)象（1 分） ：接受了與自己ABO 血型不同的異型輸血或骨髓移植（bone marrow transplantation, BMT ） ； （ 2 分）某些紅細(xì)胞亞型，如A3 細(xì)胞與抗-A 試劑反應(yīng)呈典型混合凝集現(xiàn)象等等，均是可能出現(xiàn)紅細(xì)胞混合凝集的原因。（ 2 分）2 ABO 血型系統(tǒng)有其它血型系統(tǒng)所沒(méi)有的獨(dú)特的性質(zhì)，

13、表現(xiàn)在:血清中常存在反應(yīng)強(qiáng)的抗體，而紅細(xì)胞上必然缺乏相應(yīng)的特異性抗原。（ 2 分）許多組織細(xì)胞上有規(guī)律地存在著 A、 B、 H 抗原，以及各種體液和分泌型的分泌液中存在著A、 B、 H 物質(zhì)。 （ 2 分）這兩種獨(dú)有的性質(zhì)，形成了不配合輸血的天然屏障，使ABO 血型系統(tǒng)成為輸血醫(yī)學(xué)和器官移植中最重要的血型系統(tǒng)。（ 1 分）3. 首先利用低離子介質(zhì)降低溶液的離子強(qiáng)度以減少紅細(xì)胞相互的靜電排斥力，（ 1 分）再加入帶正電荷的高價(jià)陽(yáng)離子凝聚胺溶液進(jìn)一步中和紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷，兩者聯(lián)合作用就能夠使紅細(xì)胞形成可逆的非特異性聚集，并使IgG 類抗體可以直接凝集紅細(xì)胞（2 分） 。最后加入解聚液后，僅由聚凝

14、胺引起的非特異性聚集會(huì)因中和作用而分散，而由抗體介導(dǎo)的特異性凝集則不會(huì)分散。（ 2 分）4抗球蛋白試驗(yàn)又稱Coombs 試驗(yàn)，在鹽水介質(zhì)中，IgG 類不規(guī)則抗體只能包被紅細(xì)胞（即不規(guī)則抗體結(jié)合在紅細(xì)胞上，又稱致敏紅細(xì)胞），而不能使紅細(xì)胞出現(xiàn)凝集（2 分） ，加入抗球蛋白血清后，抗球蛋白分子的Fab 片段與包被在紅細(xì)胞上的抗球蛋白分子的Fc 片段結(jié)合（2 分） ，從而通過(guò)抗人球蛋白分子的搭橋而產(chǎn)生紅細(xì)胞凝集，未包被抗體的紅細(xì)胞不會(huì)凝集，因此使IgG 類不則規(guī)抗體獲得檢測(cè)。（ 1 分）五、 1. ABO-HDN 是由母嬰ABO血型不合引起的，常發(fā)生于母親血型為O型，胎兒血型為A型、B型和AB型。

15、O型的抗 A、抗B和抗AB 通常是IgG抗體，能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與胎兒 A型、 B型和 AB 型紅細(xì)胞反應(yīng)，破壞紅細(xì)胞而產(chǎn)生溶血。（ 2分）2. ABO-HDN 診斷的“三項(xiàng)試驗(yàn)”，即：直抗試驗(yàn)、游離試驗(yàn)和釋放試驗(yàn)。結(jié)果如下（4分 , 一個(gè)模式為0.5分）:直接抗球蛋白試驗(yàn)游離試驗(yàn)釋放試驗(yàn)結(jié)論-不能證實(shí)為由血型抗體引起的新生兒溶血病+-可疑為新生兒溶血病-+-可疑為新生兒溶血病-+證實(shí)為ABO新生兒溶血病+-+證實(shí)為ABO新生兒溶血病+-證實(shí)為ABO新生兒溶血病-+證實(shí)為ABO新生兒溶血病+證實(shí)為ABO新生兒溶血病換血療法血液選擇: 采用O型新鮮紅細(xì)胞和AB型血漿的混合血液進(jìn)行換血。(

16、2 分)六、( 7 分， 1 條 1 分) ( 1)技術(shù)和事務(wù)工作的錯(cuò)誤：1 )標(biāo)本或試劑搞錯(cuò)，產(chǎn)生假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果。2)器材不清潔，產(chǎn)生假陽(yáng)性結(jié)果。3)試劑污染或失效，產(chǎn)生假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果。4)離心過(guò)度或不足，產(chǎn)生假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果。5)陽(yáng)性反應(yīng)產(chǎn)生溶血現(xiàn)象未能識(shí)別，導(dǎo)致假陰性結(jié)果。6)漏加試劑，產(chǎn)生假陰性。7)結(jié)果記錄或判斷錯(cuò)誤，產(chǎn)生假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果。8)細(xì)胞與血清間比例不適當(dāng)，產(chǎn)生假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果。(2)血清異常：華道氏膠或血清蛋白引起緡錢(qián)(串)狀形成，影響反定型結(jié)果。(3) 紅細(xì)胞致敏：受免疫球蛋白致敏的紅細(xì)胞，在含高蛋白介質(zhì)的試劑中，可發(fā)生凝集。(4) 異常基因型：ABO 亞

17、型的檢查中，A、 B 抗原可能為弱抗原，難以檢出。(5) 近期輸血：試驗(yàn)前曾輸入過(guò)其它ABO 型別的血液，使血液標(biāo)本成為不同型別的紅細(xì)胞混合物，定型時(shí)顯示“混合外觀凝集”現(xiàn)象。(6) 嵌合體血型(開(kāi)米粒，Chimerism) ：這種血型者體內(nèi)有二群紅細(xì)胞群體，定型時(shí)可以出現(xiàn)“混合外觀凝集”現(xiàn)象。(7) 疾病因素導(dǎo)致抗原減弱：某些白血病患者和難治性貧血患者中，ABO 血型系的抗原性可受到抑制，檢出困難。(8) 紅細(xì)胞多凝集現(xiàn)象：紅細(xì)胞因遺傳或獲得性的表面異常，發(fā)生多凝集現(xiàn)象。(9) 獲得性B：由于革蘭氏陰性菌的作用，紅細(xì)胞可獲得“類 B”的活性。(10) 血型特異性物質(zhì)過(guò)高：一些卵巢囊腫病例，血

18、型物質(zhì)的濃度很高，可中和抗A和抗 B 定型試劑，要得到正確的正定型結(jié)果，必須洗滌紅細(xì)胞多次。（ 11） 近期內(nèi)進(jìn)行大量的血漿置換治療：由于使用大量的非同型的血漿作置換治療，標(biāo)本血清中含有所輸供體提供的抗A 或抗 B 抗體，造成反定型錯(cuò)誤。（ 12） 異常的血漿蛋白；受檢者血漿中異常的白蛋白、球蛋白比例，高濃度的纖維蛋白原等問(wèn)題，能導(dǎo)致錢(qián)串狀形成，造成假凝集現(xiàn)象。（ 13） 意外抗體的存在：受檢者血漿中，含有ABO 血型抗體以外的不規(guī)則抗體，與試劑A、 B 細(xì)胞上的抗原起反應(yīng)。（ 14） 低丙種球蛋白血癥：低丙種球蛋白血癥（丙種球蛋白量減低）病例,可能會(huì)因免疫球蛋白水平全面下降而使血清定型時(shí)不見(jiàn)凝集或見(jiàn)弱凝集反應(yīng)。（ 15）