手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案與處理

1、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案與處理流程突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案與處理流程龍崗中心醫(yī)院手術(shù)室：謝小玲龍崗中心醫(yī)院手術(shù)室：謝小玲突發(fā)事件概念突發(fā)事件概念l突發(fā)事件：突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害，需要采取應(yīng)急處置予以應(yīng)對(duì)的事件l自然災(zāi)害l事故災(zāi)害l公共衛(wèi)生事件l社會(huì)安全事件突發(fā)事件分類突發(fā)事件分類l 公共突發(fā)事件公共突發(fā)事件l重大意外傷害事故l地震l火災(zāi)l臺(tái)風(fēng)l停電l停水l突發(fā)事件分類突發(fā)事件分類l臨床突發(fā)事件臨床突發(fā)事件l職業(yè)暴露l病人墜床/跌倒l刺激性藥物血管外滲漏l輸液（血）反應(yīng)l休克l心臟驟停l 火火 災(zāi)災(zāi)應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案 發(fā)生火警 報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科領(lǐng)導(dǎo) 集中現(xiàn)有的滅火器材 院總值 和人員積極補(bǔ)救 火災(zāi)

2、無(wú)法現(xiàn)場(chǎng)撲滅 ，即打“110” 告知失火的準(zhǔn)確位置 關(guān)好鄰近門窗，防火勢(shì)擴(kuò)散應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)火災(zāi)迅速疏散病人，危重病人須有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送 盡可能撤除易燃易爆物品 貴重儀器 清點(diǎn)病人及工作人員人數(shù) 報(bào)告總指揮應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)火災(zāi)l滅火的實(shí)質(zhì)就是把正在燃燒體系內(nèi)的物質(zhì)冷卻，滅火的實(shí)質(zhì)就是把正在燃燒體系內(nèi)的物質(zhì)冷卻，將其溫度降到燃點(diǎn)之下，使燃燒停止。將其溫度降到燃點(diǎn)之下，使燃燒停止。l滅火原理：滅火原理： 、冷卻，把燃燒物的溫度降到燃點(diǎn)以下、冷卻，把燃燒物的溫度降到燃點(diǎn)以下 、隔離和窒息，使燃燒反應(yīng)體系與環(huán)境隔、隔離和窒息，使燃燒反應(yīng)體系與環(huán)境隔 離，抑制參加反應(yīng)的物質(zhì)離，抑制參加反應(yīng)的物質(zhì)

3、、稀釋或降低參加反應(yīng)物的濃度、稀釋或降低參加反應(yīng)物的濃度 、中斷鏈反應(yīng)、中斷鏈反應(yīng)l應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)火災(zāi)l二氧化碳滅火器的使用方法二氧化碳滅火器的使用方法l主要適用于各種易燃、可燃液體、可燃?xì)怏w火災(zāi)，還可撲救儀器儀表、圖書檔案、工藝器和低壓電器設(shè)備等的初起火災(zāi)。 l應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)火災(zāi) 滅火方法滅火方法應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)二氧化碳滅火器的使用方法泡沫滅火器的使用方法泡沫滅火器的使用方法 主要適用于撲救各種油類火災(zāi)、木材、纖維、橡膠等固體可燃物火災(zāi)主要適用于撲救各種油類火災(zāi)、木材、纖維、橡膠等固體可燃物火災(zāi) 右手握著壓把，左手右手握著壓把，左手 右手捂住噴嘴，右手捂住噴嘴， 托著滅火器底部，輕托

4、著滅火器底部，輕 右手提著滅火器到現(xiàn)場(chǎng)。右手提著滅火器到現(xiàn)場(chǎng)。 左手執(zhí)筒底邊緣左手執(zhí)筒底邊緣 輕地取下滅火器。輕地取下滅火器。l應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)火災(zāi)把滅火器顛倒過來呈把滅火器顛倒過來呈垂直狀態(tài)，用勁上下垂直狀態(tài)，用勁上下晃動(dòng)幾下，然后放開晃動(dòng)幾下，然后放開噴嘴。噴嘴。 l應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)火災(zāi) 泡沫滅火器的使用方法泡沫滅火器的使用方法應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)消防栓使用方法火災(zāi)無(wú)法現(xiàn)場(chǎng)撲滅火災(zāi)無(wú)法現(xiàn)場(chǎng)撲滅 ，即打，即打“110”或或“119”。告。告知失火的準(zhǔn)確位置、失火時(shí)間、火勢(shì)規(guī)模、被知失火的準(zhǔn)確位置、失火時(shí)間、火勢(shì)規(guī)模、被困人員的數(shù)量、現(xiàn)在傷員情況以及報(bào)警人的姓困人員的數(shù)量、現(xiàn)在傷員情況以及報(bào)警

5、人的姓名電話等等，以便于消防人員更快更合理的安名電話等等，以便于消防人員更快更合理的安排滅火和營(yíng)救措施。排滅火和營(yíng)救措施。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)火災(zāi)迅速疏散病人及迅速疏散病人及其家屬，危重病其家屬，危重病人須有護(hù)士長(zhǎng)安人須有護(hù)士長(zhǎng)安排相關(guān)醫(yī)護(hù)人員排相關(guān)醫(yī)護(hù)人員護(hù)送運(yùn)，運(yùn)送工護(hù)送運(yùn)，運(yùn)送工具選用擔(dān)架為宜具選用擔(dān)架為宜走安全通道，護(hù)走安全通道，護(hù)送過程中要隨時(shí)送過程中要隨時(shí)觀察病人的生命觀察病人的生命體征，確保病人體征，確保病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)。安全轉(zhuǎn)運(yùn)。l應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)火災(zāi)禁止乘坐電梯，禁止乘坐電梯，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員遇同時(shí)醫(yī)務(wù)人員遇事要冷靜，指揮事要冷靜，指揮非醫(yī)務(wù)人員的安非醫(yī)務(wù)人員的安全撤離使用安全全

6、撤離使用安全通道，疏散時(shí)用通道，疏散時(shí)用濕毛巾捂住口鼻、濕毛巾捂住口鼻、低位行走使用安低位行走使用安全通道，禁大聲全通道，禁大聲喊叫。喊叫。l應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)火災(zāi)l應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)手術(shù)室中常見的引起火災(zāi)的原因手術(shù)室中常見的引起火災(zāi)的原因l火災(zāi)三要素：火源、可燃物、助燃劑火災(zāi)三要素：火源、可燃物、助燃劑l火源火源：電器（電刀、激光、光纖燈源、無(wú)影燈、電器設(shè)備電器（電刀、激光、光纖燈源、無(wú)影燈、電器設(shè)備及線路老化、破損等都可造成漏電及短路現(xiàn)象）及線路老化、破損等都可造成漏電及短路現(xiàn)象） l靜電（物體之間的摩擦產(chǎn)生的靜電，麻醉用的橡膠靜電（物體之間的摩擦產(chǎn)生的靜電

7、，麻醉用的橡膠 制品制品如螺紋管、呼吸球囊等易產(chǎn)生靜電）如螺紋管、呼吸球囊等易產(chǎn)生靜電）l明火（酒精燈、打火機(jī)等）明火（酒精燈、打火機(jī)等）l可燃物可燃物：酒精、服裝、紗布、敷料、膠布、毛發(fā)、紙張、酒精、服裝、紗布、敷料、膠布、毛發(fā)、紙張、麻醉機(jī)上的橡膠制品、塑料等麻醉機(jī)上的橡膠制品、塑料等l助燃劑：醫(yī)用氧氣、氧化亞氮等手術(shù)室常見的助燃劑助燃劑：醫(yī)用氧氣、氧化亞氮等手術(shù)室常見的助燃劑應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)火災(zāi)手術(shù)室的貴重儀器手術(shù)室的貴重儀器應(yīng)急預(yù)案火災(zāi) 盡可能撤除貴重儀器盡可能撤除貴重儀器應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)盡可能撤除易燃易爆物品盡可能撤除易燃易爆物品由護(hù)士長(zhǎng)指定由護(hù)士長(zhǎng)指定人員清點(diǎn)病人人員清點(diǎn)病人及工作

8、人員人及工作人員人數(shù)，隨時(shí)關(guān)注數(shù)，隨時(shí)關(guān)注火勢(shì)和火災(zāi)后火勢(shì)和火災(zāi)后傷員的身體狀傷員的身體狀況，及時(shí)向上況，及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)情況。級(jí)匯報(bào)情況。應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)l 上海11.15火災(zāi)事件應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)l導(dǎo)致這場(chǎng)火災(zāi)導(dǎo)致這場(chǎng)火災(zāi)的原因？的原因？l發(fā)生事故后我發(fā)生事故后我們的措施是否們的措施是否合理完善？合理完善？l以防再次發(fā)生以防再次發(fā)生事故我們現(xiàn)在事故我們現(xiàn)在要做些什么？要做些什么？加強(qiáng)加強(qiáng)火災(zāi)火災(zāi)事故事故應(yīng)急應(yīng)急預(yù)案預(yù)案演習(xí)演習(xí)應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)停 電應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案 接停電通知 突發(fā)停電 檢查應(yīng)急照明裝置 通知電工搶修 備應(yīng)急燈、手電筒 立即守護(hù)危重病人床邊 通知病人及家屬 啟動(dòng)電動(dòng)搶救儀器替代方法 開啟應(yīng)

9、急燈、手電筒 維持搶救 加強(qiáng)巡視，安撫病人 禁止使用明火及蠟燭照明 報(bào)告科領(lǐng)導(dǎo)、院總值 與設(shè)備科、電工聯(lián)系，查詢停電時(shí)間 維持病區(qū)秩序 防火、防盜 關(guān)閉貴重儀器開關(guān)及電源 應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案停電停電l接到停電通知，接到停電通知，立即通知所有的立即通知所有的巡回護(hù)士，手術(shù)巡回護(hù)士，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生醫(yī)生、麻醉醫(yī)生并準(zhǔn)備手電筒、并準(zhǔn)備手電筒、應(yīng)急燈、呼吸球應(yīng)急燈、呼吸球囊等應(yīng)急設(shè)備囊等應(yīng)急設(shè)備應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案停電停電 手術(shù)室手術(shù)室關(guān)閉貴重關(guān)閉貴重儀器的電儀器的電源，啟用源，啟用儀器的蓄儀器的蓄電池電池應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案停電停電 手術(shù)室手術(shù)室手術(shù)未開始手術(shù)未開始建議手術(shù)醫(yī)建議手術(shù)醫(yī)生采取相應(yīng)生采取相應(yīng)措

10、施暫停手措施暫停手術(shù)等候來電術(shù)等候來電清醒病人做清醒病人做好安慰解釋好安慰解釋工作工作應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案停電停電 手術(shù)室手術(shù)室在手術(shù)過程中，如在手術(shù)過程中，如果突然遇到意外停果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以采取補(bǔ)救措施，以保證手術(shù)的順利進(jìn)保證手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)中，可暫行。手術(shù)中，可暫停的手術(shù)盡可能暫停的手術(shù)盡可能暫停，如不能暫停則停，如不能暫停則啟動(dòng)應(yīng)急燈，使用啟動(dòng)應(yīng)急燈，使用儀器啟用蓄電池儀器啟用蓄電池。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案停電停電 手術(shù)室手術(shù)室l1、如果是一個(gè)手術(shù)間停、如果是一個(gè)手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或電，立即檢查是否跳閘或

11、保險(xiǎn)絲有問題，針對(duì)相應(yīng)保險(xiǎn)絲有問題，針對(duì)相應(yīng)問題進(jìn)行解決。問題進(jìn)行解決。l2、如果是全科停電，立如果是全科停電，立即啟動(dòng)各種儀器的備用蓄即啟動(dòng)各種儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時(shí)通電池暫維持功能，同時(shí)通知電工班、總務(wù)科等相關(guān)知電工班、總務(wù)科等相關(guān)科室進(jìn)行發(fā)電，若無(wú)蓄電科室進(jìn)行發(fā)電，若無(wú)蓄電裝置的儀器，可行手工操裝置的儀器，可行手工操作。作。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案停電停電 手術(shù)室手術(shù)室l3、停電期間，本手術(shù)間護(hù)、停電期間，本手術(shù)間護(hù)士不得離開手術(shù)間，并密切士不得離開手術(shù)間，并密切觀察患者的病情變化，以便觀察患者的病情變化，以便隨時(shí)處理緊急情況。隨時(shí)處理緊急情況。l4、將各種使用電儀器關(guān)閉、將各種使用電

12、儀器關(guān)閉 開關(guān)，以免突然來電時(shí)損壞開關(guān)，以免突然來電時(shí)損壞儀器。儀器。l5、來電后，打開手術(shù)所用、來電后，打開手術(shù)所用儀器，重新調(diào)整參數(shù)。儀器，重新調(diào)整參數(shù)。l6、護(hù)理人員將停電經(jīng)過、護(hù)理人員將停電經(jīng)過、時(shí)間、原因及患者的特殊情時(shí)間、原因及患者的特殊情況，準(zhǔn)確的記錄書寫報(bào)告交況，準(zhǔn)確的記錄書寫報(bào)告交有關(guān)科室。有關(guān)科室。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案停電停電 手術(shù)室手術(shù)室停停 水水應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案 接停水通知接停水通知 突發(fā)停水突發(fā)停水 報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng) 通知電工搶修通知電工搶修 通知病人及陪護(hù)通知病人及陪護(hù) 報(bào)告院總值報(bào)告院總值 做好儲(chǔ)水準(zhǔn)備做好儲(chǔ)水準(zhǔn)備 提供純凈水提供純凈水 安撫病人，穩(wěn)定情緒安撫病人

13、，穩(wěn)定情緒 l 應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案停水停水 手術(shù)室停水及突然停水 接到停水通知 突然停水 告知手術(shù)醫(yī)生 告知手術(shù)醫(yī)生 聯(lián)系電工班 或院總值通知工人儲(chǔ)備水源 根據(jù)患者情況 推遲開臺(tái) 將停水通知告 知值班護(hù)士 必要時(shí)用無(wú)水法洗手 匯報(bào)停水 情況查詢?cè)驊?yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案停水停水 手術(shù)室手術(shù)室通知工人通知工人儲(chǔ)備水源儲(chǔ)備水源告知值班告知值班護(hù)士、手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生。術(shù)醫(yī)生。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案停水停水 手術(shù)室手術(shù)室 根據(jù)患者情況根據(jù)患者情況 推遲手術(shù)開始，推遲手術(shù)開始， 如手術(shù)不能推如手術(shù)不能推遲則醫(yī)生、護(hù)士遲則醫(yī)生、護(hù)士用無(wú)水法洗手。用無(wú)水法洗手。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案停水停水 手術(shù)室手術(shù)室臺(tái)臺(tái) 風(fēng)風(fēng)應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急

14、預(yù)案 接到臺(tái)風(fēng)警報(bào) 報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo) 通知本病區(qū)工作人員 檢查門窗及窗外懸掛物 準(zhǔn)備應(yīng)急燈、手電筒 發(fā)現(xiàn)問題報(bào)告總務(wù)科維修 檢查急救物品 通知病人及家屬做好 防臺(tái)風(fēng)準(zhǔn)備，關(guān)閉門窗，不要外出 應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案臺(tái)風(fēng)臺(tái)風(fēng) 醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)守崗位，加強(qiáng)巡視 盡量減少外勤工作 如病室門窗損壞 及時(shí)擦干地面積水 轉(zhuǎn)移病人至安全病房 防止病人滑倒 臺(tái)風(fēng)過后及時(shí)檢查 如有損壞報(bào)設(shè)備科、總務(wù)科維修應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案臺(tái)風(fēng)臺(tái)風(fēng)檢查門窗檢查門窗發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題報(bào)告總務(wù)報(bào)告總務(wù)科維修關(guān)科維修關(guān)閉所有門閉所有門窗。窗。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案臺(tái)風(fēng)臺(tái)風(fēng) 手術(shù)室手術(shù)室準(zhǔn)備好應(yīng)急燈、手電筒、急救物品應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案臺(tái)風(fēng)臺(tái)風(fēng) 手術(shù)室手術(shù)室通知所通知

15、所有工作有工作人員不人員不能外出能外出應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案臺(tái)風(fēng)臺(tái)風(fēng) 手術(shù)室手術(shù)室臺(tái)風(fēng)過后臺(tái)風(fēng)過后及時(shí)檢查及時(shí)檢查如有損壞如有損壞報(bào)設(shè)備科報(bào)設(shè)備科總務(wù)科維總務(wù)科維修。修。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案臺(tái)風(fēng)臺(tái)風(fēng) 手術(shù)室手術(shù)室地 震 應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案發(fā)生地震發(fā)生地震盡快疏導(dǎo)病人至空曠地面盡快疏導(dǎo)病人至空曠地面勸阻病人勿進(jìn)入樓內(nèi)取物勸阻病人勿進(jìn)入樓內(nèi)取物危重病人須醫(yī)護(hù)人員守護(hù)危重病人須醫(yī)護(hù)人員守護(hù)清點(diǎn)人數(shù)，安撫病人清點(diǎn)人數(shù)，安撫病人向現(xiàn)場(chǎng)指揮報(bào)告向現(xiàn)場(chǎng)指揮報(bào)告服從指揮中心調(diào)遣服從指揮中心調(diào)遣應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案地震地震 盡快運(yùn)送盡快運(yùn)送病人至安病人至安全地帶，全地帶，疏導(dǎo)病人疏導(dǎo)病人家屬至空家屬至空曠地面。曠地面。應(yīng)急預(yù)案

16、應(yīng)急預(yù)案地震地震 手術(shù)室手術(shù)室 所有手術(shù)所有手術(shù)病人均有病人均有義務(wù)人員義務(wù)人員守護(hù)。守護(hù)。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案地震地震 手術(shù)室手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案休克休克l休克的本質(zhì)：休克的本質(zhì)：l組織灌注不足與缺氧組織灌注不足與缺氧休克分類休克分類根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)l低容量性休克低容量性休克l循環(huán)血容量減少循環(huán)血容量減少l原因：脫水、失血、腹瀉或嘔吐、燒傷、創(chuàng)傷等原因：脫水、失血、腹瀉或嘔吐、燒傷、創(chuàng)傷等l心源性休克心源性休克l心肌收縮力減弱心肌收縮力減弱l原因原因:急性心肌梗死或心律失常、嚴(yán)重心肌病等急性心肌梗死或心律失常、嚴(yán)重心肌病等l心外阻塞性休克心外阻塞性休克l心臟血流通道受阻心臟

17、血流通道受阻l原因原因:心包填塞心包填塞, 肺栓塞、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等肺栓塞、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等l分布性休克分布性休克l周圍血管阻力下降周圍血管阻力下降,不同器官血流分布不均不同器官血流分布不均l原因原因:感染性休克感染性休克失血性休克失血性休克l定義：因血管損傷破裂而導(dǎo)致的有效循環(huán)定義：因血管損傷破裂而導(dǎo)致的有效循環(huán)血量與心排血量減少、組織灌注不足、細(xì)血量與心排血量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程l常見病因常見病因l嚴(yán)重創(chuàng)傷所致的外出血嚴(yán)重創(chuàng)傷所致的外出血l內(nèi)臟破裂引起的內(nèi)出血內(nèi)臟破裂引起的內(nèi)出血應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案休克休克 手術(shù)室手術(shù)室

18、l失血性休克是最具有代表性的低血容失血性休克是最具有代表性的低血容量性休克量性休克l失血性休克是手術(shù)室內(nèi)失血性休克是手術(shù)室內(nèi) 常見的休克類型常見的休克類型失血性休克手術(shù)室護(hù)理失血性休克手術(shù)室護(hù)理l術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備l接到手術(shù)通知后，立即通知麻醉醫(yī)師接到手術(shù)通知后，立即通知麻醉醫(yī)師l在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備好急救和手術(shù)所需要的一切在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備好急救和手術(shù)所需要的一切器械、敷料、藥品、吸引器、電刀器械、敷料、藥品、吸引器、電刀應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案休克休克 手術(shù)室手術(shù)室l失血性休克手術(shù)室護(hù)理失血性休克手術(shù)室護(hù)理l擺放休克臥位擺放休克臥位l給氧給氧l保暖保暖應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案休克休克 手術(shù)室手術(shù)室l心理護(hù)理心理護(hù)理l

19、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)邊搶救邊溝通，告知我們正全力醫(yī)護(hù)人員應(yīng)邊搶救邊溝通，告知我們正全力搶救，讓病人以最佳的心態(tài)接受治療和護(hù)理?yè)尵龋尣∪艘宰罴训男膽B(tài)接受治療和護(hù)理。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案休克休克 手術(shù)室手術(shù)室l建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量l休克患者安置在手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)立即建立休克患者安置在手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)立即建立2條或條或2 條以上的靜脈通道，一般選用條以上的靜脈通道，一般選用20 號(hào)或號(hào)或18號(hào)留置針號(hào)留置針l穿刺部位應(yīng)選擇血管粗、易穿刺、易固定的部位穿刺部位應(yīng)選擇血管粗、易穿刺、易固定的部位l輸液輸血必要時(shí)加壓輸注，補(bǔ)充有效血容量輸液輸血必要時(shí)加壓輸注，補(bǔ)充有效血容量l一旦休

20、克得以糾正，可根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)合適的一旦休克得以糾正，可根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)合適的輸液速度，避免因?yàn)檩斠核俣冗^快而導(dǎo)致急性肺水輸液速度，避免因?yàn)檩斠核俣冗^快而導(dǎo)致急性肺水腫，心力衰竭等腫，心力衰竭等應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案休克休克 手術(shù)室手術(shù)室l巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)師默契配合巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)師默契配合l巡回護(hù)士應(yīng)配合麻醉師實(shí)施麻醉，保持呼吸巡回護(hù)士應(yīng)配合麻醉師實(shí)施麻醉，保持呼吸道通暢道通暢l留置尿管，觀察尿量，及時(shí)抽血檢查留置尿管，觀察尿量，及時(shí)抽血檢查l觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、體溫觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、體溫l注意有無(wú)輸液輸血反應(yīng)發(fā)生注意有無(wú)輸液輸血反應(yīng)發(fā)生l做好搶救記錄做好搶救記錄應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急

21、預(yù)案休克休克 手術(shù)室手術(shù)室l器械護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的病情及手術(shù)步驟有充器械護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的病情及手術(shù)步驟有充分的了解，做到心中有數(shù)，隨時(shí)注意手術(shù)分的了解，做到心中有數(shù)，隨時(shí)注意手術(shù)進(jìn)展，根據(jù)不同的手術(shù)及解剖層次，及時(shí)、進(jìn)展，根據(jù)不同的手術(shù)及解剖層次，及時(shí)、主動(dòng)、準(zhǔn)確地傳遞器械、物品，與術(shù)者默主動(dòng)、準(zhǔn)確地傳遞器械、物品，與術(shù)者默契配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行契配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行l(wèi)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行有效止血協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行有效止血應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案休克休克 手術(shù)室手術(shù)室l嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生l術(shù)中口頭醫(yī)囑必須大聲復(fù)述，核對(duì)無(wú)誤后方術(shù)中口頭醫(yī)囑必須大聲復(fù)述，核對(duì)無(wú)誤后方

22、可執(zhí)行可執(zhí)行l(wèi)術(shù)中搶救藥物必須雙人查對(duì)無(wú)誤后方可使用，術(shù)中搶救藥物必須雙人查對(duì)無(wú)誤后方可使用，用后空瓶不能扔掉，妥善放置，搶救結(jié)束后用后空瓶不能扔掉，妥善放置，搶救結(jié)束后再次查對(duì)；再次查對(duì)；l術(shù)中所用物品任何人不能拿出手術(shù)間術(shù)中所用物品任何人不能拿出手術(shù)間l輸血時(shí)要經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤簽字后再輸入，嚴(yán)輸血時(shí)要經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤簽字后再輸入，嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案休克休克 手術(shù)室手術(shù)室l嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生l術(shù)前要嚴(yán)格清點(diǎn)器械，敷料，縫針及各種手術(shù)前要嚴(yán)格清點(diǎn)器械，敷料，縫針及各種手術(shù)物品，做好詳細(xì)記錄術(shù)物品，做好詳細(xì)記錄

23、l對(duì)術(shù)中添加的各項(xiàng)物品要及時(shí)準(zhǔn)確記錄對(duì)術(shù)中添加的各項(xiàng)物品要及時(shí)準(zhǔn)確記錄l在關(guān)閉體腔前、后認(rèn)真核對(duì)手術(shù)用物，確保在關(guān)閉體腔前、后認(rèn)真核對(duì)手術(shù)用物，確保無(wú)異物遺留無(wú)異物遺留應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案心跳驟停心跳驟停 手術(shù)室手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案心跳驟停心跳驟停 手術(shù)室手術(shù)室l圍手術(shù)期特別是麻醉狀態(tài)下，循環(huán)驟停意圍手術(shù)期特別是麻醉狀態(tài)下，循環(huán)驟停意外時(shí)有發(fā)生外時(shí)有發(fā)生l手術(shù)中病人承受麻醉與手術(shù)的雙重打擊，手術(shù)中病人承受麻醉與手術(shù)的雙重打擊，心跳驟停的發(fā)生率較其他環(huán)節(jié)為高心跳驟停的發(fā)生率較其他環(huán)節(jié)為高l手術(shù)室的條件與病房和手術(shù)室的條件與病房和ICU不同，手術(shù)室不同，手術(shù)室內(nèi)理應(yīng)有較高的復(fù)蘇成功率和成活率內(nèi)理應(yīng)有

24、較高的復(fù)蘇成功率和成活率l心跳驟停的類型心跳驟停的類型l心搏停止：心搏停止：ECGECG呈一水平直線呈一水平直線l心室纖顫：心室呈不規(guī)則蠕動(dòng)。可分為細(xì)顫和粗顫。此種類型心室纖顫：心室呈不規(guī)則蠕動(dòng)?？煞譃榧?xì)顫和粗顫。此種類型最常見，約占最常見，約占57%57%91%91%l電機(jī)械分離：亦稱無(wú)效收縮。心電圖仍有低幅的心室復(fù)合波，電機(jī)械分離：亦稱無(wú)效收縮。心電圖仍有低幅的心室復(fù)合波，但心臟收縮弱而無(wú)力，心排血量已接近于零但心臟收縮弱而無(wú)力，心排血量已接近于零 應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案心跳驟停心跳驟停 手術(shù)室手術(shù)室心跳驟停病理生理表現(xiàn)均為有效循環(huán)停止心跳驟停病理生理表現(xiàn)均為有效循環(huán)停止應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案心跳驟停

25、心跳驟停 手術(shù)室手術(shù)室l循環(huán)驟停的原因循環(huán)驟停的原因l原發(fā)性（心源性）循環(huán)驟停：冠狀動(dòng)脈硬化或痙攣原發(fā)性（心源性）循環(huán)驟停：冠狀動(dòng)脈硬化或痙攣引起心肌短暫性缺血而導(dǎo)致的室顫引起心肌短暫性缺血而導(dǎo)致的室顫l繼發(fā)性（非心源性）循環(huán)驟停：麻醉與手術(shù)期間最繼發(fā)性（非心源性）循環(huán)驟停：麻醉與手術(shù)期間最常見。常見。l麻醉誘導(dǎo)不當(dāng)、缺氧、急性氣道梗阻或呼吸停頓、快速大麻醉誘導(dǎo)不當(dāng)、缺氧、急性氣道梗阻或呼吸停頓、快速大量失血、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、血容量不足、遷延量失血、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、血容量不足、遷延的低氧血癥的低氧血癥神志突然喪失，對(duì)大聲呼喊等強(qiáng)烈刺激毫無(wú)反應(yīng)神志突然喪失，對(duì)大聲呼喊等強(qiáng)烈刺

26、激毫無(wú)反應(yīng)1頸總動(dòng)脈、股動(dòng)脈等大動(dòng)脈搏動(dòng)消失頸總動(dòng)脈、股動(dòng)脈等大動(dòng)脈搏動(dòng)消失2呼吸停止或嘆息樣呼吸呼吸停止或嘆息樣呼吸3瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失4心跳驟停心跳驟停判斷判斷l(xiāng)判斷判斷l(xiāng)手術(shù)病人通常都有心電監(jiān)護(hù)，診斷應(yīng)更迅速準(zhǔn)確手術(shù)病人通常都有心電監(jiān)護(hù)，診斷應(yīng)更迅速準(zhǔn)確( (爭(zhēng)取在爭(zhēng)取在20s20s內(nèi)診斷清楚內(nèi)診斷清楚) ) l手術(shù)病人一旦心電示波呈一直線或有室顫發(fā)生，手術(shù)病人一旦心電示波呈一直線或有室顫發(fā)生，即可診斷即可診斷l(xiāng)迅速、準(zhǔn)確的判斷是心搏驟停后迅速、準(zhǔn)確的判斷是心搏驟停后CPR 成功的前提成功的前提應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案心跳驟停心跳驟停 手術(shù)室手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案心跳驟

27、停心跳驟停 手術(shù)室手術(shù)室l判斷病人無(wú)呼吸、心跳后，立判斷病人無(wú)呼吸、心跳后，立即呼叫醫(yī)生即呼叫醫(yī)生l同時(shí)疏通呼吸道同時(shí)疏通呼吸道l仰頭舉頦法打開氣道仰頭舉頦法打開氣道,要求使下要求使下頜角與耳垂的連線與地面垂直頜角與耳垂的連線與地面垂直,保證氣道的充分開放保證氣道的充分開放應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案心跳驟停心跳驟停 手術(shù)室手術(shù)室l立即利用麻醉機(jī)和面罩對(duì)病人實(shí)行加壓給立即利用麻醉機(jī)和面罩對(duì)病人實(shí)行加壓給氧控制呼吸，建立有效的人工呼吸氧控制呼吸，建立有效的人工呼吸l迅速準(zhǔn)備氣管內(nèi)插管物品，由技術(shù)熟練的迅速準(zhǔn)備氣管內(nèi)插管物品，由技術(shù)熟練的醫(yī)護(hù)人員插入氣管導(dǎo)管，控制呼吸醫(yī)護(hù)人員插入氣管導(dǎo)管，控制呼吸應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急

28、預(yù)案心跳驟停心跳驟停 手術(shù)室手術(shù)室l維持有效循環(huán)維持有效循環(huán)-胸外按壓胸外按壓l電擊除顫電擊除顫l護(hù)理人員準(zhǔn)備除顫器、監(jiān)護(hù)儀護(hù)理人員準(zhǔn)備除顫器、監(jiān)護(hù)儀應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案心跳驟停心跳驟停 手術(shù)室手術(shù)室l研究表明，心跳驟停研究表明，心跳驟停1 min內(nèi)得到除顫的內(nèi)得到除顫的病例病例69 %是由護(hù)士處理的，護(hù)士在早期是由護(hù)士處理的，護(hù)士在早期除顫中起著舉足輕重的作用除顫中起著舉足輕重的作用l護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握正確的除顫技術(shù)護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握正確的除顫技術(shù)應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案心跳驟停心跳驟停 手術(shù)室手術(shù)室l高級(jí)氣道支持高級(jí)氣道支持-氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管l護(hù)士應(yīng)提前準(zhǔn)備好物品，配合醫(yī)生操作，快護(hù)士應(yīng)提前準(zhǔn)備好

29、物品，配合醫(yī)生操作，快速插管速插管l氣管導(dǎo)管、呼吸機(jī)、吸痰裝置氣管導(dǎo)管、呼吸機(jī)、吸痰裝置l機(jī)械通氣機(jī)械通氣應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案心跳驟停心跳驟停 手術(shù)室手術(shù)室l迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予搶救藥物迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予搶救藥物l護(hù)士應(yīng)在護(hù)士應(yīng)在3 min內(nèi)迅速開放內(nèi)迅速開放2條靜脈通路條靜脈通路l開放靜脈通道時(shí)應(yīng)選用林格液或生理鹽水開放靜脈通道時(shí)應(yīng)選用林格液或生理鹽水應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案心跳驟停心跳驟停 手術(shù)室手術(shù)室l復(fù)蘇過程中各種搶救藥物的合理使用是搶復(fù)蘇過程中各種搶救藥物的合理使用是搶救成功的另一要素救成功的另一要素l雖然搶救的藥物治療方案由醫(yī)生決定，但雖然搶救的藥物治療方案由醫(yī)生決定，但給藥

30、的最后實(shí)施者是護(hù)士給藥的最后實(shí)施者是護(hù)士l護(hù)士應(yīng)熟悉常用藥物的名稱、劑量、給藥護(hù)士應(yīng)熟悉常用藥物的名稱、劑量、給藥方式和不良反應(yīng)方式和不良反應(yīng),以便于搶救時(shí)能快速、以便于搶救時(shí)能快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤地輸入搶救藥物準(zhǔn)確、無(wú)誤地輸入搶救藥物應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案心跳驟停心跳驟停 手術(shù)室手術(shù)室l常用藥物及其護(hù)理常用藥物及其護(hù)理l腎上腺素：腎上腺素：l劑量劑量1 mg，用藥間隔，用藥間隔35 minl血管加壓素血管加壓素l抗心律失常藥：抗心律失常藥：l首選胺碘酮首選胺碘酮l整個(gè)復(fù)蘇過程中，護(hù)士應(yīng)注意準(zhǔn)備充足的整個(gè)復(fù)蘇過程中，護(hù)士應(yīng)注意準(zhǔn)備充足的搶救藥物，觀察藥物療效，做好心電監(jiān)護(hù)搶救藥物，觀察藥物療效，做好心電

31、監(jiān)護(hù)并記錄并記錄應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案心跳驟停心跳驟停 手術(shù)室手術(shù)室l持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持( PLS)及其護(hù)理及其護(hù)理l腦水腫監(jiān)測(cè)腦水腫監(jiān)測(cè)lCPR后最常見的腦損害為腦水腫后最常見的腦損害為腦水腫l主要表現(xiàn)在意識(shí)狀態(tài)變化和抽搐主要表現(xiàn)在意識(shí)狀態(tài)變化和抽搐l護(hù)士應(yīng)密切觀察患者是否有抽搐及抽搐的發(fā)護(hù)士應(yīng)密切觀察患者是否有抽搐及抽搐的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間等作頻率、持續(xù)時(shí)間等,監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔的變化，監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔的變化，及早發(fā)現(xiàn)和防止腦死亡的出現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)和防止腦死亡的出現(xiàn)l頭部置冰袋降溫頭部置冰袋降溫應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案心跳驟停心跳驟停 手術(shù)室手術(shù)室l持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持( PLS)及其護(hù)理及其護(hù)理l呼吸

32、功能監(jiān)測(cè)呼吸功能監(jiān)測(cè)lCPR后可能存在不同程度的呼吸功能不全，有的后可能存在不同程度的呼吸功能不全，有的仍需機(jī)械通氣支持仍需機(jī)械通氣支持l護(hù)士應(yīng)密切觀察呼吸頻率、潮氣量、呼氣末二氧護(hù)士應(yīng)密切觀察呼吸頻率、潮氣量、呼氣末二氧化碳含量、血氧飽和度、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)化碳含量、血氧飽和度、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)l注意保證適度通氣注意保證適度通氣應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案心跳驟停心跳驟停 手術(shù)室手術(shù)室l持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持( PLS)及其護(hù)理及其護(hù)理l循環(huán)功能監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)lCPR后存在不同程度的循環(huán)功能不全，血流動(dòng)力后存在不同程度的循環(huán)功能不全，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定學(xué)不穩(wěn)定l護(hù)士應(yīng)密切觀察心率、血壓、血電解質(zhì)、心電圖護(hù)

33、士應(yīng)密切觀察心率、血壓、血電解質(zhì)、心電圖等變化，尤其注意監(jiān)測(cè)血壓情況等變化，尤其注意監(jiān)測(cè)血壓情況l血壓過低時(shí)血壓過低時(shí),心、腦等重要臟器將處于低灌注狀態(tài)心、腦等重要臟器將處于低灌注狀態(tài),不利于恢復(fù)不利于恢復(fù)應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案心跳驟停心跳驟停 手術(shù)室手術(shù)室l持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持( PLS)及其護(hù)理及其護(hù)理l體溫監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)l高熱是高熱是CPR后腦損傷的表現(xiàn)之一，同時(shí)高熱會(huì)加后腦損傷的表現(xiàn)之一，同時(shí)高熱會(huì)加重腦缺血損傷。重腦缺血損傷。lCPR 后護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)行降溫措施后護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)行降溫措施,以防止加重腦損害以防止加重腦損害應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案心跳驟停心跳驟停 手術(shù)室手術(shù)室l

34、持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持( PLS)及其護(hù)理及其護(hù)理l血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)l高血糖會(huì)加重缺血性腦損傷高血糖會(huì)加重缺血性腦損傷l因此因此,應(yīng)注意監(jiān)測(cè)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)CPR 后血糖變化，血糖過高時(shí)后血糖變化，血糖過高時(shí)給予胰島素給予胰島素突發(fā)事件處理突發(fā)事件處理l重在預(yù)防重在預(yù)防預(yù)防預(yù)防突發(fā)事件意外傷害l公共突發(fā)事件公共突發(fā)事件l任何人對(duì)突發(fā)事件必須立即據(jù)實(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或院總值班，不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)告內(nèi)容 公共突發(fā)事件處理公共突發(fā)事件處理公共突發(fā)事件處理公共突發(fā)事件處理l公共突發(fā)事件上報(bào)流程公共突發(fā)事件上報(bào)流程l上報(bào)內(nèi)容：l病、傷人員數(shù)量 l病傷情況 l參與救治科室及人員l需要調(diào)用的人員、藥品及設(shè)備 公共突

35、發(fā)事件處理公共突發(fā)事件處理l遇有下列情況之一者，需立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科遇有下列情況之一者，需立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科或院總值班或院總值班l(xiāng)重大意外事故l重大交通事故l重大社會(huì)治安事件患者 公共突發(fā)事件處理公共突發(fā)事件處理l公共突發(fā)事件上報(bào)流程公共突發(fā)事件上報(bào)流程l接到通知l核實(shí)傷員數(shù)量、種類、病情、到院時(shí)間等 l啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案l通知護(hù)士長(zhǎng)l安排人員參與急救l報(bào)告醫(yī)院總值 l通知相關(guān)手術(shù)科室 l準(zhǔn)備好手術(shù)及應(yīng)急物品 公共突發(fā)事件上報(bào)流程公共突發(fā)事件上報(bào)流程接到通知核實(shí)傷員數(shù)量、種類、病情、到院時(shí)間等 通知護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告醫(yī)院總值 準(zhǔn)備手術(shù)物品 啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案 通知相關(guān)科室 l手術(shù)室是外科手術(shù)和搶救病人的重要場(chǎng)所l突發(fā)事件是手術(shù)室面對(duì)的重大挑戰(zhàn)突發(fā)事件處理突發(fā)事件處理 手術(shù)室手術(shù)室突發(fā)事件處理突發(fā)事件處理 手術(shù)室手術(shù)室l健全組織結(jié)構(gòu)，明確組織人員職責(zé)健全組織結(jié)構(gòu)，明確組織人員職責(zé)l手術(shù)室成立應(yīng)急小組l組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任l組員由應(yīng)急能力強(qiáng)，搶救技能好的高年資護(hù)士擔(dān)任l突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，手術(shù)室應(yīng)急小組具體參與急救工作，落實(shí)急救措施應(yīng)急應(yīng)急l健全組織結(jié)構(gòu)，明確組織人員職責(zé)健全組織結(jié)構(gòu)，明確組織人員職責(zé)l手術(shù)室應(yīng)急小組人員要有便捷迅速的聯(lián)系方式和通訊工具，并保持聯(lián)系通暢