呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防與控制實施要點與難點解析

1、關(guān)于呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防與控制實施要點與難點解析現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共64頁2022-5-12Dr.HU Bijie2NNIS對對VAP的定義進行了的定義進行了嚴格的限定，即病人必須嚴格的限定，即病人必須是經(jīng)氣管切開或氣管插管是經(jīng)氣管切開或氣管插管接受支持或控制呼吸接受支持或控制呼吸 啟動啟動MV24hMV24h后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機和拔除人工氣道導(dǎo)管后呼吸機和拔除人工氣道導(dǎo)管后48h48h內(nèi)發(fā)生的內(nèi)發(fā)生的肺炎。肺炎。 MVMV最初最初4 4天內(nèi)發(fā)生的肺炎為天內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性早發(fā)性VAPVAP，5 5天天者為者為晚發(fā)性晚發(fā)性VAPVAP現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二

2、頁，共64頁ICU感染監(jiān)控的重點環(huán)節(jié)在哪里？感染監(jiān)控的重點環(huán)節(jié)在哪里？控制醫(yī)院感染的一系列技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)？（有哪些？）控制醫(yī)院感染的一系列技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)？（有哪些？）建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系和醫(yī)院感染管理責(zé)任制？建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系和醫(yī)院感染管理責(zé)任制？嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范？嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范？隔離衣、口罩、帽子、鞋套、踏腳墊？隔離衣、口罩、帽子、鞋套、踏腳墊？醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報率監(jiān)測？醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報率監(jiān)測？嚴格的環(huán)境消毒？空氣消毒或?qū)恿?？嚴格的環(huán)境消毒？空氣消毒或?qū)恿?？手衛(wèi)生？手衛(wèi)生？隔離措施？（隔離誰？怎么隔離？）隔離措施？（隔離誰？怎

3、么隔離？）定期環(huán)境（空氣、物表與手）微生物監(jiān)測？定期環(huán)境（空氣、物表與手）微生物監(jiān)測？抗菌藥物管理？抗菌藥物管理？2022-5-12Dr.HU Bijie3現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共64頁2022-5-12Dr.HU Bijie4采取何種方法可以使采取何種方法可以使醫(yī)院內(nèi)肺炎醫(yī)院內(nèi)肺炎的的發(fā)病率降下來發(fā)病率降下來? 保暖保暖 室內(nèi)通風(fēng)室內(nèi)通風(fēng) 翻身拍背翻身拍背 增加抵抗力增加抵抗力 注意營養(yǎng)和休息注意營養(yǎng)和休息 加強消毒隔離工作加強消毒隔離工作 ?現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共64頁為什么我國的為什么我國的VAP發(fā)病率遠高于歐美？發(fā)病率遠高于歐美？ HAP占全部醫(yī)院感染占全部醫(yī)院感染30%以上以上 VAP

4、發(fā)病率：發(fā)病率： 中國：中國：1530/1000VD 歐美：歐美：5/1000VD現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共64頁2022-5-12Dr.HU Bijie6發(fā)病機制與發(fā)病機制與危險因素危險因素 什么是VAP最重要的發(fā)病原因？口咽和胃腔細菌吸入 氣溶膠吸入 直接接種與交叉污染 血道播撒現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共64頁2022-5-12Dr.HU Bijie7美國醫(yī)院美國醫(yī)院拯救十萬生命拯救十萬生命運動運動 始于始于2004年年12月月14日日 目的是改善操作規(guī)程，在目的是改善操作規(guī)程，在2006年年6月前避免月前避免100,000住院病人不必要的死亡住院病人不必要的死亡 發(fā)起創(chuàng)議的醫(yī)院超過發(fā)起創(chuàng)議的醫(yī)院

5、超過2000所所 預(yù)防三種主要的醫(yī)院感染預(yù)防三種主要的醫(yī)院感染 SSI VAP CA-BSI現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共64頁1.1.設(shè)置未來十年醫(yī)院感染預(yù)防的議程設(shè)置未來十年醫(yī)院感染預(yù)防的議程2.2.提出關(guān)于預(yù)防和控制感染的國際和國內(nèi)的觀點提出關(guān)于預(yù)防和控制感染的國際和國內(nèi)的觀點3.3.審查和更新在以下幾個方面的科學(xué)證據(jù)審查和更新在以下幾個方面的科學(xué)證據(jù) 醫(yī)院感染和病原體：說明，病因和可預(yù)防性醫(yī)院感染和病原體：說明，病因和可預(yù)防性 耐藥預(yù)防和優(yōu)化抗生素管理耐藥預(yù)防和優(yōu)化抗生素管理 監(jiān)測策略，創(chuàng)新方法，技術(shù)和陷阱監(jiān)測策略，創(chuàng)新方法，技術(shù)和陷阱 預(yù)防和控制的方法學(xué)預(yù)防和控制的方法學(xué) 醫(yī)療和實驗室技術(shù)和

6、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域的進展醫(yī)療和實驗室技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域的進展 免疫抑制、高危和特殊的人群免疫抑制、高危和特殊的人群 環(huán)境傳播的預(yù)防策略和生物危險因子挑戰(zhàn)環(huán)境傳播的預(yù)防策略和生物危險因子挑戰(zhàn) 分子生物學(xué)，空間，網(wǎng)絡(luò)，基因和基因組的應(yīng)用分子生物學(xué)，空間，網(wǎng)絡(luò)，基因和基因組的應(yīng)用 4.4.探討消除感染的現(xiàn)行辦法、新的循證實踐和挑戰(zhàn)探討消除感染的現(xiàn)行辦法、新的循證實踐和挑戰(zhàn)5.5.在醫(yī)院和其他衛(wèi)生機構(gòu)中，明確將科研、應(yīng)用流行病學(xué)、群體行為、執(zhí)行原則，轉(zhuǎn)在醫(yī)院和其他衛(wèi)生機構(gòu)中，明確將科研、應(yīng)用流行病學(xué)、群體行為、執(zhí)行原則，轉(zhuǎn)化為質(zhì)量改進實踐和行動的創(chuàng)新方法化為質(zhì)量改進實踐和行動的創(chuàng)新方法6.6

7、.在非急性病的醫(yī)療機構(gòu)，評估和促進更有效的檢驗、監(jiān)測和預(yù)防策略在非急性病的醫(yī)療機構(gòu)，評估和促進更有效的檢驗、監(jiān)測和預(yù)防策略7.7.闡述醫(yī)療和經(jīng)濟政策改變對創(chuàng)新的醫(yī)院感染預(yù)防方法的影響，包括：闡述醫(yī)療和經(jīng)濟政策改變對創(chuàng)新的醫(yī)院感染預(yù)防方法的影響，包括： 監(jiān)管變化監(jiān)管變化 報銷制度的變化（包括選擇性償還和基于效果的策略）報銷制度的變化（包括選擇性償還和基于效果的策略） 地方、國家或國際醫(yī)院感染率報告的變化地方、國家或國際醫(yī)院感染率報告的變化8.8.確定最佳的人力資源、其培訓(xùn)和資源需求、能力建設(shè)要求，以支持成功的消除醫(yī)院感確定最佳的人力資源、其培訓(xùn)和資源需求、能力建設(shè)要求，以支持成功的消除醫(yī)院感染的

8、項目染的項目9.9.確定未來十年國際醫(yī)院流行病學(xué)研究的議程確定未來十年國際醫(yī)院流行病學(xué)研究的議程大會目標(biāo)大會目標(biāo)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共64頁2022-5-12Dr.HU Bijie9預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道定植降低口咽部和上消化道定植經(jīng)?？谇恍l(wèi)生經(jīng)常口腔衛(wèi)生 選擇性消化道脫污染選擇性消化道脫污染(SDD)(SDD) 通氣時間較長的病人避免鼻腔插管通氣時間較長的病人避免鼻腔插管 防止口咽部分泌物吸入防止口咽部分泌物吸入半臥位半臥位 經(jīng)常校正鼻飼管位子，調(diào)整進食速度和量以避免反流經(jīng)常校正鼻飼管位子，調(diào)整進食速度和量以避免反流 使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二

9、指腸、空腸管使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管使用使用ETTETT管，能進行聲門下吸引管，能進行聲門下吸引保護胃粘膜的特性保護胃粘膜的特性 盡可能腸內(nèi)營養(yǎng)盡可能腸內(nèi)營養(yǎng) 使用硫糖鋁，胃粘膜保護劑使用硫糖鋁，胃粘膜保護劑 治療休克和低氧血癥治療休克和低氧血癥減少外源性污染減少外源性污染合適的手衛(wèi)生合適的手衛(wèi)生 氣管腔內(nèi)吸引時保持遠端無菌氣管腔內(nèi)吸引時保持遠端無菌 密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng) 使用濕鼻替代加熱的濕化器使用濕鼻替代加熱的濕化器減少回路管道的更換頻率減少回路管道的更換頻率現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共64頁Prevention and Risk Reduction (1)M

10、ajor Points and RecommendationsTo control the spread of antibiotic-resistant organisms (AROs), an effective infection control program must be implemented in all institutions (A-1). Oral intubation should be the preferred way for invasive mechanical ventilation (B-2). Patients should be nursed in a s

11、emirecumbent position (30 to 45 angle) (A-2). Kinetic beds may be useful in some carefully selected groups of patients. Circuit changes should be performed not more than once a week, except if visibly soiled (A-1). If not contraindicated, a heat and moisture exchanger (HME) should be used and change

12、d on a weekly basis (B-2). Clinical practice guidelines for hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia in adults Can J Infect Dis Med Microbiol 2008 Jan;19(1):19-53. 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共64頁Prevention and Risk Reduction (2)Major Points and RecommendationsThe regular use of subglottic secr

13、etion drainage should be encouraged in intubated patients (A-2). A closed suction catheter should be used for each new patient (B-2). Routine prophylaxis of HAP with oral antibiotics (selective decontamination of the digestive tract SDD), with or without systemic antibiotics, reduces the incidence o

14、f ICU-acquired VAP, has helped contain outbreaks of MDR bacteria, but is not recommended for routine use, especially in patients who may be colonized with MDR pathogens (B-3). Modulation of oropharyngeal colonization by the use of oral chlorhexidine can prevent ICU-acquired HAP in selected patient p

15、opulations (DeRiso et al., 1996). Clinical practice guidelines for hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia in adults Can J Infect Dis Med Microbiol 2008 Jan;19(1):19-53. 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共64頁2022-5-12Dr.HU Bijie12醫(yī)院感染的科學(xué)預(yù)防方法醫(yī)院感染的科學(xué)預(yù)防方法 預(yù)防感染的一攬子方法（預(yù)防感染的一攬子方法（bundle） 醫(yī)院感染預(yù)防指南中第醫(yī)院感染預(yù)防

16、指南中第I類建議的組合類建議的組合 經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明有效經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明有效 容易操作，花費低容易操作，花費低現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共64頁2022-5-12Dr.HU Bijie13美國目前推行的美國目前推行的預(yù)防預(yù)防VAP bundle床頭抬高至少床頭抬高至少30度度Head of bed - 30 每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機Sedation Holiday/weaning用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis口腔護理：用洗必泰沖洗每口腔護理：用洗必泰沖洗每26小時小時O

17、ral care 深靜脈血栓預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引（？）插管氣囊上方分泌物的吸引（？）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共64頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共64頁2022-5-12Dr.HU Bijie15 仰臥位與半臥位仰臥位與半臥位VAP發(fā)病率發(fā)病率仰臥仰臥23半臥半臥5VAP預(yù)防措施的證據(jù)預(yù)防措施的證據(jù)Lancet 1999; 354:1851-58預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無反指征，預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無反指征，將頭部的床搖高形成將頭部的床搖高形成3045度角（度角（IB）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共

18、64頁爭議與難點爭議與難點 學(xué)術(shù)爭議學(xué)術(shù)爭議 原文設(shè)計和結(jié)果方面的不足原文設(shè)計和結(jié)果方面的不足 實施難點實施難點增加護理工作負擔(dān)增加護理工作負擔(dān)護理上是否有此要求？護理上是否有此要求？如何避免身體下滑？如何避免身體下滑？腦出血不應(yīng)該是半臥位的禁忌？腦出血不應(yīng)該是半臥位的禁忌？生命體征平穩(wěn)才能采取半臥位生命體征平穩(wěn)才能采取半臥位插有胃管的病人，半臥位更重要插有胃管的病人，半臥位更重要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共64頁防止口咽部分泌物吸入防止口咽部分泌物吸入 Prevent aspiration of oropharyngeal secretions半臥位半臥位nurse patient in sem

19、i-recumbent position經(jīng)常校正鼻飼管位子經(jīng)常校正鼻飼管位子verify position of feeding tubes routinely調(diào)整進食速度和量以避免反流調(diào)整進食速度和量以避免反流adjust rate & volume of enteral feeding to avoid regurgitation使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管use of feeding tubes distal to pylorus (nasoduodenal/nasojejunal) tube使用特殊的使用特殊的ETT管，能進行聲門下吸

20、引管，能進行聲門下吸引use of special ETT which allows suctioning of subglottic secretion現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共64頁 定期檢查胃管是否正確放置和觀察腸道定期檢查胃管是否正確放置和觀察腸道動力如聽腸鳴音來判別胃內(nèi)容物殘留情動力如聽腸鳴音來判別胃內(nèi)容物殘留情況，調(diào)整給食量和速度，以避免返流（況，調(diào)整給食量和速度，以避免返流（IB）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共64頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共64頁口腔護理的意義口腔護理的意義ICU重癥病人重癥病人唾液分泌量減少，口腔黏膜容易干燥唾液分泌量減少，口腔黏膜容易干燥唾液中含有蛋白質(zhì)，如果不清潔，

21、易引起口臭唾液中含有蛋白質(zhì)，如果不清潔，易引起口臭口腔內(nèi)的分泌物易流入氣管引起吸入性肺炎口腔內(nèi)的分泌物易流入氣管引起吸入性肺炎口腔自潔作用低下，容易引起口腔感染口腔自潔作用低下，容易引起口腔感染插管后食物對牙床牙肉的刺激消失，牙床牙肉功能退化插管后食物對牙床牙肉的刺激消失，牙床牙肉功能退化 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共64頁口腔護理的方法口腔護理的方法（1） 含漱法：含漱法： 適用于無意識障礙的患者適用于無意識障礙的患者 每餐后和就寢前，每日數(shù)次每餐后和就寢前，每日數(shù)次 目的：頻繁漱口能夠使口腔濕潤，清除大塊殘渣和分泌目的：頻繁漱口能夠使口腔濕潤，清除大塊殘渣和分泌物，防止黏膜干燥和促進口腔自潔作

22、用，有利于口腔周物，防止黏膜干燥和促進口腔自潔作用，有利于口腔周圍肌肉的運動圍肌肉的運動 方法：操作時戴手套，協(xié)助患者側(cè)臥位，有麻痹或偏癱的患方法：操作時戴手套，協(xié)助患者側(cè)臥位，有麻痹或偏癱的患者，麻痹或癱瘓側(cè)向上，在患者頸下圍毛巾，用吸管或注射者，麻痹或癱瘓側(cè)向上，在患者頸下圍毛巾，用吸管或注射器往口腔注水，在口腔上下、左右、前后器往口腔注水，在口腔上下、左右、前后56次含漱，一次含漱，一邊操作一邊解釋說明邊操作一邊解釋說明,把彎盤放在患者嘴旁讓水從一側(cè)把彎盤放在患者嘴旁讓水從一側(cè)口角流出口角流出【例例】日本介紹老年人的口腔護理日本介紹老年人的口腔護理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共64頁口腔護理

23、的方法口腔護理的方法（2） 刷牙法刷牙法 適合有牙患者、輕度吞咽困難或氣管切開患者適合有牙患者、輕度吞咽困難或氣管切開患者 時間：三餐后，就寢前，每日時間：三餐后，就寢前，每日4次次 目的：清潔口腔，促進唾液分泌；增強自潔作用防止肺炎目的：清潔口腔，促進唾液分泌；增強自潔作用防止肺炎的發(fā)生；預(yù)防二次感染；加強口腔周圍器官的功能，使患的發(fā)生；預(yù)防二次感染；加強口腔周圍器官的功能，使患者舒適；刷牙適宜刺激可帶來爽快感。者舒適；刷牙適宜刺激可帶來爽快感。 用物準(zhǔn)備：牙刷用物準(zhǔn)備：牙刷2個個(要選用刷毛小的要選用刷毛小的,1個硬一些個硬一些,另另1個軟一個軟一些。硬的是為了除去牙根處的牙垢些。硬的是為

24、了除去牙根處的牙垢;軟刷毛是為了除去舌苔軟刷毛是為了除去舌苔,同時對牙床同時對牙床,黏膜和舌進行按摩黏膜和舌進行按摩),牙膏牙膏,舌鉗子舌鉗子,壓舌板壓舌板,棉簽棉簽45個個,紗布紗布,毛巾毛巾,吸管吸管,牙線牙線,注射器注射器,口杯口杯,彎盤彎盤,漱口水漱口水(10%雙氧水雙氧水,加入薄荷油的加入薄荷油的2%重曹水重曹水,10%檸檬水等檸檬水等),必必要時準(zhǔn)備開口器、吸引器。要時準(zhǔn)備開口器、吸引器。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共64頁口腔護理的方法口腔護理的方法（3） 口腔清拭法口腔清拭法 適用于有出血傾向、無牙、開口困難、不能含漱、有意識障礙適用于有出血傾向、無牙、開口困難、不能含漱、有意識

25、障礙、可能緊咬牙刷的患者。、可能緊咬牙刷的患者。 時間時間:三餐后三餐后,就寢前就寢前,每日每日4次。次。 目的和用物：同刷牙法。目的和用物：同刷牙法?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共64頁如何讓護士改進口腔護理方法？如何讓護士改進口腔護理方法？ 現(xiàn)狀現(xiàn)狀采用鹽水棉球作口腔護理采用鹽水棉球作口腔護理口腔護理的工具，沒有辦法收口腔護理的工具，沒有辦法收費，做一次虧一次費，做一次虧一次 有采用有采用“口泰口泰”（洗必泰和（洗必泰和甲硝唑復(fù)合制劑）甲硝唑復(fù)合制劑）口腔護理每人每天只能收費口腔護理每人每天只能收費4元元口腔護理棒，操作不方便口腔護理棒，操作不方便困惑困惑洗必泰作為口腔護理液安全嗎？洗必泰作為

26、口腔護理液安全嗎？誤咽對身體有無傷害？長期使用誤咽對身體有無傷害？長期使用敏感性會下降嗎？敏感性會下降嗎？用用0.15%洗必泰，目前藥房只有洗必泰，目前藥房只有4%葡萄糖洗必泰溶液，是否可以葡萄糖洗必泰溶液，是否可以稀釋稀釋利康公司利康公司4%葡萄糖洗必泰溶液在葡萄糖洗必泰溶液在瓶簽上寫明不得口服，因此不可用瓶簽上寫明不得口服，因此不可用作口腔護理？作口腔護理？ 洗必泰用于口腔護理，護理質(zhì)控洗必泰用于口腔護理，護理質(zhì)控同意嗎？同意嗎？口腔護理適應(yīng)于臥床等不能自口腔護理適應(yīng)于臥床等不能自行進行口腔衛(wèi)生的病人行進行口腔衛(wèi)生的病人現(xiàn)有操作確應(yīng)改改了，徒有虛名現(xiàn)有操作確應(yīng)改改了，徒有虛名，很難達到效果

27、，很難達到效果現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共64頁2022-5-12Dr.HU Bijie25口腔衛(wèi)生用具口腔衛(wèi)生用具現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共64頁2022-5-12Dr.HU Bijie26Oral CarePreintervention Mean 3.8Post Intervention Mean 0.9NNIS 5.1p0.01現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共64頁 systematic review and meta-analysis pneumonia in mechanically ventilated adults: Oral decontamination for prevention

28、 of2007;334;889-; originally published online 26 Mar 2007; BMJ現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共64頁Forest plot showing effect of oral decontamination prophylaxis compared with no prophylaxis on risk of VAP現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共64頁Forest plot showing effect of oral decontamination prophylaxis compared with no prophylaxis on overa

29、ll mortality現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共64頁降低口咽部和上消化道定植降低口咽部和上消化道定植Reduce colonisation of oropharynx and upper GIT 經(jīng)常口腔衛(wèi)生：洗必泰口腔沖洗經(jīng)?？谇恍l(wèi)生：洗必泰口腔沖洗regular mouth toilet 選擇性消化道脫污染選擇性消化道脫污染Selective decontamination of the digestive tract (SDD) 通氣時間較長的病人避免鼻腔插管通氣時間較長的病人避免鼻腔插管avoid nasotracheal intubation in prolonged venti

30、lation現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共64頁合理使用抗菌藥物合理使用抗菌藥物 Use of appropriate antibiotics 不要局部使用抗菌藥物不要局部使用抗菌藥物 不要常規(guī)使用系統(tǒng)性抗菌藥物預(yù)防肺炎不要常規(guī)使用系統(tǒng)性抗菌藥物預(yù)防肺炎（IA）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共64頁選選擇擇性性胃胃腸腸道道脫脫污污染染預(yù)預(yù)防防肺肺炎炎的的作作用用作者作者發(fā)表年份發(fā)表年份肺炎肺炎RR (95% CI) 死亡死亡RR (95% CI)Aerdts19910.11(0.01-1.71)0.76(0.17-3.41)Blair1991-0.80(0.44-1.43)Brun-Bo 19890.69

31、 (0.19-2.59)0.93(0.42-2.03)Cerra1992-1.09(0.61-1.96)Cockerill19920.75(0.17-3.24)0.57(0.25-1.28)Ferrer19930.74(0.31-1.74)1.15(0.57-2.29)Finch19922.00(0.54-7.36)1.56(0.88-2.76)Flaherty19900.22(0.03-1.82)0.36(0.02-8.77)Gastine19920.81(0.50-1.30)1.14(0.87-1.50)Gaussorg1991-0.69-1.44)Godard19900.05(0.003

32、-0.87)0.69(0.34-1.40)Hammond19921.10(0.43-2.83)1.02(0.52-2.03)Jacobs19920.13(0.007-2.37)0.73(0.44-1.19)kerver1988-0.90(0.49-1.65)Korinek19920.57(0.34-0.97)0.41(0.11-1.51)Pugin19910.21(0.03-1.82)1.08(0.44-2.62)Rocha19920.32(0.15-0.68)0.48(0.26-0.89)Roldan19900.05(0.003-0.77)0.92(0.31-2.73)Sanchez1993

33、0.45(0.30-0.68)0.82(0.60-1.12)Tetteroo19900.13(0.02-1.00)1.55(0.27-8.95)Ulrich19890.29(0.14-0.61)0.58(0.36-0.95)Unertl 19870.12(0.02-0.84)0.88(0.32-2.40)Verhaegen19920.72(0.47-1.10)0.93(0.59-1.46)Winter19920.16(0.05-0.59)0.83(0.58-1.19)Total0.46(0.39-0.56)0.87(0.79-0.97)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共64頁 經(jīng)口腔與經(jīng)鼻腔插管？經(jīng)口

34、腔與經(jīng)鼻腔插管？VAP發(fā)病率發(fā)病率RR 0.52 (0.24, 1.13) 經(jīng)口腔經(jīng)口腔6（9/51） 經(jīng)鼻腔經(jīng)鼻腔11（17/149）VAP預(yù)防措施新證據(jù)預(yù)防措施新證據(jù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共64頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共64頁2022-5-12Dr.HU Bijie35 使用氣囊上方帶側(cè)使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有腔的氣管插管，有利于積存于聲門下利于積存于聲門下氣囊上方分泌物的氣囊上方分泌物的引流引流 氣囊放氣或拔除氣氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認氣管插管前應(yīng)確認氣囊上方的分泌物已囊上方的分泌物已被清除被清除VAP預(yù)防措施方面新的證據(jù)與進展預(yù)防措施方面新的證據(jù)與進展現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三

35、十五頁，共64頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共64頁無創(chuàng)通氣 嚴格掌握氣管插管或嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。切開適應(yīng)證。 使用呼吸機輔助呼吸使用呼吸機輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。創(chuàng)通氣?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共64頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁，共64頁減少外源性污染減少外源性污染Reduce contamination from exogenous sources 合適的手衛(wèi)生合適的手衛(wèi)生proper hand-washing 氣管腔內(nèi)吸引時保持遠端無菌氣管腔內(nèi)吸引時保持遠端無菌maintain sterility during tracheal suctioning 密閉

36、氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)closed endotracheal suctioning system 使用濕鼻替代加熱的濕化器使用濕鼻替代加熱的濕化器use of HME vs heated humidifier 減少回路管道的更換頻率減少回路管道的更換頻率reduce frequency of circuit changes現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁，共64頁吸痰與隔離吸痰與隔離如果預(yù)計會有呼吸道分泌物污染，則應(yīng)穿隔離衣，并在處理下如果預(yù)計會有呼吸道分泌物污染，則應(yīng)穿隔離衣，并在處理下一病人前更換隔離衣（一病人前更換隔離衣（IBIB） 氣管切開應(yīng)在無菌環(huán)境下進行（氣管切開應(yīng)在無菌環(huán)境下進行（IBIB），更換氣切