呼吸機(jī)脫機(jī)過(guò)程

1、關(guān)于呼吸機(jī)脫機(jī)過(guò)程現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共36頁(yè)前言前言 機(jī)械通氣的最終目標(biāo)是脫機(jī)，這個(gè)工作中的關(guān)鍵角色是護(hù)士。在脫機(jī)過(guò)程中轉(zhuǎn)變角色和責(zé)任是對(duì)護(hù)士的挑戰(zhàn)，內(nèi)在更需要護(hù)士具備專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，與醫(yī)生共同創(chuàng)建一個(gè)安全的連續(xù)的脫機(jī)過(guò)程。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共36頁(yè)概念概念 是逐漸降低機(jī)械通氣水平，恢復(fù)病人自主呼吸，最終脫離呼吸機(jī)的過(guò)程。 劉大為危重病學(xué)分冊(cè)-呼吸機(jī)的撤離現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共36頁(yè)1. 2. 3.脫機(jī)過(guò)程脫機(jī)過(guò)程脫機(jī)前 脫機(jī)中 脫機(jī)后現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共36頁(yè)lCOPD患者脫機(jī)前脫機(jī)前撤機(jī)篩查撤機(jī)篩查l病因?qū)е聶C(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除 PaO2/FiO2150-200 PEEP5-8

2、cmH2O,FiO2 0.4-0.5 PH7.25 PH7.30 PaO250mmHg FiO235l血流動(dòng)力學(xué) 穩(wěn)定l自主呼吸 有能力 機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)l 氧合指標(biāo)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共36頁(yè)脫機(jī)前護(hù)理脫機(jī)前護(hù)理l生命體征及呼吸機(jī)參數(shù)觀察l呼吸道管理l心理支持l營(yíng)養(yǎng)支持 l提高對(duì)機(jī)器報(bào)警的識(shí)別及處理意識(shí)、體溫、心律、意識(shí)、體溫、心律、心率、血壓、氧合、心率、血壓、氧合、呼吸及呼吸機(jī)參數(shù)呼吸及呼吸機(jī)參數(shù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共36頁(yè)脫機(jī)前護(hù)理脫機(jī)前護(hù)理l生命體征及呼吸機(jī)參數(shù)觀察l呼吸道管理l心理支持l營(yíng)養(yǎng)支持 l提高對(duì)機(jī)器報(bào)警的識(shí)別及處理翻身拍背翻身拍背適時(shí)

3、吸痰適時(shí)吸痰濕化濕化35-37囊壓囊壓25-30cmH2O現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共36頁(yè)脫機(jī)前護(hù)理脫機(jī)前護(hù)理l生命體征及呼吸機(jī)參數(shù)觀察l呼吸道管理l心理支持l營(yíng)養(yǎng)支持 l提高對(duì)機(jī)器報(bào)警的識(shí)別及處理加強(qiáng)溝通加強(qiáng)溝通配合是關(guān)鍵配合是關(guān)鍵主動(dòng)接受治療主動(dòng)接受治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共36頁(yè)脫機(jī)前護(hù)理脫機(jī)前護(hù)理l生命體征及呼吸機(jī)參數(shù)觀察l呼吸道管理l心理支持l營(yíng)養(yǎng)支持 l提高對(duì)機(jī)器報(bào)警的識(shí)別及處理鼻飼營(yíng)養(yǎng)膳食鼻飼營(yíng)養(yǎng)膳食抬高床頭抬高床頭30-45度度溫度、速度和量溫度、速度和量現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共36頁(yè)提高對(duì)機(jī)器報(bào)警的識(shí)別及處理l按其優(yōu)先和緊迫程度分為3 個(gè)等級(jí) 第一等級(jí)為立即危及生命的情況 第二等級(jí)

4、為可能危及生命的情況 第三等級(jí)為不危及生命的情況 美國(guó)呼吸治療學(xué)會(huì)( the American Associa-tion for Respiratory Care, AARC) 推薦現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共36頁(yè)根據(jù)聲音區(qū)分根據(jù)符號(hào)區(qū)分 根據(jù)光區(qū)分惡性報(bào)警有尖叫聲一般報(bào)警聲音柔和 !警告 最高優(yōu)先 ! 注意 中等優(yōu)先 ! 提示 最低優(yōu)先紅燈閃爍危及生命的報(bào) 警,需緊急處理黃燈閃爍提示需要注意 觀察處理提高對(duì)機(jī)器報(bào)警的識(shí)別及處理提高對(duì)機(jī)器報(bào)警的識(shí)別及處理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共36頁(yè)報(bào)警（報(bào)警（1）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共36頁(yè)報(bào)警（報(bào)警（2）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共36頁(yè)特殊問(wèn)題特殊問(wèn)題現(xiàn)在學(xué)習(xí)

5、的是第十四頁(yè)，共36頁(yè)特別提出特別提出 SmartCare脫機(jī)模式下的脫機(jī)模式下的 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共36頁(yè)SmartCare現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共36頁(yè)SmartCare現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共36頁(yè)SmartCare的護(hù)理的護(hù)理l吸痰過(guò)程中或進(jìn)行可能斷開(kāi)管路的各種操作時(shí) 開(kāi)啟智能吸痰l密切觀察管路的通暢性 防止打折 注意報(bào)警及時(shí)清除l做好心理護(hù)理 使患者情緒平穩(wěn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共36頁(yè)自主呼吸試驗(yàn)（自主呼吸試驗(yàn)（SBT）lSBT是評(píng)價(jià)患者在沒(méi)有呼吸機(jī)支持時(shí)呼吸情況的最好方法。l文獻(xiàn)報(bào)道，30分鐘的SBT預(yù)測(cè)脫機(jī)的價(jià)值與120分鐘SBT相當(dāng)。 Esteban,

6、Alia I,Tobin MJ, et al.Effect of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to discontinue mechanical ventilation: the Spanish Lung Failure Collaborative Group.Am J Respir Crit Care Med, 1999159:512-518現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共36頁(yè)SBT的護(hù)理的護(hù)理一階段護(hù)理一階段護(hù)理二階段護(hù)理二階段護(hù)理 護(hù)理護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共36頁(yè)SBT一階段一階段35分鐘分鐘醫(yī)護(hù)

7、應(yīng)在床旁密切觀察醫(yī)護(hù)應(yīng)在床旁密切觀察l淺快指數(shù)：105l呼吸頻率：8次/分或35次/分l自主呼吸：潮氣量4ml/kgl心率： 140次/分或變化20% 沒(méi)有新發(fā)的心律失常l氧飽和度：90% 機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共36頁(yè)SBT二階段二階段30120分鐘分鐘 客觀指標(biāo)客觀指標(biāo)生命體征生命體征氣道評(píng)估氣道評(píng)估 護(hù)理護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共36頁(yè)SBT二階段二階段30120分鐘分鐘動(dòng)脈血?dú)鈩?dòng)脈血?dú)釬iOFiO2 240%,SPO40%,SPO2 285%85%90%90%PaOPaO2 250 50 60mmHg60mmHgPH7.32P

8、H7.32PaCOPaCO2 2增加增加10mmHg10mmHg血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué)HR HR 120 120 140140次次/ /分分HRHR改變改變20%20%收縮壓收縮壓 180 180 200200并并90mmHg90mmHg血壓改變血壓改變20%20%，不需血管活性藥，不需血管活性藥客觀指標(biāo)生命體征氣道評(píng)估新發(fā)意識(shí)狀態(tài)改變新發(fā)或加重的呼吸困難大汗呼吸做功增加氣道通暢度評(píng)價(jià)氣道保護(hù)能力評(píng)價(jià)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共36頁(yè)SBT二階段二階段30120分鐘分鐘l氣道通暢度評(píng)價(jià)漏氣試驗(yàn)氣囊漏氣量110ml或小于輸出氣量的10%，則提示拔管后喘鳴的危險(xiǎn)性增加 俞森洋機(jī)械通氣臨床實(shí)踐現(xiàn)在學(xué)習(xí)的

9、是第二十四頁(yè)，共36頁(yè)SBT二階段二階段30120分鐘分鐘l氣道保護(hù)能力評(píng)價(jià) 指令性咳嗽 分泌物的量(吸痰頻率) 咳嗽能力：主觀、客觀 國(guó)際公認(rèn)影響拔管結(jié)果的參數(shù)國(guó)際公認(rèn)影響拔管結(jié)果的參數(shù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁(yè)，共36頁(yè)咳嗽峰流速測(cè)量咳嗽峰流速測(cè)量現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁(yè)，共36頁(yè)拔管拔管護(hù)理護(hù)理l拔管前的物品準(zhǔn)備l拔管前的患者準(zhǔn)備l拔管中的護(hù)理配合l拔管后的觀察濕化瓶、面罩濕化瓶、面罩簡(jiǎn)易呼吸器簡(jiǎn)易呼吸器吸痰用具吸痰用具吸引裝置吸引裝置搶救車(chē)搶救車(chē) 氣管插管氣管插管呼吸機(jī)呼吸機(jī)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁(yè)，共36頁(yè)拔管拔管護(hù)理護(hù)理l拔管前的物品準(zhǔn)備l拔管前的患者準(zhǔn)備l拔管中的護(hù)理配合l拔管后的觀察心

10、理疏導(dǎo)心理疏導(dǎo)拔管的重要性拔管的重要性拔管時(shí)的注意事項(xiàng)拔管時(shí)的注意事項(xiàng)拔管時(shí)的配合拔管時(shí)的配合現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁(yè)，共36頁(yè)拔管拔管護(hù)理護(hù)理l拔管前的物品準(zhǔn)備l拔管前的患者準(zhǔn)備l拔管中的護(hù)理配合l拔管后的觀察拔管中護(hù)士與醫(yī)生密切拔管中護(hù)士與醫(yī)生密切配合，才能減少并發(fā)癥配合，才能減少并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁(yè)，共36頁(yè)拔管拔管護(hù)理護(hù)理l拔管前的物品準(zhǔn)備l拔管前的患者準(zhǔn)備l拔管中的護(hù)理配合l拔管后的觀察有無(wú)喉鳴音、聲嘶、有無(wú)喉鳴音、聲嘶、呼吸困難、紫紺等呼吸困難、紫紺等有無(wú)吸氣性呼吸困難有無(wú)吸氣性呼吸困難現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁(yè)，共36頁(yè)拔管拔管程序程序予以坐位或半臥位解除氣管導(dǎo)管固定帶吸痰管置于插管中邊吸邊拔解釋?zhuān)锲窚?zhǔn)備，生命體征觀察徹底吸引氣道及口咽部分泌物氣管內(nèi)導(dǎo)管放氣予以合適氧療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁(yè)，共36頁(yè)拔管后護(hù)理拔管后護(hù)理l視病情給予合適的氧療l給予翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰必要時(shí)霧化吸入l密切觀察心率、SPO2的變化l拔管后2小時(shí)禁食l注意高危病例做好再次插管的準(zhǔn)備l采用序貫治療無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在圍拔管期在圍拔管期發(fā)揮重要作發(fā)揮重要作用用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁(yè)，共36頁(yè)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁(yè)，共36頁(yè)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理護(hù)理l與患者的交流配合配合l適應(yīng)性的連接舒適舒適l正確掌握“最佳治療窗最