漿膜腔積液檢驗

1、漿膜腔積液檢驗 Serous Effusion Examination 正常情況下，人體的胸腔、腹腔和心包腔、關(guān)節(jié)腔統(tǒng)稱為漿膜腔(serous cavity)。漿膜腔內(nèi)僅含有少量的液體起潤滑作用，如胸腔液20m1，腹腔液50ml，心包腔液約為1050ml，關(guān)節(jié)腔液01-20ml，一般采集不到。 病理情況下，漿膜腔內(nèi)有大量液體潴留而形成漿膜腔積液(serous effusion)。因積液部位不同而分為胸腔積液(胸水)、腹腔積液(腹水)、心包腔積液、關(guān)節(jié)腔積液。根據(jù)產(chǎn)生的原因及性質(zhì)不同，將漿膜腔積液分為漏出液(transudate)和滲出液(exudate)。 漏出液是通過毛細(xì)血管濾出、并在組織間

2、隙或漿膜腔內(nèi)積聚的非炎癥性組織液，多為雙側(cè)性。常見的原因和機(jī)制有：毛細(xì)血管流體靜壓增高血漿膠體滲透壓減低：主要見于血漿清蛋白濃度明顯減低的各種疾病，如營養(yǎng)不良、腎病綜合征、嚴(yán)重貧血等。淋巴回流受阻：見于絲蟲病、腫瘤壓迫等所致的淋巴回流障礙，使含有蛋白質(zhì)的淋巴液在組織間隙積聚或形成漿膜腔積液，且多為乳糜性的。 滲出液多為炎性積液，多為單側(cè)性，產(chǎn)生的機(jī)制是由于微生物的毒素、組織缺氧以及炎性介質(zhì)等作用，使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血管通透性增高，以致液體、血液內(nèi)大分子物質(zhì)和細(xì)胞從血管內(nèi)滲出至血管外、組織間隙及漿膜腔所形成的積液。 滲出液常見的原因多為化膿性細(xì)菌、分枝桿菌、病毒或支原體等感染所致，也可見于腫瘤

3、、外傷，以及血液、尿素、膽汁、胰液和胃液等刺激的非感染性原因，如淋巴瘤、間皮瘤、肺梗死、類風(fēng)濕病、SLE等。 項目項目漏出液漏出液滲出液滲出液病因病因非炎癥性非炎癥性炎癥性、外傷、腫瘤或理化刺激炎癥性、外傷、腫瘤或理化刺激顏色顏色淡黃色淡黃色黃色、紅色、乳白色黃色、紅色、乳白色透明度透明度清晰透明清晰透明渾濁渾濁比重比重1.0181.018凝固性凝固性不易凝固不易凝固易凝固易凝固Rivalta試驗試驗陰性陰性陽性陽性蛋白質(zhì)定量（蛋白質(zhì)定量（g/L）2530積液積液/血清蛋白血清蛋白0.50.5葡萄糖（葡萄糖（mmol/L）接近血糖接近血糖3.33LD（U/L）200200積液積液/血清血清LD

4、0.60.6細(xì)胞總數(shù)（細(xì)胞總數(shù)（106/L）100500有核細(xì)胞分類有核細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞為主，可見間淋巴細(xì)胞為主，可見間皮細(xì)胞皮細(xì)胞炎癥以中性粒細(xì)胞為主，慢性炎癥炎癥以中性粒細(xì)胞為主，慢性炎癥或惡性積液以淋巴細(xì)胞為主或惡性積液以淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌細(xì)菌無無有有乳酸 Lactic acid 大于lOmmol/L高度提示為細(xì)菌感染，尤在應(yīng)用抗生素治療后的胸水，一般細(xì)菌檢査又為陰性有診斷價值。風(fēng)濕性、心功能不全及惡性腫瘤引起的積液中乳酸含量可見輕度增高。乳酸脫氫酶（LDH) 化膿性胸膜炎LDH活性顯著升高，可達(dá)正常血清的30倍，癌性積液中度增高，結(jié)核性積液略高于正常。腺苷脫氨酶（adenosine deaminase, ADA) 結(jié)核性積液ADA活性增加明顯，常大于40U/L，癌性次之，漏出液最低。當(dāng)抗結(jié)核藥物治療有效時，積液內(nèi)ADA隨之下降，因此可作為抗結(jié)核療效觀察指標(biāo)。溶菌酶（lysozyme，Lys) Lys可用于結(jié)核性和癌性胸腹水的鑒別。大多數(shù)結(jié)核性積液與血淸的Lys活性比值大于1.0，而癌性積液與血清比値小于1.0。淀粉酶（amylase, AMY) 急性胰腺炎引起的腹腔積液淀粉酶活性是血清淀粉酶的數(shù)倍甚至數(shù)十倍。食管破裂時唾液經(jīng)食管穿孔處流進(jìn)胸腔，此時胸腔積液淀粉酶升高。約10%的惡性腫瘤積液中的淀粉酶活性增高。A、漿膜腔積液中LDH測定達(dá)正常的30倍B