物質(zhì)依賴---酒精

1、酒精相關(guān)精神障礙酒精相關(guān)精神障礙掌握酒精依賴的概念、臨床表現(xiàn)掌握酒精依賴的概念、臨床表現(xiàn)了解酒精的代謝過(guò)程了解酒精的代謝過(guò)程了解階段綜合征及其處理方法了解階段綜合征及其處理方法目的與要求目的與要求概況概況心血管疾病、腫瘤、酒依賴及其相關(guān)問(wèn)題為心血管疾病、腫瘤、酒依賴及其相關(guān)問(wèn)題為前三位全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題前三位全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題 美國(guó)：過(guò)去一年中約美國(guó)：過(guò)去一年中約73%的男性及的男性及64%的女的女性使用過(guò)酒精，酒精濫用和依賴在人群中的性使用過(guò)酒精，酒精濫用和依賴在人群中的終身患病率為終身患病率為13.5% 我國(guó)（我國(guó)（1993 ）男性、女性和總的酒依賴時(shí)點(diǎn)）男性、女性和總的酒依賴時(shí)點(diǎn)患病率分

2、別為患病率分別為6.197%、0.044%和和3.183% 我國(guó)（我國(guó)（1998 ）：男性、女性及整體飲酒率分）：男性、女性及整體飲酒率分別為別為84.1%、29.3%和和59.9% 水溶性，吸收后分布全身，不受血腦屏障阻礙水溶性，吸收后分布全身，不受血腦屏障阻礙 吸收部為近端小腸，亦是吸收部為近端小腸，亦是B B族維生素吸收部位族維生素吸收部位酒精的吸收及代謝酒精的吸收及代謝乙醇乙醇+水水+調(diào)味品等調(diào)味品等在胃、十二指腸、在胃、十二指腸、空腸吸收空腸吸收90%肝臟代謝為乙醛肝臟代謝為乙醛再轉(zhuǎn)變?yōu)橐宜嵩俣踉俎D(zhuǎn)變?yōu)橐宜嵩俣趸己退己退?0%呼吸道和尿道排呼吸道和尿道排出出說(shuō)明說(shuō)明I ：1

3、、常人代謝、常人代謝7-20ml酒精酒精/h 2、嗜酒者可代謝、嗜酒者可代謝25ml兩種酶：乙醇兩種酶：乙醇 乙醛酮體（乙醇脫氫酶乙醛酮體（乙醇脫氫酶ADHADH） 乙醛乙醛 乙酸乙酸 ( (乙醛脫氫酶乙醛脫氫酶ALDH)ALDH) “ “酒后臉紅和酒后臉白的那種更能喝？酒后臉紅和酒后臉白的那種更能喝？” “ “酒簍子有何特征酒簍子有何特征？”適量使用適量使用有害使用：有害使用：過(guò)度；軀體、精神損害并社會(huì)后果過(guò)度；軀體、精神損害并社會(huì)后果急性酒中毒急性酒中毒 普通醉酒普通醉酒 異常醉酒：病理性醉酒及復(fù)雜性醉酒異常醉酒：病理性醉酒及復(fù)雜性醉酒慢性酒中毒慢性酒中毒 酒依賴酒依賴 酒中毒性精神障礙酒

4、中毒性精神障礙處理方法處理方法急性酒中毒急性酒中毒 普通醉酒普通醉酒 異常醉酒：病理性醉酒及復(fù)雜性醉酒異常醉酒：病理性醉酒及復(fù)雜性醉酒慢性酒中毒慢性酒中毒 酒依賴酒依賴 酒中毒性精神障礙酒中毒性精神障礙思考：如何減少酒精對(duì)身體的損害？思考：如何減少酒精對(duì)身體的損害？不空腹飲酒，酒前先食油質(zhì)食物如肥肉或飲用牛奶不空腹飲酒，酒前先食油質(zhì)食物如肥肉或飲用牛奶多喝白開水，少飲濃茶多喝白開水，少飲濃茶食飲（豬肝食飲（豬肝B族維生素豐富且能解酒）族維生素豐富且能解酒）酒后吃甜點(diǎn)加水果（其中的果糖可加速乙醇氧化）酒后吃甜點(diǎn)加水果（其中的果糖可加速乙醇氧化） Q&A概念：概念：一次大量飲酒后產(chǎn)生的對(duì)酒精的反應(yīng)

5、一次大量飲酒后產(chǎn)生的對(duì)酒精的反應(yīng)分期分期興奮期：皮層抑制表現(xiàn)興奮期：皮層抑制表現(xiàn) 情緒興奮、愉快、話多、精力充沛；情緒興奮、愉快、話多、精力充沛； 伴心率加快、面部潮紅、呼吸急促及反射亢進(jìn)伴心率加快、面部潮紅、呼吸急促及反射亢進(jìn)麻痹期：皮層進(jìn)一步抑制麻痹期：皮層進(jìn)一步抑制 對(duì)周圍感覺(jué)遲鈍、反應(yīng)性降低、判斷受損、自控下降對(duì)周圍感覺(jué)遲鈍、反應(yīng)性降低、判斷受損、自控下降 欣快、無(wú)憂慮、激惹、情緒不穩(wěn)、聲音大、傲慢欣快、無(wú)憂慮、激惹、情緒不穩(wěn)、聲音大、傲慢 激情并抑郁發(fā)作、發(fā)泄憤怒，傷感、厭世激情并抑郁發(fā)作、發(fā)泄憤怒，傷感、厭世 運(yùn)動(dòng)失調(diào)、構(gòu)音不清，欲求下降運(yùn)動(dòng)失調(diào)、構(gòu)音不清，欲求下降 意識(shí)障礙（譫妄

6、、昏睡或昏迷）、異常體征、癲癇發(fā)作意識(shí)障礙（譫妄、昏睡或昏迷）、異常體征、癲癇發(fā)作概念：概念：酒精作用于酒精作用于特異質(zhì)特異質(zhì)個(gè)體產(chǎn)生強(qiáng)烈精神興個(gè)體產(chǎn)生強(qiáng)烈精神興奮和高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)嚴(yán)重障礙奮和高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)嚴(yán)重障礙表現(xiàn)表現(xiàn)飲用一定量酒后突然發(fā)生飲用一定量酒后突然發(fā)生嚴(yán)重意識(shí)障礙，定向力喪失。嚴(yán)重意識(shí)障礙，定向力喪失?？沙霈F(xiàn)錯(cuò)誤感知或行為盲目，缺少目的性可出現(xiàn)錯(cuò)誤感知或行為盲目，缺少目的性行為由幻覺(jué)、妄想支配，不可理解行為由幻覺(jué)、妄想支配，不可理解持續(xù)數(shù)小時(shí)，可完全遺忘持續(xù)數(shù)小時(shí)，可完全遺忘概念：概念：飲酒導(dǎo)致對(duì)酒強(qiáng)烈渴求，可連續(xù)或周期飲酒導(dǎo)致對(duì)酒強(qiáng)烈渴求，可連續(xù)或周期性出現(xiàn)以體驗(yàn)酒后的心理效應(yīng)或避

7、免不適感性出現(xiàn)以體驗(yàn)酒后的心理效應(yīng)或避免不適感特征特征飲酒的強(qiáng)迫感，開始后不能停止飲酒的強(qiáng)迫感，開始后不能停止固定的飲酒模式，定時(shí)飲酒固定的飲酒模式，定時(shí)飲酒飲酒是一切活動(dòng)的中心飲酒是一切活動(dòng)的中心耐受性增加耐受性增加戒斷癥狀戒斷癥狀反復(fù)出現(xiàn)，如震顫、惡心等反復(fù)出現(xiàn)，如震顫、惡心等飲酒解除癥狀，飲酒解除癥狀，“晨飲晨飲”戒斷戒斷后重飲后重飲酒依賴的相關(guān)危險(xiǎn)因素酒依賴的相關(guān)危險(xiǎn)因素 1、飲用酒精量為、飲用酒精量為280-400克克/周，或每日白酒周，或每日白酒 量超過(guò)半斤量超過(guò)半斤 2、飲酒時(shí)間大于、飲酒時(shí)間大于4年年 3、有不良的個(gè)性為基礎(chǔ)，有心理因素作誘因、有不良的個(gè)性為基礎(chǔ)，有心理因素作誘

8、因 4、其他：男性、重體力勞動(dòng)、少數(shù)民族、吸、其他：男性、重體力勞動(dòng)、少數(shù)民族、吸 煙者等煙者等酒中毒性幻覺(jué)癥酒中毒性幻覺(jué)癥酒中毒性妄想癥酒中毒性妄想癥科薩可夫精神病科薩可夫精神病酒中毒性癡呆酒中毒性癡呆消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)胃炎、胰腺炎、肝損害（胃炎、胰腺炎、肝損害（脂肪肝、纖維化、脂肪肝、纖維化、肝炎、肝硬化肝炎、肝硬化）中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)KorsakoffsKorsakoffs征、末梢神經(jīng)炎征、末梢神經(jīng)炎心腦血管心腦血管高血壓、高血脂高血壓、高血脂戒斷反應(yīng)戒斷反應(yīng)焦慮、震顫、失眠、厭食、惡心、出汗、心動(dòng)過(guò)速、高焦慮、震顫、失眠、厭食、惡心、出汗、心動(dòng)過(guò)速、高血壓、反射亢進(jìn)、幻

9、覺(jué)妄想等血壓、反射亢進(jìn)、幻覺(jué)妄想等震顫譫妄（突然斷酒震顫譫妄（突然斷酒48小時(shí)后，特征是全身肌肉粗大震小時(shí)后，特征是全身肌肉粗大震顫）顫）癲癇發(fā)作（停飲后癲癇發(fā)作（停飲后12-48小時(shí)）小時(shí)）對(duì)胎兒的影響對(duì)胎兒的影響禁止繼續(xù)飲酒禁止繼續(xù)飲酒靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液催吐或溫水洗胃催吐或溫水洗胃中樞興奮劑使用中樞興奮劑使用保護(hù)胃粘膜保護(hù)胃粘膜酒依賴的治療酒依賴的治療戒斷反應(yīng)的處理戒斷反應(yīng)的處理戒酒硫使用戒酒硫使用心理治療心理治療匿名戒酒會(huì)：匿名戒酒會(huì)：(Alcoholic Anonymous, AA)介紹介紹預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā)穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境替代行為替代行為強(qiáng)制性監(jiān)督強(qiáng)制性監(jiān)督新的伙伴新的伙伴v

10、觀點(diǎn)：由觀點(diǎn)：由“少量飲酒少量飲酒”改為改為“酒，越少越好酒，越少越好”v適量飲酒的概念是：每日不超過(guò)適量飲酒的概念是：每日不超過(guò)15毫升酒精量。毫升酒精量。啤酒啤酒4%，限量，限量15/4%=375毫升；毫升；紅酒紅酒12%，限量，限量125毫升；毫升；低度白酒低度白酒35%，限量，限量43毫升；毫升；高度白酒高度白酒60%，限量，限量25毫升。毫升。 安全飲酒量：男性每星期不超過(guò)安全飲酒量：男性每星期不超過(guò)168克酒克酒精，女性不超過(guò)精，女性不超過(guò)112克（英國(guó)皇家內(nèi)科學(xué)會(huì)克（英國(guó)皇家內(nèi)科學(xué)會(huì)1987）有害飲酒量：男性為每星期有害飲酒量：男性為每星期169392克，克，女性為女性為112280克克危險(xiǎn)飲酒量：男性每周消耗酒精超過(guò)危險(xiǎn)飲酒量：男性每周消耗酒精超過(guò)400克，女性超過(guò)克，女性超過(guò)280克克8h8h出現(xiàn)；出現(xiàn)；484872h72h高峰；持續(xù)高峰；持續(xù)7 78 8天天苯二氮卓類藥物替代苯二氮卓類藥物替代維生素維生素B1B1的補(bǔ)充：預(yù)防腦病的發(fā)生的補(bǔ)充：預(yù)防腦病的發(fā)生電解質(zhì)的補(bǔ)充電解質(zhì)的補(bǔ)充使用目的