中醫(yī)婦科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、陰戶(hù)：又稱(chēng)四邊、產(chǎn)戶(hù)，指女性外陰，包括陰道前庭及其兩側(cè)的大小陰唇，前面的陰蒂和后面的陰唇系帶，會(huì)陰。1 、定期兩月一至者為“并月”；三月一至者為“居經(jīng)”或“季經(jīng)”；一年一至者為“避年”；終身不行經(jīng)而能受孕者為“暗經(jīng)”； 妊娠早期，個(gè)別婦女仍按月經(jīng)周期有少量出血而無(wú)損胎兒者稱(chēng)為“激經(jīng)”。2 、帶下：廣義帶下為泛指帶脈以下的疾病，即婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜??；狹義的帶下指健康女子從陰道排出的一種陰液，無(wú)色透明如蛋清樣，或黏而不稠如糊狀，其量適中，無(wú)腥臭氣，稱(chēng)生理性帶下。3 、 產(chǎn)褥期：分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦的臟腑與胞宮逐漸恢復(fù)到正常未孕的狀態(tài)，此期間需要6-8 周。4 、 惡露：分娩后從子宮排出的余血濁液

2、。正常分娩者，產(chǎn)后半小時(shí)即可開(kāi)始哺乳。月經(jīng)病1 、 月經(jīng)不調(diào)：指月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量或伴隨月經(jīng)周期，或于經(jīng)斷前后出現(xiàn)明顯癥狀為特征的病變2 、 月經(jīng)病的治療原則重在：治本調(diào)經(jīng)。急則治標(biāo)，緩則治本。一、月經(jīng)先期：月經(jīng)周期提前7 天以上，甚至10 余天一行者，連續(xù)兩個(gè)周期以上。丹梔逍遙散 兩地湯（生地、阿膠、白芍、玄參、麥冬、地骨皮） 補(bǔ)中益氣湯 固陰煎（菟熟地萸參山藥草五味遠(yuǎn)志）陽(yáng)盛血熱清熱涼血調(diào)經(jīng)清經(jīng)散（丹皮、地骨皮、黃柏、白芍、茯苓、熟地、青蒿）肝郁血熱疏肝清熱、涼血調(diào)經(jīng)陰虛血熱滋陰清熱、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)脾氣虛健脾益氣、攝血調(diào)經(jīng)腎氣虛補(bǔ)益腎氣、固沖調(diào)經(jīng)二、月經(jīng)后期：月經(jīng)周期延后7 天以上，甚至35

3、月一行者，稱(chēng)為月經(jīng)后期。血虛補(bǔ)血調(diào)經(jīng)大補(bǔ)元煎腎虛補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)當(dāng)歸地黃飲血寒溫經(jīng)散寒，行血調(diào)經(jīng)溫經(jīng)湯氣滯理氣行滯調(diào)經(jīng)烏藥湯三、月經(jīng)先后無(wú)定期：月經(jīng)周期時(shí)或提前時(shí)或延后7 天以上，連續(xù)3 個(gè)周期以上。腎虛補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)固陰煎肝郁疏肝理氣調(diào)經(jīng)逍遙散四、月經(jīng)過(guò)多：月經(jīng)量較正常明顯增多而周期基本正常者，稱(chēng)為月經(jīng)過(guò)多?？偭砍?0ml 1 、 治則治法：月經(jīng)期重在止血，非經(jīng)期理氣和血，安沖治本。氣虛補(bǔ)氣固沖攝血舉元煎（參芪術(shù)草升麻）血熱清熱涼血、固沖止血保陰煎加地榆、茜草、馬齒莧血瘀活血化瘀、止血失笑散（蒲黃、五靈脂）加益母草、三七、茜草五、月經(jīng)過(guò)少：月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或經(jīng)行時(shí)間不足2 天，甚至點(diǎn)滴即

4、凈。腎虛補(bǔ)腎填精、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)歸腎丸血虛養(yǎng)血益氣調(diào)經(jīng)滋血湯痰濕燥濕化痰調(diào)經(jīng)蒼附導(dǎo)痰丸血瘀活血化瘀調(diào)經(jīng)桃紅四物湯六、經(jīng)期延長(zhǎng)：月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)行時(shí)間超過(guò)7 天以上，甚至淋漓半月方凈者，稱(chēng)為經(jīng)期延長(zhǎng)。氣虛補(bǔ)氣攝血、固沖調(diào)經(jīng)舉元煎加阿膠、炒艾葉、烏賊骨血瘀活血化瘀止血桃紅四物湯合失笑散血濕熱清熱祛濕、化瘀止血固經(jīng)丸加敗醬草、魚(yú)腥草血虛熱養(yǎng)陰清熱止血兩地湯合 二至丸七、經(jīng)間期出血：兩次月經(jīng)中間，即氤氳之時(shí)，出現(xiàn)周期性少量陰道出血者。排卵期出血腎陰虛滋腎養(yǎng)陰、固沖止血兩地湯合二至丸濕熱清熱利濕、固沖止血清肝止淋湯去膠棗加小薊、茯苓血瘀化瘀止血逐瘀止血湯八、閉經(jīng)：女子年逾16 歲而無(wú)月經(jīng)來(lái)潮者。月經(jīng)周期已

5、建立后又中斷6 個(gè)月以上或月經(jīng)停閉超過(guò)了3 個(gè)月經(jīng)周期者；前者稱(chēng)原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱(chēng)繼發(fā)性閉經(jīng)。3 、治則治法：虛者補(bǔ)而通之；實(shí)者瀉而通之。（古人診治閉經(jīng)以血枯、血隔分虛實(shí)）腎氣虧虛補(bǔ)腎益氣、調(diào)理沖任加減蓯蓉菟絲子丸加淫羊藿、紫河車(chē)氣血虛弱益 氣 養(yǎng) 血 調(diào) 經(jīng)人參養(yǎng)榮湯陰虛血燥養(yǎng)血清熱調(diào)經(jīng)加減一陰煎加丹參、黃精、女貞子、制香附血瘀氣滯活血理氣、祛瘀通經(jīng)血府逐瘀湯痰濕阻滯健脾燥濕化痰、活血通經(jīng)四君子湯合蒼附導(dǎo)痰丸加當(dāng)歸、川芎附：多囊卵巢綜合癥（PCOS ）1 、 病機(jī)：下丘腦垂體卵巢軸及腎上腺等的內(nèi)分泌活動(dòng)異常，導(dǎo)致卵巢長(zhǎng)期不能排卵。2 、 臨床表現(xiàn)：閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或不規(guī)則子宮出血及不孕、多毛、

6、肥胖等癥狀，雙側(cè)卵巢呈多囊性增大。腎虛補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)右歸丸痰濕化痰除濕，通絡(luò)調(diào)經(jīng)蒼附導(dǎo)痰丸氣滯血瘀行氣活血，祛瘀通經(jīng)膈下逐淤湯肝經(jīng)濕熱清熱利濕，疏肝調(diào)經(jīng)龍膽瀉肝九、崩漏：月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重失常的病證，指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。沖任不固，經(jīng)血失約。急則治標(biāo)，緩則治本。1 、 崩漏與月經(jīng)先期，月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)的鑒別：三者以月經(jīng)周期、經(jīng)期或經(jīng)量的改變?yōu)橹饕Y狀的月經(jīng)病，但月經(jīng)先期，經(jīng)期延長(zhǎng)和月經(jīng)過(guò)多癥狀的發(fā)生仍有一定的規(guī)律可循，即經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、但經(jīng)血能自行停止。崩漏出血沒(méi)有規(guī)律性，出血往往不能自行停止。2 、 治崩三法：塞流、澄源、復(fù)舊塞流：即是止血，是

7、治療崩漏的緊急措施。暴崩之際，急當(dāng)止血防脫。氣為血帥，血為氣母。澄源：即正本清源，亦是辨證求因，審因論治，這是治療崩漏的重要階段。一般用于出血減緩后的辨證論治，切忌不問(wèn)緣由，概投寒涼或溫補(bǔ)之劑，或?qū)Ｊ绿繚?，致犯虛虛?shí)實(shí)之戒。復(fù)舊：即固本善后，是鞏固崩漏治療的重要階段，用于止血后恢復(fù)健康，根據(jù)不同年齡階段選擇不同的治法，調(diào)整月經(jīng)周期，或促排卵，補(bǔ)腎、扶脾、疏肝。血實(shí)熱清熱涼血、固沖止血清熱固經(jīng)湯血虛熱養(yǎng)陰清熱、固沖止血上下相資湯腎陰虛滋陰益腎、固沖止血左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯腎陽(yáng)虛溫腎益氣、固沖止血右歸丸加黨參、黃芪、三七腎氣虛補(bǔ)腎益氣、固沖止血加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠血瘀活血化瘀、

8、固沖止血逐瘀止血湯或?qū)④姅仃P(guān)湯脾虛益氣健脾、攝血固沖固本止崩湯十、痛經(jīng)：凡在經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥，稱(chēng)為通經(jīng)。原發(fā)性通經(jīng)：生殖道無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)；繼發(fā)性通經(jīng)：盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎或?qū)m頸狹窄引起的痛經(jīng)。首當(dāng)根據(jù)疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)以及疼痛的程度辨虛實(shí)寒熱。治療原則：調(diào)理沖任氣血?dú)鉁龌钛?、行氣止痛膈下逐瘀湯寒凝血瘀溫?jīng)散寒、化瘀止痛少腹逐瘀湯或溫經(jīng)散寒湯濕熱瘀阻清熱除濕、化瘀止痛清熱調(diào)血湯加車(chē)前子、薏苡仁、敗醬草氣血虛弱益氣補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛圣愈湯腎氣虧損補(bǔ)腎益精、養(yǎng)血止痛益腎調(diào)經(jīng)湯或調(diào)肝湯十一、月經(jīng)前后諸證：每于行經(jīng)前后或行經(jīng)期

9、間，周期性的出現(xiàn)明顯不適的全身或局部癥狀者，以經(jīng)前2-7 天和經(jīng)期多見(jiàn)。1 經(jīng)行乳房脹痛：每于行經(jīng)前或正值經(jīng)期、經(jīng)后出現(xiàn)乳房作脹，或乳頭脹癢疼痛，甚至不能觸衣者。鑒別：若乳房有結(jié)節(jié)或腫塊，經(jīng)后不能消失者，應(yīng)與乳腺增生癥或乳房腫瘤相鑒別。肝氣郁結(jié)疏肝解郁、理氣止痛逍遙散加麥芽、青皮、雞內(nèi)金肝腎虧虛滋腎養(yǎng)肝、理氣活絡(luò)一貫煎加麥芽、雞內(nèi)金2 經(jīng)行泄瀉脾虛健脾滲濕、理氣調(diào)經(jīng)參苓白術(shù)散腎虛溫陽(yáng)補(bǔ)腎、健脾止瀉健固湯合四神丸3 經(jīng)行浮腫：脾腎陽(yáng)虛溫腎健脾、化氣利水苓桂術(shù)甘湯合腎氣丸氣滯血瘀理氣行滯、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)八物湯加澤瀉、益母草4 經(jīng)行頭痛：血虛養(yǎng)血益氣八珍湯加首烏、蔓荊子肝火清熱平肝熄風(fēng)羚角鉤藤湯血瘀化瘀通

10、絡(luò)通竅活血湯5 經(jīng)行發(fā)熱：肝腎陰虛滋養(yǎng)肝腎、育陰清熱蒿芩地丹四物湯氣血虛弱補(bǔ)益氣血、甘溫除熱補(bǔ)中益氣湯瘀熱壅阻化瘀清熱血府逐瘀湯加丹皮6 經(jīng)行身痛：血虛養(yǎng)血益氣、柔筋止痛當(dāng)歸補(bǔ)血湯加白芍、雞血藤、丹參、玉竹血瘀活血通絡(luò)、散寒化瘀趁痛散7 經(jīng)行吐衄：肝經(jīng)郁火清肝調(diào)經(jīng)清肝引經(jīng)湯肺腎陰虛滋陰養(yǎng)肺順經(jīng)湯加牛膝8 經(jīng)行口糜：陰虛火旺滋陰降火、活血化瘀知柏地黃湯加蒲黃、田七胃熱熏蒸清胃泄熱涼膈散9 經(jīng)行風(fēng)疹塊：血虛養(yǎng)血祛風(fēng)當(dāng)歸飲子風(fēng)熱疏風(fēng)清熱消風(fēng)散10 經(jīng)行情志異常：肝氣郁結(jié)舒肝解郁、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)逍遙散痰火上擾清熱化痰、寧心安神生鐵落引加郁金、川黃連十二、絕經(jīng)前后諸癥：婦女在絕經(jīng)期前后，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)

11、明顯不適證候如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、情志不寧等，稱(chēng)為絕經(jīng)前后諸證。1 、 病因病機(jī)：腎虛為致病之本。治則治法：平調(diào)腎中陰陽(yáng)，治以益腎寧心為主。2 、 診斷：年齡；病史；癥狀；體征；輔查腎陰虛滋養(yǎng)腎陰、佐以潛陽(yáng)左歸丸合二至丸加制首烏、龜板腎陽(yáng)虛溫腎扶陽(yáng)右歸丸腎陰陽(yáng)俱虛陰陽(yáng)雙補(bǔ)二至丸+二仙湯+制首烏、生龍骨、生牡蠣、菟絲子帶下病1 、 定義：是指帶下量明顯增多或減少，色質(zhì)氣味異常，或伴全身或局部癥狀者。廣義帶下：泛指所有婦科疾病，即經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等多種疾病。生理性帶下：婦女體內(nèi)的一種陰液，是由胞宮滲潤(rùn)于陰道的色白或透明，無(wú)特殊氣味的黏液，其量不多

12、。2 、 病機(jī)：任脈失固，帶脈失約。3 、 滴蟲(chóng)性陰道炎帶下特點(diǎn)：稀薄或呈膿性、灰黃或黃綠色、有泡沫，腥臭味；外陰瘙癢；陰道壁可見(jiàn)散在出血斑點(diǎn)；可見(jiàn)滴蟲(chóng)；甲硝唑、替硝唑泡騰片念珠菌陰道炎：凝乳或豆腐渣樣，質(zhì)稀薄而有臭氣；外陰奇癢難忍；陰道壁附有一層白膜；白帶鏡檢可見(jiàn)念珠菌；達(dá)克寧栓、制霉菌素片、克霉唑細(xì)菌性陰道炎：淡黃色或血樣膿性赤帶，質(zhì)?。煌怅帀嬅?，灼熱或疼痛；陰道黏膜充血、觸痛；可找到線索細(xì)胞；甲硝唑老年性陰道炎特點(diǎn)：稀薄淡黃或赤白，甚者為膿性；陰道燒灼感；陰道黏膜薄且光滑，有點(diǎn)狀出血或小潰瘍；白帶鏡檢無(wú)；甲硝唑帶下過(guò)多：脾虛健脾益氣、升陽(yáng)除濕完帶湯腎陽(yáng)虛溫腎固任、固澀止帶內(nèi)補(bǔ)丸陰虛夾濕滋

13、陰益腎、清熱利濕知柏地黃湯濕熱下注清利濕熱，解毒殺蟲(chóng)止帶方熱毒蘊(yùn)結(jié) 清熱解毒五味消毒飲加土茯苓、敗醬草、魚(yú)腥草、薏苡仁帶下過(guò)少：肝腎虧損左歸丸加知母、肉蓯蓉、紫河車(chē)、麥冬血枯瘀阻小營(yíng)煎加丹參、桃仁、牛膝妊娠病1 、涵義：妊娠期間發(fā)生與妊娠相關(guān)的疾病稱(chēng)為妊娠病。2 、妊娠病的病機(jī)：1 ）陰血虛2 ）脾腎虛3）沖氣上逆4）氣滯4、妊娠病用藥注意事項(xiàng)：凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣及一切有毒藥品都應(yīng)慎用或禁用。一、妊娠惡阻：妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈厭食、惡聞食味，甚則食入即吐。沖氣上逆，胃失和降。脾胃虛弱健脾和胃、降逆止嘔香砂六君子湯（嘔吐痰涎用小半夏加茯苓湯）肝胃不和抑肝和胃、降逆止嘔橘皮

14、竹茹湯加法半夏、白芍、枇杷葉、柿蒂、烏梅二、妊娠腹痛（胞阻）：妊娠期間，因胞脈阻滯或失養(yǎng)，小腹疼痛，稱(chēng)為妊娠腹痛。3 、與異位妊娠已破裂型的鑒別：其一側(cè)少腹劇痛波及全腹，常伴有暈厥或休克。腹部檢查下腹有壓痛和反跳痛、肌緊張，患側(cè)尤甚。出血多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音。B 超，后穹窿穿刺可協(xié)助診斷。4、治則治法：養(yǎng)血理氣，止痛安胎為主。血虛補(bǔ)血養(yǎng)血、止痛安胎當(dāng)歸芍藥散加制首烏、桑寄生血瘀桂枝茯苓丸合壽胎丸虛寒暖宮止痛、養(yǎng)血安胎膠艾湯加巴戟天、杜仲、補(bǔ)骨脂氣滯疏肝解郁、理氣止痛逍遙散四、胎漏，胎動(dòng)不安：妊娠期間陰道有少量出血，時(shí)出時(shí)止，或淋瀝不斷，而無(wú)腰酸腹痛，小腹墜脹等現(xiàn)象者，稱(chēng)為胎漏。若妊娠期間腰酸、

15、腹痛下墜或伴有少量陰道出血者稱(chēng)為胎動(dòng)不安。沖任損傷、胎元不固。1 、 與異位妊娠的鑒別：異位妊娠婦檢時(shí)一側(cè)附件有軟性包塊、壓痛、反跳痛，有移動(dòng)性濁音，婦檢可見(jiàn)子宮頸搖舉痛，子宮有漂浮感等臨床表現(xiàn)。腎虛固腎安胎、佐以益氣壽胎丸加黨參、白術(shù)或滋腎育胎丸氣血虛弱補(bǔ)氣養(yǎng)血、固腎安胎胎元飲血熱滋陰清熱、養(yǎng)血安胎保陰煎或當(dāng)歸散血瘀活血化瘀、固腎安胎桂枝茯苓丸合壽胎丸五、墮胎，小產(chǎn)：沖任損傷，胎結(jié)不實(shí)，胎元不固妊娠12 周內(nèi)胚胎自然隕墮者稱(chēng)為墮胎；妊娠 1228 周內(nèi)， 胎兒已成形而自然隕墮者，稱(chēng)為小產(chǎn)或半產(chǎn)。1 、 胎漏、胎動(dòng)不安與墮胎、小產(chǎn)的鑒別：答：胎漏、胎動(dòng)不安：陰道少量出血，淡紅暗紅或鮮紅；無(wú)或較

16、輕的下腹痛；未見(jiàn)組織物排出。宮頸未擴(kuò)張，宮體大小與孕周相符。尿妊娠試驗(yàn)（+） ； B 超示：有胎心胎動(dòng)。墮胎、小產(chǎn)（完全流產(chǎn)）：陰道出血量少，或停止；下腹痛消失，或見(jiàn)組織物全部排出。宮頸已閉，宮體正?；蚵源?。尿妊娠試驗(yàn)（-） ； B 超示：宮內(nèi)未見(jiàn)異?；芈?。墮胎、小產(chǎn)（不全流產(chǎn)）：陰道少量淋瀝出血或大出血；下腹痛加劇或減輕；或見(jiàn)有部分組織物排出。宮頸已擴(kuò)張或有組織物堵塞，宮體大小較孕周小。尿妊娠試驗(yàn)（-） ； B 超示：部分殘留妊娠組織。胎墮難留脫花煎加益母草或生化湯加益母草胎墮不全脫花煎加人參、益母草、炒蒲黃六、滑胎：凡墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3 次或 3 次以上，稱(chēng)為滑胎。病機(jī)：沖任損傷，胎元不

17、健。1 、 孕前夫婦需做檢查：孕期檢查；染色體檢查；甲狀腺功能檢查；生殖內(nèi)分泌檢查。脾腎虛弱補(bǔ)腎健脾、益精養(yǎng)血安奠二天湯氣血虛弱益氣養(yǎng)血安胎泰山磐石散腎氣不足補(bǔ)腎固沖丸腎陽(yáng)虛腎氣丸去澤瀉加菟絲子、杜仲、白術(shù)腎精虧虛育陰湯血熱保陰煎合二至丸加白術(shù)血瘀桂枝茯苓丸合壽胎丸十、妊娠腫脹：妊娠中晚期肢體面目發(fā)生腫脹者，稱(chēng)為妊娠腫脹。（氣滯濕郁者皮色不變，壓痕不顯，按之隨起）病因病機(jī)：脾腎陽(yáng)虛、水濕不化，氣滯濕停脾虛健脾理氣、行水消腫白術(shù)散加砂仁腎虛溫陽(yáng)化氣、行水消腫真武湯氣滯理氣行滯、化濕消腫天仙藤散十一、妊娠眩暈：妊娠期出現(xiàn)頭暈?zāi)垦＃瑺钊粞Ｃ?，甚或眩暈欲厥者稱(chēng)為妊娠眩暈。十二、妊娠癇證（子癇）1 、

18、妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后，發(fā)生眩暈倒仆，昏不知人，雙目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，全身強(qiáng)直，須臾醒，醒復(fù)發(fā)，甚或昏迷不醒者，稱(chēng)為妊娠癇證。2 、 診斷要點(diǎn)：1 ） 睡中、頭暈、頭痛、胸悶、惡心嘔吐為先兆子癇的表現(xiàn)，若出現(xiàn)抽搐或昏迷則為子癇；2 ） 孕期檢查：BP>=160/110mmhg 有診斷意義3 ） 輔助檢查：尿分析可有蛋白尿，眼底檢查可見(jiàn)小動(dòng)脈痙攣，視網(wǎng)膜水腫、出血或棉絮狀滲出物。產(chǎn)后病1 、定義：產(chǎn)后病是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病。2 、產(chǎn)后三?。阂徽卟’d，二者病郁冒，三者大便難。3 、產(chǎn)后三急：嘔吐、盜汗、泄瀉。4、產(chǎn)后三沖：沖心、沖肺、沖胃5 、產(chǎn)后病的病機(jī)：（

19、 1 ）亡血傷津；（ 2）瘀血內(nèi)阻；（ 3）外感六淫或飲食房勞所傷（4）元?dú)馐軗p6 、產(chǎn)后三審：（幾乎每年必考）即先審小腹痛與不痛，以辨有無(wú)惡露停滯；次審大便通與不通，以驗(yàn)津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食的多少，以察胃氣的強(qiáng)弱。4、 產(chǎn)后病的病理特點(diǎn)：亡血傷津、瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀。8 、產(chǎn)后病注意事項(xiàng)：本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則。產(chǎn)后用藥“三禁“，即禁大汗以防亡陽(yáng)，禁峻下以防亡陰，禁通利小便以防亡津液。三、產(chǎn)后發(fā)熱：產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者，稱(chēng)為“產(chǎn)后發(fā)熱“。4、治則治法：以調(diào)氣血和營(yíng)衛(wèi)為主。感染邪毒清熱解毒，涼血化瘀五味消毒飲合失笑散加丹皮、赤

20、芍、魚(yú)腥草、益母草血瘀活血化瘀，清熱和營(yíng)生化湯加丹參、丹皮、益母草外感養(yǎng)血祛風(fēng)，疏解表邪荊穗四物湯加防風(fēng)、蘇葉血虛補(bǔ)血益氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)中益氣湯加地骨皮四、產(chǎn)后腹痛：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛。因瘀血引起的稱(chēng)兒枕痛。氣血兩虛腸寧湯當(dāng)歸生姜羊肉湯瘀滯子宮生化湯五、產(chǎn)后惡露不絕：產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10 天以上，仍淋漓不盡者。病因病機(jī)：沖任不固，氣血運(yùn)行失常。1 、惡露、正常惡露與惡露不絕：惡露：婦人新產(chǎn)后，胞宮內(nèi)遺留的余血濁液通過(guò)陰道排出體外者稱(chēng)為惡露。正常惡露：初為紅色，繼而逐漸變淡，且無(wú)特殊臭味，持續(xù)3 周左右干凈。惡露不絕：產(chǎn)后惡露持續(xù)3 周以上仍淋漓不斷者稱(chēng)為惡露不絕。3

21、、本病治療以調(diào)氣血、固沖人為主。產(chǎn)后惡露不絕屬實(shí)者禁用破血之品。氣虛補(bǔ)氣養(yǎng)血，攝血止血補(bǔ)中益氣湯加艾葉、阿膠、益母草血熱養(yǎng)陰清熱，涼血止血保陰煎加阿膠、七葉一枝花、貫眾血瘀祛瘀生新，理血?dú)w經(jīng)生化湯加益母草、炒蒲黃九、產(chǎn)后身痛：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著者，稱(chēng)為產(chǎn)后身痛。血虛補(bǔ)血益氣，和絡(luò)止痛黃芪桂枝五物湯加雞血藤、當(dāng)歸、秦艽、丹參風(fēng)寒養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒除濕獨(dú)活寄生湯血瘀 養(yǎng)血活血，化瘀通絡(luò) 身痛逐瘀瘍加毛冬青、忍冬藤、益母草、木瓜腎虛養(yǎng)榮壯腎湯加秦艽、熟地十、缺乳：產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少或全無(wú)者。乳汁生化不足或乳絡(luò)不暢。氣血虛弱補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以通乳通乳丹肝郁氣滯疏肝解郁，通

22、絡(luò)下乳下乳涌泉散痰濁阻滯 蒼附導(dǎo)痰丸合漏蘆散婦科雜病1 、婦科雜病的的病因：起居不慎，感受外邪；臟因虧少，情志不調(diào)；稟賦不足，氣血虛弱。2 、治療以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為核心。一、不孕癥：生育期女子婚后，夫婦有正常性生活、同居2 年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者稱(chēng)為原發(fā)性不孕。從未妊娠者為全不產(chǎn)；有過(guò)妊娠而后不孕稱(chēng)斷緒。腎虛腎氣虛毓麟珠腎陽(yáng)虛 溫腎暖宮、養(yǎng)血溫沖溫胞飲或右歸丸腎陰虛滋腎益精、調(diào)補(bǔ)沖任養(yǎng)精種玉湯肝氣郁結(jié)疏肝解郁、養(yǎng)血理脾開(kāi)郁種玉湯痰濕內(nèi)阻燥濕化痰、理氣調(diào)沖蒼附導(dǎo)痰丸瘀滯胞宮少腹逐瘀湯二、徵瘕：婦女下腹有結(jié)塊，伴有或痛、或脹、或滿，或異常出血者，稱(chēng)為癥瘕。癥：癥者堅(jiān)硬成塊，固

23、定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分；瘕：瘕者痞滿無(wú)形，時(shí)聚時(shí)散，推之可移，痛無(wú)定處，病屬氣分。3 、鑒別診斷：1 ）妊娠子宮、尿潴留：妊娠子宮、尿潴留等可見(jiàn)小腹部隆起或有包塊，但妊娠子宮伴有妊娠反應(yīng)等表現(xiàn)，尿潴留往往多急發(fā)，與癥瘕遷延病情不同。2）內(nèi)外科癥瘕：除發(fā)生部位、癥狀不同外，可通過(guò)婦科檢查鑒別。4 、氣滯血瘀行氣活血、化瘀消癥香棱丸加桃仁、瞿麥、八月札、海藻或大黃蟄蟲(chóng)丸痰濕瘀結(jié)化痰除濕、活血消徵蒼附導(dǎo)痰丸合桂枝茯苓丸濕熱瘀阻清熱利濕、化瘀消徵大黃牡丹湯腎虛血瘀補(bǔ)腎祛瘀方三、陰挺：婦女子宮下脫，甚則挺出陰戶(hù)之外，或陰道璧膨出，統(tǒng)稱(chēng)陰挺。病機(jī)：沖任不固，統(tǒng)攝無(wú)力。1 、 子宮脫垂程度的診

24、斷：度：子宮頸下垂到坐骨棘以下，但不超越陰道口。輕型為宮頸外口距處女膜緣<4cm；重型為已達(dá)到處女膜緣；度：輕型為宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型為宮頸及部分宮體已脫出陰道口；度：宮頸及宮體全部脫出陰道口。氣虛補(bǔ)氣升提補(bǔ)中益氣湯加川斷、金櫻子、杜仲腎虛補(bǔ)腎固脫大補(bǔ)元煎加黃芪四、陰癢：女子外陰瘙癢，甚至癢痛難忍，坐臥不寧，或伴帶下量多者稱(chēng)為陰癢。肝經(jīng)濕熱瀉肝清熱、除濕止癢龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯或蛇床子散肝腎陰虛滋陰降火、養(yǎng)血止癢知柏地黃湯加當(dāng)歸、梔子、白鮮皮五、陰瘡：女子陰戶(hù)紅腫結(jié)塊，甚至化膿潰破，黃水淋瀝，局部腫痛，甚至潰瘍?nèi)缦x(chóng)蝕稱(chēng)為陰瘡。熱毒清熱解毒、活血化瘀龍膽瀉肝湯寒凝溫經(jīng)散

25、寒、化痰消結(jié)陽(yáng)和湯加防己、黃芪或托里消毒散八、盆腔炎：盆腔炎是指女性?xún)?nèi)生殖器及其周?chē)慕Y(jié)締組織、盆腔腹膜的炎癥，包括子宮體、卵巢、輸卵管炎癥，范圍較廣，可局限于某一部分，也可幾個(gè)部分同時(shí)發(fā)病。3 、病因病機(jī)：濕熱瘀阻胞宮胞絡(luò)，致沖任帶三脈失常。4、診斷要點(diǎn)：急性面容，輾轉(zhuǎn)不安，面部潮紅，高熱不退，小腹疼痛難忍，赤白帶下或惡露量多，甚至如膿血，亦可伴有腹脹、腹瀉、尿頻、尿急等癥狀。急性盆腔炎熱毒熾盛清熱解毒、利濕排膿五味消毒飲合大黃牡丹湯濕熱瘀結(jié)清熱利濕、化瘀止痛仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁一附院急盆清解湯：銀花、連翹、敗醬草、丹皮、梔子、赤芍、桃仁、公英、沒(méi)藥、乳香、甘草慢性盆腔炎1 、 病因病機(jī)：濕瘀之邪蘊(yùn)于子宮、胞絡(luò)，致沖任帶功能失調(diào)。2 、 診斷要點(diǎn)：癥狀：下腹痛，或腰骶疼痛，易疲勞，勞累加劇，白帶增多，月經(jīng)異常，低熱，不孕。1 ） 婦檢：子宮后傾，大小正常，活動(dòng)受限，附件壓痛，或捫及腫塊。輔檢：腹腔鏡可見(jiàn)盆