腸梗阻知識學習

1、2021/3/2612021/3/262 (Intestinal Obstruction)一、定義腸內(nèi)容物不能順利通過腸道腸內(nèi)容物不能順利通過腸道, ,稱腸稱腸梗阻梗阻二、解剖二、解剖2021/3/2642021/3/265腸梗阻是指十二指腸至肛門這段腸道的梗阻。小腸分十二指腸,空腸和回腸,全長共5-7m,十二指腸全長25cm,與空腸交界為Treitz韌帶?？漳c占小腸的2/5 ,回腸占3/5 ,腸壁分粘膜,粘膜下層,肌層及漿膜層。小腸系膜根起于第1,2腰椎左側(cè),止于右骶髂關(guān)節(jié)前方。2021/3/266小腸生理功能:1.消化和吸收。分泌的堿性液僅少 量排入結(jié)腸,大部分在回腸重吸收。2.分泌多種胃

2、腸激素,如腸促胰泌,生長抑素,膽囊收縮素等。2021/3/267大腸分盲腸,升結(jié)腸,橫結(jié)腸,降結(jié)腸,乙狀結(jié)腸和直腸。主要生理功能是,輸送糞便, 右半結(jié)腸有吸收水分,電解質(zhì)的作用。能分泌少量堿性粘液.潤滑腸道.大腸腸的血液供應(yīng):右半結(jié)腸:動脈來自腸系膜上動脈。 腸系膜上動脈分結(jié)腸中動脈,右結(jié)腸動脈,回結(jié)腸動脈,小腸動脈。左半結(jié)腸:動脈來自腸系膜下動脈 腸系膜下動脈來自腹主動脈,分左結(jié)腸動脈,乙狀結(jié)腸動脈直腸上動脈。2021/3/268中結(jié)腸動脈中結(jié)腸動脈右結(jié)腸動脈右結(jié)腸動脈回結(jié)腸動脈回結(jié)腸動脈回腸動脈回腸動脈空腸空腸A2021/3/269三、病因和分類(一). 按病因分為三類 1.機械性腸梗阻:

3、由各種原因引起腸腔變窄或 閉鎖腸內(nèi)容物通過障礙. (1) 腸腔內(nèi)堵塞蛔蟲,糞塊,異物等。 2021/3/2611嵌頓疝導致的腸梗阻嵌頓疝導致的腸梗阻(2)腸腔受壓:粘連帶壓迫,腸扭轉(zhuǎn),嵌頓疝,腹腔內(nèi)腫瘤壓迫。 2021/3/2613機械性腸梗阻原因機械性腸梗阻原因1.腹外疝2.腸粘連和束帶3.腸腔內(nèi)腫瘤 4.腸外腫瘤壓迫5.先天性腸狹窄 或閉鎖 6 .腸扭轉(zhuǎn)7.腸狹窄 8.腸套迭(3).腸壁病變先天性腸道閉鎖狹窄,炎癥,腸套疊,腫瘤等。 2動力性腸梗阻由于腸壁神經(jīng)功能紊亂,腸 失去正常運動,如麻痹性腸梗阻。3血運性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞,阻斷了 腸血液供應(yīng)引起腸壞死穿孔腹膜炎感染性 休克.(

4、二).按腸壁有無血運障礙 分類1.單純性腸梗阻只有腸內(nèi)容物通過障礙無血循障礙。2.絞窄性腸梗阻腸腔不通伴腸壁血運障礙。多見于腸扭轉(zhuǎn),腸套疊,粘連帶壓迫等。(三)按梗阻的部位分類1.高位小腸梗阻空腸上段以上的梗阻,如十二指 腸梗阻.2.低位小腸梗阻空腸上段以下的梗阻.3.結(jié)腸梗阻如乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)(為閉攀性腸梗阻),結(jié)腸 腫瘤可引起慢性梗阻.(四)按梗阻的程度1.不完全性腸梗阻只有部分能通過. 2.完全性腸梗阻完全不能通過(五).按梗阻進程的快慢分為1. 急性腸梗阻突然發(fā)生,病變發(fā)展快,時間短 如機械性腸梗阻.2.慢性腸梗阻逐漸發(fā)生加重,病變發(fā)展慢,時間長 如腸道腫瘤. 四、病理: 單純性機械性腸梗

5、阻梗阻以上腸蠕動增多腸腔內(nèi)積氣積液腸管膨脹,梗阻以下腸管縮小。膨脹和縮小交界處為梗阻所在腸腸管管局局部部變變化化急性完全性腸梗阻急性完全性腸梗阻 腸腔壓力腸腔壓力靜脈回流受阻靜脈回流受阻腸壁水腸壁水腫、增厚、呈暗紅色腫、增厚、呈暗紅色動脈血運受阻動脈血運受阻腸管腸管變成紫黑色變成紫黑色壞死、穿孔。壞死、穿孔。慢性不完全性腸梗阻慢性不完全性腸梗阻 梗阻以上腸腔擴張、腸壁代償性肥厚梗阻以上腸腔擴張、腸壁代償性肥厚 腹部視診可見擴大的腸型和腸蠕動波。腹部視診可見擴大的腸型和腸蠕動波。全身性病理生理改變?nèi)硇圆±砩砀淖?.由于嘔吐體液喪失、大量體液滲入腸腔第由于嘔吐體液喪失、大量體液滲入腸腔第三間隙

6、三間隙,導致缺水電解質(zhì)紊亂酸中毒。導致缺水電解質(zhì)紊亂酸中毒。2.腸穿孔腹膜炎腸穿孔腹膜炎,細菌和毒素吸收入血引起感細菌和毒素吸收入血引起感染性休克染性休克.2021/3/2623梗阻近端腸腔內(nèi)積氣積液 氣體:70是咽下的,30是由血液彌散和腸腔內(nèi)容物 腐 敗、發(fā)酵而產(chǎn)生的氣體。 液體:主要是消化液,如膽汁、胰液、胃液、腸液等。 腸內(nèi)液體增多的原因: 1腸壁靜脈受壓,消化液吸收減少。 2.腸內(nèi)壓增高可以刺激腸粘膜,促使腺體分泌增多。 3毛細血管通透性增高:因腸內(nèi)壓增高壓迫腸壁靜脈使其回流受阻,加上缺氧使毛細血管通透性增高,大量液體滲入腹腔和腸腔。2021/3/2624 胃腸道的分泌液每日約為82

7、00ml,在正常情況下絕大部分被再吸收。急性腸梗阻病人,由于不能進食及頻繁嘔吐,大量丟失胃腸液,使水及電解質(zhì)大量丟失。腸壁毛細血管通透性增加血漿向腸腔和腹腔滲出。造成嚴重的缺水和酸堿平衡失調(diào)。鈉鉀離子的丟失較氯離子為多,以及在低血容量和缺氧情況下酸性代謝物劇增,加之缺水,少尿所造成的腎排H和再吸收NaHCO3受阻,可引起嚴重的代謝性酸中毒。嚴重的缺鉀可加重腸膨脹,并可引起肌肉無力和心律失常。特別是當酸中毒糾正后,鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,易出現(xiàn)低鉀血癥。五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)(一一).癥狀癥狀:共同表現(xiàn)共同表現(xiàn):痛、嘔、痛、嘔、脹、閉脹、閉2021/3/2626腹痛:陣發(fā)性絞痛嘔吐:高位小腸梗阻嘔吐早

8、且頻繁腹脹:程度與梗阻部位有關(guān)高位小腸梗阻不明顯閉:肛門停止排便排氣,高位小腸 梗阻和不完 全性低位和大腸梗阻不明顯.(二)體征視診:腹膨隆, 可見腸型和蠕動波、觸診:腸穿孔腹膜炎腹膜炎可有腹膜剌激征, 包塊:如腸套疊可捫及臘腸樣包塊叩診:腸穿孔腹膜炎可有移動性濁音聽診:腸鳴音亢進,可聞氣過水聲,金屬音直腸指診:如觸及腫塊,多為直腸腫瘤(三三)輔助檢查輔助檢查1.化驗檢查化驗檢查血紅蛋白值血紅蛋白值紅細胞壓積可增高紅細胞壓積可增高白細胞、中性粒細胞白細胞、中性粒細胞2. X 絨絨 檢檢 查查 腹部腹部立位平片立位平片,可見狀梯液平及腸可見狀梯液平及腸袢積氣可診斷低位小腸梗阻。高位小袢積氣可診斷

9、低位小腸梗阻。高位小腸梗阻須吞稀鋇照片。腸梗阻須吞稀鋇照片。 結(jié)腸梗阻須作結(jié)腸梗阻須作氣鋇雙重造影。氣鋇雙重造影。2021/3/2630 立位片時氣液平示意圖六、診斷六、診斷（1）是否腸梗阻（2）是機械性還是動力性梗阻（3）是單純性還是絞窄性梗阻（4）是完全性還是不完全性梗阻（5）是高位還是低位梗阻（6）是什么原因引起的梗阻七、治七、治 療療原則原則解除梗阻和糾正因腸梗阻所解除梗阻和糾正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂。引起的全身生理紊亂。( (一一). ).非手術(shù)治療非手術(shù)治療1. 1.適應(yīng)證適應(yīng)證: :單純性不全性腸梗阻單純性不全性腸梗阻, ,蛔蟲蛔蟲. .糞塊、粘連性腸梗阻。糞塊、粘連性腸梗

10、阻。2021/3/26342.方法禁食、胃腸減壓補液: 糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡。防治感染和中毒:應(yīng)用抗生素,對于防治細菌感染,減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。其它:中藥、浣腸、巔菠療法對癥治療:應(yīng)用解痙止痛劑。解除梗阻(二).手術(shù)治療1.適應(yīng)證:完全性絞窄性腸梗阻,有腹膜炎征象的各型腸阻,經(jīng)非手術(shù)治療68治療無效的病人。原則和目的 在最短手術(shù)時間內(nèi),以最簡單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。2021/3/26362.手術(shù)方法手術(shù)方法 解除梗阻:松解粘連帶 腸切除腸吻合: 腸壁已呈暗黑色 紫黑色,腸已壞死應(yīng)作腸切除術(shù) 短路手術(shù): 如腸造瘺和內(nèi)吻合手術(shù)方式手術(shù)方式A.解除梗阻原因的術(shù)式 ,如粘連松解術(shù)如腸

11、切開取異物,腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。B.腸切除腸吻合術(shù) C.短路手術(shù)D.腸造口和腸外置術(shù) 1.病因:因患過腹膜炎,或腹外傷,手術(shù)等引起.發(fā)病率占腸梗阻的20-40%.因粘連成角粘連帶壓迫,可造成內(nèi)疝或腸扭轉(zhuǎn).發(fā)病率占腸梗阻的20-40% .因粘連成角,粘連帶壓迫,可造成內(nèi)疝或腸扭轉(zhuǎn).2.表現(xiàn): 常表現(xiàn)為不全性單純性腸梗阻, 加重也可絞窄壞死如內(nèi)疝.扭轉(zhuǎn).3.治則: 以非手術(shù)治療為主,如內(nèi)疝.扭轉(zhuǎn).粘連帶壓迫等引起絞窄壞死應(yīng)手術(shù)治療.二、腸蛔蟲堵塞二、腸蛔蟲堵塞 多見于兒童,農(nóng)村發(fā)病率較高 1.誘因: 驅(qū)蟲不當 部位:回腸多見 性質(zhì):多為不完全性 2. 治療:非手術(shù)療法較好 (1).解痙止痛 (2).驅(qū)蟲

12、:如口服左旋咪唑3mg/kg (3).中藥:烏梅湯加減安蛔 (4).經(jīng)胃管緩慢注入氧氣,驅(qū)蟲每周歲80 100ml,最大不超過1500ml如完全梗阻者手術(shù)治療。 三、腸扭轉(zhuǎn)小腸扭轉(zhuǎn)多見于青狀年,老年人乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見.1.病因:因某段腸襻和系膜過長,系膜根部附著處過窄或粘連收縮靠攏,飽食后劇烈活動,使該段腸襻沿系膜長軸旋轉(zhuǎn)造成閉襟性腸梗阻.輕者轉(zhuǎn)一圈(3600),重者2-3圈. 可在短時間內(nèi)壞死穿孔引起腹膜炎,死亡率高. 2.表現(xiàn): 小腸扭轉(zhuǎn)飽食后劇烈運動,突然出現(xiàn)腹部臍周持續(xù)性劇烈疼痛陣發(fā)性加重,嘔吐頻繁,伴休克,腹部捫及壓痛擴大的腸襻. 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)老年人有習慣性便秘,以往有多次腹痛,經(jīng)排

13、便排氣后緩解.表現(xiàn)為左下腹絞痛,腹脹嘔吐不明顯. 3.治療:以手術(shù)治療為主.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于老年人多見于老年人, ,常有便秘習慣常有便秘習慣, ,除腹部絞痛外除腹部絞痛外, , 有明顯腹脹有明顯腹脹, ,而嘔吐一般不明顯。而嘔吐一般不明顯。 低壓灌腸低壓灌腸: :量常量常 少于少于500ml500ml。X X線平片線平片: :馬蹄狀雙腔充氣腸袢馬蹄狀雙腔充氣腸袢, ,鋇灌鋇灌: : 尖端呈尖端呈“鳥嘴鳥嘴”形形, ,死亡率高達死亡率高達1540%1540%, ,其原因常為就其原因常為就診過晚診過晚, ,治療延誤治療延誤. .治療治療: :應(yīng)積極手術(shù)治療應(yīng)積極手術(shù)治療, ,其方式有其方式有 扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù) 腸切除術(shù)腸切除術(shù) 腸套疊腸套疊 1 1. 病因: (1).原發(fā)性腸套疊-多見于2歲以下幼兒,因腸蠕動功能紊亂,導致近段腸管套入遠端腸腔內(nèi).(2).繼發(fā)性腸套疊-見于成人,腸壁有小腫瘤憩室等,當腸蠕動增強時可將腫物連同附著的腸壁推入遠端腸腔內(nèi)而造成套疊. 2. 病理: 類型以回腸一結(jié)腸型多見,其次是結(jié)腸一結(jié)腸, 小腸 一小腸.均可引起腸壞死穿孔,腹膜炎,感染性休克.2021/3/26463.表現(xiàn): (1).原發(fā)性- 6月