血液透析中監(jiān)護(hù)及護(hù)理講解學(xué)習(xí)

1、L/O/G/O血液(xuy)透析中的監(jiān)護(hù)和護(hù)理 第一頁，共47頁。v 血液透析療法是治療慢性腎功能衰竭的腎臟替代血液透析療法是治療慢性腎功能衰竭的腎臟替代療法之一療法之一v 在臨床應(yīng)用已有在臨床應(yīng)用已有4040年的歷史年的歷史v 其在控制疾病，減少并發(fā)癥，延長壽命，提高生其在控制疾病，減少并發(fā)癥，延長壽命，提高生活質(zhì)量方面發(fā)揮著舉足輕重的作用活質(zhì)量方面發(fā)揮著舉足輕重的作用v 目前，腎臟替代療法日趨成熟，技術(shù)日新月異目前，腎臟替代療法日趨成熟，技術(shù)日新月異v 病人長期病人長期(chngq)(chngq)存活率和生活質(zhì)量都得到存活率和生活質(zhì)量都得到了顯著的提高了顯著的提高第二頁，共47頁。透析中的

2、安全透析中的安全(nqun)(nqun)管理管理安全隱患安全隱患治療治療(zhlio)作用作用第三頁，共47頁。 重視重視(zhngsh)患者及機(jī)器的患者及機(jī)器的“主主訴訴”患者主訴患者主訴(zh s)：胸悶、心慌、出汗等胸悶、心慌、出汗等機(jī)器報警：機(jī)器報警：壓力報警、漏血報警等壓力報警、漏血報警等透析中的監(jiān)透析中的監(jiān)護(hù)護(hù)(jinh)(jinh)至關(guān)重要！至關(guān)重要！第四頁，共47頁。 內(nèi)容提要內(nèi)容提要(ni rn t yo) 機(jī)器機(jī)器(j q)的監(jiān)護(hù)的監(jiān)護(hù) 透析器殘血量的測定透析器殘血量的測定(cdng) 血液透析結(jié)束時的處理血液透析結(jié)束時的處理423 36機(jī)器消毒機(jī)器消毒1病人的監(jiān)護(hù)病人的監(jiān)

3、護(hù)15第五頁，共47頁。L/O/G/O( (一一) )病人病人(bngrn)(bngrn)的監(jiān)護(hù)的監(jiān)護(hù)第六頁，共47頁。病人病人(bngrn)的監(jiān)護(hù)的監(jiān)護(hù)v1 1、護(hù)理操作：、護(hù)理操作：v嚴(yán)格按照無菌原則嚴(yán)格按照無菌原則(yunz)(yunz)進(jìn)行各項護(hù)理操作進(jìn)行各項護(hù)理操作v v 第七頁，共47頁。2 2、保護(hù)血管、保護(hù)血管(xugun)(xugun)通路：通路： 動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的者的“生命線生命線”第八頁，共47頁。正確選擇正確選擇(xunz)穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)選用正確選用正確(zhngqu)的穿刺方式的穿刺方式困難困難(kn nn)血管的穿刺血管的穿

4、刺避免過早使用內(nèi)瘺避免過早使用內(nèi)瘺正確內(nèi)瘺穿刺第九頁，共47頁。 傳統(tǒng)離心穿刺缺點(diǎn)：動脈瘤，易形成血栓傳統(tǒng)離心穿刺缺點(diǎn)：動脈瘤，易形成血栓(xushun)， 血量不足，血管狹窄。血量不足，血管狹窄。 向心式穿刺：向心式穿刺：1、減少動脈瘤的發(fā)生、減少動脈瘤的發(fā)生 2、防止血栓、防止血栓(xushun)形成形成 3、防止血管狹窄、防止血管狹窄 4、均勻夸張血管、均勻夸張血管 第十頁，共47頁。 動脈瘤動脈瘤第十一頁，共47頁。第十二頁，共47頁。病人的監(jiān)護(hù)病人的監(jiān)護(hù) 3、嚴(yán)密、嚴(yán)密(ynm)觀察透析中觀察透析中并發(fā)癥并發(fā)癥:低血壓低血壓首次首次(shu c)使用綜合使用綜合癥癥心律失常心律失常(

5、xn l sh chn)失衡綜合失衡綜合征征ABCD第十三頁，共47頁。4 4、健康、健康(jinkng)(jinkng)宣教宣教 指導(dǎo)：合理膳食，嚴(yán)格控制水份攝入指導(dǎo)：合理膳食，嚴(yán)格控制水份攝入 限鈉、限鉀、限磷限鈉、限鉀、限磷 保證充足保證充足(chngz)的睡眠，注意保暖的睡眠，注意保暖第十四頁，共47頁。病人病人(bngrn)的監(jiān)護(hù)的監(jiān)護(hù)5 5、心理指導(dǎo)、心理指導(dǎo)6 6、指導(dǎo)合理、指導(dǎo)合理(hl)(hl)用藥用藥根據(jù)病人的個體差異，選擇合適的宣教方式。根據(jù)病人的個體差異，選擇合適的宣教方式。第十五頁，共47頁。L/O/G/O(二)透析機(jī)的監(jiān)護(hù)(jinh)第十六頁，共47頁。動靜脈壓動靜

6、脈壓 力力 透析機(jī)透析機(jī) 透析液檢測透析液檢測(jin c)裝置裝置 血液血液(xuy)流流 量量 靜脈靜脈(jngmi)氣氣泡監(jiān)測泡監(jiān)測 其它監(jiān)測其它監(jiān)測 透析液濃度透析液濃度 透析液流量透析液流量 透析液溫度透析液溫度 其它監(jiān)測其它監(jiān)測 血液通路的監(jiān)測血液通路的監(jiān)測 第十七頁，共47頁。v血液血液(xuy)管道監(jiān)視系統(tǒng)的護(hù)理管道監(jiān)視系統(tǒng)的護(hù)理不要不要(byo)害害怕報警，報警是怕報警，報警是我給你的提醒！我給你的提醒！壓力壓力(yl)監(jiān)測監(jiān)測空氣監(jiān)測空氣監(jiān)測凝血監(jiān)測凝血監(jiān)測第十八頁，共47頁。1 1、靜脈壓上升的常見原因、靜脈壓上升的常見原因 (1) (1)靜脈穿刺針堵塞、腫脹。靜脈穿刺針

7、堵塞、腫脹。 (2) (2)血流速度加快。血流速度加快。 (3) (3)靜脈管道扭曲或被壓。靜脈管道扭曲或被壓。 (4) (4)血液血液(xuy)(xuy)管路凝血。管路凝血。 (5) (5)血壓升高。血壓升高。第十九頁，共47頁。2 2、靜脈壓下降的常見原因、靜脈壓下降的常見原因 (1) (1)突然大出血突然大出血, ,血壓下降。血壓下降。 (2) (2)血流速度血流速度(sd)(sd)減慢。減慢。 (3) (3)動脈管道扭曲動脈管道扭曲 、受壓。、受壓。 (4) (4)穿刺針脫出或血液管路脫節(jié)。穿刺針脫出或血液管路脫節(jié)。 (5) (5)動脈穿刺針位置不良，血流量不足。動脈穿刺針位置不良，血

8、流量不足。 (6) (6)輸入過量的鹽水，血路阻力下降。輸入過量的鹽水，血路阻力下降。第二十頁，共47頁。3、動脈壓上升的常見原因、動脈壓上升的常見原因 （測量點(diǎn)在泵前）（測量點(diǎn)在泵前） (1)靜脈穿刺針阻塞。靜脈穿刺針阻塞。 (2)靜脈管道靜脈管道(gundo)受阻受阻,血流血流不暢。不暢。 (3)透析器內(nèi)凝血。透析器內(nèi)凝血。第二十一頁，共47頁。4 4、動脈壓下降的常見原因、動脈壓下降的常見原因(yunyn)(yunyn) （測量點(diǎn)泵前）（測量點(diǎn)泵前） (1) (1)血流量速度減慢血流量速度減慢 (2) (2)血泵與泵管結(jié)合不緊血泵與泵管結(jié)合不緊, ,血液回血液回流流 (3) (3) 負(fù)壓

9、值變大負(fù)壓值變大-動脈端血流量動脈端血流量不足不足第二十二頁，共47頁。5 5 、TMPTMP監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)：TMPTMP是透析器膜兩側(cè)的壓力是透析器膜兩側(cè)的壓力差差 （1 1）當(dāng)透析器凝血時報警，用鹽水沖管路）當(dāng)透析器凝血時報警，用鹽水沖管路進(jìn)行檢查，更換濾器。進(jìn)行檢查，更換濾器。 （2 2）超濾出口管道受壓也會出現(xiàn)報警，解）超濾出口管道受壓也會出現(xiàn)報警，解除受壓即可。除受壓即可。 （3 3）透析器面積小，血流量小，超濾過多）透析器面積小，血流量小，超濾過多不能滿足不能滿足(mnz)(mnz)設(shè)定的脫水速度。設(shè)定的脫水速度。第二十三頁，共47頁。6 6 、血液管路凝血監(jiān)護(hù)、血液管路凝血監(jiān)護(hù) 1

10、1、靜脈壓、靜脈壓 2 2、透析器顏色、透析器顏色 3 3、靜脈壺過濾網(wǎng)、靜脈壺過濾網(wǎng) 4 4、外殼硬度、外殼硬度(yngd)(yngd) 5 5、液面氣泡、液面氣泡第二十四頁，共47頁。7 7、空氣檢測報警的原因：、空氣檢測報警的原因： 1 1、動脈、動脈(dngmi)(dngmi)血流量不足，血流量不足，空氣進(jìn)入管道?？諝膺M(jìn)入管道。 2 2、動脈、動脈(dngmi)(dngmi)輸液端或肝素輸液端或肝素輸入口有空氣進(jìn)入。輸入口有空氣進(jìn)入。 3 3、靜脈壺液面太低，透析器預(yù)沖、靜脈壺液面太低，透析器預(yù)沖不充分，有氣泡。不充分，有氣泡。第二十五頁，共47頁。透析液監(jiān)測內(nèi)容：透析液監(jiān)測內(nèi)容： 1

11、、透析液濃度、透析液濃度(nngd)(電導(dǎo)率電導(dǎo)率) 2、透析液溫度、透析液溫度 3、透析液流量、透析液流量 4、透析液壓力、透析液壓力第二十六頁，共47頁。1、透析液的濃度監(jiān)護(hù)、透析液的濃度監(jiān)護(hù)(jinh)正常值：正常值：135-145mmol/L報警范圍為測定值的正負(fù)報警范圍為測定值的正負(fù)5%第二十七頁，共47頁。透析液的濃度異常的常見透析液的濃度異常的常見(chn jin)原因原因 （1）電導(dǎo)度測試系統(tǒng)失靈）電導(dǎo)度測試系統(tǒng)失靈 （2）透析液含有氣泡）透析液含有氣泡 （3）濃度配比系統(tǒng)故障）濃度配比系統(tǒng)故障 （4）透析用水不符合標(biāo)準(zhǔn)）透析用水不符合標(biāo)準(zhǔn) （5）濃透析液成分不正確）濃透析液成

12、分不正確第二十八頁，共47頁。2、透析液溫度監(jiān)護(hù)、透析液溫度監(jiān)護(hù)可變范圍：可變范圍：35-40溫度過高溫度過高發(fā)熱、出汗，嚴(yán)重者急性發(fā)熱、出汗，嚴(yán)重者急性(jxng)溶血、高血鉀溶血、高血鉀溫度過低溫度過低發(fā)冷，寒戰(zhàn)發(fā)冷，寒戰(zhàn)第二十九頁，共47頁。3、透析液流量監(jiān)護(hù)、透析液流量監(jiān)護(hù) （1）設(shè)定范圍：）設(shè)定范圍：500ml/min （2）流量不穩(wěn)定）流量不穩(wěn)定降低透析效降低透析效率、影響脫水的準(zhǔn)確性率、影響脫水的準(zhǔn)確性 （3）流量不穩(wěn)定的常見原因：透）流量不穩(wěn)定的常見原因：透析液管道受阻、有氣體侵入析液管道受阻、有氣體侵入(qnr)、透析液流量計損壞、入水壓力不穩(wěn)透析液流量計損壞、入水壓力不穩(wěn)定

13、。定。第三十頁，共47頁。4 4、透析液負(fù)壓報警常見、透析液負(fù)壓報警常見(chn(chn jin)jin)原因原因 (1) (1)透析液管道因沉淀、異物進(jìn)入透析液管道因沉淀、異物進(jìn)入等原因，而發(fā)生阻塞。等原因，而發(fā)生阻塞。 (2) (2)透析液用水壓力不足。透析液用水壓力不足。 (3) (3)透析液管道中進(jìn)入氣體。透析液管道中進(jìn)入氣體。 (4) (4)透析液側(cè)壓力傳感器損壞。透析液側(cè)壓力傳感器損壞。 (5) (5)透析液管道中間有泄漏。透析液管道中間有泄漏。第三十一頁，共47頁。5 5、漏血檢測器出現(xiàn)、漏血檢測器出現(xiàn)(chxin)(chxin)報警的報警的原因原因 透析器破膜透析器破膜 1 1

14、、重復(fù)使用濾器未壓力測試、重復(fù)使用濾器未壓力測試 2 2、設(shè)定超率過大，使跨膜壓超過限、設(shè)定超率過大，使跨膜壓超過限度度 3 3、透析器本身質(zhì)量不合格、透析器本身質(zhì)量不合格第三十二頁，共47頁。v下列下列(xili)(xili)情況會出現(xiàn)漏血假報情況會出現(xiàn)漏血假報警：警：v (1 (1）氣泡進(jìn)入透析液）氣泡進(jìn)入透析液v （2 2）透析液混濁）透析液混濁v （3 3）漏血檢測器被污染）漏血檢測器被污染第三十三頁，共47頁。透析器破膜處理：更換濾器透析器破膜處理：更換濾器TMP0,破膜面積小，膜內(nèi)正壓，透析破膜面積小，膜內(nèi)正壓，透析液未經(jīng)入膜內(nèi)，可以回輸血液。液未經(jīng)入膜內(nèi)，可以回輸血液。TMP0，

15、破膜面積大，透析液進(jìn)入，破膜面積大，透析液進(jìn)入(jnr)膜內(nèi)，血液污染，不可回輸血膜內(nèi)，血液污染，不可回輸血液。液。 第三十四頁，共47頁。電源電源(dinyun)或水源中斷或水源中斷電源中斷時立即通知(tngzh)工程師及有關(guān)部門，同時我們將靜脈管路從空氣感應(yīng)器夾子里取出，手動驅(qū)動血泵，防止凝血，安慰病人，等待供電恢復(fù)，較長時間斷電，可回血下機(jī)，保留血管通路，待供電后重新上機(jī)。水源中斷時立即通知(tngzh)工程師及有關(guān)部門，同時將透析改為旁路，安慰病人，必要時可回血下機(jī)，保留血管通路，待水壓正常后重新上機(jī)。第三十五頁，共47頁。L/O/G/O（三）（三）殘血量的測定方法第三十六頁，共47頁

16、。殘血量的測定方法殘血量的測定方法 1.采集用于沖洗透析器的鹽水，計算出殘血量 2.測定透析器使用前后容積的變化來計算殘血量。 3.用核素方法測定。 4.根據(jù)空心(kng xn)纖維阻塞根數(shù)和容積計算殘血量。 5.通過使用前后透析器阻力變化來計算殘血量。第三十七頁，共47頁。殘血量的測定方法殘血量的測定方法循環(huán)循環(huán)(xnhun)3分鐘分鐘離心離心(lxn)5分分鐘鐘取取1ml去掉上層去掉上層(shngcng)，取下層液取下層液5ml,5ml NS混勻混勻 常規(guī)回血常規(guī)回血取出取出50ml 測定紅細(xì)胞壓積測定紅細(xì)胞壓積 離心離心5分鐘分鐘 肝素鹽水肝素鹽水500ml第三十八頁，共47頁。v 回收

17、(hushu)液紅細(xì)胞壓積10v殘血量（ml）=v 患者紅細(xì)胞壓積第三十九頁，共47頁。減少減少(jinsho)殘血量的方殘血量的方法法 （1）用空氣(kngq)回血 （2）用液體+空氣(kngq)回血 （3）用液體密閉回血第四十頁，共47頁。L/O/G/O(四)血液透析結(jié)束(jish)時的處理第四十一頁，共47頁。病人病人(bngrn)的處理的處理透析器的處理透析器的處理(chl)12血液血液(xuy)透析結(jié)束時的透析結(jié)束時的處理處理第四十二頁，共47頁。病人病人(bngrn)的處理的處理透析結(jié)束透析結(jié)束(jish)(jish)前前1 1小時停肝素小時停肝素測量生命體征，按醫(yī)囑測量生命體征，按醫(yī)囑(yzh)(yzh)留取血標(biāo)本留取血標(biāo)本. .壓迫止血壓迫止血10-1510-15分分常規(guī)消毒，回血常規(guī)消毒，回血第四十三頁，共47頁。透析血路透析血路(xu l)的處理的處理1234將穿刺針插將穿刺針插入入(ch r)鹽水瓶上。鹽水瓶上。將透析器、將透析器、管道管道(gundo)封閉。封閉。將透析器、將透析器、管道、鹽水瓶管道、鹽水瓶放入醫(yī)用垃放入醫(yī)用垃圾袋（圾袋（ 一一人一人一 袋）袋）。透析器，管路一次性透析器，管路一