《支氣管擴(kuò)張》ppt課件

1、 病例導(dǎo)入病人，男，病人，男，2323歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血咯血8 8年。近年。近2 2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。檢劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。檢查：查：T39.5T39.5，P102P102次次/ /分，分，R32R32次次/ /分，分，BP100/70 mmHgBP100/70 mmHg。WBC:12WBC:12109/L109/L，N85%N85%。X X線檢查：左下肺紋理紊亂呈蜂窩狀改動，可線檢查：左下肺紋理紊亂呈蜂窩狀改動，可見小液平面。初步診斷：支氣管擴(kuò)張伴感染。見小液平面。初步

2、診斷：支氣管擴(kuò)張伴感染。 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思索：結(jié)合上述病例請思索：1.該病人的臨床表現(xiàn)有何特點？該病人的臨床表現(xiàn)有何特點？2.為什么會發(fā)生支氣管擴(kuò)張？為什么會發(fā)生支氣管擴(kuò)張？3.存在哪些護(hù)理問題？存在哪些護(hù)理問題？支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 是指由支氣管及其周圍組織的慢性炎癥是指由支氣管及其周圍組織的慢性炎癥所導(dǎo)致的中等大小的支氣管壁肌肉和彈性組所導(dǎo)致的中等大小的支氣管壁肌肉和彈性組織的破壞，管腔構(gòu)成不可逆性擴(kuò)張和變形。織的破壞，管腔構(gòu)成不可逆性擴(kuò)張和變形。正正常常氣氣道道支支氣氣管管擴(kuò)擴(kuò)張張概概 述述一、病因與發(fā)病機(jī)制一、病因與發(fā)病機(jī)制 一病因一病因1 1支氣管支氣管- -肺感染和阻塞肺感

3、染和阻塞 2 2先天及遺傳要素先天及遺傳要素3 3體液免疫功能失調(diào)體液免疫功能失調(diào)嬰幼兒時期曾患過嬰幼兒時期曾患過麻診、百日咳、支麻診、百日咳、支氣管肺炎等，是最氣管肺炎等，是最常見的緣由。常見的緣由。二二發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制v發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理v v 1 支撐構(gòu)造破壞支撐構(gòu)造破壞v 2 周圍纖維瘢痕牽拉周圍纖維瘢痕牽拉v 3 支氣管腔內(nèi)壓升高支氣管腔內(nèi)壓升高v病理變化病理變化v肉眼：主要發(fā)生在肉眼：主要發(fā)生在段支氣管，呈圓柱段支氣管，呈圓柱狀、囊狀擴(kuò)張，病狀、囊狀擴(kuò)張，病變可達(dá)胸膜下。變可達(dá)胸膜下。 支擴(kuò)支擴(kuò)Bronchiectasis.Bronchiectasis.二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 1.

4、1.慢性咳嗽伴大量膿痰慢性咳嗽伴大量膿痰靜置后分三層：泡沫、黏液、壞死組織。靜置后分三層：泡沫、黏液、壞死組織。 咳咳嗽、咳痰與體位改動有關(guān)。嗽、咳痰與體位改動有關(guān)。 2.2.反復(fù)咯血反復(fù)咯血3.3.反復(fù)肺部感染反復(fù)肺部感染4.4.慢性感染中毒病癥：慢性感染中毒病癥：發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺等。發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺等。 一一病癥病癥1.1.早期：可無異常肺部體征。早期：可無異常肺部體征。2.2.病變重或繼發(fā)感染時：在下胸部、背部病變重或繼發(fā)感染時：在下胸部、背部聞及固定而耐久的局限性濕啰音支擴(kuò)聞及固定而耐久的局限性濕啰音支擴(kuò)典型體征。典型體征。3.3.有時：可聞及哮鳴音

5、，部分病人有杵狀有時：可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指趾。指趾。二二體征體征1. 咳嗽、大量膿痰 由粘膜化膿性炎 癥刺激2. 咯血 是支氣管血管炎癥破壞。3. 胸痛 炎癥累及胸膜4. 肺膿腫、膿氣胸、腦膿腫5. 晚期可引起肺心病。臨床病理聯(lián)絡(luò)臨床病理聯(lián)絡(luò)三、檢查及診斷三、檢查及診斷 一檢查一檢查1 1痰細(xì)菌學(xué)檢查：痰涂片痰細(xì)菌學(xué)檢查：痰涂片 或培育可發(fā)現(xiàn)致病菌。或培育可發(fā)現(xiàn)致病菌。2 2影像學(xué)檢：典型的表現(xiàn)為粗亂肺紋理中影像學(xué)檢：典型的表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)那么的蜂窩狀透亮陰影。感有多個不規(guī)那么的蜂窩狀透亮陰影。感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。 1.1.慢性咳嗽、大量膿痰、反

6、復(fù)咯血、反復(fù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染。肺部感染。2.2.影像學(xué)提示有蜂窩狀透亮陰影。影像學(xué)提示有蜂窩狀透亮陰影。3.3.聞及固定而局限的濕啰音。聞及固定而局限的濕啰音。二二診斷要點診斷要點四、治療要點四、治療要點 一抗感染一抗感染 有感染時抗感染。病情較輕者口有感染時抗感染。病情較輕者口 服抗生素，病情較重者靜脈用藥。服抗生素，病情較重者靜脈用藥。 二痰液引流，堅持呼吸道通暢二痰液引流，堅持呼吸道通暢 1. 1.祛痰藥：可選用氯化氨、溴己新等。祛痰藥：可選用氯化氨、溴己新等。 2. 2.支氣管舒張藥：可選用氨茶堿等。支氣管舒張藥：可選用氨茶堿等。 3. 3.霧化吸入。霧化吸入

7、。 5.5.手術(shù)治療手術(shù)治療 內(nèi)科治療無效思索手術(shù)切除病變肺段。內(nèi)科治療無效思索手術(shù)切除病變肺段。有利于排除積痰，對有利于排除積痰，對痰多、粘稠而不易排痰多、粘稠而不易排出者的作用有時強(qiáng)于出者的作用有時強(qiáng)于抗生素抗生素4 4、體位引流、體位引流 五、護(hù)理診斷五、護(hù)理診斷/ /問題問題 1體溫過高 與肺組織的炎癥性壞死有關(guān)。2清理呼吸道無效 與膿痰積聚、痰液粘稠、無效咳嗽有關(guān)。3氣體交換受損 與肺內(nèi)炎癥、膿腫的構(gòu)成有關(guān)。六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施 1.1.體位引流護(hù)理體位引流護(hù)理 1 1預(yù)備：引流前可霧化、用祛痰藥等。預(yù)備：引流前可霧化、用祛痰藥等。2 2體位：抬高患肺，引流氣管開口向下。體位：抬

8、高患肺，引流氣管開口向下。 3 3輔助措施：胸部扣擊，霧化吸入。輔助措施：胸部扣擊，霧化吸入。4 4引流時間：普通安排在早晨起床時、引流時間：普通安排在早晨起床時、晚餐前及睡前。飯前晚餐前及睡前。飯前1h1h，飯后，飯后1 13h3h進(jìn)展。進(jìn)展。每次引流每次引流151520min20min，每日，每日1 13 3次。次。 5 5引流中察看：病人反響引流中察看：病人反響 、痰液的顏、痰液的顏色、量、性質(zhì)色、量、性質(zhì) 。6 6引流后護(hù)理：休憩、堅持口腔清潔、引流后護(hù)理：休憩、堅持口腔清潔、記錄、送檢。記錄、送檢。2.2.休憩與活動：靜臥休憩，病情嚴(yán)重休憩與活動：靜臥休憩，病情嚴(yán)重 者絕對臥床休憩。

9、者絕對臥床休憩。3.3.飲食：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素和易消化飲食，鼓勵病人多飲水。和易消化飲食，鼓勵病人多飲水。4.4.用藥護(hù)理：同前述抗生素運用護(hù)理。用藥護(hù)理：同前述抗生素運用護(hù)理。5.5.病情察看：病情察看： 察看咳嗽、咳痰、咯血、呼察看咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情況，警惕窒息窒息搶救參見本章吸情況，警惕窒息窒息搶救參見本章第第1 1節(jié)節(jié) 病例分析1 1診斷分析診斷分析 該病人慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯該病人慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染病史，血、反復(fù)肺部感染病史，X X線可見肺紋理線可見肺紋理紊亂呈蜂窩狀改動，有小的液平面，符合紊亂呈蜂

10、窩狀改動，有小的液平面，符合支氣管擴(kuò)張伴感染診斷。支氣管擴(kuò)張伴感染診斷。 2 2、護(hù)理分析、護(hù)理分析 咳大量膿痰，有窒息危險咳大量膿痰，有窒息危險體位引流護(hù)理、體位引流護(hù)理、化痰、排痰護(hù)理?；?、排痰護(hù)理。痰液惡臭味痰液惡臭味環(huán)境護(hù)理、口腔護(hù)理。環(huán)境護(hù)理、口腔護(hù)理。痰中帶血痰中帶血咯血護(hù)理。咯血護(hù)理。呼吸急促、高燒呼吸急促、高燒吸氧。發(fā)熱護(hù)理。吸氧。發(fā)熱護(hù)理。存在營養(yǎng)、運動問題存在營養(yǎng)、運動問題飲食、休憩護(hù)理。飲食、休憩護(hù)理。本病知識缺乏本病知識缺乏安康指點。安康指點。 病例分析 課堂小結(jié)課堂小結(jié) 1、支擴(kuò)是指中等大小支氣管管腔不可、支擴(kuò)是指中等大小支氣管管腔不可逆性擴(kuò)張和變形。逆性擴(kuò)張和變形。 2、典型表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量膿痰、典型