鄭州市腫瘤登記報告工作方案2014年

1、鄭州市腫瘤登記報告培訓(xùn)鄭州市腫瘤登記報告培訓(xùn)河南省腫瘤醫(yī)院河南省腫瘤醫(yī)院 主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、明確概念一、明確概念二、報告病種二、報告病種三、報告單位與報告人三、報告單位與報告人四、組織機構(gòu)與職責(zé)四、組織機構(gòu)與職責(zé)五、報告程序五、報告程序六、資料管理和利用六、資料管理和利用七、質(zhì)量控制七、質(zhì)量控制八、填報要求八、填報要求九、考核指標(biāo)九、考核指標(biāo)一、明確概念一、明確概念認(rèn)真解讀認(rèn)真解讀鄭州市腫瘤登記報告工作實施方案鄭州市腫瘤登記報告工作實施方案（試行）（試行）根據(jù)方案規(guī)定需要明確以下重要概念：根據(jù)方案規(guī)定需要明確以下重要概念： 1.1.報告對象：報告對象：鄭州市戶籍人口。鄭州市戶籍人口。2.2.

2、統(tǒng)計對象：統(tǒng)計對象： 每年每年1 1月月1 1日至日至1212月月3131日日登記的新發(fā)病例，統(tǒng)計前應(yīng)先完成死登記的新發(fā)病例，統(tǒng)計前應(yīng)先完成死亡補發(fā)病報告的工作。亡補發(fā)病報告的工作。20132013年腫瘤登記的補報工作持續(xù)至年腫瘤登記的補報工作持續(xù)至20152015年底年底。二、報告病種二、報告病種1 1、腫瘤登記報告：、腫瘤登記報告： 指全部惡性腫瘤（包括白血?。┲溉繍盒阅[瘤（包括白血病）（ICD-10ICD-10： C00-C97C00-C97）以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤（ICD-10ICD-10：D32.0-D33.9D32.0-D33.9） 。 ICD03ICD

3、03編碼范圍是編碼范圍是C00-C80.9C00-C80.9 D D類編碼（中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤）：類編碼（中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤）： D32-33 D32-33中樞神經(jīng)良性中樞神經(jīng)良性 D43 D43中樞神經(jīng)良性未定中樞神經(jīng)良性未定 D45 D45真性紅細(xì)胞增長癥真性紅細(xì)胞增長癥 D46 D46骨髓增生異常綜合征骨髓增生異常綜合征 超出這個范圍的編碼都是錯誤。超出這個范圍的編碼都是錯誤。三、報告單位與報告人三、報告單位與報告人報告單位：報告單位： 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均為腫瘤登記報告的責(zé)任單各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均為腫瘤登記報告的責(zé)任單位，包括省部屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、部隊醫(yī)院、專科位，包括省部屬醫(yī)

4、院、教學(xué)醫(yī)院、部隊醫(yī)院、?？漆t(yī)院（腫瘤、結(jié)核、傳染、婦幼、兒童醫(yī)院）、企醫(yī)院（腫瘤、結(jié)核、傳染、婦幼、兒童醫(yī)院）、企業(yè)職工醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村業(yè)職工醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。報告人：報告人： 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員均為腫瘤登記報告均為腫瘤登記報告工作的責(zé)任報告人。工作的責(zé)任報告人。四、組織機構(gòu)與職責(zé)四、組織機構(gòu)與職責(zé)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)1.1.二級及以上具有腫瘤診治資質(zhì)的醫(yī)院，為腫瘤登記二級及以上具有腫瘤診治資質(zhì)的醫(yī)院，為腫瘤登記報告的重點單位，負(fù)責(zé)報告符合登記病種的就診

5、病報告的重點單位，負(fù)責(zé)報告符合登記病種的就診病例。例。2. 2. 各級各類醫(yī)療機構(gòu)按各級各類醫(yī)療機構(gòu)按屬地管理的原則屬地管理的原則，接受屬地，接受屬地衛(wèi)生行政部門和轄區(qū)疾控機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、衛(wèi)生行政部門和轄區(qū)疾控機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、督導(dǎo)和考核。督導(dǎo)和考核。五、五、 報告程序報告程序具有腫瘤診治資質(zhì)的二級及以上醫(yī)院具有腫瘤診治資質(zhì)的二級及以上醫(yī)院（1 1）門診或住院醫(yī)生為腫瘤登記報告的責(zé)任報告人。對在本）門診或住院醫(yī)生為腫瘤登記報告的責(zé)任報告人。對在本醫(yī)療機構(gòu)確診的腫瘤病例，由門診或住院醫(yī)生填寫醫(yī)療機構(gòu)確診的腫瘤病例，由門診或住院醫(yī)生填寫報告卡報告卡和和登記冊登記冊；并在其門診或住院病歷首

6、頁加蓋；并在其門診或住院病歷首頁加蓋“新病例已報新病例已報”或或“更正診斷已報更正診斷已報”印章。印章。（2 2）病案室病歷信息病案室病歷信息和院內(nèi)和院內(nèi)醫(yī)技科室醫(yī)技科室（包括病理、（包括病理、CT/MRICT/MRI、放射、放射、B B超超/ /彩超、內(nèi)窺鏡、血檢中心）的定期查閱并與已有的彩超、內(nèi)窺鏡、血檢中心）的定期查閱并與已有的腫瘤報告卡核對，腫瘤報告卡核對，查漏補缺查漏補缺，防止漏報（特別是門診病例）、，防止漏報（特別是門診病例）、更正信息，保證卡片內(nèi)容正確更正信息，保證卡片內(nèi)容正確完整完整、（3 3）各責(zé)任報告單位應(yīng)明確具體的責(zé)任科室，負(fù)責(zé)及時收集）各責(zé)任報告單位應(yīng)明確具體的責(zé)任科室

7、，負(fù)責(zé)及時收集本單位門診和住院醫(yī)生填報的本單位門診和住院醫(yī)生填報的報告卡報告卡以及臨床科室、醫(yī)技以及臨床科室、醫(yī)技科室和病案室填報的科室和病案室填報的登記冊登記冊，對本院上報的腫瘤卡進行補，對本院上報的腫瘤卡進行補充、完善、整理和剔重，并在收到卡片充、完善、整理和剔重，并在收到卡片7 7日內(nèi)通過河南省慢性日內(nèi)通過河南省慢性病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)上報。病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)上報。五、五、 報告程序報告程序具有腫瘤診治資質(zhì)的二級及以上醫(yī)院具有腫瘤診治資質(zhì)的二級及以上醫(yī)院（4 4）已經(jīng)建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（）已經(jīng)建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HISHIS）的醫(yī)療機構(gòu)，可通過）的醫(yī)療機構(gòu)，可通過HISHIS系統(tǒng)將本院

8、門診及住院就診的腫瘤病例信息導(dǎo)出，補充完系統(tǒng)將本院門診及住院就診的腫瘤病例信息導(dǎo)出，補充完善后將腫瘤數(shù)據(jù)導(dǎo)入或錄入河南省慢性病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)。善后將腫瘤數(shù)據(jù)導(dǎo)入或錄入河南省慢性病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)。六、資料管理和利用六、資料管理和利用 1.1.經(jīng)過審核的經(jīng)過審核的報告卡報告卡由各責(zé)任報告單位長期妥善保存。由各責(zé)任報告單位長期妥善保存。 2. 2.腫瘤數(shù)據(jù)庫信息的存儲應(yīng)采取雙備份，以防各種原因?qū)е碌哪[瘤數(shù)據(jù)庫信息的存儲應(yīng)采取雙備份，以防各種原因?qū)е碌臄?shù)據(jù)庫損壞或丟失。數(shù)據(jù)庫損壞或丟失。 3. 3.縣（市、區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)縣（市、區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)定期（季度）定期（季度）對轄區(qū)醫(yī)療對轄區(qū)

9、醫(yī)療機構(gòu)上報的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析、質(zhì)量評價，每年撰寫工作報告機構(gòu)上報的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析、質(zhì)量評價，每年撰寫工作報告逐級報送至鄭州市疾病預(yù)防控制中心，并報送當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部逐級報送至鄭州市疾病預(yù)防控制中心，并報送當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。門。六、資料管理和利用六、資料管理和利用 4.4.全市腫瘤登記的統(tǒng)計數(shù)據(jù)及信息由市衛(wèi)生局統(tǒng)一公布，各縣全市腫瘤登記的統(tǒng)計數(shù)據(jù)及信息由市衛(wèi)生局統(tǒng)一公布，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門可發(fā)布轄區(qū)內(nèi)的相關(guān)信息。（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門可發(fā)布轄區(qū)內(nèi)的相關(guān)信息。 5. 5.未經(jīng)授權(quán)，其他任何單位和個人不得查閱、利用和發(fā)布與腫瘤未經(jīng)授權(quán)，其他任何單位和個人不得查閱、利用和發(fā)布與腫瘤登記相關(guān)的

10、數(shù)據(jù)信息。登記相關(guān)的數(shù)據(jù)信息。七、質(zhì)量控制七、質(zhì)量控制1 1建立工作制度。責(zé)任報告單位要建立本地區(qū)、本單位的腫建立工作制度。責(zé)任報告單位要建立本地區(qū)、本單位的腫瘤登記報告制度、例會制度以及個案核查制度、資料管理與檔瘤登記報告制度、例會制度以及個案核查制度、資料管理與檔案制度等工作制度。案制度等工作制度。2.2.加強人員培訓(xùn)與工作督導(dǎo)。從事腫瘤登記報告的工作人員必加強人員培訓(xùn)與工作督導(dǎo)。從事腫瘤登記報告的工作人員必須經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)。須經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)。3.3.規(guī)范填寫卡片。報告卡字跡清晰，易于辨認(rèn)，基本項目齊全，規(guī)范填寫卡片。報告卡字跡清晰，易于辨認(rèn)，基本項目齊全，不得出現(xiàn)空項和漏項；杜絕出現(xiàn)邏輯錯誤

11、不得出現(xiàn)空項和漏項；杜絕出現(xiàn)邏輯錯誤; ; 對經(jīng)核實確認(rèn)錯報對經(jīng)核實確認(rèn)錯報的病例，及時更正。的病例，及時更正。七、質(zhì)量控制七、質(zhì)量控制4. 4. 多源報告多源報告和及時和及時排重（剔重）排重（剔重）。腫瘤登記報告工作的核心制度是多源報告制度和查重制度。腫瘤登記報告工作的核心制度是多源報告制度和查重制度。為了腫瘤發(fā)病報告資料的準(zhǔn)確和完整性，多源性報告制度是必為了腫瘤發(fā)病報告資料的準(zhǔn)確和完整性，多源性報告制度是必要的。多源性包含兩層含義：一是指醫(yī)院內(nèi)不僅主治科室要報要的。多源性包含兩層含義：一是指醫(yī)院內(nèi)不僅主治科室要報告，其他診斷科室也要報告；二是指全區(qū)內(nèi)不僅診斷的醫(yī)院要告，其他診斷科室也要報告

12、；二是指全區(qū)內(nèi)不僅診斷的醫(yī)院要報告，其他進行治療、處理的醫(yī)院也要報告。有報告，其他進行治療、處理的醫(yī)院也要報告。有多源報告多源報告就會就會有排重，有排重，排重排重是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。各級報告單位定期開展查重，尤其避免疾病后遺癥的轉(zhuǎn)院治療各級報告單位定期開展查重，尤其避免疾病后遺癥的轉(zhuǎn)院治療造成的重復(fù)上報，及時將重復(fù)上報的病例予以剔除。造成的重復(fù)上報，及時將重復(fù)上報的病例予以剔除。七、質(zhì)量控制七、質(zhì)量控制5. 5. 做好補漏工作。通過以下途徑：做好補漏工作。通過以下途徑：a. a. 發(fā)現(xiàn)病例的主要途徑：醫(yī)療機構(gòu)、保險機構(gòu)、死因登記、其發(fā)現(xiàn)病例的主要途徑：醫(yī)療機構(gòu)、保險機構(gòu)、死因登記、其他（腫

13、瘤篩查與早診或健康體檢等項目）。他（腫瘤篩查與早診或健康體檢等項目）。b. b. 各級醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任科室每月通過查閱門診日志、出入院登記、各級醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任科室每月通過查閱門診日志、出入院登記、醫(yī)院醫(yī)院HISHIS系統(tǒng)，進行查漏和補報。系統(tǒng)，進行查漏和補報。八、填報要求八、填報要求凡鄭州市戶籍人口并經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診治屬于本方案所列的腫瘤病凡鄭州市戶籍人口并經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診治屬于本方案所列的腫瘤病例（包括原發(fā)腫瘤漏報的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病例和因腫瘤死亡的病例）例（包括原發(fā)腫瘤漏報的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病例和因腫瘤死亡的病例）均為隨訪登記對象。均為隨訪登記對象。登記報告時，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例應(yīng)注明原發(fā)部位及首次診斷日期；登記報告時，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例應(yīng)注明原發(fā)部位及首次診斷日期；對同一患者先后出現(xiàn)的原發(fā)腫瘤，應(yīng)分別填報；死亡病例補發(fā)對同一患者先后出現(xiàn)的原發(fā)腫瘤，應(yīng)分別填報；死亡病例補發(fā)報告須核實原發(fā)部位、首診日期、病理診斷及死亡原因。報告須核實原發(fā)部位、首診日期、病理診斷