《臨床藥理學(xué)與治療學(xué)》教學(xué)大綱

1、臨床藥理學(xué)與治療學(xué)教學(xué)大綱一、前言 臨床藥理學(xué)以人體為對(duì)象,研究藥物與機(jī)體的相互作用。藥物治療學(xué)則針對(duì)疾病的病因和臨床發(fā)展過程，選擇和使用藥物，對(duì)病人實(shí)施個(gè)體化治療。臨床藥理學(xué)與治療學(xué)的有機(jī)結(jié)合，在藥學(xué)和醫(yī)學(xué)之間起到橋梁作用，是一門廣泛交叉的綜合性學(xué)科。通過研究藥物與人體之間相互作用的規(guī)律，運(yùn)用藥理學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的基礎(chǔ)知識(shí)，指導(dǎo)新藥的臨床研究和疾病臨床治療實(shí)踐中的合理用藥。因此在臨床醫(yī)師的繼續(xù)教育中開展臨床藥理學(xué)與治療學(xué)培訓(xùn)，具有十分重要的意義。本大綱采用浙江大學(xué)出版社出版，周紅宇，陳醒言主編的臨床藥理學(xué)與治療學(xué)作為教科書。全書共18章，總論部分8章，主要介紹與臨床藥理學(xué)及藥物治

2、療相關(guān)的基本概念，基本理論。包括新藥臨床研究，臨床藥代動(dòng)力學(xué)與給藥方案，藥物不良反應(yīng)與藥源性疾病，藥物相互作用，特殊人群的臨床用藥，疾病對(duì)臨床用藥的影響等。各論部分10章，按系統(tǒng)編排，以疾病為綱，著重介紹應(yīng)如何根據(jù)疾病的病理機(jī)制和藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)正確地選擇和使用藥物。各章節(jié)后面附有練習(xí)思考題。全部課程內(nèi)容劃分為掌握、熟悉和了解三個(gè)層次要求。面授學(xué)時(shí)數(shù)為48學(xué)時(shí)。二、學(xué)時(shí)分配章節(jié)內(nèi)容時(shí)數(shù)第一章臨床藥理學(xué)的概論1第二章新藥研究及新藥臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)3第三章臨床藥物動(dòng)力學(xué)與給藥方案4第四章藥物不良反應(yīng)與藥源性疾病2第五章藥物相互作用2第六章特殊人群的臨床用藥2第七章疾病對(duì)臨床用藥的影響2第八章藥物濫用2

3、第九章精神與神經(jīng)疾病的藥物治療6第十章心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療4第十四章腎上腺皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用2第十五章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的藥物治療2第十六章抗菌藥物的臨床應(yīng)用2第十七章惡性腫瘤的藥物治療2第十八章中毒及其解救2合 計(jì)38三、教學(xué)內(nèi)容及要求第一章 緒 論【目的要求】1. 掌握臨床藥理學(xué)、藥物治療學(xué)的概念。2熟悉臨床藥理學(xué)的研究?jī)?nèi)容和學(xué)科任務(wù)，熟悉臨床藥理學(xué)和藥理學(xué)、藥物治療學(xué)的關(guān)系。3.了解臨床藥理學(xué)的發(fā)展概況。【教學(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)【教學(xué)內(nèi)容】一、臨床藥理學(xué)的發(fā)展概況二、臨床藥理學(xué)研究?jī)?nèi)容1.藥效學(xué)研究：研究藥物對(duì)人體（包括老、幼、正常人與病人）生理與生化功能的影響和臨床效應(yīng)，以及藥物的作用原理。

4、2.安全性研究：觀察藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)，尋找避免或減少不良反應(yīng)的途徑和方法。3.藥動(dòng)學(xué)研究：利用體內(nèi)藥物濃度分析技術(shù)以及數(shù)學(xué)知識(shí),定量觀察藥物體內(nèi)過程特點(diǎn)和藥物濃度變化的規(guī)律。三、臨床藥理學(xué)的學(xué)科任務(wù)1.新藥的臨床研究與評(píng)價(jià)；2.藥物不良反應(yīng)監(jiān)察； 3.上市藥物的再評(píng)價(jià)；4.教學(xué)與培訓(xùn)；四、臨床藥理學(xué)與藥物治療學(xué)1.藥物治療學(xué)的基本概念2.臨床藥理學(xué)與藥物治療學(xué)的相互關(guān)系第二章新藥研究及新藥臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)【目的要求】、掌握新藥的基本概念、分類和新藥臨床試驗(yàn)的內(nèi)容、熟悉新藥研究的基本過程和臨床試驗(yàn)的基本原則3.了解藥品臨床試驗(yàn)管理規(guī)范（GCP）【教學(xué)時(shí)數(shù)】3學(xué)時(shí)【教學(xué)內(nèi)容】一、新藥的基本概念二

5、、新藥研究的基本過程、新藥臨床前研究:（）藥學(xué)研究；（）主要藥效學(xué)研究；（）一般藥理學(xué)研究；（）藥動(dòng)學(xué)研究；（）毒理學(xué)研究；、申請(qǐng)臨床研究3.新藥臨床研究：I期臨床試驗(yàn)；II期臨床試驗(yàn)；III期臨床試驗(yàn)；IV期臨床試驗(yàn)；生物等效性試驗(yàn)。4.申請(qǐng)生產(chǎn)和試生產(chǎn)三、藥品臨床試驗(yàn)管理規(guī)范：藥品臨床試驗(yàn)管理規(guī)范（GCP）的基本事項(xiàng)內(nèi)容。四、新藥的臨床試驗(yàn)與評(píng)價(jià)I期臨床試驗(yàn)、II期臨床試驗(yàn)、III期臨床試驗(yàn)、IV期臨床試驗(yàn)和生物等效性試驗(yàn)的基本內(nèi)容。五、臨床試驗(yàn)的基本原則。第三章 臨床藥物動(dòng)力學(xué)與給藥方案【目的要求】1.掌握臨床藥物動(dòng)力學(xué)的基本概念和主要藥動(dòng)學(xué)參數(shù)；掌握一級(jí)動(dòng)力學(xué)過程、零級(jí)動(dòng)力學(xué)過程和非線

6、性動(dòng)力學(xué)過程的特點(diǎn)。掌握給藥方案的設(shè)計(jì)和調(diào)整，掌握治療藥物監(jiān)測(cè)的概念和臨床應(yīng)用。2.熟悉影響血藥濃度的因素。3.了解群體藥動(dòng)學(xué)的概念；常用個(gè)體化給藥的方法?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】4學(xué)時(shí)【教學(xué)內(nèi)容】 一、 臨床藥物動(dòng)力學(xué)的主要概念及意義1. 速率過程與速率常數(shù)2. 血藥濃度-時(shí)間曲線下面積(AUC)3. 房室模型4. 表觀分布容積5. 半衰期6. 總清除率7. 穩(wěn)態(tài)血漿濃度8. 積累系數(shù)9. 負(fù)荷劑量10. 生物利用度二、藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)間的關(guān)系三、 群體藥代動(dòng)力學(xué)：基本概念、有關(guān)參數(shù)及測(cè)定方法。四、臨床給藥方案設(shè)計(jì)與調(diào)整1.單劑量給藥方案2.多次劑量給藥方案3.肝功能障礙病人給藥方案調(diào)整4.腎功能障礙病人

7、給藥方案調(diào)整五、治療藥物監(jiān)測(cè)（therapeutic drug monitoring TDM）、治療藥物監(jiān)測(cè)的臨床意義（）個(gè)體化給藥（）藥物過量中毒的診斷（）判斷病人用藥的依從性（依從性指病人是否遵醫(yī)囑用藥）、血藥濃度與藥效的關(guān)系、治療藥物監(jiān)測(cè)的指征（）治療指數(shù)低的藥物（）具有非線性動(dòng)力學(xué)特征的藥物（）治療作用與毒性反應(yīng)難以區(qū)分（）肝腎心功能不全（）合并用藥、治療藥物監(jiān)測(cè)應(yīng)注意的幾個(gè)問題（）影響血藥濃度與藥效關(guān)系的因素（）血藥濃度測(cè)定方法的建立和驗(yàn)證（）采血時(shí)間與方法、個(gè)體化的給藥方法：（）穩(wěn)態(tài)一點(diǎn)法：簡(jiǎn)便易行，抽血次數(shù)少，易為病人所接受。（2）多點(diǎn)法：多時(shí)間點(diǎn)采樣，測(cè)血藥濃度，計(jì)算機(jī)擬合模型

8、求算參數(shù)，設(shè)計(jì)調(diào)整給藥方案。第四章藥物不良反應(yīng)與藥源性疾病目的要求1掌握藥物不良反應(yīng)的概念及類型；掌握藥源性疾病的概念、診斷和處理原則。2熟悉藥物不良反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制；熟悉藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。3熟悉常見的藥源性疾病。 教學(xué)時(shí)數(shù) 2學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容藥物都具有治療作用和不良反應(yīng)。凡是病人用藥后產(chǎn)生的與用藥目的無(wú)關(guān)或給病人帶來(lái)痛苦的反應(yīng)統(tǒng)稱為不良反應(yīng)(adverse reaction)。藥源性疾病（drug induced diseases）是藥物引起的疾病,既是醫(yī)源性疾病的組成部分,又是藥物不良反應(yīng)的延伸。一、藥物不良反應(yīng)及其監(jiān)測(cè)：1藥物不良反應(yīng)的類型A型不良反應(yīng)（量變型異常）：其發(fā)生與藥物的劑量有直

9、接關(guān)系，并隨劑量的增加而加重。B型不良反應(yīng)（質(zhì)變型異常）：與藥物劑量無(wú)關(guān)，分為藥物異常型與病人異常型兩種。2藥物不良反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制（1）A型不良反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制藥動(dòng)學(xué)原因靶器官的敏感性增強(qiáng)（2）B型不良反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制藥物異常性病人異常性：遺傳異常、免疫異常3.藥物不良反應(yīng)危害4藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)（1）自發(fā)呈報(bào)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（2）醫(yī)院全面監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 二、 藥源性疾病1. 藥源性疾病的診斷與處理2.藥源性疾病的基本類型：中毒型、炎癥型、增生型、萎縮型、贅生型和癌變、變性和浸潤(rùn)型、畸形發(fā)育性（胚胎型）、血管水腫型、血管栓塞型、精神依賴型以及功能型。3.常見的藥源性疾病（1）肝損害（2）腎損害（3）循環(huán)系統(tǒng)損害

10、（4）精神神經(jīng)系統(tǒng)損害（5）血液和造血系統(tǒng)損害（6）消化系統(tǒng)損害（7）呼吸系統(tǒng)損害（8）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害（9）代謝和水電解質(zhì)紊亂（10）藥物的變態(tài)反應(yīng)（11）其他第五章 藥物相互作用目的要求1 掌握藥物相互作用、協(xié)同作用、拮抗作用、配伍禁忌的概念。掌握藥物相互作用的臨床意義。2 熟悉藥物相互作用對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)的影響及食物對(duì)藥物相互作用的影響。3 了解藥物相互作用引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)。教學(xué)時(shí)數(shù) 2學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容一、有關(guān)概念：藥物相互作用（drug interactions）：指病人同時(shí)或在一定時(shí)間內(nèi)先后應(yīng)用兩種或兩種以上藥物所產(chǎn)生的復(fù)合效應(yīng)，包括藥效增強(qiáng)或減弱、不良反應(yīng)增強(qiáng)或減輕，甚至出現(xiàn)毒性

11、反應(yīng)。配伍禁忌:指藥物在進(jìn)入人體之前所發(fā)生的物理或化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致藥效改變.包括引起沉淀或析出結(jié)晶、導(dǎo)致藥效降低，甚至失效。塑料制容器亦會(huì)吸附某些藥物而影響療效。協(xié)同作用（synergism）：聯(lián)合用藥使藥物作用增強(qiáng)。拮抗作用（antagonism）：聯(lián)合用藥使藥物作用減弱。藥物相互作用的臨床意義：發(fā)揮藥物的最大療效，減少或避免藥物不良反應(yīng)。二、藥物相互作用對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響1 影響藥物吸收：pH、胃腸運(yùn)動(dòng)、藥物之間結(jié)合、腸粘膜對(duì)藥物吸收的影響。2 影響藥物分布：藥物之間可通過競(jìng)爭(zhēng)與血漿蛋白結(jié)合而影響彼此的作用。血漿蛋白結(jié)合率高的藥物之間可發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性置換，如保泰松與口服降糖藥合用，使后者游離型增

12、多，引起低血糖反應(yīng)。3 影響藥物代謝：苯巴比妥等藥酶的誘導(dǎo)劑可導(dǎo)致另一藥物的藥理活性或治療作用逐漸下降，合用時(shí)需加大劑量。能抑制藥酶代謝的藥物，可使合用藥物的代謝減慢，血藥濃度升高，藥效增強(qiáng)甚至中毒；細(xì)菌產(chǎn)生的-內(nèi)酰胺酶可使-內(nèi)酰胺類抗生素活性降低，若與-內(nèi)酰胺酶抑制劑合用，后者的抗菌活性明顯增強(qiáng)。4 影響藥物排泄：改變腎血流量和腎小球?yàn)V過率的藥物，可影響其他藥物從腎排泄；兩種酸性藥物或兩種堿性藥物并用，可以相互競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)運(yùn)載體而競(jìng)爭(zhēng)性抑制由腎小管的分泌；能夠改變尿液pH的藥物，可通過改變?nèi)跛峄蛉鯄A性藥物的解離度而影響其排泄。三、藥物相互作用對(duì)藥效動(dòng)力學(xué)的影響 兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可通過相互影

13、響與受體結(jié)合或影響神經(jīng)遞質(zhì)的合成、貯存、釋放、再攝取以及滅活或改變藥物靶位的敏感性而引起藥物效應(yīng)的變化。四、食物對(duì)藥物相互作用的影響 乙醇可通過影響某些藥物的吸收、誘導(dǎo)或抑制肝藥酶而與多種藥物產(chǎn)生相互作用。 茶中的咖啡因和茶堿可降低中樞抑制藥的作用，其中的鞣酸能與多種金屬離子、苷類、生物堿等結(jié)合產(chǎn)生沉淀而影響它們的吸收。吸煙能收縮外周血管，影響藥物的吸收。五、藥物相互作用引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)1 心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)2 呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)3 血液系統(tǒng)不良反應(yīng)4 神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)5 腎臟的不良反應(yīng)第六章特殊人群的臨床用藥【目的要求】、掌握藥物對(duì)胎兒和新生兒的不良反應(yīng)；掌握老年人藥效動(dòng)力學(xué)及常用藥物。、熟

14、悉分娩期及哺乳期用藥了解圍生期藥物代謝動(dòng)力學(xué)；熟悉老年人藥代動(dòng)力學(xué)、老年生理、生化功能的特點(diǎn)。3.了解兒科用藥劑量的計(jì)算?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】2學(xué)時(shí)【教學(xué)內(nèi)容】一、妊娠期及哺乳期婦女用藥1.妊娠期藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。2.藥物經(jīng)胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)與代謝：胎盤的生理學(xué)、胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)功能及藥物轉(zhuǎn)運(yùn)、胎盤的代謝功能。3.胎兒藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)。4.妊娠期用藥與致畸：苯妥英鈉與巴比妥類、碳酸鋰、已烯雌酚、避孕藥、鏈霉素、四環(huán)素類、維生素A類、抗凝藥、抗惡性腫瘤藥、糖皮質(zhì)激素、抗甲狀腺素、酒精、吸煙等引起的致畸作用。5.妊娠期常用藥物的選擇6.哺乳期用藥二、新生兒及兒童用藥1. 新生兒及兒童藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)。2.新生兒藥效學(xué)及用藥的特殊

15、特點(diǎn)3.兒童合理用藥注意事項(xiàng)三、老年人用藥1. 老年人生理、生化功能的特點(diǎn)。（1）神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的改變。（2）心血管系統(tǒng)、腎臟、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)功能的改變。（3）免疫系統(tǒng)功能的改變。2. 老年人藥代動(dòng)力學(xué)（1）藥物吸收：胃酸缺乏、胃排空速度減慢、胃腸及肝血流量減少、胃腸道內(nèi)液體量減少。（2）藥物分布：機(jī)體構(gòu)成成分的變化、血漿蛋白結(jié)合、藥物與紅細(xì)胞結(jié)合。（3）藥物代謝與肝血流量、白蛋白、血漿半衰期、劑量。（3）藥物排泄與腎血流量及腎小球?yàn)V過。3.老年人藥效動(dòng)力學(xué)（4）神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)功能改變與藥效學(xué)。（5）藥物耐受性和治療的依從性下降。4.老年人常見的不良反應(yīng)（1）發(fā)生率高的原因

16、。（2）常見的藥不良反應(yīng)。5.老年人用藥一般原則 第七章疾病對(duì)臨床用藥的影響【目的要求】、掌握肝腎功能不全時(shí)藥動(dòng)學(xué)改變。、熟悉藥物對(duì)肝腎的毒性。3.了解肝腎功能不全時(shí)用藥劑量的調(diào)整。【教學(xué)時(shí)數(shù)】2學(xué)時(shí)【教學(xué)內(nèi)容】一、肝功能障礙與臨床用藥1.藥物在肝臟內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化2.肝功能障礙時(shí)機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)的改變3.藥物對(duì)肝臟的不良反應(yīng)4.肝功能障礙時(shí)給要方案的調(diào)整二、腎功能障礙與臨床用藥1.腎臟的排泄功能2.腎功能障礙時(shí)對(duì)藥物的體內(nèi)過程的影響3.藥物的腎毒性4. 腎功能障礙患者給要方案的調(diào)整第八章 藥物濫用目的要求1. 掌握藥物濫用的概念和具有依賴性藥物的分類。掌握阿片類、可卡因、鎮(zhèn)靜催眠藥及乙醇依賴性的

17、治療措施。2. 熟悉藥物濫用的管制及藥物濫用的危害。3. 了解常見被濫用藥物的中毒癥狀和戒斷癥狀。教學(xué)時(shí)數(shù) 2學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容 一、常見藥物濫用的表現(xiàn)藥物濫用（drug abuse）：指與醫(yī)療目的無(wú)關(guān)的反復(fù)大量使用一些具有依賴性的藥物。用藥者采用自身給藥方式，導(dǎo)致產(chǎn)生精神依賴性和身體依賴性。具有依賴性特性的藥物的分類：(1) 麻醉藥品(narcotic drugs)：阿片類、可卡因、大麻。(2) 精神藥物(psychotropic substances):：鎮(zhèn)靜催眠藥、中樞興奮藥、致幻劑。(3) 其它：煙草、酒精、揮發(fā)性有機(jī)溶劑。1.麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的表現(xiàn)2. 苯丙胺類濫用的表現(xiàn)3. 可卡因類濫用

18、的表現(xiàn)4. 巴比妥類藥物濫用的表現(xiàn)5. 酒中毒的表現(xiàn)二、藥物濫用的診斷和治療阿片類、可卡因、大麻、苯丙胺類、鎮(zhèn)靜催眠藥及乙醇中毒的癥狀、戒斷癥狀表現(xiàn)及依賴性的治療。第九章 精神與神經(jīng)疾病的藥物治療 目的要求 1.掌握常用抗精神病藥物的特點(diǎn)。掌握精神分裂癥的藥物治療原則。熟悉精神分裂癥的神經(jīng)生化基礎(chǔ)。2.掌握抗焦慮藥的臨床評(píng)價(jià)及選藥原則。掌握心境穩(wěn)定劑碳酸鋰的藥動(dòng)學(xué)，藥理作用，作用機(jī)制及不良反應(yīng)。熟悉丙戊酸鹽、卡馬西平的特點(diǎn)。3.掌握苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、乙琥胺的作用、作用機(jī)制、應(yīng)用和不良反應(yīng)。掌握各類癲癇的合理選藥。熟悉其他抗癲癇藥的作用與應(yīng)用。熟悉抗癲癇藥治療的一般原則。了解癲癇的分

19、類。4.掌握左旋多巴的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、作用及應(yīng)用。與卡比多巴等外周脫羧酶抑制劑合用的意義。掌握擬多巴胺類藥和中樞性抗膽堿藥治療帕金森病的機(jī)制和應(yīng)用特點(diǎn)。熟悉金剛烷胺、溴隱亭、司立吉林治療帕金森病的特點(diǎn)。了解帕金森病的發(fā)病機(jī)制。教學(xué)時(shí)數(shù)6學(xué)時(shí)。教學(xué)內(nèi)容 一、精神分裂癥的藥物治療1.精神分裂癥的發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)：精神分裂癥神經(jīng)生化基礎(chǔ)方面的研究，主要有三個(gè)方面的假說：DA(DA)假說；氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說；5-羥色胺(5-HT)假說。2. 常用抗精神病藥物及藥理學(xué)特點(diǎn)：（1）第一代抗精神病藥（傳統(tǒng)抗精神病藥、典型抗精神病藥）和第二代抗精神病藥（又稱非傳統(tǒng)抗精神病藥、非典型抗精神病藥或新型抗精神病藥物

20、等）。（2）常用抗精神病藥物的藥理作用，體內(nèi)過程，作用機(jī)制和不良反應(yīng)。（3）氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮、奧氮平、阿立哌唑等藥物的特點(diǎn)。3. 精神分裂癥的藥物治療二、心境障礙的藥物治療1.心境障礙的病理機(jī)制和臨床表現(xiàn)2.心境障礙的常用藥物（1）心境穩(wěn)定劑是治療躁狂以及預(yù)防雙向情感障礙的躁狂或抑郁發(fā)作，且不會(huì)誘發(fā)躁狂與抑郁轉(zhuǎn)相的一類藥物。目前，比較公認(rèn)的心境穩(wěn)定劑包括碳酸鋰及抗癲癇藥丙戊酸鹽、卡馬西平。（2）抗焦慮藥的作用特點(diǎn)、常用藥物的臨床評(píng)價(jià)及選藥原則、應(yīng)用注意事項(xiàng)。3. 心境障礙的藥物治療三、癲癇的藥物治療1. 癲癇發(fā)作的機(jī)制2. 癲癇發(fā)作的臨床分型3. 傳統(tǒng)抗癲癇藥物：（1）

21、苯妥英鈉(phenytoin sodium)：主要通過抑制電壓敏感性Na+通道，阻止Na+內(nèi)流，穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜而抗癲癇，是治療強(qiáng)直-陣攣發(fā)作和部分性發(fā)作的首選藥之一，治療癲癇特續(xù)狀態(tài)的有效藥物。亦可用于治療外周神經(jīng)痛和抗心律失常。體內(nèi)過程特點(diǎn)、毒性反應(yīng)和用藥注意。（2）苯巴比妥：強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、小兒癲癇發(fā)作的首選藥之一。作用快、強(qiáng)。卡馬西平(carbamazepine)：復(fù)雜部分性發(fā)作和強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的首選藥之一。對(duì)三叉神經(jīng)痛的療效優(yōu)于苯妥英鈉。（3）乙琥胺(ethosuximide)是小發(fā)作的首選藥，對(duì)其他型癲癇無(wú)效。抗癲癇藥的主要不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)。4. 新型抗癲癇藥物5. 癲癇藥物治

22、療的一般原則四、帕金森病的藥物治療1. 帕金森病的發(fā)病機(jī)制和藥物作用環(huán)節(jié)：病因：多巴胺學(xué)說；氧化應(yīng)激-自由基學(xué)說治療：應(yīng)用擬多巴胺藥或膽堿受體阻斷藥，恢復(fù)多巴胺能神經(jīng)和膽堿能神經(jīng)功能的平衡。2. 帕金森病的治療藥物（1）擬多巴胺藥：左旋多巴：在腦內(nèi)轉(zhuǎn)變成DA，補(bǔ)充紋狀體內(nèi)DA的不足。治療帕金森病的特點(diǎn)。體內(nèi)過程特點(diǎn)。不良反應(yīng)。左旋氨基酸脫羧酶抑制劑：卡比多巴或芐絲肼可抑制外周多巴脫羧酶。與左旋多巴合用，提高腦內(nèi)DA濃度，增強(qiáng)療效。復(fù)方制劑美多巴、信尼麥。金剛烷胺：促使紋狀體中殘存的完整DA能神經(jīng)元釋放DA。溴隱亭和培高利特：激動(dòng)黑質(zhì)-紋狀體通路的DA受體。（2）中樞抗膽堿藥苯海索、丙環(huán)定：阻斷

23、中樞膽堿受體，減弱膽堿能神經(jīng)功能。作用特點(diǎn)及用途。（3）單胺氧化酶抑制劑司來(lái)吉蘭(selegiline)：抑制MAO B,減少紋狀體內(nèi)DA降解；抑制神經(jīng)毒性物質(zhì)形成，保護(hù)黑質(zhì)DA神經(jīng)元。與左旋多巴合用，減輕“開-關(guān)”現(xiàn)象。3. 帕金森病的藥物治療五、常見頭痛和神經(jīng)痛的藥物治療1. 偏頭痛的藥物治療2. 叢集性頭痛的藥物治療3. 肌緊張性頭痛的藥物治療4. 放射性神經(jīng)痛的藥物治療第十章 心血管疾病的藥物治療【目的要求】1掌握利尿藥、受體阻斷藥、轉(zhuǎn)化酶抑制藥、鈣拮抗藥、哌唑嗪、AT受體阻斷藥等治療高血壓藥的藥理作用、作用機(jī)制、適應(yīng)癥及主要的不良反應(yīng)。熟悉可樂定、甲基多巴、利血平、胍乙啶、肼苯噠嗪、

24、長(zhǎng)壓定等的臨床應(yīng)用。了解高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型。高血壓病的發(fā)病機(jī)制及抗高血壓藥在治療中的地位和分類。2掌握硝酸酯類抗心絞痛的作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及用法，不良反應(yīng)和耐受性。掌握受體阻斷藥和鈣拮抗藥抗心絞痛作用、作用機(jī)制、不良反應(yīng)及臨床應(yīng)用的特點(diǎn)。熟悉發(fā)生心絞痛的基本病理生理機(jī)制及其臨床表現(xiàn)和分型。了解心絞痛的概念、主要癥狀及其與冠心病的關(guān)系和對(duì)人體的危害。3掌握各類抗心律失常藥基本作用、作用機(jī)制及常用抗心律失常藥的臨床應(yīng)用和主要不良反應(yīng)。熟悉心律失常電生理基礎(chǔ)及各類抗心律失常藥對(duì)心肌電生理影響。4. 掌握血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、AT受體阻斷藥、利尿藥、受體阻斷藥、強(qiáng)心苷、非苷類強(qiáng)心藥及

25、血管擴(kuò)張藥治療心力衰竭作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)。了解心力衰竭的病理生理學(xué)改變及藥物治療的演變。5. 掌握常用調(diào)血脂藥的藥理特性及目前發(fā)展和應(yīng)用的情況。熟悉血脂與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系。了解抗動(dòng)脈粥樣硬化藥的含義及在防治心腦血管病中的重要性。了解低密度脂蛋白氧化修飾與動(dòng)粥的關(guān)系，熟悉抗氧化性抗動(dòng)粥藥發(fā)展近況。了解多烯脂肪酸的類型及其抗動(dòng)粥作用的機(jī)理的效應(yīng)，發(fā)展的前景。【教學(xué)時(shí)數(shù)】 4學(xué)時(shí)【教學(xué)內(nèi)容】一、高血壓病的藥物治療（一）高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床分型。高血壓病的發(fā)病機(jī)理，按主要作用部位對(duì)抗高血壓的分類。（二）常用的降壓藥1利尿降壓藥：利尿藥口服早期降壓與其降低血容量有關(guān)。長(zhǎng)期應(yīng)用因動(dòng)脈壁上Na+

26、濃度降低，小動(dòng)脈擴(kuò)張而產(chǎn)生降壓作用。氫氯噻嗪口服用于輕度高血壓治療或與其它降壓藥配伍治療中度及重度高血壓病。2腎上腺素受體阻斷藥（1）受體阻斷藥普萘洛爾的降壓作用機(jī)制及臨床應(yīng)用。（2）受體阻斷藥（哌唑嗪）：選擇性1受體阻斷藥哌唑嗪能擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管，降低心臟的前后負(fù)荷。臨床用于中度高血壓及心力衰竭的治療。非選擇性1受體阻斷藥酚妥拉明用于嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象。3鈣通道阻滯藥的降壓作用和應(yīng)用。4血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑卡托普利的降壓作用機(jī)制及臨床應(yīng)用。5血管緊張素受體阻斷藥氯沙坦的作用及臨床應(yīng)用。6中樞性降壓藥（1） 可樂定的降壓作用特點(diǎn)。降壓作用的機(jī)制是激活中樞咪唑啉受體及突觸后膜上的2受體。

27、臨床用于中度高血壓治療，尤其對(duì)伴有消化性潰瘍的患者尤為適宜。（2）-甲基多巴：降壓作用及作用原制與可樂定相似，其特點(diǎn)是不減少腎血流量，特別適用于高血壓伴腎功能不良患者。7抗腎上腺素神經(jīng)藥：利血平降壓作用的特點(diǎn)。降壓作用的機(jī)制是耗竭交感末梢囊泡內(nèi)的兒茶酚胺，導(dǎo)致交感功能障礙。胍乙啶降壓作用強(qiáng)大。作用機(jī)制是抑制交感末梢遞質(zhì)的釋放，長(zhǎng)期應(yīng)用亦可耗竭末梢的兒茶酚胺。8. 其他降壓藥肼屈嗪、硝普鈉、米諾地爾、二氮嗪的降壓作用，臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。（三）抗高血壓藥的合理應(yīng)用的原則二、心絞痛的藥物治療1心絞痛是冠心病的常見癥狀，主要表現(xiàn)為胸骨后或左胸前區(qū)陣發(fā)性悶痛或絞痛，臨床常將其分為典型（穩(wěn)定型）和變異型

28、心絞痛兩大類型，都是由于心肌供氧相對(duì)或絕對(duì)不足所致，典型心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，冠脈狹窄或梗陰所致，當(dāng)體力活動(dòng)增加心肌耗氧量加大時(shí)發(fā)病：變異型心絞痛是由于植物神經(jīng)功能紊亂，冠脈痙攣性收縮，供氧不足所致，可在休息時(shí)發(fā)病。治療心絞痛的關(guān)鍵，是心肌供氧和需氧的平衡關(guān)系，供<需則發(fā)病，供需則病止。影響供氧的因素主要為冠脈流量而決定冠脈流量的關(guān)鍵是心臟外膜下和內(nèi)膜下的流量，側(cè)枝流量及冠脈本身的阻力：增加需氧的因素主要為心臟收縮性、心率及心室壁張力。左心室的容量、大小及壓力，又是影響心室壁張力的因素。能夠降低心肌耗氧或增加供血、供氧的藥物都具抗心絞痛的效應(yīng)。2硝酸酯類 常用藥物有硝酸甘油、戊四

29、硝酯及硝酸異山梨酯，硝酸甘油是代表性的藥物，有速效、高效、經(jīng)濟(jì)和應(yīng)用方便的特點(diǎn)，其主要作用是：（1）改變血流動(dòng)力學(xué)，舒張全身血管，舒張容量血管，使后負(fù)荷減輕，心臟作功及心室射血時(shí)間均減少。結(jié)果兩方面均使耗氧量降低。（2）改變心肌血液分配硝酸酯類抗心絞痛的作用機(jī)制，目前認(rèn)為是它在平滑肌及血管內(nèi)皮細(xì)胞中形成NO，激活GC，使細(xì)胞內(nèi)cGMP增加，使肌球蛋白輕鏈去磷酸化而使平滑肌松弛，近也證明cGMP能減少細(xì)胞內(nèi)鈣的游離及外鈣的進(jìn)入，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+降低而松弛平滑肌。硝酸酯類可用于防治典型及變異型心絞痛，及急性心肌梗死，但常出現(xiàn)皮膚血管擴(kuò)張、頭痛、體位性低血壓，眼內(nèi)壓升高的不良反應(yīng)，連續(xù)應(yīng)用還可出現(xiàn)耐

30、受性。硝酸異山梨酯及戊四硝酯可口服生效，作用較慢，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多用于預(yù)防心絞痛發(fā)作。3受體阻斷藥普萘洛爾是常用的抗心絞痛藥，它主要是阻斷心肌受體，使心肌收縮減弱，心率變慢，使心肌耗氧量降低，還因心率減慢，舒張期延長(zhǎng)而有利于心內(nèi)膜區(qū)的血流供應(yīng)，但因抑制心肌使心室容積加大，射血時(shí)間延長(zhǎng)，有增加心肌耗氧的因素，而總效應(yīng)仍使心肌耗氧減少。普萘洛爾可用于典型心絞痛、急性心肌梗死，不宜用于變異性心絞痛，為糾正其缺點(diǎn)，可與硝酸酯伍用。4鈣拮抗藥 常用的鈣拮抗藥有硝苯地平、地爾硫和維拉帕米等。硝苯地平是變異性心絞痛的首選藥。鈣拮抗藥能抑制Ca2+向細(xì)胞內(nèi)流，使心肌收縮減弱，心率減慢，心肌耗氧降低，又因擴(kuò)張血

31、管，降低血壓，減輕心臟負(fù)荷，心肌耗氧也能降低。擴(kuò)張冠脈也可改善心肌缺血區(qū)的供氧，故對(duì)典型及變異性心絞痛和急性心肌梗死均有效。4聯(lián)合用藥 硝酸甘油與受體阻滯藥合用及鈣拮抗藥與受體阻斷藥合用的優(yōu)點(diǎn)。三、心律失常的藥物治療（一）抗心律失常藥電生理基礎(chǔ)：1正常心肌細(xì)胞電生理：膜電位、動(dòng)作電位、自律性、興奮性與不應(yīng)期，膜反應(yīng)性與傳導(dǎo)性。2心律失常的發(fā)生機(jī)制：沖動(dòng)形成異常：自律性增高；觸發(fā)活動(dòng)；沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：折返、折返形成與消除。（二）抗心律失常藥的分類：I類Na+通道阻滯劑，Ia、Ib、Ic的作用異同。II類受體阻斷劑：III類，延長(zhǎng)APD藥。K+通道阻滯劑，IV鈣通道阻滯劑。（三）常用抗心律失常藥1

32、I類抗心律失常藥（1）Ia類的電生理作用特點(diǎn)奎尼丁抗心律失常的作用機(jī)制、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。普魯卡因胺的作用和臨床應(yīng)用特點(diǎn)。（2）Ib類的電生理作用特性利多卡因抗心律失常的作用機(jī)制、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。苯妥英鈉作用和臨床應(yīng)用及美西律的特性。（3）Ic類的電生理特性普羅帕酮、恩卡尼、氟卡尼抗心律失常的作用特性。2II類-受體阻斷藥受體阻斷劑對(duì)心肌電生理影響，主要適應(yīng)癥。普萘洛爾，美托洛爾、阿替洛爾抗心律失常的作用特點(diǎn)。3III類延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥胺碘酮抗心律失常作用、藥動(dòng)學(xué)，不良反應(yīng)。索他洛爾、溴芐銨的抗心律失常特性。4IV類鈣通道阻滯藥維拉帕米在抗心律失常中作用，應(yīng)用及

33、不良反應(yīng)。維拉帕米為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的首選藥。（四）抗心律失常藥應(yīng)用原則及其評(píng)價(jià)四、心力衰竭的藥物治療（一）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和AT受體阻斷藥治療充血性心力衰竭的作用、作用機(jī)制和臨床應(yīng)用。（二）利尿藥治療心力衰竭的作用與應(yīng)用。（三）受體阻斷藥：對(duì)心力衰竭從禁忌到適應(yīng)癥，抗心衰的機(jī)制：對(duì)心功能與血液動(dòng)力學(xué)的影響；抗交感作用；抗心律失常與抗心肌缺血作用。（四）強(qiáng)心苷類1強(qiáng)心苷類抗心衰的作用與機(jī)制正性肌力作用及機(jī)制負(fù)性頻率作用。對(duì)心輸出量，耗氧量有不同影響。對(duì)心臟電生理作用：竇房結(jié)、房室結(jié)、浦肯野纖維。心電圖特點(diǎn)。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)內(nèi)分泌的影響。對(duì)血管和腎臟的作用。2地高辛的藥動(dòng)學(xué)、臨床應(yīng)用及

34、不良反應(yīng)比較洋地黃毒苷、地高辛、毒毛旋花子苷K的吸收、血漿蛋白結(jié)合率、腸肝循環(huán)、代謝、排泄、t1/2。3. 臨床應(yīng)用對(duì)充血性心力衰竭治療及其機(jī)制。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、房顫、房撲治療原理、臨床療效。4. 不良反應(yīng)及防治主要不良反應(yīng)為心臟毒性；必須注意消化道及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的表現(xiàn)。發(fā)生機(jī)制。預(yù)防：避免低鉀的重要性，注意藥物相互作用。治療：補(bǔ)鉀、阿托品在處理心動(dòng)過緩的意義，快速型心律失常利多卡因，鈣拮抗藥的應(yīng)用。（五）非苷類強(qiáng)心藥受體激動(dòng)劑多巴酚丁胺的抗心衰機(jī)制及應(yīng)用；磷酸二酯酶抑制劑米爾利酮。（六）其他抗心衰的藥物血管擴(kuò)張劑（硝普鈉、哌唑嗪、肼屈嗪等）：治療CHF的作用機(jī)制及適應(yīng)癥、療效和應(yīng)用注意

35、事項(xiàng)。五、調(diào)血脂藥（一）臨床根據(jù)各種脂蛋白在血漿過高的特點(diǎn)，高脂蛋白血癥分為六種類型。（二）調(diào)血脂藥1 HMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類）這類藥物主要有洛伐他?。╨ovastatin）, 普伐他?。╬ravastatin）及辛伐他?。╯imvastatin）等。這類藥物能明顯降低血清TC、LDL、TG及VLDL也有所降低，并能升高HDL，適用于各型高Ch血癥，作用機(jī)理為抑制HMG-CoA還原酶，減少內(nèi)源性Ch的合成，相應(yīng)增加肝細(xì)胞LDL受體的活性。2 膽汁酸螯合劑這類藥物有考來(lái)烯胺（消膽胺，cholestyramine），為堿性陰離子交換樹脂的氯化物，在消化道中不被分解、消化和吸收，能與膽汁

36、螯合，打斷膽汁酸的回吸收和利用，從而便體內(nèi)的Ch或高LDL降低。3 煙酸（nicotinic acid）主要降低TG及VLDL，也經(jīng)度降低LDL及TC，升高HDL，可用于II、III、IV型高脂蛋白血癥。有擴(kuò)張皮膚的血管，降低糖耐量、增加血中尿酸及胃腸刺激等反應(yīng)。4. 苯氧酸（fibric acid）類 常用吉非貝齊（gemfibrozil），非諾貝特（fenofibrate）和苯扎貝特（bazyfibrate）等。這類藥物降低TG，VLDL的作用較強(qiáng)，降TC及LDL作用較弱，可升高HDL，并有抗血小板聚集、抗凝血等作用，主用于b、II及IV型高脂蛋白血癥。5抗氧化劑 普羅布考（Probuco

37、l）有明顯的抗動(dòng)粥病變效應(yīng)，主要作用機(jī)制是抗氧化，抑制LDL的氧化變性，同時(shí)能促進(jìn)Ch的逆行轉(zhuǎn)運(yùn)，適用于各種高Gh血癥。維生素E也用于動(dòng)脈粥樣硬化的輔助治療。6多烯脂肪酸 包括n-6和n-3兩種類型，常用r亞麻酸、亞油酸、二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）等，具有調(diào)血脂、影響血小板功能及血管壁的前列腺素、影響白細(xì)胞的白三烯代謝，使LTB4，LTC4等生成減少，代而生成LTB5等，減弱LT類在炎性反應(yīng)中的活性，且抗炎效應(yīng)。亦能能改善血液流變學(xué)指數(shù)，微循環(huán)及血細(xì)胞的可塑性。7其它抗動(dòng)粥藥 保護(hù)動(dòng)脈內(nèi)皮藥（肝素、硫酸軟骨素、藻酸雙酯鈉等）。第十一章 休克的藥物治療【目的要求】掌握常用的

38、抗休克藥物和休克的藥物治療原則，熟悉休克的藥物治療原則和臨床常見休克的藥物治療，了解休克的病因與分類?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】自學(xué)【教學(xué)內(nèi)容】一 概述：1.休克的病因與分類2. 休克的藥物治療原則二、休克的藥物治療原則三、臨床常用的休克治療藥物1. 血管活性藥2. 非強(qiáng)心苷類強(qiáng)心劑3. 抗炎癥介質(zhì)類藥物4. 改善能量代謝的藥物5. 內(nèi)啡肽受體調(diào)節(jié)劑四、臨床常見休克的藥物治療：感染中毒性休克、心源性休克、低血容量性休克的藥物治療第十二章 呼吸、消化系統(tǒng)疾病的藥物治療【目的要求】1.掌握平喘藥的種類、代表藥和適應(yīng)癥；哮喘治療的目標(biāo)；哮喘的階梯式治療；熟悉鎮(zhèn)咳藥的種類和代表藥；祛痰藥的種類和代表藥；了解各類平喘

39、藥的藥動(dòng)學(xué)與不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥和呼吸興奮藥的一般藥理知識(shí)。2. 掌握抗?jié)儾∷幍姆诸惣案黝惔硭帲怀Ｓ每節(jié)儾∷幍淖饔?、?yīng)用、不良反應(yīng)；常用抗Hp藥。熟悉潰瘍病藥物治療的一般原則；了解其他各種抗?jié)儾∷幬锏奶攸c(diǎn)?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】自學(xué)【教學(xué)內(nèi)容】一、支氣管哮喘的藥物治療支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥性疾病。目前多數(shù)研究支持哮喘的氣道炎癥屬于變應(yīng)性炎癥。目前用于支氣管哮喘治療的藥物主要有2-受體激動(dòng)藥、茶堿類、糖皮質(zhì)激素、膽堿能受體阻斷藥、過敏介質(zhì)阻釋藥等五大類。（一）2-受體激動(dòng)藥1、 2-腎上腺素能受體激動(dòng)藥的治療效果、作用機(jī)制、不良反應(yīng)及防治。2

40、、 常用制劑沙丁胺醇、克侖特羅、特布他林、非諾特羅、妥布特羅、沙美特羅、氟莫特羅等的特點(diǎn)。（二）茶堿類藥物1、茶堿類藥物代謝動(dòng)力學(xué)、作用機(jī)制、茶堿的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。2、常用的茶堿類藥物有氨茶堿、茶堿緩釋劑、喘定和恩普菲林的特點(diǎn)。（三）膽堿能受體拮抗劑1、膽堿能受體拮抗劑的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。2、溴化異丙托品、溴化氧托品等藥的特點(diǎn)。（四）糖皮質(zhì)激素目前糖皮質(zhì)激素已成為治療哮喘最有效的藥物。1、糖皮質(zhì)激素治療哮喘的機(jī)制。2、兩種給藥方式：吸入給藥：二丙酸倍氯米松、丁地去炎松和丙酸氟替卡松等高脂溶性糖皮質(zhì)激素的吸入劑型具有局部作用大，療效理想；肝首過效應(yīng)強(qiáng)，即使吞咽吸收也可迅速滅活，全

41、身副作用小等優(yōu)點(diǎn)，已成為哮喘病治療最重要的治療方法，可用于治療除激素依賴型哮喘外的任何類型的哮喘。全身使用：全身糖皮質(zhì)激素治療包括口服、肌注或靜脈注射給藥。臨床上用于重度慢性哮喘、中度以上急性哮喘發(fā)作、危重度哮喘伴有呼吸衰竭。3、二丙酸倍氯米松、丁地去炎松、丙酸氟替卡松等的特點(diǎn)。（五）色甘酸鈉及其類似物：色甘酸鈉、酮替芬、尼多考米鈉氣霧劑等。/（六）支氣管哮喘的治療原則：支氣管哮喘通常分為急性發(fā)作期和緩解期兩個(gè)階段，兩個(gè)階段的治療原則是不同的。急性發(fā)作期的治療以緩解支氣管痙攣、改善氣道通氣障礙為主要目的。緩解期即哮喘慢性期治療以抗炎為重點(diǎn)，通過控制氣道炎癥預(yù)防和減少哮喘的急性發(fā)作。通常將慢性哮

42、喘分為輕度、中度和重度三種方案。哮喘的治療是一個(gè)動(dòng)態(tài)調(diào)整的過程，治療方案要根據(jù)患者的病情進(jìn)行合理的調(diào)整，爭(zhēng)取用最小的治療控制癥狀，改善病人的生活質(zhì)量。1、 急性哮喘發(fā)病的治療2、 哮喘緩解期的治療：輕度、中度、重度慢性哮喘。二、鎮(zhèn)咳藥咳嗽是呼吸道受到刺激后引起的保護(hù)性的生理反射?？人苑瓷浠∮?個(gè)環(huán)節(jié)組成：呼吸道感受器；傳入神經(jīng)；延腦咳嗽中樞；傳出神經(jīng)。藥物只要能抑制其中任一個(gè)環(huán)節(jié)就具有鎮(zhèn)咳作用。根據(jù)藥物作用的環(huán)節(jié)可將鎮(zhèn)咳藥分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥兩類，有些藥物兼有中樞性和外周性鎮(zhèn)咳作用。（一）中樞性鎮(zhèn)咳藥：可待因、右沙美芬、噴托維林。（二）外周性鎮(zhèn)咳藥：苯佐那酯、苯丙哌林、那可汀。三、祛

43、痰藥?kù)钐邓幨侵改苁固狄鹤兿?，粘稠度降低，或能加速呼吸道粘膜纖毛擺動(dòng)，改善痰液轉(zhuǎn)運(yùn)功能的藥物，所以也稱粘液促動(dòng)藥。根據(jù)藥物的作用機(jī)制分為兩大類：惡心性祛痰藥和刺激性祛痰藥：如氯化銨、愈創(chuàng)木酚甘油醚、碘化鉀、桔梗、遠(yuǎn)志等。粘痰溶解藥：如溴已新及其活性代謝產(chǎn)物氨溴索與溴凡克新，乙酰半胱胺酸及其同類藥美司坦、羧甲司坦、厄多司坦、美司鈉等。用于手術(shù)后或急、慢性呼吸系統(tǒng)疾病所致痰液稠厚咳痰困難者。四、消化性潰瘍的藥物治療（一）常用的治療消化性潰瘍的藥物1. 抗酸藥：如碳酸氫鈉、三硅酸鎂等。2. 胃酸分泌抑制藥 H2受體拮抗藥：如西米替丁等；質(zhì)子泵抑制藥：如奧美拉唑等；抗膽堿藥：如哌侖西平等；胃泌素受體拮抗

44、藥：如丙谷胺等。3. 胃粘膜保護(hù)藥 前列腺素衍生物：如米索前列醇等；膠體鉍劑：如膠體枸櫞酸鉍等；其他：如硫糖鋁、替普瑞酮、麥滋林、思密達(dá)等。4. 抗幽門螺桿菌藥 如阿莫西林、四環(huán)素、甲硝唑、四環(huán)素等。（二）防治復(fù)發(fā)的有效措施：1. 系統(tǒng)、全程、聯(lián)合用藥的原則，一絲不茍地治療。2. 聯(lián)合用藥，就是數(shù)種藥物同時(shí)服用，可以加速潰瘍愈合，提高愈合質(zhì)量。3. 療程結(jié)束，胃鏡檢查確診潰瘍愈合，幽門螺桿菌根除后，還要進(jìn)行維持治療。五、止吐藥1、常用藥物及其機(jī)制：噻嗪類：主要抑制催吐化學(xué)感受區(qū)，對(duì)各種嘔吐（除暈動(dòng)病嘔吐外）均有效，如氯丙嗪、異丙嗪、硫乙拉嗪等。H1受體阻斷藥：如苯海拉明、茶苯海明（暈海寧、乘暈

45、寧）、美可洛嗪等，兼有中樞鎮(zhèn)靜作用，常用于暈動(dòng)病嘔吐。多巴胺受體阻斷藥：具有阻斷外周胃腸道抑制性多巴胺受體的藥物也能促進(jìn)胃排空，在臨床上常作為胃腸促動(dòng)力藥。如甲氧氯普胺、西沙必利等。5-羥色胺受體阻斷藥：昂丹司瓊、托烷司瓊等。其它：東莨菪堿、維生素B6等。2、甲氧氯普胺、西沙必利、昂丹司瓊等的特點(diǎn)。第十三章 血液系統(tǒng)疾病的藥物治療【目的要求】掌握缺鐵性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血，再生障礙性貧血，白細(xì)胞減少癥，中性粒細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥，白血病的藥物治療機(jī)制、分類及治療藥物的選用。熟悉上述疾病的一般治療原則和藥物治療原則。了解上述疾病的病因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】自學(xué)【教學(xué)內(nèi)容】一、抗貧

46、血藥 循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白量低于正常稱為貧血。1、缺鐵性貧血：補(bǔ)鐵，常用的制劑有硫酸亞鐵、富馬鐵、葡萄糖酸亞鐵和枸櫞酸鐵銨等。主要用于慢性失血、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠、兒童發(fā)育期等引起的缺鐵性貧血。常用的制劑的特點(diǎn)，促進(jìn)和妨礙鐵劑吸收的因素，主要不良反應(yīng)。2、巨幼紅細(xì)胞性貧血：是由于缺乏葉酸（folic acid）和（或）維生素B12（Vitamin B12），使紅細(xì)胞成熟受阻所致。治療措施主要是補(bǔ)充葉酸和維生素B12。葉酸用于各種巨幼紅細(xì)胞性貧血，尤適用于因營(yíng)養(yǎng)不良或嬰兒期、妊娠期葉酸需要量增加所致的巨幼紅細(xì)胞貧血。在葉酸拮抗劑甲氨蝶呤、乙氨嘧啶等所致的巨幼紅細(xì)胞貧血時(shí)，因二氫葉酸還原酶受

47、抑制，故需用甲酰四氫葉酸鈣治療。用于治療惡性貧血時(shí)，雖可糾正異常血象，但不能改善神經(jīng)損害癥狀，故應(yīng)以維生素B12為主，葉酸為輔。維生素B12臨床用于巨幼細(xì)胞性貧血和惡性貧血，也可用于神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄉ窠?jīng)炎、神經(jīng)萎縮等）、肝臟疾病的輔助治療。二、抗凝血藥和溶栓藥血液凝固是一個(gè)復(fù)雜的蛋白質(zhì)水解活化的連鎖反應(yīng)，參與的凝血因子包括以羅馬數(shù)字編號(hào)的12個(gè)凝血因子和前激肽釋放酶（prekallikrein,Pre-K）、激肽釋放酶（kallikrein,Ka）、高分子激肽原（high molecular weight kininogen, HMWK）、血小板磷脂（PL或PF3）等，抗凝血藥（anticoag

48、ulants）是一類影響凝血過程的不同環(huán)節(jié)，阻止血液凝固的藥物?，F(xiàn)有常用的抗凝血藥包括阻止纖維蛋白形成的藥物（肝素、香豆素類）和促進(jìn)纖維蛋白溶解而溶解血栓的藥物，主要用于血栓栓塞性疾病的預(yù)防與治療，使用過量可引起嚴(yán)重出血。（一）抗凝血藥：1、肝素：作用機(jī)制、特點(diǎn)、肝素的臨床適應(yīng)證、過量解救。2、低分子量肝素的特點(diǎn)。3、香豆素類 香豆素類口服吸收后參與體內(nèi)代謝才發(fā)揮抗凝作用，又稱口服抗凝藥。常用的有雙香豆素（dicoumarol）、華法林（warfarin，芐丙酮香豆素）和醋硝香豆素（acenocoumarol，新抗凝）等。華法林作用機(jī)制、特點(diǎn)、臨床適應(yīng)證、過量解救。（二）溶栓藥1、重組鏈激酶的

49、作用機(jī)制和應(yīng)用特點(diǎn)。2、尿激酶的作用機(jī)制和應(yīng)用特點(diǎn)。3、組織型纖溶酶原激活物、東菱精純抗栓酶、蚓激酶、去纖酶的特點(diǎn)。三、促凝血藥和止血藥1、維生素K的作用機(jī)制和應(yīng)用特點(diǎn)。2、酚磺乙胺的作用機(jī)制和應(yīng)用特點(diǎn)。3、氨基己酸的作用機(jī)制和應(yīng)用特點(diǎn)4、氨甲苯酸的作用機(jī)制和應(yīng)用特點(diǎn)。5、血凝酶的作用機(jī)制和應(yīng)用特點(diǎn)。 四、血容量擴(kuò)充藥血漿容量擴(kuò)充藥又稱血漿代用品（plasma substitutes）是一類小分子物質(zhì)構(gòu)成的膠體溶液，輸入血管后依靠其膠體滲透壓起到暫時(shí)替代和擴(kuò)充血容量的目的。血漿及血漿代用品主要用于大量失血、失血漿及大面積燒傷等所致的血容量降低、休克等應(yīng)急情況，用以擴(kuò)張血容量，改善微循環(huán)。對(duì)血漿

50、代用品的要求是：有一定膠體滲透壓，可在血管內(nèi)保持血容量。排泄較慢，但不持久蓄積體內(nèi)。無(wú)抗原性，不引起嚴(yán)重不良反應(yīng)?，F(xiàn)用制劑有不同分子量的右旋糖酐、淀粉代血漿、聚烯吡酮、氧化聚明膠等。第十四章 糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床作用【目的要求】掌握糖皮質(zhì)激素類藥物(GCS)的藥理作用，臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、使用方法、常用糖皮質(zhì)激素類藥物、藥物相互作用；熟悉GCS的體內(nèi)過程及不良反應(yīng)防治；了解鹽皮質(zhì)激素,皮質(zhì)激素抑制劑的作用及應(yīng)用。【教學(xué)時(shí)數(shù)】2學(xué)時(shí)【教學(xué)內(nèi)容】1、 糖皮質(zhì)激素的來(lái)源、化學(xué)結(jié)構(gòu)與構(gòu)效關(guān)系。2、 作用與作用機(jī)制：抗炎作用、免疫抑制作用、抗內(nèi)毒素作用、抗休克作用、對(duì)血液系統(tǒng)的作用、其他作用及機(jī)理。3

51、、 臨床藥動(dòng)學(xué)、皮質(zhì)激素與轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白和肝功的關(guān)系。4、 適應(yīng)證：原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、嚴(yán)重感染、炎癥性疾病、自身免疫性疾病、過敏性疾病、各種休克、血液病、皮膚病、眼病等。5、 不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期大量用藥的不良反應(yīng)及停藥反應(yīng)、禁忌癥及注意事項(xiàng)。6、 劑量與用法、相互作用、臨床評(píng)價(jià)與選藥原則。7、鹽皮質(zhì)激素作用，體內(nèi)過程、臨床應(yīng)用。8、腎上腺皮質(zhì)激素抑制劑的作用應(yīng)用。第十五章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的藥物治療【目的要求】1.掌握胰島素的藥理作用、適應(yīng)證、不良反應(yīng)；磺酰脲類口服降血糖藥的藥理作用，適應(yīng)癥；各型糖尿病治療方案選擇；糖尿病酮癥酸中毒的治療。了解糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制、分型；胰島

52、素的作用機(jī)制、常用制劑及特點(diǎn)；雙胍類降血糖藥的作用特點(diǎn)；發(fā)展中的糖尿病治療藥物；糖尿病并發(fā)癥及其治療。2.掌握甲亢的治療機(jī)制和治療藥物的選用。熟悉甲亢的治療原則?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】2學(xué)時(shí)【教學(xué)內(nèi)容】一、糖尿病的藥物治療1、糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制、分型。2、胰島素：對(duì)糖、蛋白質(zhì)、脂肪、氨基酸、K的作用及降血糖作用機(jī)制、臨床藥動(dòng)學(xué)、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)、劑量及用法、臨床評(píng)價(jià)與選藥原則。常用制劑及特點(diǎn)。3、磺酰脲類：作用與作用機(jī)制、臨床藥動(dòng)學(xué)、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)、用法、相互作用、臨床評(píng)價(jià)與選藥原則。雙胍類：作用與作用機(jī)制、臨床藥動(dòng)學(xué)、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)、臨床評(píng)價(jià)與選藥原則?；酋ｋ孱惖?/p>

53、作用、適應(yīng)證；-糖苷酶抑制劑的作用特點(diǎn)。發(fā)展中的糖尿病治療藥物。4、糖尿病治療方案選擇 ，各型糖尿病治療計(jì)劃。二、甲狀腺激素：作用與作用機(jī)制、藥動(dòng)學(xué)、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。三、甲狀腺功能亢進(jìn)：病因和發(fā)病機(jī)制；臨床表現(xiàn)；治療原則?？辜谞钕偎幍淖饔门c作用機(jī)制、藥動(dòng)學(xué)、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)、藥物相互作用、臨床評(píng)價(jià)與選藥原則。第十六章 抗菌藥物的合理應(yīng)用【目的要求】1.掌握化療藥物、抗生素、抗菌藥物、抗菌譜、抗菌活性、化療指數(shù)、藥敏試驗(yàn)、抗生素后效應(yīng)等基本概念。2.掌握合理使用抗生素的基本原則；-內(nèi)酰胺類抗生素的作用機(jī)制和細(xì)菌耐藥機(jī)制；青霉素類的類別；各種青霉素的抗菌特性和應(yīng)用范圍；第1-

54、4代頭孢菌素的主要特性；碳青霉烯類、-內(nèi)酰胺酶抑制劑的特性和用途；熟悉新大環(huán)內(nèi)酯類藥物的特性；林可霉素類、萬(wàn)古霉素、氨基苷類的抗菌作用、臨床用途和主要不良反應(yīng)。了解影響-內(nèi)酰胺類抗生素抗菌作用的因素；單環(huán)類、頭霉素類、氧頭孢烯類、碳頭孢烯類抗生素的主要特性；四環(huán)素類、氯霉素、的抗菌作用和主要特性。2.掌握喹諾酮類藥物的抗菌譜、作用機(jī)制；常用氟喹諾酮類的臨床應(yīng)用及用藥注意事項(xiàng)；了解喹諾酮類進(jìn)展；磺胺、甲硝唑、呋喃等類的作用、應(yīng)用及用藥注意事項(xiàng)。【教學(xué)時(shí)數(shù)】2學(xué)時(shí)【教學(xué)內(nèi)容】一、概述（一）基本概念：化療藥物、抗生素、抗菌藥物、抗菌譜、抗菌活性、化療指數(shù)、藥敏試驗(yàn)、抗生素后效應(yīng)。（二）抗菌藥物作用機(jī)

55、制（三）細(xì)菌的耐藥性二、常用抗菌藥物及藥理學(xué)特點(diǎn)（一）-內(nèi)酰胺類抗生素：-內(nèi)酰胺類抗生素的作用機(jī)制和細(xì)菌耐藥機(jī)制；詳細(xì)講解青霉素的類別及各類抗菌特性和應(yīng)用范圍；第1-4代頭孢菌素的常用藥物的主要特性；碳青霉烯類、-內(nèi)酰胺酶抑制劑的特性和用途。非典型和單環(huán)類內(nèi)酰胺類。（二）新大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類及萬(wàn)古霉素類的特點(diǎn)。（三）氨基糖苷類的抗菌作用，臨床用途和不良反應(yīng)。（四）四環(huán)素類(tetracyclines)及氯霉素的藥理學(xué)特點(diǎn)。（五）人工合成抗菌藥：喹諾酮類藥物的抗菌譜、作用機(jī)制，藥動(dòng)學(xué)特性和不良反應(yīng)。諾氟沙星、氧氟沙星等常用藥物應(yīng)用及用藥注意?；前奉惣皬?fù)方新諾明的應(yīng)用和不良反應(yīng)。硝基呋喃類、甲硝唑的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)。三、抗菌藥物應(yīng)用的基本原則四、常見感染性疾病的治療：急性上呼吸道感染、肺炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、傷寒與傷寒帶菌者、敗血癥的藥物治療方案。第十七章惡性腫瘤的藥物治療【目的要