信息化助力醫(yī)療質量安全管理

1、信息化助力醫(yī)療質量管理整理課件整理課件 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院東區(qū)（原通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）始建于1982 年，1996年晉升為二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。 2004年開始建設新址，2010年6月中醫(yī)醫(yī)院由車站路89號遷至翠屏西路116號。整理課件 東直門醫(yī)院東區(qū)占地102畝，建筑面積3.5萬平方米，醫(yī)療使用面積3.3萬平方米，其中，門診1.0萬平方米，急診0.14萬平方米，住院2.2萬平方米，設置床位443張。 現開放床位400張，醫(yī)院員工734人，在編人員572人；碩士研究生以上學歷人員105人，本科學歷193人；副高職稱以上61人，中級職稱152人。 醫(yī)院設有臨床科室21個，12個病區(qū)，醫(yī)技科室8個整

2、理課件 2011年8月6日，北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院與通州區(qū)人民政府正式簽約，通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院掛牌成為“北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院東區(qū)”，正式合并為一個醫(yī)院，實現了醫(yī)療改革和醫(yī)院發(fā)展歷史性的突破。合作原則合作原則 管辦分離，政事分開 一院兩區(qū)，統(tǒng)一管理 資源共享，業(yè)務整合 品牌共用，一院兩制 “一體化”管理整理課件2009-2011建設以電子病歷為核心的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。以辦公OA、LIS、PACS系統(tǒng)、超聲、病理系統(tǒng)為主的深入發(fā)展階段。建設中醫(yī)臨床路徑、分時段預約掛號、分診叫號系統(tǒng)。建立醫(yī)院集成信息平臺。建設運營規(guī)劃決策平臺、辦公綜合管理平臺、安保報警系統(tǒng)、移動查房、移動護理。支付寶服務窗醫(yī)院信

3、息化發(fā)展以：醫(yī)院信息化發(fā)展以：“頂層頂層設設計、分布實施、穩(wěn)步推進、目計、分布實施、穩(wěn)步推進、目標標落實落實”為原則，經歷了四個為原則，經歷了四個發(fā)展階段。發(fā)展階段。2011-20122012-20132013-2015整理課件網絡網絡安全安全設備設備數據庫數據庫2臺IBM小機承載主業(yè)務8臺PC服務器其他業(yè)務存儲陣列VNX5300 兩臺實現存儲級鏡像備份PACS與HIS存儲分離HIS與外部物理隔離域用戶管理防火墻防護防病毒軟件遠程桌面管理網絡設備管理工作站：550臺護理PDA 72臺移動查房平板 28臺打印機：270臺（門診醫(yī)生站無）萬兆核心千兆到桌面ORACLE服務器服務器存儲存儲整理課件以

4、病人為中心的電子病歷（EMR）系統(tǒng)貫穿門診、住院診療全過程。LISPACS、病理超聲系統(tǒng)與統(tǒng)一平臺整合，實現全院級網絡共享，醫(yī)生實時查詢患者以前的檢查、檢驗結果。臨床路徑臨床路徑系統(tǒng)系統(tǒng)針對中藥處方應用和中醫(yī)診斷在路徑中的使用與跟蹤，初步探索出中醫(yī)特色臨床路徑的管理和應用方法。HIS系統(tǒng)實現居民健康卡、院內就診卡的互聯互通OA與與HIS系統(tǒng)系統(tǒng)整合整合為領導每日發(fā)送短信報告醫(yī)院業(yè)務動態(tài)。全院利用OA系統(tǒng)發(fā)布各項通知，職能科進行日常工作的記錄。使醫(yī)院的行政管理實現無紙化辦公。軟件集成軟件集成平臺平臺整理課件共共9 9個體系個體系6565個功能模塊承載醫(yī)院的整體業(yè)務。個功能模塊承載醫(yī)院的整體業(yè)務。

5、整理課件門診就診流程一體化門診就診流程一體化門診電子處方（使用率門診電子處方（使用率100%）電子病歷（完成電子病歷（完成99%以上）以上）電子申請單電子申請單（使用率（使用率100%）檢查檢驗結果回傳檢查檢驗結果回傳圖像回傳圖像回傳整理課件以電子病歷為核心實時質量監(jiān)控以電子病歷為核心實時質量監(jiān)控對醫(yī)囑過程進行合理用藥監(jiān)測指導對醫(yī)囑過程進行合理用藥監(jiān)測指導質控辦對運行、終末病歷網絡監(jiān)測質控辦對運行、終末病歷網絡監(jiān)測護理病歷實現三級核查護理病歷實現三級核查中醫(yī)臨床路徑跟蹤監(jiān)測中醫(yī)臨床路徑跟蹤監(jiān)測電子病歷的電子病歷的歸檔質控歸檔質控整理課件OAOA系統(tǒng)實現無紙化辦公系統(tǒng)實現無紙化辦公與與HIS整合

6、每日院長日報掌握醫(yī)療動態(tài)整合每日院長日報掌握醫(yī)療動態(tài)建立院內公共信息宣傳平臺建立院內公共信息宣傳平臺行政職能科室網上辦公行政職能科室網上辦公建立全院績效考核溝通平臺建立全院績效考核溝通平臺綜合管理平臺（工作日志管理）綜合管理平臺（工作日志管理）整理課件 一個藥師臨床藥學工作平臺 提供科學、全面、可靠的醫(yī)藥信息 避免忽視潛在不合理用藥問題 促進有效掌握和利用藥品信息 可以提供全院用藥狀況研究 便于了解全院各科室的用藥習慣、狀況及趨勢，幫助醫(yī)院進一步提高整體用藥水平。整理課件通過與醫(yī)院信息系統(tǒng)對接，讓醫(yī)生了解醫(yī)保診療與用藥報銷情況、適應癥、超用藥天數，對重復開藥情況進行檢測并提示，對政策要求拒付的

7、項目在系統(tǒng)中進行提前綁定，做到事前限制醫(yī)生行為。整理課件移動醫(yī)生工作站（觀片）移動醫(yī)生工作站（觀片）查看病人信息查看病人信息臨床路徑管理臨床路徑管理電子醫(yī)囑的查看與下達電子醫(yī)囑的查看與下達電子病歷查閱電子病歷查閱檢驗檢查報告查閱檢驗檢查報告查閱查房助手查房助手整理課件移動移動護士護士工作站工作站查看病人查看病人/病區(qū)信息病區(qū)信息配液管理配液管理執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑呼叫管理呼叫管理病人腕帶系統(tǒng)病人腕帶系統(tǒng)整理課件整理課件醫(yī)療流程的全數字化醫(yī)療流程的全數字化以電子病歷為核心臨床診療全過程監(jiān)管門急診業(yè)務病區(qū)診療業(yè)務醫(yī)療管理運營管理藥品管理檢查檢驗耗材管理危急值臨床診療的一體化、規(guī)范化醫(yī)護臨床診療集成化臨

8、床決策與質量控制醫(yī)療與運營的協調門急診病歷住院病歷健康體檢記錄病歷時限內涵電子病歷醫(yī)療機構信息診斷證明和傳染病上報等轉診記錄整理課件以服務以服務“臨床臨床”為根本為根本以實現以實現“信息系統(tǒng)信息系統(tǒng)”為手段為手段以以提升提升“醫(yī)療質量醫(yī)療質量”為為目的目的支持支持“醫(yī)院管理、頂層醫(yī)院管理、頂層設計設計”方便病歷書寫做好系統(tǒng)集成實現資源共享通過具體醫(yī)療數據反饋提高醫(yī)療質量，實現數據可查找可追溯臨床信息系統(tǒng)集成、規(guī)范業(yè)務流程（會診、病歷監(jiān)測等）更好的管理思路與措施，為醫(yī)院管理提供決策支持從病人安全和保障醫(yī)療質量為核心的閉環(huán)式管理，做到全員可追蹤，全程可追溯，操作簡單，統(tǒng)計準確，分析全面。電子病歷建

9、設目標電子病歷建設目標整理課件就醫(yī)流程最優(yōu)化就醫(yī)流程最優(yōu)化整理課件有序候診就診環(huán)節(jié)就診環(huán)節(jié)整理課件就診環(huán)節(jié)就診環(huán)節(jié) 醫(yī)囑的簡碼錄入 常規(guī)用法用量 醫(yī)囑成套方案醫(yī)囑成套方案 醫(yī)囑的復制功能 中草藥的配方功能 個人常用醫(yī)囑庫個人常用醫(yī)囑庫 病歷的快速錄入 病歷的全文示范病歷的全文示范 病歷的詞句示范 引用病情相似的病歷 自動生成首程記錄 病歷內容自動加入申請單病歷內容自動加入申請單多種方式提高醫(yī)生工作效率，將更多時間還給病人整理課件門診復診病人，可直接利用歷史醫(yī)囑整理課件利用成套方案一次性生成，提高工作效率整理課件全文與詞句示范的應用整理課件模版制作與診斷字典規(guī)范 制作病歷模版，共計維護378個

10、西醫(yī)診斷與ICD-10對照 中醫(yī)診斷與TCD對照急診病歷模版入院護理評估表診斷標準庫和電子病歷模板診斷標準庫和電子病歷模板整理課件就診就診/ /輔診環(huán)節(jié)輔診環(huán)節(jié) 醫(yī)生站/醫(yī)技站的一體化應用 檢驗、放射科可隨時查看病人的病歷、醫(yī)囑信息 檢查、檢驗報告一但完成，即刻返回醫(yī)生站 在醫(yī)生工作站上可以觀看放射科圖片 實現效果 信息的相互及時傳遞，為診斷提供更多幫助 節(jié)約出來的時間更多用于對病人的診斷整理課件LISLIS系統(tǒng)條碼的應用系統(tǒng)條碼的應用整理課件病人檢驗結果查詢醫(yī)生工作站查檢驗結果醫(yī)生工作站查檢驗結果整理課件在醫(yī)生站查閱報告、觀片在醫(yī)生站查閱報告、觀片整理課件整理課件PACSPACS觀片站觀片站

11、矢冠狀重建矢冠狀重建三維鼠標三維鼠標整理課件護理環(huán)節(jié)護理環(huán)節(jié) 電子體溫單 各類護理單據的自定義輸出，支持續(xù)打 對未完成事務的自動提醒 實現效果：將更多時間用于護理工作整理課件質量管理最佳化質量管理最佳化整理課件系統(tǒng)系統(tǒng)集成集成病歷質控病歷質控手簽文書手簽文書掃描掃描首頁與首頁與病案管理病案管理規(guī)范病歷書寫，提高病歷質量，避免醫(yī)療風險，提高數據的可用性。質量控制與管理質量控制與管理整理課件 反饋、跟蹤、完善反饋、跟蹤、完善科室科室科室間互相質控醫(yī)務處醫(yī)務處核心管理制度執(zhí)行監(jiān)管診療規(guī)范性、合理性監(jiān)管診療流程管控診療事件/特殊人員監(jiān)管醫(yī)生醫(yī)生書寫提醒內容自查病案室病案室結合自動評分的環(huán)節(jié)和終末病歷評

12、分單病種管理系統(tǒng)抽查評分臨床路徑管理 改進、反饋、提升改進、反饋、提升整理課件病歷質控病歷質控內容內容醫(yī)療流程、內涵型質控醫(yī)療流程、內涵型質控客觀、形式性質控客觀、形式性質控質控統(tǒng)計與分析質控統(tǒng)計與分析質量控制與管理質量控制與管理整理課件就診環(huán)節(jié)就診環(huán)節(jié) 醫(yī)生站、醫(yī)技站的應用： 醫(yī)生可直接提取病人歷史數據，包括病歷、醫(yī)囑及輔診結果等，有助于診斷整理課件病人以往的就診記錄對應的醫(yī)囑可查閱醫(yī)囑、病歷、報告整理課件就診環(huán)節(jié)就診環(huán)節(jié) 醫(yī)生站的用：豐富的信息加強了醫(yī)患之間的溝通 及時獲知藥品的醫(yī)保類型 及時獲知藥品的庫存 及時獲知藥品的價格整理課件明確醫(yī)保類型明確價格整理課件明確庫存及當前處方價格整理課

13、件就診環(huán)節(jié)就診環(huán)節(jié) 對醫(yī)囑的正確性、合理性的審核 藥品單量審核 配伍禁忌提示 過敏藥物提示 自動增加皮試并根據結果限制醫(yī)囑發(fā)送 藥品處方限量 毒麻貴重藥品處方權限 多科室就診提示整理課件就診環(huán)節(jié)就診環(huán)節(jié) 合理用藥系統(tǒng)的應用：保證用藥安全 多達14項的審查功能給合理用藥保駕護航 藥物與藥物 藥物與病癥 特殊人群 用法用量整理課件合理用藥合理用藥整理課件審查結果清單審查結果清單整理課件疾病診斷參考疾病診斷參考整理課件就診環(huán)節(jié)就診環(huán)節(jié) 傳統(tǒng)方式：病歷質量依靠事后人工檢查，效率不高且不及時 電子病歷的應用 病歷質量監(jiān)控的實現 自動提醒醫(yī)護人員應書寫的各種病歷 規(guī)范診療用語 利于對疾病的細致研究 臨床科

14、研，為醫(yī)學統(tǒng)計分析提供支持整理課件病歷質量審查病歷質量審查時限監(jiān)測內容監(jiān)測整理課件就診環(huán)節(jié)就診環(huán)節(jié) 電子病歷的應用：多版本的病歷保存 避免審核過的病歷無法與原稿相對應 不同版本的病歷用不同的色彩標注整理課件就診就診/ /收費環(huán)節(jié)收費環(huán)節(jié) 傳統(tǒng)方式： 收費與醫(yī)囑相分離，存在管理漏洞 醫(yī)生站的應用： 醫(yī)囑項目與費用的嚴格對應（打包） 大處方的檢查整理課件整理課件內涵性質控-流程管理內涵性質控內涵性質控整理課件內涵性質控-內容自動獲取與及邏輯判斷內涵性質控內涵性質控整理課件出院病人的電子病案的審查和歸檔在院病人的電子病案的抽查及封存內涵性質控內涵性質控整理課件離開病區(qū)核對離開病區(qū)核對入手術室核對入手

15、術室核對術中監(jiān)控術中監(jiān)控出手術室出手術室返回病區(qū)核對返回病區(qū)核對手術患者閉環(huán)追蹤管理閉環(huán)管理（一）閉環(huán)管理（一）整理課件醫(yī)生發(fā)起醫(yī)生發(fā)起/查查閱閱門診門診/電子申電子申請住院請住院費用確認費用確認標本采集標本采集標本登記標本登記檢驗設備檢驗設備雙向通訊雙向通訊發(fā)布結果發(fā)布結果檢驗閉環(huán)管理閉環(huán)管理（二）閉環(huán)管理（二）整理課件建立了腕帶使用制度與工作流程，通過腕帶條碼掃描完成終端患者的身份識別，保證了護理行為的安全性與有效性閉環(huán)管理（三）閉環(huán)管理（三）整理課件申請會診申請會診醫(yī)生診斷醫(yī)生診斷會診報告提交會診報告提交完成會診完成會診會診流程的閉環(huán)管理閉環(huán)管理（四）閉環(huán)管理（四）整理課件發(fā)生不發(fā)生不良

16、事件良事件填寫上報表單上報填寫上報表單上報給護士長，并同時給護士長，并同時通知相關醫(yī)生通知相關醫(yī)生填寫原因分析填寫原因分析改進措施改進措施提交管理部門提交管理部門管理部門對不良事件作分析后提管理部門對不良事件作分析后提出整改意見并通知病區(qū)，對于不出整改意見并通知病區(qū)，對于不合格的退回病區(qū)改進后重新提交合格的退回病區(qū)改進后重新提交不良事件的閉環(huán)管理閉環(huán)管理閉環(huán)管理整理課件 匯總匯總HIS系統(tǒng)、系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)等系統(tǒng)等臨床信息系統(tǒng)，形成嚴格臨臨床信息系統(tǒng)，形成嚴格臨床流程，數據共享，共通床流程，數據共享，共通 實現數據的優(yōu)化利用，避實現數據的優(yōu)化利用，避免反復勞動，提高工作效率免反復勞動，提高工作

17、效率 多維，多角度進行綜合查多維，多角度進行綜合查詢，通過臨床業(yè)務角度進行詢，通過臨床業(yè)務角度進行數據分析數據分析 在統(tǒng)計報表中可直接進行在統(tǒng)計報表中可直接進行表間下鉆，查看明細數據表間下鉆，查看明細數據,跟蹤錯誤環(huán)節(jié)跟蹤錯誤環(huán)節(jié)規(guī)范前規(guī)范前 數據分散保存在各個數據分散保存在各個系統(tǒng)數據庫中，形成系統(tǒng)數據庫中，形成信息孤島信息孤島 流程繁瑣，重復勞動，流程繁瑣，重復勞動，效率低下效率低下 只能從單一角度查詢只能從單一角度查詢數據數據 發(fā)現問題后，只能重發(fā)現問題后，只能重新查詢數據新查詢數據規(guī)范后規(guī)范后集成數據集成數據提高效率提高效率多維度多維度查詢查詢追溯管理追溯管理閉環(huán)管理的意義閉環(huán)管理意義

18、閉環(huán)管理意義整理課件人員授權管理系統(tǒng)質量管理質量管理整理課件電子評分管理系統(tǒng)質量管理質量管理整理課件實時監(jiān)管臨床路徑執(zhí)行情況質量管理質量管理整理課件 自動從電子病歷系自動從電子病歷系統(tǒng)中獲取，為病案的統(tǒng)中獲取，為病案的查詢及各種統(tǒng)計報表查詢及各種統(tǒng)計報表提供了臨床及管理的提供了臨床及管理的基礎信息基礎信息與各業(yè)務系統(tǒng)集成的病案首頁質量管理質量管理整理課件基于電子病歷的病案管理統(tǒng)計系統(tǒng)數據管理與應用數據管理與應用整理課件通過規(guī)范入出院業(yè)務流程：確定入院時間及出院時間取值標準明確統(tǒng)計口徑數據管理與應用數據管理與應用整理課件診斷實現從入院記錄到出院記錄及首頁的一致、并實現院感診斷自動帶入統(tǒng)一數據來源數據管理與應用數據管理與應用整理課件每日門診量報表系統(tǒng)自動采集，支持門診績效管理展現各科室不同號