先天性主動(dòng)脈瓣狹窄查房

1、L/O/G/O先天性主動(dòng)脈瓣狹窄查房先天性主動(dòng)脈瓣狹窄查房二葉式主動(dòng)脈瓣畸形二葉式主動(dòng)脈瓣畸形 CCU 夏金波 相關(guān)知識(shí)回顧相關(guān)知識(shí)回顧概念概念 主動(dòng)脈狹窄：主動(dòng)脈瓣先天性結(jié)構(gòu)異常和后天病變所致的瓣膜異常，而引起的主動(dòng)脈瓣口面積減少。 先天性主動(dòng)脈瓣狹窄分為單葉式、二葉式和三葉式。其中50%為二葉式，這種瓣葉畸形在兒童期無(wú)明顯狹窄，但異常的瓣膜結(jié)構(gòu)由于渦流沖擊發(fā)生退行性變，引起瓣葉增厚、鈣化、僵硬，最終導(dǎo)致瓣口狹窄，還可合并關(guān)閉不全。主動(dòng)脈根部受渦流沖擊可出現(xiàn)狹窄后擴(kuò)張。相關(guān)知識(shí)回顧相關(guān)知識(shí)回顧病理生理病理生理 正常成人主動(dòng)脈瓣口面積超過(guò)3.0c,當(dāng)瓣口面積減少一半時(shí)，收縮期仍無(wú)明顯跨瓣壓差，

2、當(dāng)瓣口面積1.0 c時(shí)，左室收縮壓明顯升高，跨瓣壓差顯著。主動(dòng)脈瓣狹窄使左室射血阻力增加，左室向心性肥厚，室壁順應(yīng)性降低，引起左室舒張末壓進(jìn)行性升高，因而使左房后負(fù)荷增加 ，左房代償性肥厚。最終因心肌缺血和纖維化等導(dǎo)致左心衰竭。相關(guān)知識(shí)回顧相關(guān)知識(shí)回顧癥狀癥狀 癥狀出現(xiàn)較晚。呼吸困難、心絞痛和暈厥為主動(dòng)脈狹窄典型的三聯(lián)征。1）呼吸困難：勞力性呼吸困難見(jiàn)于90%的有癥狀病人，進(jìn)而可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸和肺水腫。2）心絞痛：見(jiàn)于60%的有癥狀病人。常由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，休息后緩解，主要由心肌缺血引起。3）暈厥：見(jiàn)于1/3的有癥狀病人。多發(fā)生于直立、運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后即刻，少數(shù)發(fā)生在休息時(shí)，由于腦缺

3、血引起。相關(guān)知識(shí)回顧相關(guān)知識(shí)回顧治療治療 藥物治療藥物治療 介入治療和手術(shù)治療介入治療和手術(shù)治療1）經(jīng)皮穿刺主動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)2)人工瓣膜置換術(shù)（為成人主動(dòng)脈狹窄的主要治療方法）病情介紹病情介紹 姓名：易XX 性別：男 年齡：49歲 主訴：發(fā)作性意識(shí)喪失2天 入院診斷：1、心臟驟停、心臟驟停 心肺復(fù)蘇后心肺復(fù)蘇后 2、先天性心臟病、先天性心臟病 二葉式主動(dòng)脈瓣畸形二葉式主動(dòng)脈瓣畸形 3、感染性心內(nèi)膜炎、感染性心內(nèi)膜炎病情介紹病情介紹 源于兩天前中午11:00左右，無(wú)明顯誘因突發(fā)意識(shí)喪失，跌倒在地，工友予“按壓人中”后意識(shí)恢復(fù)，對(duì)發(fā)生情況無(wú)記憶，但能準(zhǔn)確描述意識(shí)喪失前無(wú)不適發(fā)作，否認(rèn)心前區(qū)疼痛，

4、隨即送往他院，住院期間再次發(fā)生意識(shí)喪失，根據(jù)醫(yī)院出院記錄示“心電監(jiān)護(hù)提示曾有發(fā)作性三度AVB、室顫、頻發(fā)性室早等心律失常的發(fā)生”，與胸外按壓后轉(zhuǎn)入我院。進(jìn)入我院急診時(shí)再次出現(xiàn)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)示心電靜止，予“胸外按壓、阿托品靜推、多巴胺升壓”后轉(zhuǎn)入我科。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 我院心電圖：SR，左前分支及完全右束支房室傳導(dǎo)阻滯。 心臟彩超示：升主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈瓣呈前后兩葉瓣，瓣葉增厚、鈣化，可見(jiàn)贅生物形成。病情介紹病情介紹請(qǐng)問(wèn)此時(shí)患者為什么會(huì)發(fā)生心臟驟停請(qǐng)問(wèn)此時(shí)患者為什么會(huì)發(fā)生心臟驟停患者23：06突發(fā)意識(shí)喪失 ，立即予胸外心臟按壓，并予0.5mg阿托品3次靜推，1mg腎上腺素2次靜推，碳酸氫鈉100ml靜滴后，23：11患者恢復(fù)自主心跳。心電圖比較心電圖比較心臟驟停發(fā)作時(shí)心臟驟停發(fā)作時(shí) 23:06恢復(fù)自主心率恢復(fù)自主心率 23:心電圖比較心電圖比較23:可能出現(xiàn)的原因可能出現(xiàn)的原因 贅生物脫落栓塞 由于左室流出道梗阻1）心肌缺血加重左室收縮功能 CO腦供血不足2）LVSBP，激活心內(nèi)壓力感受器周圍血管阻力 腦供血不足3）心律失常CO病情進(jìn)展病情進(jìn)展 23:30送患者入血管造影室，0:10患者在局麻下行經(jīng)股穿刺臨時(shí)起搏術(shù)返回病房，起搏頻率90次/分。夜間多為起搏心律。護(hù)理診斷護(hù)理診斷心律失常CO措施：1、