化療病人如何保護(hù)血管

1、會(huì)計(jì)學(xué)1化療病人如何保護(hù)血管化療病人如何保護(hù)血管第1頁(yè)/共38頁(yè)CONTENTS目錄二、化療藥物的臨床表現(xiàn)三、藥物外滲的原因四、血管通路選擇指南六、給藥評(píng)估七、化療藥外滲的處理一、化療藥物的概述第1頁(yè)/共38頁(yè) 第2頁(yè)/共38頁(yè)一、化療藥物的概述0 01 1第2頁(yè)/共38頁(yè) 第3頁(yè)/共38頁(yè)靜脈化療的含義化療chemotherapy（化學(xué)治療），即用化學(xué)合成藥物治療疾病的方法?；煈?yīng)用靜脈給藥的方法較為普遍，但由于化療藥物的刺激性很大，且多數(shù)要長(zhǎng)期用藥，所以會(huì)給病人的血管帶來(lái)很大的損害，為了保證化療的正常進(jìn)行，必須仔細(xì)地保護(hù)血管治療惡性腫瘤的重要手段。第3頁(yè)/共38頁(yè) 第4頁(yè)/共38頁(yè)按照對(duì)血

2、管的損傷將化療藥分類：非刺激性藥物：無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物順鉑、甲氨喋呤、博來(lái)霉素環(huán)磷酰胺阿糖胞苷弱刺激性藥物：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物5-Fu、卡氮芥強(qiáng)刺激藥，也叫發(fā)皰劑：滲漏后可引起局部組織壞死的藥物阿霉素表阿霉素、柔紅霉素長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞賓 第4頁(yè)/共38頁(yè) 第5頁(yè)/共38頁(yè)靜脈損傷的主要表現(xiàn)：血管壁彈性下降靜脈萎縮變細(xì)，血管變薄，脆性增加。皮膚沿靜脈走向出現(xiàn)樹(shù)叉形黑色斑。長(zhǎng)時(shí)間輸液后肢體水腫1234第5頁(yè)/共38頁(yè) 第6頁(yè)/共38頁(yè)二、化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)0 02 2第6頁(yè)/共38頁(yè) 第7頁(yè)/共38頁(yè)化療藥物外滲的概念第7頁(yè)/共38頁(yè) 第8頁(yè)/共38頁(yè)化療藥物外滲

3、的臨床表現(xiàn)化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)1:輸液過(guò)程中局部腫脹，早期局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)01主訴燒灼樣疼痛02簇皰疹、大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊，下方可見(jiàn)廣泛組織壞死。03輸液過(guò)程中局部腫脹04第8頁(yè)/共38頁(yè) 第9頁(yè)/共38頁(yè)01 關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、神經(jīng)病變02靜脈怒張，沿靜脈方向絨狀皮疹，注射局部可以有紅斑、水腫、硬結(jié)、瘙癢、觸痛、淺表的皰疹或水皰。48小時(shí)后消退0304栓塞性靜脈炎：注入化療藥物所用的靜脈部位疼痛、皮膚發(fā)紅，以后沿靜脈走向皮膚色素沉著、脈管呈條索狀變硬和導(dǎo)致靜脈栓塞 刺激性藥物外滲的臨床表現(xiàn)刺激性藥物外滲的臨床表現(xiàn)2:第9頁(yè)/共38頁(yè) 第10頁(yè)/共38頁(yè)藥物外滲的

4、原因0 03 3第10頁(yè)/共38頁(yè)第11頁(yè)/共38頁(yè)生理因素:上腔靜脈壓迫綜合征 藥物因素：濃度、給藥時(shí)間 、PH值血管因素：長(zhǎng)期靜脈注射、采集血樣致使血管脆性增加操作因素：各種穿刺的損傷是導(dǎo)致藥物滲出的主要因素 如針尖刺破血管或針尖未能完全進(jìn)入血管。病人因素：保護(hù)不當(dāng)0102030405第11頁(yè)/共38頁(yè)第12頁(yè)/共38頁(yè)ACBD化療藥的直接毒性作用：作用于細(xì)胞代謝周期的各個(gè)階段，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常的細(xì)胞和組織亦有一定的損傷，可以使血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落。藥物刺激：藥物濃度高，輸入速度快，超過(guò)了血管緩沖應(yīng)激的能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜受刺激導(dǎo)致靜脈炎。與I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)

5、的過(guò)敏癥狀：阿霉素、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、順鉑等均易引起過(guò)敏反應(yīng)，使血管通透性增加，藥液外滲導(dǎo)致靜脈炎。機(jī)械刺激和損傷：長(zhǎng)期輸液或靜脈注射給藥，使靜脈內(nèi)膜發(fā)生一定程度的損傷，導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜炎。第12頁(yè)/共38頁(yè)第13頁(yè)/共38頁(yè)第13頁(yè)/共38頁(yè)第14頁(yè)/共38頁(yè)四、血管通路選擇指南0 04 4第14頁(yè)/共38頁(yè)第15頁(yè)/共38頁(yè)血管通路選擇指南穿刺腕部的橈靜脈，發(fā)生橈神經(jīng)損傷率高，美國(guó)已立法禁止使用橈靜脈 腕部作為穿刺位置，如選用橈靜脈，應(yīng)向上避開(kāi)關(guān)節(jié)部位。當(dāng)持續(xù)治療時(shí)間可能超過(guò)6天，應(yīng)選擇中長(zhǎng)導(dǎo)管或PICC當(dāng)腐蝕性藥物出現(xiàn)外滲時(shí)，該側(cè)肢體不得繼續(xù)被用于建立靜脈通路持續(xù)輸注腐蝕性藥物不應(yīng)使用外周

6、靜脈通路選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位；再次穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位第15頁(yè)/共38頁(yè)第16頁(yè)/共38頁(yè)血管通路選擇指南不得在置有外周靜脈短導(dǎo)管的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶接受了乳腺手術(shù)或者淋巴結(jié)清掃術(shù)的肢體上放置導(dǎo)管要咨詢醫(yī)師并遵醫(yī)囑外周靜脈短導(dǎo)管不應(yīng)常規(guī)用于采血。短期應(yīng)用除外，如：預(yù)計(jì)使用的時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)，在這種情況下，外周靜脈短導(dǎo)管應(yīng)只用于抽血，而不用于輸注液體和藥物不適合經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管實(shí)施的輸液治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物的治療、腸外營(yíng)養(yǎng)、Ph值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于

7、600Mosml/L的液體單擊此添加標(biāo)題第16頁(yè)/共38頁(yè)第17頁(yè)/共38頁(yè)u推薦中心靜脈： 持續(xù)給藥：5-Fu 強(qiáng)刺激性藥物及發(fā)皰劑：長(zhǎng)春瑞賓，PH值3.5；表阿霉素， PH值3；阿霉素 新藥：多西紫杉醇，萬(wàn)珂u留置針：前臂粗直、彈性好的血管，化療給藥前后留置針不保留u避免鋼針穿刺第17頁(yè)/共38頁(yè)第18頁(yè)/共38頁(yè)五、給藥的準(zhǔn)備0 05 5靜脈的評(píng)估化療前宣教:末梢神經(jīng)炎護(hù)士熟知藥物性質(zhì)及給藥注意事項(xiàng)雙人核對(duì)血管后給藥第18頁(yè)/共38頁(yè)第19頁(yè)/共38頁(yè)靜脈的評(píng)估病程：化療療程既往化療靜脈使用外周、中心靜脈次數(shù)通暢、顏色充盈、彈性、粗目前外周靜脈情況第19頁(yè)/共38頁(yè)第20頁(yè)/共38頁(yè)WH

8、AT?01 用適量的液體稀釋藥液，避免濃度過(guò)高;正確評(píng)估所選擇的靜脈和穿刺的部位。 在輸入藥物前要抽回血來(lái)證明靜脈是否通暢，由另外一名護(hù)士確認(rèn)被穿刺的靜脈是否正常，正常后方可注藥0203042.外滲的預(yù)防給藥過(guò)程中不斷觀察靜脈情況,不斷詢問(wèn)病人穿刺點(diǎn)有無(wú)疼痛和燒灼感通過(guò)莫非氏滴管時(shí)不要給壓力，液面較低時(shí)用一手捏住莫非氏滴管下方，一手給藥，自然輸入后重復(fù)上面操作第20頁(yè)/共38頁(yè)第21頁(yè)/共38頁(yè)050607082.外滲的預(yù)防如果輸入多種藥物時(shí)，應(yīng)該先輸入非刺激性和非發(fā)皰劑藥物如果都是刺激性和發(fā)皰劑藥物，應(yīng)該先輸入稀釋量較少的藥物 兩種藥物之間要隔液體對(duì)腋窩手術(shù)后上肢水腫的病人不選擇患肢靜脈給藥

9、有上腔靜脈壓迫綜合征的病人應(yīng)該選擇下肢靜脈第21頁(yè)/共38頁(yè)第22頁(yè)/共38頁(yè)靜脈推注靜脈滴注靜脈泵入第22頁(yè)/共38頁(yè)第23頁(yè)/共38頁(yè)六、化療藥外滲的處理0 06 6第23頁(yè)/共38頁(yè)第24頁(yè)/共38頁(yè)藥物外滲：栓塞性靜脈炎靜脈局部疼痛、皮膚發(fā)紅，以后沿靜脈走向皮膚色素沉著、脈管呈條索狀變硬和導(dǎo)致靜脈栓塞局部組織壞死局部皮下組織的化學(xué)性炎癥，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛嚴(yán)重，可持續(xù)2-3周，未及時(shí)處理，則可引起局部皮膚壞死、形成潰瘍，需要數(shù)月潰瘍才能愈合第24頁(yè)/共38頁(yè)第25頁(yè)/共38頁(yè)處理： 云南白藥 消炎痛片 強(qiáng)的松片1：1：1：1 甲硝唑片 75%酒精調(diào)成糊狀，涂于患處第25頁(yè)/共38頁(yè)第

10、26頁(yè)/共38頁(yè)外滲的處理流程局部扇形封局部扇形封閉閉停止輸入，停止輸入，盡量回抽盡量回抽冷敷冷敷,外敷清熱外敷清熱解毒藥膏解毒藥膏第26頁(yè)/共38頁(yè)第27頁(yè)/共38頁(yè)外滲的處理原則：1.立即停止輸入，盡量回抽2.更換輸液器，輸入生理鹽水3.抬高患肢，有利靜脈血液回流4.局部冷敷或冰敷，時(shí)間為24小時(shí)，能降低局部溫度及耗氧量，延緩局部壞死速度外敷清熱解毒藥膏，例如：美寶軟膏、海普林軟膏或如意金黃散。另外有文獻(xiàn)報(bào)道，阿霉素引起的外滲用云南白藥粉制成糊狀外敷效果較好。局部扇形封閉常用藥物有：生理鹽水5-15ml、利多卡因2ml地塞米松1m發(fā)皰劑大量外滲，應(yīng)根據(jù)情況決定封閉次數(shù)每天觀察外滲處，直至痊

11、愈有局部皮膚破潰時(shí)不要涂抹任何膏劑，應(yīng)該采用無(wú)菌換藥的方法處理，清理創(chuàng)面后也可以用高滲生理鹽水紗布濕敷，上面覆蓋凡士林紗布。如果有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，請(qǐng)外科會(huì)診。第27頁(yè)/共38頁(yè)第28頁(yè)/共38頁(yè)外滲腫脹外滲腫脹面積面積封閉面積封閉面積濕敷、冷濕敷、冷敷范圍敷范圍封閉液扇形注入封閉液扇形注入第28頁(yè)/共38頁(yè)第29頁(yè)/共38頁(yè)第29頁(yè)/共38頁(yè)第30頁(yè)/共38頁(yè)第30頁(yè)/共38頁(yè)第31頁(yè)/共38頁(yè)2016.11.30謝謝大家！Thanks！匯報(bào)人：劉萍第31頁(yè)/共38頁(yè)第32頁(yè)/共38頁(yè)四、血管通路選擇指南0 04 4第32頁(yè)/共38頁(yè)第33頁(yè)/共38頁(yè)血管通路選擇指南穿刺腕部的橈靜脈

12、，發(fā)生橈神經(jīng)損傷率高，美國(guó)已立法禁止使用橈靜脈 腕部作為穿刺位置，如選用橈靜脈，應(yīng)向上避開(kāi)關(guān)節(jié)部位。當(dāng)持續(xù)治療時(shí)間可能超過(guò)6天，應(yīng)選擇中長(zhǎng)導(dǎo)管或PICC當(dāng)腐蝕性藥物出現(xiàn)外滲時(shí)，該側(cè)肢體不得繼續(xù)被用于建立靜脈通路持續(xù)輸注腐蝕性藥物不應(yīng)使用外周靜脈通路選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位；再次穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位第33頁(yè)/共38頁(yè)第34頁(yè)/共38頁(yè)藥物外滲：栓塞性靜脈炎靜脈局部疼痛、皮膚發(fā)紅，以后沿靜脈走向皮膚色素沉著、脈管呈條索狀變硬和導(dǎo)致靜脈栓塞局部組織壞死局部皮下組織的化學(xué)性炎癥，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛嚴(yán)

13、重，可持續(xù)2-3周，未及時(shí)處理，則可引起局部皮膚壞死、形成潰瘍，需要數(shù)月潰瘍才能愈合第34頁(yè)/共38頁(yè)第35頁(yè)/共38頁(yè)外滲的處理原則：1.立即停止輸入，盡量回抽2.更換輸液器，輸入生理鹽水3.抬高患肢，有利靜脈血液回流4.局部冷敷或冰敷，時(shí)間為24小時(shí)，能降低局部溫度及耗氧量，延緩局部壞死速度外敷清熱解毒藥膏，例如：美寶軟膏、海普林軟膏或如意金黃散。另外有文獻(xiàn)報(bào)道，阿霉素引起的外滲用云南白藥粉制成糊狀外敷效果較好。局部扇形封閉常用藥物有：生理鹽水5-15ml、利多卡因2ml地塞米松1m發(fā)皰劑大量外滲，應(yīng)根據(jù)情況決定封閉次數(shù)每天觀察外滲處，直至痊愈有局部皮膚破潰時(shí)不要涂抹任何膏劑，應(yīng)該采用無(wú)菌

14、換藥的方法處理，清理創(chuàng)面后也可以用高滲生理鹽水紗布濕敷，上面覆蓋凡士林紗布。如果有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，請(qǐng)外科會(huì)診。第35頁(yè)/共38頁(yè)第36頁(yè)/共38頁(yè)外滲的處理原則：1.立即停止輸入，盡量回抽2.更換輸液器，輸入生理鹽水3.抬高患肢，有利靜脈血液回流4.局部冷敷或冰敷，時(shí)間為24小時(shí)，能降低局部溫度及耗氧量，延緩局部壞死速度外敷清熱解毒藥膏，例如：美寶軟膏、海普林軟膏或如意金黃散。另外有文獻(xiàn)報(bào)道，阿霉素引起的外滲用云南白藥粉制成糊狀外敷效果較好。局部扇形封閉常用藥物有：生理鹽水5-15ml、利多卡因2ml地塞米松1m發(fā)皰劑大量外滲，應(yīng)根據(jù)情況決定封閉次數(shù)每天觀察外滲處，直至痊愈有局部皮膚破潰時(shí)不要涂抹任何膏劑，應(yīng)該采用無(wú)菌換藥的方法處理，清理創(chuàng)面后也可以用高滲生理鹽水紗布濕敷，上面覆蓋凡士林紗布。如果有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，請(qǐng)外科會(huì)診。第36頁(yè)/共38頁(yè)第37頁(yè)/共38頁(yè)外滲的處理原則：1.立即停止輸入，盡量回抽2.更換輸液器，輸入生理鹽水3.抬高患肢，有利靜脈血液回流4.局部冷敷或冰敷，時(shí)間為24小時(shí)，能降低局部溫度及耗氧量，延緩局部壞死速度