中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——郁病

1、郁郁 證證【概述】【概述】一、定義一、定義 定義：郁證是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯,以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。 郁字有積、滯、蘊(yùn)等含義,它既是一個(gè)病因病理學(xué)概念,又是一個(gè)綜合病征. 廣義:泛指外感、內(nèi)傷引起的臟腑功能失和,導(dǎo)致氣血痰火濕食等病理產(chǎn)物滯塞和郁結(jié). 狹義:即綜合病征. 又有臟躁、梅核氣等病證。二、源流二、源流 1.先秦時(shí)期,對(duì)自然界及人體內(nèi)出現(xiàn)的一切積聚、蓄積、失暢現(xiàn)象謂之郁. 2.內(nèi)經(jīng)將“郁”的概念引入對(duì)人體病理的論述. 3.兩漢和隋唐宋時(shí)期,對(duì)郁證的病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)有詳細(xì)論述,但無(wú)郁證病名. 4.金元時(shí)代

2、將郁證作為獨(dú)立的病征加以論述,朱丹溪首倡六郁學(xué)說(shuō),并立越鞠丸治郁. 5.明醫(yī)學(xué)正傳首先采用郁證這一病征名稱. 明清以后,對(duì)郁證辨證論治有了較為系統(tǒng)的認(rèn)識(shí).三、范圍三、范圍 見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)衰弱、癔病及焦慮癥等。另外，也見(jiàn)于更年期綜合征及反應(yīng)性精神病?！静∫虿C(jī)】一、情志失調(diào) 1、憤懣郁怒，肝氣郁結(jié) 2、憂愁思慮，脾失健運(yùn) 3、情志過(guò)極，心失所養(yǎng) 二、體質(zhì)因素 臟氣易郁，為郁內(nèi)因. 總之，郁病的病因有內(nèi)外兩個(gè)方面，其外因?yàn)榍橹舅鶄?，其?nèi)因?yàn)榕K氣易郁。其病機(jī)主要為氣機(jī)郁滯氣機(jī)郁滯，臟腑功能失調(diào)。病機(jī)演變 1、氣郁日久氣血失調(diào)_血郁化火_火郁 2、病位:主要在肝,涉及心脾. 病性:初起為實(shí),日久為虛

3、. 病機(jī)特點(diǎn):肝失疏泄、脾失健運(yùn) 、心失所養(yǎng) 、臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào).郁病病因病機(jī)示意圖郁怒不暢郁怒不暢肝失疏泄肝失疏泄肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié)氣郁化火氣郁化火氣滯血瘀氣滯血瘀火盛傷陰火盛傷陰陰虛火旺陰虛火旺體質(zhì)因素體質(zhì)因素肝郁及脾肝郁及脾思慮不解思慮不解脾虛生濕脾虛生濕氣滯痰阻氣滯痰阻痰氣互結(jié)痰氣互結(jié)濕停食滯濕停食滯郁郁病病心脾兩虛心脾兩虛郁久傷脾郁久傷脾生化乏源生化乏源悲哀憂愁悲哀憂愁意愿不遂意愿不遂憂思?xì)饨Y(jié)憂思?xì)饨Y(jié)憂郁傷神憂郁傷神【診斷】【診斷】一一、診斷依據(jù)、診斷依據(jù)1、病史:多發(fā)于青中年女性?；颊叽蠖鄶?shù)有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史。2、臨床表現(xiàn)：以憂郁不暢，精神不振，胸悶脅脹，

4、喜太息，或不思飲食，失眠多夢(mèng)，或易怒易哭，或咽中如有炙臠為主癥。3、各系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查正常，除外器質(zhì)性疾病。二二、鑒別診斷鑒別診斷1 1、梅核氣與虛火喉痹的鑒別、梅核氣與虛火喉痹的鑒別 2 2、臟躁與癲病、臟躁與癲病3 3、梅核氣與噎膈鑒別、梅核氣與噎膈鑒別1梅核氣梅核氣虛火喉痹虛火喉痹病因青中年女性，情志不暢青中年男性感冒、長(zhǎng)期煙酒辛辣。加重因素情緒波動(dòng)過(guò)度辛勞或感受外邪癥狀特點(diǎn)自覺(jué)咽中如有物梗，無(wú)咽痛及吞咽困難自覺(jué)咽中如有物梗，尚覺(jué)咽干、灼熱、咽癢梅核氣與虛火喉痹的鑒別1臟臟 躁躁癲病癲病主癥情緒不穩(wěn)，煩躁不寧，易激易怒，時(shí)作欠伸，不發(fā)如常。沉默癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次，靜而多喜病機(jī)營(yíng)陰暗耗，心

5、神失養(yǎng)痰氣郁結(jié)病情輕重臟躁臟躁與癲證鑒別 梅核氣和噎膈鑒別 1梅核氣梅核氣噎膈噎膈病因情志不暢七情內(nèi)傷，酒食不節(jié)病機(jī)痰氣互結(jié)交阻于咽喉痰結(jié)血瘀，交阻食道，食道狹窄或干澀病位肝胃、肝、脾進(jìn)食特點(diǎn)飲食如常飲食難下，吞咽困難嘔吐特點(diǎn)多無(wú)嘔吐食入嘔吐預(yù)后好差【辨證論治】【辨證論治】 一、辨證要點(diǎn)一、辨證要點(diǎn) 1、辨明所郁臟腑一般說(shuō)來(lái)，氣郁、血郁、火郁主要關(guān)系于肝；食郁、濕郁、痰郁主要關(guān)系于脾；而虛證證型則與心的關(guān)系最為密切。 2、辨別證候虛實(shí) 六郁病變，即氣郁、血瘀、化火、食積、濕滯、痰結(jié)均屬實(shí)，而心、脾、肝的氣血或陰精虧虛所導(dǎo)致的證候則屬虛。 二、治療原則二、治療原則 理氣開(kāi)郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性是

6、治療郁病的基本原則。 實(shí)證，首應(yīng)理氣開(kāi)郁，并需根據(jù)是否兼有血瘀、痰結(jié)、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。虛證則應(yīng)根據(jù)虧虛的不同情況而補(bǔ)之，或養(yǎng)心安神，或補(bǔ)益心脾，或滋養(yǎng)肝腎。對(duì)于虛實(shí)夾雜者，則又當(dāng)視虛實(shí)的偏重而虛實(shí)兼顧。三、證治分類1、肝氣郁結(jié) 證候：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶， 脅肋脹痛，痛無(wú)定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。 治法：疏肝解郁，理氣暢中 方藥：柴胡疏肝散加減.2、氣郁化火 癥狀：性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。 治法：疏肝解郁，清肝瀉火。 方藥：丹梔逍遙散加減.3、血行郁

7、滯 癥狀：精神抑郁，性情急躁，頭痛，失眠，健忘，胸脅疼痛，或身體某部有發(fā)冷或發(fā)熱感，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。 治法：活血化瘀，理氣解郁。 方藥：血府逐瘀湯加減. 4、痰氣郁結(jié) 癥狀：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出或見(jiàn)咳嗽有痰，或吐痰而不咳嗽，或兼胸脅刺痛；舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。 治法：行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)。 方藥：半夏厚樸湯加減.5、心神失養(yǎng) 癥狀：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無(wú)常，或時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等多種癥狀，舌質(zhì)淡，脈弦。 此種證候多見(jiàn)于女性，常因精神刺激而誘發(fā)。稱為“臟躁”。 治法：甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神。 方藥：

8、甘麥大棗湯加減.6、心脾兩虛 癥狀：多思善疑，頭暈，心悸膽怯，失 眠，健忘， 神疲，納差，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。 方藥：歸脾湯加減.7、心腎陰虛 癥狀：情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢(mèng)，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋養(yǎng)心腎。 方藥：天王補(bǔ)心丹加減8、肝陰虧虛 癥狀：情緒不寧，急躁易怒，眩暈，耳鳴，或頭痛且脹，面紅目赤， 目干畏光，視物不明，舌干紅，脈弦細(xì)或數(shù)。 治法：滋養(yǎng)陰精，補(bǔ)益肝腎。 方藥：滋水清肝飲加減【預(yù)防和調(diào)護(hù)】 郁病發(fā)病，主要因情志內(nèi)傷致病，因此，保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定是預(yù)防的前提。平素盡量避免精神刺激。心情抑郁之時(shí)，能夠“移情易性”，留連于名山大川、風(fēng)光秀美之勝地，寄趣于琴棋書(shū)畫(huà)、詩(shī)詞歌賦之中，恬惔虛無(wú)，四大皆空，無(wú)欲則何郁之有？【結(jié)語(yǔ)】一、郁病的病因是情志內(nèi)傷，其病理變化與心、肝、脾有密切關(guān)系。二、初病多實(shí)，以六郁見(jiàn)證為主，其中以氣郁為病變的基礎(chǔ)，病久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，引起心、脾、肝、腎氣血陰精的虧損，而成為虛證類型。臨床上虛實(shí)互見(jiàn)的類型亦較為多見(jiàn)。三、郁病的主要臨床表現(xiàn)為心情抑郁，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛，或咽中如有異物梗塞，或時(shí)作悲傷哭泣，郁病可分為實(shí)證和虛證兩類。四、實(shí)證類型以氣機(jī)郁滯為基本病變，治療以疏肝理氣解郁為主，氣郁化火者，理氣解都配合清肝瀉火；氣郁夾痰，痰氣交阻者，理氣解