眼外傷的護(hù)理

1、眼外傷的護(hù)理2016年5月一一. .定義定義外部因素直接作用于眼部，引起外部因素直接作用于眼部，引起眼的結(jié)構(gòu)與功能損害。眼的結(jié)構(gòu)與功能損害。二二. .分類分類按致傷原因：按致傷原因：機(jī)械性：挫傷，穿通傷，異物傷機(jī)械性：挫傷，穿通傷，異物傷非機(jī)械性：熱燒傷，化學(xué)傷，輻射非機(jī)械性：熱燒傷，化學(xué)傷，輻射傷，毒氣傷傷，毒氣傷三三. .檢查檢查( (評(píng)估）評(píng)估）1.1.病史病史2.2.全身情況全身情況3.3.視力視力4.4.外眼外眼5.5.眼球內(nèi)眼球內(nèi)6.6.影像學(xué)及其他輔助檢查影像學(xué)及其他輔助檢查四四. .處理原則處理原則1.1.先救生命，后救眼球先救生命，后救眼球2.2.化學(xué)傷盡早徹底沖洗化學(xué)傷盡早

2、徹底沖洗3.3.開(kāi)放性眼外傷：開(kāi)放性眼外傷：TATTAT， 檢查輕，檢查輕， 勿擠壓勿擠壓4.4.眼球破裂傷：慎摘眼球眼球破裂傷：慎摘眼球5.5.盡量不要丟棄眼部組織盡量不要丟棄眼部組織6.6.球內(nèi)異物盡早取出（金屬，植物）球內(nèi)異物盡早取出（金屬，植物）7.7.合理應(yīng)用抗菌素，激素等藥物合理應(yīng)用抗菌素，激素等藥物定義：定義：機(jī)械性鈍力引起，可造成眼附機(jī)械性鈍力引起，可造成眼附屬器或眼球的損傷，引起眼內(nèi)多種結(jié)屬器或眼球的損傷，引起眼內(nèi)多種結(jié)構(gòu)的病變。構(gòu)的病變。鈍力：鈍力：打擊部位打擊部位 （直接損傷）（直接損傷）眼球內(nèi)及眼球壁傳遞眼球內(nèi)及眼球壁傳遞 （間接損傷）（間接損傷）眼球鈍挫傷眼球鈍挫傷一

3、、眼瞼挫傷一、眼瞼挫傷 眼瞼水腫、皮下淤血：早期(傷后24h內(nèi)）冷敷，以后可熱敷，一至二周內(nèi)吸收。 眼瞼皮膚裂傷：盡早清創(chuàng)縫合 淚小管斷裂：淚小管吻合術(shù)二、結(jié)膜挫傷二、結(jié)膜挫傷結(jié)膜水腫、球結(jié)膜下淤血結(jié)膜裂傷：抗生素眼藥水三三. .角膜挫傷角膜挫傷1.1.上皮損傷：包蓋上皮損傷：包蓋2.2.基質(zhì)水腫：激素、抗菌素、放瞳基質(zhì)水腫：激素、抗菌素、放瞳3.3.破裂：清創(chuàng)縫合破裂：清創(chuàng)縫合四四.虹膜睫狀體挫傷虹膜睫狀體挫傷1.炎癥：炎癥：散瞳劑、糖皮質(zhì)激素散瞳劑、糖皮質(zhì)激素2.2.虹膜與瞳孔異常虹膜與瞳孔異常瞳孔緣不規(guī)則：不處理瞳孔緣不規(guī)則：不處理虹膜根部離斷：虹膜根部離斷：“ D D ”形瞳孔，手術(shù)形

4、瞳孔，手術(shù)瞳孔散大：觀察瞳孔散大：觀察3.前房積血前房積血原發(fā)性前房積血：原發(fā)性前房積血：傷后立即發(fā)生的出血，多能自行吸收。傷后立即發(fā)生的出血，多能自行吸收。繼發(fā)性前房積血：繼發(fā)性前房積血：（傷后一周內(nèi)）（傷后一周內(nèi)）吸收后或吸收過(guò)程中出血，產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)吸收后或吸收過(guò)程中出血，產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥繼發(fā)性青光眼癥繼發(fā)性青光眼角膜血染角膜血染治療：治療：半臥位半臥位雙眼包蓋雙眼包蓋 止血藥止血藥 瞳孔不放不縮瞳孔不放不縮 激素（抗生素）激素（抗生素）觀察眼壓、積血的吸收觀察眼壓、積血的吸收手術(shù)手術(shù)五五. .晶體損傷晶體損傷1.1.半脫位：晶體向懸韌帶斷裂相反半脫位：晶體向懸韌帶斷裂相反方向移位，觀察或手

5、術(shù)方向移位，觀察或手術(shù)2.2.全脫位：前房、瞳孔、結(jié)膜下、全脫位：前房、瞳孔、結(jié)膜下、玻璃體玻璃體手術(shù)手術(shù)3.3.白內(nèi)障：觀察或手術(shù)白內(nèi)障：觀察或手術(shù)定義：定義：由銳器的刺入、切割造成眼球由銳器的刺入、切割造成眼球壁的全層裂開(kāi)，伴或不伴有眼內(nèi)損傷壁的全層裂開(kāi)，伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出?；蚪M織脫出。一一. .致傷因素：致傷因素：金屬異物，銳器傷金屬異物，銳器傷眼球穿通傷眼球穿通傷 二二. .預(yù)后取決于：預(yù)后取決于：1.1.受傷的程度與部位受傷的程度與部位 2.2.是否感染及并發(fā)癥是否感染及并發(fā)癥 3.3.及時(shí)治療及時(shí)治療三三. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1.角膜穿通傷角膜穿通傷2.2.角鞏膜穿通

6、傷角鞏膜穿通傷3.3.鞏膜穿通傷鞏膜穿通傷四四. .治療：治療： 縫合傷口恢復(fù)眼球完整性；縫合傷口恢復(fù)眼球完整性； 防治感染和并發(fā)癥；（眼內(nèi)炎、交感眼炎防治感染和并發(fā)癥；（眼內(nèi)炎、交感眼炎) ) II II期手術(shù)。期手術(shù)。一一. .球外異物：球外異物：眼瞼眼瞼結(jié)膜結(jié)膜角膜角膜眼眶眼眶二二.球內(nèi)異物球內(nèi)異物異物碎片擊穿眼球壁，存留于眼內(nèi)異物碎片擊穿眼球壁，存留于眼內(nèi)嚴(yán)重威脅視力的眼外傷。嚴(yán)重威脅視力的眼外傷。異物傷異物傷 1.1.損傷因素：損傷因素：機(jī)械性機(jī)械性毒性和化學(xué)性毒性和化學(xué)性 誘發(fā)感染，產(chǎn)生并發(fā)癥誘發(fā)感染，產(chǎn)生并發(fā)癥2.2.治療：治療：盡早手術(shù)取出盡早手術(shù)取出定義：定義：化學(xué)物品（溶液

7、、氣體、粉塵）化學(xué)物品（溶液、氣體、粉塵）引起的眼部損傷。引起的眼部損傷。一一. .致傷原因和特點(diǎn)致傷原因和特點(diǎn)1.1.酸性燒傷：酸性燒傷：凝固作用凝固作用相對(duì)較輕相對(duì)較輕2.2.堿性燒傷：堿性燒傷：溶解作用溶解作用后果嚴(yán)重后果嚴(yán)重酸堿化學(xué)傷酸堿化學(xué)傷 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為 眼部疼痛 異物感 怕光流淚 視力下降二二.臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥輕度輕度中度中度重度重度致傷致傷原因原因弱酸或稀釋的弱堿強(qiáng)酸或較稀的堿性物質(zhì)強(qiáng)堿臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)眼瞼充血水腫結(jié)膜充血水腫角膜點(diǎn)狀上皮脫落或水腫眼瞼水皰、糜爛結(jié)膜水腫，小片壞死角膜混濁水腫，上皮完全脫落眼瞼壞死結(jié)膜廣泛缺血壞死角膜全層混濁，瓷白色預(yù)后

8、預(yù)后角膜透明角膜斑翳早期潰瘍、穿孔葡萄膜炎 繼發(fā)性青光眼 白內(nèi)障晚期瞼球粘連粘連性角膜白斑 角膜葡萄腫眼球萎縮三三. .急救和治療急救和治療1.1.急救：沖洗，盡早徹底急救：沖洗，盡早徹底立即用大量清水徹底沖洗，沖洗時(shí)要將眼瞼分開(kāi)，翻轉(zhuǎn)上瞼，上下穹窿球結(jié)膜充分暴露，邊沖洗邊令傷者眼球向各方轉(zhuǎn)動(dòng),也可將傷員頭部泡入盆中，反復(fù)睜眼、閉眼，將異物洗凈，然后即送醫(yī)院處理，千萬(wàn)不可不作處理直接送醫(yī)院。 2.2.應(yīng)用膠原酶抑制劑：應(yīng)用膠原酶抑制劑： 如維生素如維生素C C，四環(huán)素，四環(huán)素3.3.應(yīng)用抗生素控制感染應(yīng)用抗生素控制感染4.4.石灰燒傷（石灰燒傷（0.5%EDTA-Na0.5%EDTA-Na）

9、5.5.放瞳放瞳6.6.激素：傷后一周內(nèi)或三周后使用激素：傷后一周內(nèi)或三周后使用7.7.自血結(jié)膜下注射自血結(jié)膜下注射8.8.手術(shù)切除壞死組織，行羊膜移植或手術(shù)切除壞死組織，行羊膜移植或角膜移植角膜移植9.9.晚期治療并發(fā)癥晚期治療并發(fā)癥電光性眼炎電光性眼炎 概念:指紫外線所引起的結(jié)膜和角膜損傷。病因:紫外線，如電焊、雪盲等，致結(jié)、角膜上皮細(xì)胞壞死、脫落。潛伏期38小時(shí)。 治療原則：對(duì)癥止痛、預(yù)防感染。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：癥狀：嚴(yán)重刺激癥狀及視力下降。 檢查：雙眼瞼紅腫，結(jié)膜混合充血，水腫，角膜上皮點(diǎn)狀脫落，瞳孔縮小。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、止痛：急診時(shí)滴0.5%丁卡因眼水12次。2、防感

10、染：滴抗生素眼水和眼膏并包扎。3、健康教育：囑病人勿用手揉眼，防止角膜上皮損傷，感染；加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注意勞動(dòng)安全，電焊、紫外燈、野外強(qiáng)太陽(yáng)光下作業(yè)時(shí)注意戴防護(hù)眼罩或眼鏡。護(hù)理診斷 1、感覺(jué)紊亂 2、舒適改變 3、恐懼 4、潛在并發(fā)癥術(shù)前護(hù)理 1、臥床休息，雙眼包扎。 2、應(yīng)提供安靜、無(wú)刺激的環(huán)境，促進(jìn)休息睡眠，并協(xié)助做好生活護(hù)理。 3、給予富營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食，保持大便通暢，以增強(qiáng)體質(zhì)，有利于康復(fù)。 4、心理護(hù)理 眼外傷多為意外傷害，病人大多數(shù)無(wú)心理準(zhǔn)備，此外，眼外傷致視力突然改變，病人害怕失明而恐懼，因此，應(yīng)做解釋工作，使其配合治療。術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理、一般護(hù)理 安靜、無(wú)刺激的環(huán)境，促進(jìn)休息睡眠，給予富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，忌刺激性、辛辣食物，保持大便通暢，避免咳嗽、噴嚏，防止傷口裂開(kāi)。2、心理護(hù)理、心理護(hù)理 思想負(fù)擔(dān)較重，生活不能自理而憂慮。評(píng)估病人的心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如解釋病情、先進(jìn)的治療方法及預(yù)后，開(kāi)導(dǎo)病人，消除或減輕焦慮、畏懼等心理，使其能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)自信心，積極配合治療與護(hù)理。3、病情觀察、病情觀察 監(jiān)測(cè)視力、眼痛、眼壓等變化，注意傷口有無(wú)分 泌物、出血、感染及愈合情況。4、治療護(hù)理、治療護(hù)理 抗生素、激素、止血?jiǎng)?、維生素等藥物，注意 及時(shí)正確給藥并觀察用藥反應(yīng)。5、健康教育、健康教育 指導(dǎo)病人及家