第十章 國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制

1、第十章第十章 國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制主要內(nèi)容：主要內(nèi)容： 一、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì)及原因一、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì)及原因 二、國(guó)外控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的常規(guī)措施二、國(guó)外控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的常規(guī)措施 三、控費(fèi)改革的創(chuàng)新三、控費(fèi)改革的創(chuàng)新一、各國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì)及原因一、各國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì)及原因 （一）醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì)國(guó)外門診費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的比例國(guó)別美國(guó)加拿大法國(guó)澳大利亞日本門診費(fèi)用占總費(fèi)用比例12.317.718.914.218.9（二）醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)原因（二）醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)原因 ISSA(ISSA(國(guó)際社會(huì)保障協(xié)會(huì)國(guó)際社會(huì)保障協(xié)會(huì)) ) ：關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用和關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用和疾病保險(xiǎn)的報(bào)告疾病保險(xiǎn)的

2、報(bào)告（19731973），認(rèn)為醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)的共同），認(rèn)為醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)的共同原因：原因：（1 1）人口的增長(zhǎng)和老齡化）人口的增長(zhǎng)和老齡化（2 2）疾病結(jié)構(gòu)的變化）疾病結(jié)構(gòu)的變化（3 3）文化教育水平的提高）文化教育水平的提高（4 4）生活環(huán)境和工作環(huán)境的變化）生活環(huán)境和工作環(huán)境的變化（5 5）生活水平的提高）生活水平的提高（6 6）醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展）醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展（7 7）醫(yī)療的高度專業(yè)化）醫(yī)療的高度專業(yè)化（8 8）物價(jià)上漲因素）物價(jià)上漲因素ILO:國(guó)際勞工組織國(guó)際勞工組織 社會(huì)保障下醫(yī)療費(fèi)用增加趨勢(shì)、原因、社會(huì)保障下醫(yī)療費(fèi)用增加趨勢(shì)、原因、可能的控制措施可能的控制措施（19771977）：）：（

3、1 1）社會(huì)保障服務(wù)范圍的擴(kuò)大）社會(huì)保障服務(wù)范圍的擴(kuò)大（2 2）住院醫(yī)療的重視與發(fā)展）住院醫(yī)療的重視與發(fā)展（3 3）現(xiàn)代生活方式及勞動(dòng)條件的改善）現(xiàn)代生活方式及勞動(dòng)條件的改善（4 4）醫(yī)療支付方式的變化）醫(yī)療支付方式的變化（5 5）醫(yī)師數(shù)的增長(zhǎng)）醫(yī)師數(shù)的增長(zhǎng)（6 6）醫(yī)療設(shè)施建設(shè)費(fèi)用的增加）醫(yī)療設(shè)施建設(shè)費(fèi)用的增加（7 7）管理不善及經(jīng)營(yíng)費(fèi)用的增長(zhǎng)等）管理不善及經(jīng)營(yíng)費(fèi)用的增長(zhǎng)等醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的影響因素醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的影響因素 （1 1）人口增長(zhǎng)及人口老齡化影響）人口增長(zhǎng)及人口老齡化影響 （2 2）疾病譜或疾病結(jié)構(gòu)變化：慢性病等病因不）疾病譜或疾病結(jié)構(gòu)變化：慢性病等病因不明和防止困難疾病比例增大；艾滋

4、明和防止困難疾病比例增大；艾滋 癌癥癌癥 （3 3）醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展及新技術(shù)的濫用與浪費(fèi)）醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展及新技術(shù)的濫用與浪費(fèi) （4 4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及人員的增加）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及人員的增加 （5 5）醫(yī)療保險(xiǎn)方式及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的某些弊端）醫(yī)療保險(xiǎn)方式及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的某些弊端和不完善和不完善 （6 6）健康教育的促進(jìn)與自我保健的重視等）健康教育的促進(jìn)與自我保健的重視等二、國(guó)外控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的常規(guī)措施二、國(guó)外控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的常規(guī)措施 （1 1）改革醫(yī)療保險(xiǎn)方式，完善醫(yī)保制度，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用）改革醫(yī)療保險(xiǎn)方式，完善醫(yī)保制度，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的監(jiān)督和管理。如支付方式改革的監(jiān)督和管理。如支付方式改革 （2 2）加

5、強(qiáng)預(yù)防初級(jí)衛(wèi)生保健，降低發(fā)病率，減少醫(yī)療需求；）加強(qiáng)預(yù)防初級(jí)衛(wèi)生保健，降低發(fā)病率，減少醫(yī)療需求； （3 3）增加個(gè)人費(fèi)用自付比例和項(xiàng)目，減少不必要的醫(yī)療服務(wù)）增加個(gè)人費(fèi)用自付比例和項(xiàng)目，減少不必要的醫(yī)療服務(wù)需求量；需求量； （4 4）限制醫(yī)療價(jià)格，限制昂貴藥品的使用，限制貴重儀器和）限制醫(yī)療價(jià)格，限制昂貴藥品的使用，限制貴重儀器和設(shè)備的購置與使用等，設(shè)備的購置與使用等， （5 5）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療供給的控制，對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院監(jiān)督和檢查。具）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療供給的控制，對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院監(jiān)督和檢查。具體方法如預(yù)算審核制度；發(fā)展家庭病床等費(fèi)竹園治療方案體方法如預(yù)算審核制度；發(fā)展家庭病床等費(fèi)竹園治療方案三、控費(fèi)改革的創(chuàng)新

6、三、控費(fèi)改革的創(chuàng)新 一、醫(yī)藥分業(yè)制度一、醫(yī)藥分業(yè)制度目的：割裂醫(yī)藥之間的利益紐帶。目的：割裂醫(yī)藥之間的利益紐帶。特征：特征：醫(yī)生一般只能開處方，不能直接提供醫(yī)生一般只能開處方，不能直接提供藥品藥品，患者用藥需持醫(yī)生處方到藥店購買。，患者用藥需持醫(yī)生處方到藥店購買。醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)與藥品的價(jià)格高低沒醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)與藥品的價(jià)格高低沒有任何聯(lián)系。有任何聯(lián)系。 資料：門診醫(yī)療服務(wù)和藥品付費(fèi)方式資料：門診醫(yī)療服務(wù)和藥品付費(fèi)方式 在門診醫(yī)療服務(wù)方面，國(guó)外比較普遍的做法有在門診醫(yī)療服務(wù)方面，國(guó)外比較普遍的做法有按人頭按人頭付費(fèi)付費(fèi)、按服務(wù)付費(fèi)、按服務(wù)付費(fèi)、總額預(yù)付總額預(yù)付、工資支付等付費(fèi)方式，、工資支

7、付等付費(fèi)方式，有的國(guó)家采取混合方式。例如，在英國(guó)，全科醫(yī)生的門有的國(guó)家采取混合方式。例如，在英國(guó)，全科醫(yī)生的門診費(fèi)用以按人頭付費(fèi)為主，按服務(wù)付費(fèi)為輔，并有一定診費(fèi)用以按人頭付費(fèi)為主，按服務(wù)付費(fèi)為輔，并有一定的津貼。的津貼。 但是，在門診藥品給付方面，多數(shù)國(guó)家采取的還是但是，在門診藥品給付方面，多數(shù)國(guó)家采取的還是按量付費(fèi)制度，即根據(jù)藥品數(shù)量進(jìn)行結(jié)算并支付費(fèi)用，按量付費(fèi)制度，即根據(jù)藥品數(shù)量進(jìn)行結(jié)算并支付費(fèi)用，包括英國(guó)、法國(guó)、德國(guó)、意大利、日本、韓國(guó)、澳大利包括英國(guó)、法國(guó)、德國(guó)、意大利、日本、韓國(guó)、澳大利亞和我國(guó)臺(tái)灣等。但各國(guó)在給付標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算方面有所不亞和我國(guó)臺(tái)灣等。但各國(guó)在給付標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算方面有所不

8、同，日本是以點(diǎn)數(shù)為支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算，韓國(guó)以實(shí)際交同，日本是以點(diǎn)數(shù)為支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算，韓國(guó)以實(shí)際交價(jià)格為基礎(chǔ)進(jìn)行給付，歐洲國(guó)家多以藥品零售價(jià)格加價(jià)格為基礎(chǔ)進(jìn)行給付，歐洲國(guó)家多以藥品零售價(jià)格加上一個(gè)協(xié)定利潤(rùn)加成作為支付藥店的價(jià)格，如意大利的上一個(gè)協(xié)定利潤(rùn)加成作為支付藥店的價(jià)格，如意大利的利潤(rùn)加成為利潤(rùn)加成為26.7%26.7%。中國(guó)醫(yī)藥分業(yè)制度改革中國(guó)醫(yī)藥分業(yè)制度改革 20152015年年5.65.6，國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見 ： 基本目標(biāo)基本目標(biāo) ：到到20172017年，城市公立醫(yī)院綜合改革年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)

9、全面推開，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)試點(diǎn)全面推開，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，療服務(wù)體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低總診療人次的比重明顯降低；醫(yī)藥費(fèi)用不合理增；醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)長(zhǎng)得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)總值的增幅相協(xié)調(diào)；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低

10、到總費(fèi)用的比例降低到30%30%以下以下。 基本路徑：基本路徑：建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加快政建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加快政府職能轉(zhuǎn)變，推進(jìn)管辦分開，完善法人治理結(jié)構(gòu)府職能轉(zhuǎn)變，推進(jìn)管辦分開，完善法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，合理界定政府、公立醫(yī)院、社會(huì)、和治理機(jī)制，合理界定政府、公立醫(yī)院、社會(huì)、患者的責(zé)權(quán)利關(guān)系。建立公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，患者的責(zé)權(quán)利關(guān)系。建立公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，以以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過降低藥品破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過降低藥品耗材費(fèi)用、取消藥品加成、深化醫(yī)保支付方式改耗材費(fèi)用、取消藥品加成、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為等措施革、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行

11、為等措施，留出空間，留出空間，同步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立符合醫(yī)療同步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系，行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系，以基層服務(wù)能力建設(shè)為基礎(chǔ)，以分工協(xié)作機(jī)制為以基層服務(wù)能力建設(shè)為基礎(chǔ)，以分工協(xié)作機(jī)制為支撐，綜合運(yùn)用法律、社保、行政和市場(chǎng)手段，支撐，綜合運(yùn)用法律、社保、行政和市場(chǎng)手段，優(yōu)化資源配置，優(yōu)化資源配置，引導(dǎo)合理就醫(yī)引導(dǎo)合理就醫(yī)。 破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以院推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，藥補(bǔ)醫(yī)

12、機(jī)制，取消藥品加成取消藥品加成（中藥飲片除外）。（中藥飲片除外）。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。道。力爭(zhēng)到力爭(zhēng)到20172017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到含中藥飲片）總體降到30%30%左右；百元醫(yī)療收入左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到2020元以元以下。下。 二、通過藥品目錄方式明確報(bào)銷范圍二、通過藥品目錄方式明確報(bào)銷范圍 大部分國(guó)家通過藥品目錄

13、明確限制藥品報(bào)銷范圍。大部分國(guó)家通過藥品目錄明確限制藥品報(bào)銷范圍。 正目錄方式：正目錄方式：即目錄范圍內(nèi)的藥品可以報(bào)銷即目錄范圍內(nèi)的藥品可以報(bào)銷藥費(fèi)藥費(fèi); ;大部分國(guó)家大部分國(guó)家 負(fù)目錄方式：負(fù)目錄方式：即除了目錄范圍內(nèi)的藥品不予即除了目錄范圍內(nèi)的藥品不予報(bào)銷外，其他藥品都可以報(bào)銷費(fèi)用。報(bào)銷外，其他藥品都可以報(bào)銷費(fèi)用。 少數(shù)國(guó)家采取，如英國(guó)、德國(guó)、芬蘭、希臘少數(shù)國(guó)家采取，如英國(guó)、德國(guó)、芬蘭、希臘等，德國(guó)曾多次想以正目錄來規(guī)范藥品費(fèi)用給付，等，德國(guó)曾多次想以正目錄來規(guī)范藥品費(fèi)用給付，然而由于政治因素及利益團(tuán)體的游說使得法案多然而由于政治因素及利益團(tuán)體的游說使得法案多次未能得以通過。韓國(guó)之前也實(shí)施

14、負(fù)目錄，為控次未能得以通過。韓國(guó)之前也實(shí)施負(fù)目錄，為控制藥費(fèi)支出，在制藥費(fèi)支出，在20072007年改革后改為實(shí)施正目錄年改革后改為實(shí)施正目錄。 三、多數(shù)國(guó)家進(jìn)行藥品價(jià)格干預(yù)三、多數(shù)國(guó)家進(jìn)行藥品價(jià)格干預(yù)為限制藥品費(fèi)用的持續(xù)增長(zhǎng)，各國(guó)對(duì)藥品價(jià)格的管制也日益嚴(yán)格。目前，為限制藥品費(fèi)用的持續(xù)增長(zhǎng)，各國(guó)對(duì)藥品價(jià)格的管制也日益嚴(yán)格。目前，在發(fā)達(dá)國(guó)家中只有美國(guó)允許藥品廠商自由訂立所有藥品的價(jià)格，英國(guó)和德國(guó)在發(fā)達(dá)國(guó)家中只有美國(guó)允許藥品廠商自由訂立所有藥品的價(jià)格，英國(guó)和德國(guó)允許廠商在某種程度下可針對(duì)創(chuàng)新藥或?qū)＠麢?quán)內(nèi)的藥品進(jìn)行自由定價(jià)。多數(shù)允許廠商在某種程度下可針對(duì)創(chuàng)新藥或?qū)＠麢?quán)內(nèi)的藥品進(jìn)行自由定價(jià)。多數(shù)國(guó)家對(duì)

15、藥品價(jià)格都采取了干預(yù)措施。具體干預(yù)模式可分為三類：國(guó)家對(duì)藥品價(jià)格都采取了干預(yù)措施。具體干預(yù)模式可分為三類：一是直接藥品定價(jià)，一是直接藥品定價(jià)，由政府或保險(xiǎn)人依據(jù)國(guó)際藥價(jià)比較法、類似由政府或保險(xiǎn)人依據(jù)國(guó)際藥價(jià)比較法、類似藥品定價(jià)、依據(jù)成本定價(jià)、依據(jù)市場(chǎng)價(jià)格核查定價(jià)等方式，與藥品廠商議定藥品定價(jià)、依據(jù)成本定價(jià)、依據(jù)市場(chǎng)價(jià)格核查定價(jià)等方式，與藥品廠商議定價(jià)格。如法國(guó)、瑞士、荷蘭、意大利、西班牙、澳大利亞、日本、印度等，價(jià)格。如法國(guó)、瑞士、荷蘭、意大利、西班牙、澳大利亞、日本、印度等，其特點(diǎn)是價(jià)格干預(yù)程度很深，企業(yè)自主權(quán)很小。其特點(diǎn)是價(jià)格干預(yù)程度很深，企業(yè)自主權(quán)很小。二是制定參考價(jià)格，二是制定參考價(jià)格

16、，由政府或保險(xiǎn)人將藥品分組并對(duì)同組藥品設(shè)由政府或保險(xiǎn)人將藥品分組并對(duì)同組藥品設(shè)定給付上限，即參考價(jià)格。如果藥品價(jià)格超過參考價(jià)格，超過部分需要患者定給付上限，即參考價(jià)格。如果藥品價(jià)格超過參考價(jià)格，超過部分需要患者自付。主要有德國(guó)、瑞典、丹麥、挪威、新西蘭等。自付。主要有德國(guó)、瑞典、丹麥、挪威、新西蘭等。三是利潤(rùn)控制法，三是利潤(rùn)控制法，通過直接控制藥品生產(chǎn)利潤(rùn)水平來間接控通過直接控制藥品生產(chǎn)利潤(rùn)水平來間接控制藥品價(jià)格。實(shí)行利潤(rùn)控制法的主要是英國(guó)。英國(guó)政府通過將制藥企業(yè)的資制藥品價(jià)格。實(shí)行利潤(rùn)控制法的主要是英國(guó)。英國(guó)政府通過將制藥企業(yè)的資金回報(bào)率限制在金回報(bào)率限制在17%17%21%21%的范圍來嚴(yán)

17、格控制制藥企業(yè)的利潤(rùn)。同時(shí)，作為政的范圍來嚴(yán)格控制制藥企業(yè)的利潤(rùn)。同時(shí)，作為政府對(duì)企業(yè)的激勵(lì)，允許公司通過藥物創(chuàng)新和提高運(yùn)營(yíng)效率獲得更高的利潤(rùn)。府對(duì)企業(yè)的激勵(lì)，允許公司通過藥物創(chuàng)新和提高運(yùn)營(yíng)效率獲得更高的利潤(rùn)。由于藥品價(jià)格管制的主要目標(biāo)是控制醫(yī)療費(fèi)用上漲，因此，價(jià)格干預(yù)的由于藥品價(jià)格管制的主要目標(biāo)是控制醫(yī)療費(fèi)用上漲，因此，價(jià)格干預(yù)的范圍主要是范圍主要是處方藥處方藥品。對(duì)非處方藥，各國(guó)一般放開價(jià)格，由市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。品。對(duì)非處方藥，各國(guó)一般放開價(jià)格，由市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。四、四、PBM(PBM(PharmacyPharmacy benefitbenefit managementmanagement) )

18、：醫(yī)療費(fèi)用管理者醫(yī)療費(fèi)用管理者 組織特征：組織特征：社會(huì)中介組織。社會(huì)中介組織。在美國(guó)，在美國(guó)，PBMPBM就就是一種專業(yè)化醫(yī)療費(fèi)用管理的第三方中介是一種專業(yè)化醫(yī)療費(fèi)用管理的第三方中介組織。組織。 PBMPBM幾乎參與到了醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的各個(gè)幾乎參與到了醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，如藥品購買、分銷管理以及藥品使環(huán)節(jié)，如藥品購買、分銷管理以及藥品使用目錄管理、處方藥報(bào)銷管理等方面。據(jù)用目錄管理、處方藥報(bào)銷管理等方面。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)70%70%的地區(qū)、全美的地區(qū)、全美45%45%人口的人口的用藥直接通過用藥直接通過PBMPBM。 PBMPBM職能職能 報(bào)銷目錄報(bào)銷目錄(Formulary)(

19、Formulary)的管理：的管理：PBMPBM應(yīng)用其藥品管理基礎(chǔ)，制應(yīng)用其藥品管理基礎(chǔ)，制定一份報(bào)銷目錄，該目錄可以告知醫(yī)生在特定的治療等級(jí)下，定一份報(bào)銷目錄，該目錄可以告知醫(yī)生在特定的治療等級(jí)下，哪種哪種藥品的成本效果最佳和臨床有效率最高藥品的成本效果最佳和臨床有效率最高。這些目錄收錄。這些目錄收錄的藥品都是的藥品都是PBMPBM根據(jù)其醫(yī)療費(fèi)用及其專業(yè)經(jīng)驗(yàn)所選擇的，鼓勵(lì)根據(jù)其醫(yī)療費(fèi)用及其專業(yè)經(jīng)驗(yàn)所選擇的，鼓勵(lì)其成員和藥房使用的藥品。其成員和藥房使用的藥品。 當(dāng)需要對(duì)當(dāng)需要對(duì)目錄所載某類藥品進(jìn)行增減目錄所載某類藥品進(jìn)行增減時(shí)，時(shí)，PBMPBM將將綜合考慮臨綜合考慮臨床安全性和用藥經(jīng)濟(jì)性的雙重

20、影響床安全性和用藥經(jīng)濟(jì)性的雙重影響：臨床安全性方面，臨床安全性方面，PBMPBM下設(shè)的下設(shè)的藥學(xué)和醫(yī)學(xué)治療委員會(huì)藥學(xué)和醫(yī)學(xué)治療委員會(huì)負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)藥品有效性，如果該藥品在有效性方面比負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)藥品有效性，如果該藥品在有效性方面比其他藥品有優(yōu)勢(shì)性，則仍然可以保留；用藥經(jīng)濟(jì)性方面，其他藥品有優(yōu)勢(shì)性，則仍然可以保留；用藥經(jīng)濟(jì)性方面，PBMPBM將與將與藥品生藥品生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)企業(yè)就其生產(chǎn)的藥品進(jìn)入用藥目錄時(shí)所交納的折扣進(jìn)行談判。這個(gè)折扣就其生產(chǎn)的藥品進(jìn)入用藥目錄時(shí)所交納的折扣進(jìn)行談判。這個(gè)折扣據(jù)調(diào)查在據(jù)調(diào)查在5%25%5%25%之間。通過這種方式，之間。通過這種方式，PBMPBM可以影響藥品流通的過程，從可以影響藥品流通的過程，從而提高買家的議價(jià)實(shí)力。而提高買家的議價(jià)實(shí)力。 PBMPBM