9骨顯像學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)19骨顯像骨顯像第1頁(yè)/共119頁(yè)掌握骨顯像的基本原掌握骨顯像的基本原理、正常影像特點(diǎn)、理、正常影像特點(diǎn)、異常表現(xiàn)及臨床意義異常表現(xiàn)及臨床意義。熟悉骨三相顯像各時(shí)相熟悉骨三相顯像各時(shí)相的意義及臨床應(yīng)用的意義及臨床應(yīng)用第2頁(yè)/共119頁(yè)第3頁(yè)/共119頁(yè) 骨細(xì)胞骨細(xì)胞 有機(jī)物有機(jī)物 間質(zhì)細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞 膠原膠原 骨組織骨組織 羥基磷灰石晶體羥基磷灰石晶體 無(wú)機(jī)物無(wú)機(jī)物 (占骨組織干重占骨組織干重23) Ca10(PO4)6(OH)2第4頁(yè)/共119頁(yè)羥羥基基磷磷灰灰石石晶晶體體K+Na+F-Mg+2PO4 3P-C-P似離子交換樹(shù)脂二膦酸鹽第5頁(yè)/共119頁(yè) O H O NaOPCPONa

2、NaO H ONa亞甲基二膦酸鹽（MDP ）2MDP 99mTc 99mTc- MDP 第6頁(yè)/共119頁(yè)第7頁(yè)/共119頁(yè) 第8頁(yè)/共119頁(yè)2.骨無(wú)機(jī)鹽代謝骨無(wú)機(jī)鹽代謝和和成骨活躍的程度成骨活躍的程度；第9頁(yè)/共119頁(yè)第10頁(yè)/共119頁(yè)第11頁(yè)/共119頁(yè)第12頁(yè)/共119頁(yè)全身骨全身骨 顯像顯像第13頁(yè)/共119頁(yè)局部骨局部骨 顯像顯像第14頁(yè)/共119頁(yè)第15頁(yè)/共119頁(yè)斷層骨斷層骨 顯像顯像第16頁(yè)/共119頁(yè)第17頁(yè)/共119頁(yè)第18頁(yè)/共119頁(yè)第19頁(yè)/共119頁(yè)第20頁(yè)/共119頁(yè)第21頁(yè)/共119頁(yè)第22頁(yè)/共119頁(yè)第23頁(yè)/共119頁(yè)第24頁(yè)/共119頁(yè)第25頁(yè)/

3、共119頁(yè)第26頁(yè)/共119頁(yè)第27頁(yè)/共119頁(yè)第28頁(yè)/共119頁(yè)“熱 區(qū)熱 區(qū)”惡性骨?。簮盒怨遣。簮盒阅[瘤骨轉(zhuǎn)移惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移原發(fā)性骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤（骨肉瘤等）（骨肉瘤等）代謝性骨病代謝性骨?。ɑ喂茄?、甲旁亢）（畸形骨炎、甲旁亢）。第29頁(yè)/共119頁(yè)第30頁(yè)/共119頁(yè)第31頁(yè)/共119頁(yè) 69歲男性胃癌術(shù)后患者，骨轉(zhuǎn)移待除外。1a圖示腰1水平局灶性放射性增高，性質(zhì)待定；腰部SPECT/CT骨顯像，SPECT橫斷示腰1椎體右前緣有一突出的放射性增高灶，同機(jī)CT和融合圖像證實(shí)病變?yōu)檠?椎體右前緣骨贅，診斷骨退行性變。第32頁(yè)/共119頁(yè)第33頁(yè)/共119頁(yè)第34頁(yè)/共119頁(yè)第35

4、頁(yè)/共119頁(yè)第36頁(yè)/共119頁(yè)第37頁(yè)/共119頁(yè)第38頁(yè)/共119頁(yè)第39頁(yè)/共119頁(yè)第40頁(yè)/共119頁(yè)第41頁(yè)/共119頁(yè)第42頁(yè)/共119頁(yè)第43頁(yè)/共119頁(yè)代謝性骨病影像特征1.骨影普遍增濃；2.頭蓋骨和下頜骨放射性明顯增加；3.串珠樣肋軟骨；4.領(lǐng)帶樣胸骨；5.腎影不清晰；6.24h全身骨顯像劑存留率明顯增高；7.常伴有散在的假性骨折影；8.肺和胃等軟組織異常鈣化影像。第44頁(yè)/共119頁(yè)第45頁(yè)/共119頁(yè)第46頁(yè)/共119頁(yè)第47頁(yè)/共119頁(yè)第48頁(yè)/共119頁(yè)第49頁(yè)/共119頁(yè)第50頁(yè)/共119頁(yè)第51頁(yè)/共119頁(yè)第52頁(yè)/共119頁(yè)原發(fā)性惡性骨腫瘤原發(fā)性惡性骨

5、腫瘤急性骨髓炎急性骨髓炎局部放射性減局部放射性減低低 表明該局部動(dòng)脈灌注減少股骨頭缺血壞死股骨頭缺血壞死骨梗塞骨梗塞一些骨的良性病變一些骨的良性病變第53頁(yè)/共119頁(yè)骨惡性腫瘤骨惡性腫瘤急性骨髓炎急性骨髓炎局部放射性減低局部放射性減低 表明該局部血供減少或缺如骨壞死區(qū)骨壞死區(qū)3. 延遲相異常：即靜態(tài)骨顯像。延遲相異常：即靜態(tài)骨顯像。第54頁(yè)/共119頁(yè)第55頁(yè)/共119頁(yè)第56頁(yè)/共119頁(yè)第57頁(yè)/共119頁(yè)第58頁(yè)/共119頁(yè)第59頁(yè)/共119頁(yè)第60頁(yè)/共119頁(yè)第61頁(yè)/共119頁(yè)第62頁(yè)/共119頁(yè)第63頁(yè)/共119頁(yè)第64頁(yè)/共119頁(yè)加血流而表現(xiàn)為放射性增高，第65頁(yè)/共119

6、頁(yè)第66頁(yè)/共119頁(yè)第67頁(yè)/共119頁(yè)第68頁(yè)/共119頁(yè)漫性，對(duì)稱，通常不累及脊柱、骨盆和肋骨。第69頁(yè)/共119頁(yè)多發(fā)性肋骨骨折第70頁(yè)/共119頁(yè)疾病。第71頁(yè)/共119頁(yè)第72頁(yè)/共119頁(yè)第73頁(yè)/共119頁(yè)第74頁(yè)/共119頁(yè)診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)檢查程序MR、CT或活檢可疑骨顯像陰性陽(yáng)性可疑中軸骨四肢骨陽(yáng)性可疑陽(yáng)性臨床隨診治療治療X線MR或CT治療活檢第75頁(yè)/共119頁(yè)第76頁(yè)/共119頁(yè)第77頁(yè)/共119頁(yè)左脛骨骨肉瘤、右腓骨骨肉瘤、右股骨骨肉瘤、右肱骨骨肉瘤第78頁(yè)/共119頁(yè)第79頁(yè)/共119頁(yè)第80頁(yè)/共119頁(yè)第81頁(yè)/共119頁(yè)第82頁(yè)/共119頁(yè)血流、血池相延遲

7、相血流、血池相延遲相第83頁(yè)/共119頁(yè)第84頁(yè)/共119頁(yè)男，41歲，左髖痛1年，近期右髖不適，有服用大量激素史；查體左髖活動(dòng)明顯受限。X線線左髖關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭變形、塌陷；右髖關(guān)節(jié)陰性。骨顯像骨顯像示左髖關(guān)節(jié)（髖臼、股骨頭）放射性濃聚；右股骨頭放射性減低，周圍呈環(huán)狀放射性增高。雙股骨頭缺血性壞死雙股骨頭缺血性壞死第85頁(yè)/共119頁(yè)第86頁(yè)/共119頁(yè)第87頁(yè)/共119頁(yè)在金屬固定器周圍的活性彌漫性增加，表明移植骨存活。第88頁(yè)/共119頁(yè)下頜移植骨術(shù)后2周, 移植下頜骨放射性濃聚示成骨良好。下頜移植骨術(shù)后1周, 移植下頜骨與受骨床連接端放射性異常濃聚,移植骨放射性稀疏,示成骨不良;前

8、后位右側(cè)位第89頁(yè)/共119頁(yè)第90頁(yè)/共119頁(yè)骨顯像隱性骨折的診斷應(yīng)力骨折的診斷1. 股骨頸骨折或粗隆間骨折2.腕骨和足骨骨折3.脊柱和骨盆骨折4.創(chuàng)傷所致多發(fā)骨折5.兒童隱性骨折急性與陳舊性骨折的鑒別第91頁(yè)/共119頁(yè)性骨折等，骨顯像被有效地運(yùn)用于這類創(chuàng)傷的檢查。第92頁(yè)/共119頁(yè)第93頁(yè)/共119頁(yè)第94頁(yè)/共119頁(yè)第95頁(yè)/共119頁(yè)的放射性分布較高，而陳舊性骨折的放射性則隨骨折愈合而逐漸減低。第96頁(yè)/共119頁(yè)隱性股骨頸骨折（后位）X線陰性，后經(jīng)CT證實(shí)第97頁(yè)/共119頁(yè)第98頁(yè)/共119頁(yè)多發(fā)性肋骨骨折第99頁(yè)/共119頁(yè)第100頁(yè)/共119頁(yè)胸12為較近期腰2為近期陳

9、舊性X線檢查胸12腰2有楔形變，未能明確是否為近期骨折。第101頁(yè)/共119頁(yè)第102頁(yè)/共119頁(yè)代謝性骨病代謝性骨病腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良（繼發(fā)性甲旁亢）骨質(zhì)疏松癥骨軟化癥佩吉特氏病（pagets disease）第103頁(yè)/共119頁(yè)第104頁(yè)/共119頁(yè)近期骨折骨顯像在骨質(zhì)疏松癥中應(yīng)用的價(jià)值骨折的探查第105頁(yè)/共119頁(yè)第106頁(yè)/共119頁(yè)1.X線平片顯示骨折最好，尤其是四肢骨干骨折。顯示骨皮質(zhì)、骨小梁細(xì)節(jié)優(yōu)于CT，更優(yōu)于MRI和核素骨顯像。2.X線平片和CT都不能顯示關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)，這方面，MRI就有很大優(yōu)勢(shì) 第107頁(yè)/共119頁(yè)第108頁(yè)/共119頁(yè)第109頁(yè)/共119頁(yè)第110頁(yè)/共119頁(yè)第111頁(yè)/共119頁(yè)第112頁(yè)/共119頁(yè)11.骨顯像在觀察骨關(guān)節(jié)的功能和代謝方面，