呼吸機參數(shù)設(shè)置、報警處理方式

1、一、 呼吸機 參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)1 、呼吸頻率：8-18 次 /分，一般為12 次 /分。 COPD 及 ARDS 者例外。2、潮氣量：8-15ml/kg 體重，根據(jù)臨床及血氣分析結(jié)果適當(dāng)調(diào)整。3、吸/呼比：一般將吸氣時間定在1 ，吸 /呼比以 1 ： 2-2.5 為宜，限制性疾病為1： 1-1.5 ，心功能不全為1： 1.5， ARDS 則以 1.5-2： 1 為宜(此時為反比呼吸，以呼氣時間定為1 )。4、吸氣流速(Flow) :成人一般為30-70ml/min 。安靜、入睡時可降低流速；發(fā)熱、煩躁、抽搐等情況時要提高流速。5、吸入氧濃度(FiO2 )：長時間吸氧一般不超過50%-60% 。

2、6、觸發(fā)靈敏度的調(diào)節(jié)：通常為0.098-0.294kPa(1-75pxH2O), 根據(jù)病人自主吸氣力量大小調(diào)整。流量觸發(fā)者為3-6L/min 。7、吸氣暫停時間：一般為0-0.6s ，不超過1s。8、 PEEP的調(diào)節(jié)：當(dāng)FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(1500pxH2O) 時應(yīng)加PEEP。臨 床 上 常 用 PEEP 值 為 0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O), 很 少 超 過 1.47kPa(375pxH2O).9、報警參數(shù)的調(diào)節(jié)：不同的呼吸機報警參數(shù)不同，根據(jù)既要安全，又要安靜的原則調(diào)節(jié)。壓力報警：主要用于對病人氣道壓力的監(jiān)測，一般情況下，高壓限設(shè)定在

3、正常氣道高壓（峰壓）上0.49-0.98kPa（5-10 cmH2O）, 低壓下限設(shè)定在能保持吸氣的最低壓力水平。FiO2： 一般可高于或低于實際設(shè)置FiO2 的 10%-20%.潮氣量： 高水平報警設(shè)置與所設(shè)置TV 和 MV 相同； 低水平報警限以能維持病人生命的最低TV、 MV 水平為準(zhǔn)。PEEP 或 CPAP 報警：一般以所應(yīng)用PEEP或CPAP 水平為準(zhǔn)。二、呼吸機各種報警的意義和處理1 、氣道高壓high airway pressure ：（ 1）原因：病人氣道不通暢（呼吸對抗）、氣管插管過深插入右支氣氣管、氣管套管滑入皮下、人機對抗、咳嗽、肺順應(yīng)性低（ARDS、肺水腫、肺纖維化）、

4、限制性通氣障礙（腹脹、氣胸、縱隔氣腫、胸腔積液）（ 2）處理：聽診肺部呼吸音是否存在不對稱、痰鳴音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除異常情況；檢查氣管套管位置；檢查管道通暢度；適當(dāng)調(diào)整呼吸機同步性；使用遞減呼吸機同步性；使用遞減流速波形；改用壓控模式；使用支氣管擴張劑；使用鎮(zhèn)靜劑。2、氣道低壓Low airway pressure原因：管道漏氣、插管滑出、呼吸機參數(shù)設(shè)置 不當(dāng)處理： 檢查漏氣情況；增加峰值流速或改壓力控制模式；如自主呼吸好，改 PSV模式；增加潮氣量；適當(dāng)調(diào)整報警設(shè)置。3、低潮氣量Low tidal volume （通氣不足）：（ 1）原因*低吸氣潮氣量：潮氣量設(shè)置過低、報警設(shè)置過高

5、、自主呼吸模式下病人吸氣力量較弱、模式設(shè)置不當(dāng)、氣量傳感器故障。*低呼氣潮氣量：管道漏氣、其余同上。（ 2）處理：檢查管路以明確是否漏氣；如病人吸氣力量不足可增加PSV 壓力或改 A/C 模式；根據(jù)病人體重設(shè)置合適的報警范圍；用模擬肺檢查呼吸機送氣情況；用潮氣量表監(jiān)測送氣潮氣量以判斷呼吸機潮氣量傳感器是否準(zhǔn)確。4、低分鐘通氣量Low minute volume （通氣不足）（ 1）原因：潮氣量設(shè)置過低、通氣頻率設(shè)置過低、報警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣。（ 2） 處理： 排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)；如自主呼吸頻率不快可用MMV模式并設(shè)置合適的每分鐘通氣量；適當(dāng)調(diào)整報警范圍

6、。5、高分鐘通氣量High minute volume（ 1）原因：病人緊張煩躁、有嚴(yán)重缺氧狀況、呼吸機通氣參數(shù)設(shè)置過高、呼吸機誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率。（ 2）處理：排除機器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以防止病人的過度通氣；改善病人的氧合，可增加氧濃度或加用PEEP；合理調(diào)整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，關(guān)閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣。6、呼吸反比inverse I:E（ 1）原因：吸氣時間過長（送氣流速過低、潮氣量過大、氣道阻力高），呼氣時間過短，呼吸頻率過高。（ 2）增加吸氣流速；減少壓控模式的吸氣時間；改善氣道的通暢度；降低呼吸頻率；如需要反比通氣可關(guān)閉反比通氣報警。7、窒息（ 1

7、）原因：病人自主呼吸過弱、病人出現(xiàn)呼吸暫停、氣道漏氣。（ 2）處理：提高觸發(fā)靈敏度；增加通氣頻率；改A/C 或 SIMV 模式；檢查氣道漏氣情況。8、呼吸機工作異常處理：立即脫離病人，改用呼吸皮囊過渡；用模肺檢查呼吸機送氣情況，可關(guān)閉機器再打開，觀察故障是否依然存在；可做機器自檢以判斷故障原因;原則上可能有故障的呼吸機不能給病人使用；通知維修工程師。三、 常用的機械通氣方式1 .間歇正壓呼吸(intermittent positive pressure ventilation,IPPV )：最基本的通氣方式。吸氣時產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。2 .呼氣平臺(plateau

8、) ：也叫吸氣末正壓呼吸(endinspiratory positive pressurebreathing,EIPPB), 吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時間，再開放呼氣，這段時間一般不超過呼吸周期的5% ，能減少VD/VT (死腔量/潮氣量)3 .呼氣末正壓通氣(positive end expiratory pressure,PEEP )：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時起重要作用。4 .間歇指令通氣(intermittent mandatory ventilation,IMV )、同步間歇指令通氣( synchron

9、ized intermittent mandatory ventilation,SIMV )：屬于輔助通氣方式，呼吸機管道中有持續(xù)氣流，(可自主呼吸)若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV 的呼吸頻率chengren 一般小于10 次 /分，兒童為正常頻率的1/21/105 .呼氣延遲，也叫滯后呼氣(expiratory retard) ：主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，應(yīng)用時間不宜太久。6 .深呼吸或嘆息(sigh )7 .壓力支持(pressure support) ：自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值。8 . 氣道持續(xù)

10、正壓通氣(continue positive airway pressure,CPAP) ：除了調(diào)節(jié)CPAP 旋鈕外， 一定要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大34 倍。 CPAP 正常值一般 4300px 水柱，特殊情況下可達(dá)15 厘米水柱。(呼氣壓4 厘米水柱)。四、呼吸機與人體的連接情況緊急或者估計插管保留時間不會太長、新生兒、早產(chǎn)兒、一般經(jīng)口插管。其他情況可以選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開。五、呼吸機工作參數(shù)的調(diào)節(jié)1 .潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為610 毫升 /公斤， 而呼吸機的潮氣輸出量可達(dá)1015 毫升/公斤，往往是生理潮氣量的12倍。還要根據(jù)胸部起伏、聽診兩肺進(jìn)

11、氣情況、參考壓力二表、血氣分析進(jìn)一步調(diào)節(jié)。2 .吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒4050 次 /分，嬰兒3040 次 /分，年長兒 2030 次 /分， chengren1620 次 /分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量3 .吸呼比：一般1 ： 1.52 ，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1： 3 或更長的呼氣時間，限制性通氣障礙可調(diào)至1 ： 1。4 .壓力：一般指氣道峰壓（PIP），當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時，吸氣壓力峰值一般為1020 厘米水柱，肺部病變輕度：2025 厘米水柱；中度：2530 毫米水柱；重度： 30 厘米水柱以上，RDS、肺出血時可達(dá)60 厘米水柱以上。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5

12、 厘米水柱。5 .PEEP使用 IPPV的患兒一般給PEEP23 厘米水柱是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時（RDS、肺水腫、肺出血）需增加PEEP，一般在410 厘米水柱，病情嚴(yán)重者可達(dá)15 甚至 20 厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過60% （ FiO2 大于0.6）時，如動脈血氧分壓仍低于80 毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動脈血氧分壓超過80 毫米汞柱。PEEP每增加或減少12 毫米水柱，都會對血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行，并注意監(jiān)測血氧變化。PEEP數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。（有專門顯示的更好）6 .流速：至少需每分種通氣量的兩倍，

13、一般410 升 /分鐘。六、根據(jù)血氣分析進(jìn)一步調(diào)節(jié)首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機是否正常送氣、有無漏氣。調(diào)節(jié)方法：1 .PaO2 過低時：（1 ）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。2 .PaO2 過高時：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。3 .PaCO2 過高時：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時型增加流量及提高壓力限制。4 .PaCO2 過低時：（1 ）減慢呼吸頻率?？赏瑫r延長呼氣和吸氣時間，但應(yīng)以延長呼氣時間為主，否則將其相反作用。必要時可

14、改成IMV 方式。 （ 2）減小潮氣 量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時型可減少流量、降低壓力限制。七、濕化問題加溫濕化：效果最好，罐中水溫5070 攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長1.25 米，出口處氣體溫度 3035 攝氏度，濕度9899% 。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每2040 分鐘滴入0.450.9 鹽水 2 毫升， 或以 46 滴 /分的速度滴入，總量大于200 毫升 /天， 兒童每 2030 分鐘滴入310 滴， 以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無痰痂為宜。人工鼻。略。八、吸氧濃度（FiO2 ）一般機器氧濃度從21100% 可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過0.50.6 ，如超過0.6 時間應(yīng)小于24 小時。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動脈血PaO2 大于 60 毫米汞柱（8.0Kpa ）。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復(fù)蘇時可用1.0 氧氣，不必顧及氧中毒。九、設(shè)定報警范圍氣道壓力上下限報警（一般為設(shè)定值上下30% ）、氣源壓力報警、其他報警。十、意外問題呼吸機旁應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡易人工氣囊，氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好。注意防止脫管、堵管、呼吸機故障、