血管內(nèi)支架臨床應(yīng)用中可能的負(fù)面影響

1、血管內(nèi)支架臨床應(yīng)用中血管內(nèi)支架臨床應(yīng)用中可能的負(fù)面影響可能的負(fù)面影響 北京大學(xué)人民醫(yī)院北京大學(xué)人民醫(yī)院 同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心 同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院 趙趙 明中明中血管內(nèi)支架技術(shù)的發(fā)展 球囊擴(kuò)張 優(yōu)點(diǎn)：血管直徑擴(kuò)大、血流改善 缺陷：夾層、急性閉塞、再狹窄 血管內(nèi)支架技術(shù)的發(fā)展 支架置入 血管急性閉塞 靶病變再狹窄率 經(jīng)皮冠脈介入干預(yù)（PCI）與冠心病治療 大型醫(yī)院或心臟中心：（各占1/3） PCI干預(yù) 外科冠脈旁路移植術(shù)（CABG） 藥物保守治療PCI治療的優(yōu)點(diǎn)（相對于CABG） 創(chuàng)傷小 恢復(fù)快 住院期短 療效也較肯定 患者相對易于接受支架置入的適應(yīng)癥 球

2、囊擴(kuò)張術(shù)中血管急性閉塞 （bail out stent）急性心肌梗死降低靶血管病變再狹窄完全慢性閉塞病變靜脈橋血管病變外周動(dòng)脈血管嚴(yán)重狹窄病變理想支架具備的特征 可彎曲性好 表面積小 跟蹤性好 抗血栓性 不透X線 生物相容性好 擴(kuò)張性可靠 符合流體力學(xué) 支撐力強(qiáng) 支架應(yīng)用面臨的問題？支架應(yīng)用面臨的問題？血管內(nèi)支架技術(shù)并不能完全解決再狹窄 支架內(nèi)再狹窄處理更為棘手 支架的濫用 必須面對的問題？血管內(nèi)支架置入有關(guān)的并發(fā)癥 1984年-2002年 1992年-2002年 支架不良事件（例） 死亡 128 125 嚴(yán)重傷害 1424 1227 功能障礙 691 617 合計(jì) 2243 1969血管內(nèi)支

3、架置入可能的負(fù)面影響及對策、支架內(nèi)再狹窄 支架置入降低再狹窄，但并未消除 再狹窄 單純球囊擴(kuò)張：再狹窄率30 -50 支架置入：可降至10 -20 支架內(nèi)再狹窄處理更為棘手血管內(nèi)支架置入可能的負(fù)面影響及對策 、支架內(nèi)再狹窄 治療對策： 血管內(nèi)近距離照射治療 藥物涂層支架血管內(nèi)支架置入可能的負(fù)面影響及對策、遠(yuǎn)端栓塞與無復(fù)流現(xiàn)象 支架置入后遠(yuǎn)端血管阻塞或無復(fù)流現(xiàn)象 處理：遠(yuǎn)端保護(hù)裝置： Percusurge防護(hù)導(dǎo)絲系統(tǒng) Angioguard傘型濾網(wǎng) 鈣拮抗劑或腺苷血管內(nèi)支架置入可能的負(fù)面影響及對策 、對側(cè)支血流的影響 支架跨越有分支的病變分支血管 受累 對策：雙導(dǎo)絲保護(hù) 選擇適當(dāng)?shù)闹Ъ?血管內(nèi)支架置入可能的負(fù)面影響及對策 、支架的脫落 原因：狹窄病變嚴(yán)重 預(yù)擴(kuò)張欠佳 操作不規(guī)范 就地釋放或取出支架血管內(nèi)支架置入可能的負(fù)面影響及對策5、冠狀動(dòng)脈穿孔 冠脈遠(yuǎn)端血管夾層程度嚴(yán)重時(shí)的支架置入 防治對策：器械操作應(yīng)輕柔 延長低壓球囊擴(kuò)張時(shí)間 帶膜支架 線圈栓塞 魚精蛋白逆轉(zhuǎn)抗凝 外科手術(shù)血管內(nèi)支架置入可能的負(fù)面影響及對策6、支架結(jié)構(gòu)的影響 支架的分類有多種，其中按設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu) 不同有： 網(wǎng)