《前斜角肌綜合征》ppt課件

1、骨傷科病癥之骨傷科病癥之 前前 斜斜 角角 肌肌 綜綜 合合 征征 前斜角肌綜合征是指經(jīng)過(guò)第一肋骨前斜角肌綜合征是指經(jīng)過(guò)第一肋骨上緣部，或頸椎橫突前側(cè)的鎖骨上窩上緣部，或頸椎橫突前側(cè)的鎖骨上窩部臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)脈的血管神經(jīng)部臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)脈的血管神經(jīng)束，受前斜角肌壓愛(ài)而產(chǎn)生的一系列束，受前斜角肌壓愛(ài)而產(chǎn)生的一系列神經(jīng)血管壓迫病癥。本病多因外傷、神經(jīng)血管壓迫病癥。本病多因外傷、勞損、先天頸肋、高位肋骨等刺激前勞損、先天頸肋、高位肋骨等刺激前斜角肌，使前斜角肌痙攣、肥大、變斜角肌，使前斜角肌痙攣、肥大、變性而引起。本病好發(fā)于性而引起。本病好發(fā)于30歲左右的婦歲左右的婦女。運(yùn)用推拿手法治療本病

2、，可改善女。運(yùn)用推拿手法治療本病，可改善部分的血液循環(huán)，解除前斜角肌的痙部分的血液循環(huán)，解除前斜角肌的痙攣，從而消除神經(jīng)、血管的壓迫病癥。攣，從而消除神經(jīng)、血管的壓迫病癥。骨傷科病癥之骨傷科病癥之 前前 斜斜 角角 肌肌 綜綜 合合 征征 前斜角肌起前斜角肌起自頸椎第自頸椎第36節(jié)的橫突前節(jié)的橫突前結(jié)節(jié)，其肌結(jié)節(jié)，其肌纖維斜向前纖維斜向前下方，止于下方，止于第一肋骨的第一肋骨的內(nèi)上緣和斜內(nèi)上緣和斜角肌結(jié)節(jié)上角肌結(jié)節(jié)上圖圖5-5。 【解剖生理解剖生理】骨傷科病癥之骨傷科病癥之 前前 斜斜 角角 肌肌 綜綜 合合 征征 斜角肌有抬高斜角肌有抬高第一肋骨的作用，第一肋骨的作用，受臂叢發(fā)出的頸受臂叢發(fā)

3、出的頸58神經(jīng)根所支神經(jīng)根所支配，斜角肌的抵配，斜角肌的抵止部附近比較堅(jiān)止部附近比較堅(jiān)韌而缺少?gòu)椥?，韌而缺少?gòu)椥裕试摷‘惓r(shí)，故該肌異常時(shí)，易壓迫此處的周易壓迫此處的周?chē)M織。圍組織。 【解剖生理解剖生理】骨傷科病癥之骨傷科病癥之 前前 斜斜 角角 肌肌 綜綜 合合 征征 前斜角肌抵止部的后側(cè)與第一肋前斜角肌抵止部的后側(cè)與第一肋骨形成銳角，鎖骨下動(dòng)脈即從該角骨形成銳角，鎖骨下動(dòng)脈即從該角處通過(guò)，而鎖骨下靜脈從前斜角肌處通過(guò)，而鎖骨下靜脈從前斜角肌抵止部的前側(cè)經(jīng)過(guò)，神經(jīng)根自椎間抵止部的前側(cè)經(jīng)過(guò)，神經(jīng)根自椎間孔發(fā)出后，沿頸椎橫突前側(cè)的淺溝孔發(fā)出后，沿頸椎橫突前側(cè)的淺溝呈斜位向下走行于每個(gè)椎體的前

4、側(cè)，呈斜位向下走行于每個(gè)椎體的前側(cè)，至前斜角肌抵止部的后側(cè)，即從前、至前斜角肌抵止部的后側(cè)，即從前、中斜角肌間隙中穿出，緊貼于鎖骨中斜角肌間隙中穿出，緊貼于鎖骨下動(dòng)脈的后側(cè)，呈程度位或稍向上下動(dòng)脈的后側(cè)，呈程度位或稍向上方繞過(guò)第一肋骨。方繞過(guò)第一肋骨?！窘馄噬斫馄噬怼抗莻撇“Y之骨傷科病癥之 前前 斜斜 角角 肌肌 綜綜 合合 征征 【解剖生理解剖生理】骨傷科病癥之骨傷科病癥之 前前 斜斜 角角 肌肌 綜綜 合合 征征 當(dāng)頸部處于后伸側(cè)屈位時(shí)，頭部突當(dāng)頸部處于后伸側(cè)屈位時(shí)，頭部突然向?qū)?cè)和側(cè)屈方向旋轉(zhuǎn)，使對(duì)側(cè)前然向?qū)?cè)和側(cè)屈方向旋轉(zhuǎn)，使對(duì)側(cè)前斜角肌的上部和下部受到牽拉改變而斜角肌的上部和下

5、部受到牽拉改變而損傷痙攣，或斜角肌發(fā)生肥厚和纖維損傷痙攣，或斜角肌發(fā)生肥厚和纖維化時(shí)，可牽扯第一肋骨抬高而間接壓化時(shí)，可牽扯第一肋骨抬高而間接壓迫臂叢和鎖骨下動(dòng)脈，引起神經(jīng)血管迫臂叢和鎖骨下動(dòng)脈，引起神經(jīng)血管壓迫病癥，而肩下垂、高位胸骨、高壓迫病癥，而肩下垂、高位胸骨、高位第一肋骨或臂叢位置偏后等先天畸位第一肋骨或臂叢位置偏后等先天畸形患者，其第一肋骨可長(zhǎng)期慢性刺激形患者，其第一肋骨可長(zhǎng)期慢性刺激臂叢神經(jīng)而引起前斜角肌痙攣、肌肉臂叢神經(jīng)而引起前斜角肌痙攣、肌肉肥大。肥大。 【病因病機(jī)病因病機(jī)】骨傷科病癥之骨傷科病癥之 前前 斜斜 角角 肌肌 綜綜 合合 征征 此肌痙攣又進(jìn)一步抬高第一肋骨此肌痙

6、攣又進(jìn)一步抬高第一肋骨而加重對(duì)臂叢神經(jīng)的刺激，形成神而加重對(duì)臂叢神經(jīng)的刺激，形成神經(jīng)血管束壓迫癥的惡性循環(huán)。另外經(jīng)血管束壓迫癥的惡性循環(huán)。另外前、中斜角肌某一肌腹，在這兩種前、中斜角肌某一肌腹，在這兩種異常的情況下，神經(jīng)血管束可受痙異常的情況下，神經(jīng)血管束可受痙攣的斜角肌的束縛，也可造成神經(jīng)攣的斜角肌的束縛，也可造成神經(jīng)血管的壓迫病癥。血管的壓迫病癥。 【病因病機(jī)病因病機(jī)】骨傷科病癥之骨傷科病癥之 前前 斜斜 角角 肌肌 綜綜 合合 征征 頸部前斜角肌部分疼痛，鎖骨上窩稍頸部前斜角肌部分疼痛，鎖骨上窩稍顯脹滿，可摸到緊張肥大而堅(jiān)韌的肌腹，顯脹滿，可摸到緊張肥大而堅(jiān)韌的肌腹，患肢有放射性疼痛和麻

7、木觸電感，以肩、患肢有放射性疼痛和麻木觸電感，以肩、上臂內(nèi)側(cè)前臂和手部的尺側(cè)及小指、無(wú)名上臂內(nèi)側(cè)前臂和手部的尺側(cè)及小指、無(wú)名指為明顯，有的患處有麻木、蟻行、刺癢指為明顯，有的患處有麻木、蟻行、刺癢感等，高舉患肢以減輕上肢下垂時(shí)重力的感等，高舉患肢以減輕上肢下垂時(shí)重力的影響，其病癥可減輕并感覺(jué)舒適，如用力影響，其病癥可減輕并感覺(jué)舒適，如用力牽拉患肢那么病癥感覺(jué)明顯加重，因此患牽拉患肢那么病癥感覺(jué)明顯加重，因此患者多以健手托住上肢，借以減輕下垂的重者多以健手托住上肢，借以減輕下垂的重量，從而使疼痛減輕。量，從而使疼痛減輕。 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 】骨傷科病癥之骨傷科病癥之 前前 斜斜 角角 肌肌 綜

8、綜 合合 征征 少數(shù)病人偶有交感神經(jīng)刺激病癥，少數(shù)病人偶有交感神經(jīng)刺激病癥，如瞳孔擴(kuò)大，面部出汗，患肢皮溫下如瞳孔擴(kuò)大，面部出汗，患肢皮溫下降等，甚至出現(xiàn)霍納氏征，前斜角肌降等，甚至出現(xiàn)霍納氏征，前斜角肌綜合征的早期由于血管痙攣，致使動(dòng)綜合征的早期由于血管痙攣，致使動(dòng)脈供血缺乏而造成患肢溫度降低，晚脈供血缺乏而造成患肢溫度降低，晚期出現(xiàn)血管阻塞病癥，如患肢發(fā)涼，期出現(xiàn)血管阻塞病癥，如患肢發(fā)涼，肢色蒼白，甚至手指發(fā)生潰瘍而壞死。肢色蒼白，甚至手指發(fā)生潰瘍而壞死。神經(jīng)長(zhǎng)期受壓，患肢小魚(yú)際部肌肉萎神經(jīng)長(zhǎng)期受壓，患肢小魚(yú)際部肌肉萎縮，握力減弱，持物困難，手部發(fā)脹縮，握力減弱，持物困難，手部發(fā)脹及有笨拙

9、感。及有笨拙感。 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 】骨傷科病癥之骨傷科病癥之 前前 斜斜 角角 肌肌 綜綜 合合 征征 一在頸前即可摸到緊張、肥大一在頸前即可摸到緊張、肥大而硬韌的前斜角肌肌腹，部分有明而硬韌的前斜角肌肌腹，部分有明顯壓痛，并向患側(cè)上肢放射。顯壓痛，并向患側(cè)上肢放射。二部分及患肢的疼痛病癥，即二部分及患肢的疼痛病癥，即高舉患肢病癥減輕，向下?tīng)坷贾吲e患肢病癥減輕，向下?tīng)坷贾“Y明顯加重。病癥明顯加重。三臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)及艾邊森三臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)及艾邊森氏試驗(yàn)陽(yáng)性。氏試驗(yàn)陽(yáng)性。四攝頸、胸段正側(cè)位片表現(xiàn)頸四攝頸、胸段正側(cè)位片表現(xiàn)頸肋或頸肋或頸7橫突過(guò)長(zhǎng)或高位胸肋。橫突過(guò)長(zhǎng)或高位胸肋?！緳z查

10、檢查】骨傷科病癥之骨傷科病癥之 前前 斜斜 角角 肌肌 綜綜 合合 征征 患者多有搬抬重物或牽拉性外傷患者多有搬抬重物或牽拉性外傷史，本病好發(fā)于史，本病好發(fā)于30歲以上的人，女歲以上的人，女性多于男性，除典型病癥外，當(dāng)于性多于男性，除典型病癥外，當(dāng)于以下疾病鑒別：以下疾病鑒別：一頸肋：通過(guò)一頸肋：通過(guò)X線攝片，在片上線攝片，在片上可見(jiàn)明顯的頸肋存在?？梢?jiàn)明顯的頸肋存在。二肋鎖綜合征：在鎖骨上窩摸二肋鎖綜合征：在鎖骨上窩摸不到痙攣的斜角肌。不到痙攣的斜角肌。三喙突胸小肌綜合征：臂叢神三喙突胸小肌綜合征：臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性。經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性?！驹\斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 】骨傷科病癥之骨傷科病癥

11、之 前前 斜斜 角角 肌肌 綜綜 合合 征征 一治療原那么：舒筋活絡(luò)，解一治療原那么：舒筋活絡(luò)，解痙止痛。痙止痛。二取穴與部位：肩井、大椎、二取穴與部位：肩井、大椎、肩中俞、肩外俞、缺盆、曲池、小肩中俞、肩外俞、缺盆、曲池、小海、合谷穴，頸肩及上肢部。海、合谷穴，頸肩及上肢部。三主要手法：滾法、按揉法、三主要手法：滾法、按揉法、擦法、拿法等。擦法、拿法等?！局委熤委煛抗莻撇“Y之骨傷科病癥之 前前 斜斜 角角 肌肌 綜綜 合合 征征 四操作方法：四操作方法：1、患者正坐位，醫(yī)者立于其旁，先用、患者正坐位，醫(yī)者立于其旁，先用滾法在患側(cè)頸肩部施術(shù)滾法在患側(cè)頸肩部施術(shù)35分鐘，接著分鐘，接著用多指自

12、上而下的拿揉頸部。用多指自上而下的拿揉頸部。2、雙手多指自內(nèi)處外提拿兩肩，用拇、雙手多指自內(nèi)處外提拿兩肩，用拇指揉胸鎖乳突肌下部及鎖骨窩，硬結(jié)處指揉胸鎖乳突肌下部及鎖骨窩，硬結(jié)處為重點(diǎn)，拇指自內(nèi)而外沿鎖骨下反復(fù)揉為重點(diǎn)，拇指自內(nèi)而外沿鎖骨下反復(fù)揉壓，雙手同時(shí)揉上胸和肩部。壓，雙手同時(shí)揉上胸和肩部。3、用多指自上而下反復(fù)拿揉受輕上肢，、用多指自上而下反復(fù)拿揉受輕上肢，牽抖患臂，擦頸肩部，以熱為度，最后牽抖患臂，擦頸肩部，以熱為度，最后用小指?jìng)?cè)扣打兩肩。用小指?jìng)?cè)扣打兩肩?！局委熤委煛抗莻撇“Y之骨傷科病癥之 前前 斜斜 角角 肌肌 綜綜 合合 征征 一不宜睡過(guò)高枕頭，患部注意一不宜睡過(guò)高枕頭，患部注意保暖。保暖。二防止肩負(fù)重物或手提重物，二防止肩負(fù)重物或手提重物，以免加重病情。以免加重病情。三囑患者配合擴(kuò)胸鍛煉，每日三囑患者配合擴(kuò)胸鍛煉，每日12次，可緩解病癥。次，可緩解病癥?！颈揪眄氈揪眄氈?】骨傷科病癥之骨傷科病癥之 前前 斜斜 角角 肌肌 綜綜 合合 征征 前斜角肌綜合征，屬中醫(yī)肩臂勞前斜角肌綜合征，屬中醫(yī)肩臂勞損的范疇，此乃積累性勞損或感受損