醫(yī)院感染性疾病科管理與持續(xù)改進自查報告

1、醫(yī)院感染性疾病科管理與持續(xù)改進自查報告時間：2020年08月02日編稿：作者四第一篇：醫(yī)院感染性疾病科治理與持續(xù)改進自查報告XXXX醫(yī)院感染性疾病治理與持續(xù)改進自查情況報告醫(yī)院依據(jù)國家有關法律、法規(guī)、規(guī)范、標準，建立傳染病治理組織、傳染病治理部門，制定降實醫(yī)院感染治理各項規(guī)章制度、措施，標準工作流程。建立預防保健科并有明確的職責與治理權限，有預防保健實際工作能力的專職人員，建立相關的工作制度，傳染病網絡上報三級系統(tǒng)。制定全院醫(yī)務人員傳染病相關的教育與培訓計劃和方案制定有醫(yī)務人員職業(yè)暴露的防護措施、報告及處理制度和應急預案。設立了發(fā)熱門診和腹瀉門診，為病人提供方便，建立了醫(yī)療廢物處理的治理制度與

2、操作流程，及醫(yī)療廢物相關人員的培訓教育。有醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散的應急處理預案。有醫(yī)院工作人員的健康體檢檔案。依據(jù)國家傳染病防治法規(guī)定，在特別節(jié)日期間舉行傳染病的預防與操縱宣傳教育。因為我院地形限制，感染性疾病科未能完全完善，院領導商討下一步將對感染性疾病科舉行更完善的設置。第二篇：感染性疾病治理與持續(xù)改進十二、感染性疾病治理與持續(xù)改進評審標準評審要點4.12.1 執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法及相關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范。承擔本單位和責任區(qū)域內的傳染病預防工作，設立疾病預防操縱專職部門及醫(yī)院感染治理委員會，建立健全規(guī)章制度并組織實施，規(guī)范傳染病處理措施。預防和操縱傳染病的傳播和醫(yī)源性感染。

3、4.12.1.1健全傳染病防治與醫(yī)院感染治理組織架構，完善治理制度并組織實施?！綜】1. 有健全的傳染病防治與醫(yī)院感染治理組織架構且職責明確。（1）有傳染病防治與醫(yī)院感染治理職能部門。（2）有感染性疾病科或傳染病分診點。（3）有醫(yī)院感染治理委員會。（4）有傳染病防治工作領導組織。2.根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、醫(yī)院感染治理方法及相關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，完善感染治理相關的制度、流程、崗位職責、診療規(guī)范等。3.承擔本單位和責任區(qū)域內的傳染病預防與操縱工作。4.承擔本單位醫(yī)院感染治理工作。5.開展相關制度、規(guī)范的培訓?！綛】符合“C”，并傳染病防治與醫(yī)院感染治理部門治理人員和感染性疾病科人員

4、知曉并遵守相關制度，履行崗位職責。【A】符合“B”，并有職能部門間協(xié)調機制和協(xié)調流程，共同支持傳染病防治與醫(yī)院感染治理工作。4.12.2 感染性疾病科或傳染病分診點設置符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定，按照傳染病防治有關規(guī)定和診療規(guī)范接診和治療傳染病患者，不得推諉或者拒絕接診傳染病感染者或傳染病患者。成立重點傳染病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治專家組。4.12.2.1依據(jù)相關法規(guī)要求設置感染性疾病科或傳染病分診點其建造規(guī)范、醫(yī)療設備和設施，人員應符合國家有關規(guī)定?！綜】1. 依據(jù)相關法規(guī)要求設置感染性疾病科或傳染病分診點。（1）感染性疾病科或傳染病分診點的設置要相對獨立，內部結構做到布局合理，分區(qū)清晰，便于患

5、者就診，并符合醫(yī)院感染預防與操縱要求。（2）有感染性疾病患者就診流程規(guī)定并公示。（3）有各項規(guī)章制度與流程、崗位職責，并執(zhí)行。（4）承擔感染性疾病診療的醫(yī)師具有感染性疾病的診斷能力，具有臨床微生物學、抗菌藥物應用、傳染病學、流行病學等專業(yè)知識，接受過內科學訓練且具有豐富的臨床經驗。2.對醫(yī)護人員舉行相關制度、規(guī)范的培訓。【B】符合“C”，并1. 感染性疾病科或傳染病分診點的建造規(guī)范、醫(yī)療設備和設施符合相關規(guī)范，有獨立服務區(qū)域。2. 人員配置、梯隊結構合理，滿腳工作需要?！続】符合“B”，并1. 負責人具備副主任醫(yī)師及以上任職資格。2.護士長具備主管護師及以上任職資格。4.12.2.2對工作人員

6、舉行崗前培訓?！綜】1. 有工作人員崗前培訓計劃，培訓內容至少包括：（1）有關傳染病防治的法律、法規(guī)、部門規(guī)章、工作制度。（2）感染性疾病流行病學、預防、診斷、治療、職業(yè)暴露處理和防護等內容。2.降實培訓計劃，經考核合格后方可上崗，對不合格人員實行離崗再培訓。【B】符合“C”，并工作人員嚴格按照傳染病防治有關規(guī)定和診療規(guī)范接診和治療傳染病患者?！続】符合“B”，并依據(jù)新頒布或修訂的規(guī)章規(guī)范定期對工作人員舉行再培訓。4.12.2.3降實預檢分診制度，實行首診負責制，及時報告疫情，規(guī)范接診和治療傳染病患者，協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構及有關部門舉行突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情調查、采樣與處理以及相關操縱傳

7、播措施?！綜】1. 降實預檢分診制度。2.執(zhí)行“首診負責制”，按照傳染病防治有關規(guī)定和診療規(guī)范，及時報告疫情，規(guī)范接診和治療傳染病患者。3. 有重點傳染病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治專家組?！綛】符合“C”，并1. 協(xié)助疾病預防操縱中心對疾病疫情調查、采樣與處理的流程。2. 協(xié)助疾病預防操縱中心及有關部門降實操縱傳染病傳播措施。3.職能部門履行監(jiān)管職責?！続】符合“B”，并1. 傳染病報告及時，感染性疾病治理規(guī)范，無因治理問題導致傳染病播散。2.感染性疾病救治人員參與區(qū)域突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的救援，協(xié)助指導各類感染性疾病的救治。4.12.3 依據(jù)標準預防的原則，采取標準防護措施，為醫(yī)務人員提供符合

8、國家標準的消毒與防護用品，并按照醫(yī)療廢物治理條例處理廢物。4.12.3.1為醫(yī)務人員提供符合國家標準的消毒與防護用品，依據(jù)標準預防的原則，采取標準防護措施?！綜】1.有依據(jù)醫(yī)務人員在工作時的驚險性程度采取分級防護的規(guī)定，防護措施適宜。2. 醫(yī)務人員使用的消毒與防護用品應當符合國家醫(yī)用級標準，配置完整、充腳，便于醫(yī)務人員獵取和使用。3. 接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品時應當戴手套?！綛】符合“C”，并1. 有職業(yè)暴露的應急預案，處置流程明確，并組織演練。2. 有職業(yè)暴露的完整登記、處置、隨訪等資料，并依據(jù)案例或階段分析改進職業(yè)防護工作。3.有職能部門履行監(jiān)管職責，定期對降

9、實情況監(jiān)督檢查?！続】符合“B”，并1.相關人員對職業(yè)防護和職業(yè)暴露處置知曉率100%。2.對制度降實情況舉行追蹤與成效評價，有持續(xù)改進。4.12.3.2按照醫(yī)療廢物治理條例要求，規(guī)范處理醫(yī)療廢物。【C】1.按照醫(yī)療廢物治理條例要求制定醫(yī)院醫(yī)療廢物（包括污水處理）治理制度與處理規(guī)范。2.各類醫(yī)療廢物、污水處理符合相關規(guī)范。3. 對相關人員舉行培訓，醫(yī)療廢物、污水處理人員知曉相關規(guī)定并能嚴格遵照執(zhí)行。【B】符合“C”，并職能部門履行監(jiān)管，對降實情況舉行監(jiān)督檢查?！続】符合“B”，并醫(yī)療廢物、污水處理符合規(guī)范，監(jiān)測合格，資料完整，通過環(huán)保部門評估。4.12.4 開展對傳染病的監(jiān)測和報告工作，有專門

10、部門或人員負責傳染病疫情報告工作，并按照規(guī)定舉行網絡直報。4.12.4.1有專門部門或專職人員負責傳染病疫情報告與治理工作，突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告規(guī)范，實行網絡直報。【C】1.依據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告治理方法、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告治理工作規(guī)范（試行）制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測報告的制度與流程。2按照國家相關規(guī)定，實行傳染病網絡直報。3. 有專門部門及專職人員負責傳染病疫情報告與治理工作。4.有傳染病疫情報告、登記、核對以及獎懲等相關制度并組織培訓，相關人員知曉有關規(guī)定。5.傳染病報告責任降實到每位醫(yī)務人員。6.專職治理人員負責傳染

11、病報告卡的收集、匯總登記、核對以及監(jiān)管等工作?！綛】符合“C”，并1. 降實傳染病報告責任獎懲制度。2. 傳染病網絡信息治理符合相關規(guī)定，明確疫情查詢、使用權限，未經授權不得公布傳染病信息。3. 職能部門對突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告履行監(jiān)管，對存在問題與缺陷及時整改?！続】符合“B”，并傳染病報告登記項目完整，傳染病報告率100%，傳染病報告及時率100%。4.12.5 定期對工作人員舉行傳染病防治知識、技能以及有關傳染病疫情監(jiān)測信息報告工作的培訓，做好院內及責任區(qū)域內的預防傳染病的健康教育工作。4.12.5.1定期對全體工作人員舉行傳染病防治知識和技能的培訓與傳染病處置演練。C

12、】1.有全員傳染病防治知識和技能培訓的計劃。2. 定期開展傳染病防治知識和技能培訓，內容包括：（1）傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章、技術操作規(guī)范。（2）傳染病流行動態(tài)、診斷、治療、疫情報告、預防。（3）傳染病的處置規(guī)范與處置流程。（4）職業(yè)暴露的預防和處理等?！綛】符合“C”，并依據(jù)傳染病疫情，適時開展傳染病處置演練，依據(jù)演練總結改進傳染病治理，提高應急處置能力。【A】符合“B”，并1. 傳染病防治知識與技能考核合格率達到100%。2.傳染病處置流程知曉率達到100%。4.12.5.2開展常見傳染病預防知識的教育、咨詢?！綜】1.采納多種形式向公眾開展常見傳染病預防知識的教育和咨詢。2. 針對艾

13、滋病等重大傳染病開展預防教育咨詢、患者教育和隨訪提高患者治療依從性和隨訪率?！綛】符合“C”，并1.有完整的教育、咨詢資料。2. 有傳染病預防知識教育、咨詢效果評價?！続】符合“B”，并有依據(jù)教育效果評價持續(xù)改進健康宣傳和健康促進。第三篇：感染性疾病科醫(yī)院感染治理制度感染性疾病科醫(yī)院感染預防與操縱制度一、感染性疾病科的設置與治理應達到以下要求：（一）按照衛(wèi)生部關于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設的通知要求，將發(fā)熱門診、腸道門診、呼吸道門診和傳染病科統(tǒng)一整合為感染性疾病科，并納入我縣醫(yī)療救治體系。設立感染性疾病科的傳染病分診點，其設置應相對獨立，建造布局合理，標識清晰，工作流程明確，適用標準預防

14、。（二）嚴格遵循隔離預防基本原則和技術規(guī)范，在實施標準預防的基礎上，建立并降實感染性病科各項規(guī)章制度、人員職責、工作流程和感染性疾病病人就診流程。（三）、提高對傳染病的篩查、預警、防控能力和診療水平。按照醫(yī)療機構傳染病預檢分診治理方法，制定預檢處和感染性疾病科門診、臨床各科門診、病房接診醫(yī)師的工作職責，明確規(guī)定對來診的病人必須舉行傳染病預檢程序。從事傳染病預檢分診的醫(yī)務人員應當嚴格遵守衛(wèi)生治理法律法規(guī)和有關規(guī)定，仔細執(zhí)行臨床技術操作規(guī)范、常規(guī)以及有關工作制度。（四）依據(jù)傳染性非典型肺炎、腸道等特定傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢，加強特定傳染病的預檢分診工作。（五）接到衛(wèi)生部和省、市人民政府公

15、布特定傳染病預警信息或者按照當?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求，及時加強特定傳染病的預檢、分診工作。必要時，設立相對獨立的針對特定傳染病的預檢處，引導就診病人首先到預檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應的一般科室就診。（六）經預檢為傳染病病人或者穎似傳染病病人的，應當將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。（七）對呼吸道/特別傳染病病人或者疑似病人，醫(yī)療機構應當依法采取隔離或者操縱傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人同和其他緊密接觸人員采取醫(yī)學觀看和其他必要的預防措施。（八）我院不具備傳染病救治能力時，應當及時將病人轉診到具備救治能力的上級醫(yī)院診治，并將病歷資料復印件轉至

16、相應的上級醫(yī)院。轉診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應當使用專用車輛，用后及時消毒。（九）感染性疾病門診還應達到以下要求：1、設置獨立的掛號收費室、呼吸道（發(fā)熱）、肝病和腸道疾病患者的各自候診區(qū)和診室、治療室、隔離觀看室、檢驗室、放射檢查室、藥房（或藥柜）、專用衛(wèi)生間；2、各區(qū)應配備必要的醫(yī)療、防護設備和手衛(wèi)生設施，安裝非手觸式水龍頭。醫(yī)護人員每診療、護理一個病人和接觸污染物品后，應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生治理，必要時戴手套；3、安排專人負責做好門診日志、住院登記和傳染病疫情登記治理工作，及時、準確報告?zhèn)魅静?，并?guī)范記錄內容；4、依據(jù)病原體傳播途徑，采取相應的消毒隔離措施，為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。

17、具體要求參照安徽省實施醫(yī)院感染治理方法細則第三章第二十五條；5、保持室內清潔衛(wèi)生，加強診室通風，常規(guī)每天2次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等舉行清潔和消毒，遇污染時及時消毒。6、按照醫(yī)療廢物治理條例規(guī)范處置醫(yī)療廢物。（十）感染性疾病病房還應達到以下要求：1、感染性疾病病房的設置應相對獨立，與一般病房之間設隔離帶，病人在指定區(qū)域內活動，不得互串病房或隨意外出；2、內部嚴格“三區(qū)”、“兩通道”，不同區(qū)域之間必設“緩沖間”，且應標識明確；3、嚴格執(zhí)行隔離技術規(guī)范，不同傳染病人應分開安置，同類病人每間病室不超過4人，床間距不少于1.1米，疑似病人、具有高度傳染性或毒力強的菌株所致的感染病人單獨安置；4、隔

18、離病室門口掛隔離標志，入口應設緩沖間，病室內應有流淌水洗手設施，設獨立衛(wèi)生間。并依據(jù)病原體傳播途徑不同，采取相應的隔離措施；5、每一病室設專用隔離衣、體溫計、聽診器、抹布等，病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應立即清洗消毒，出院、轉院、死亡后應舉行終末消毒；6、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經消毒處理后方可排放；病區(qū)產生的生活垃圾均視為醫(yī)療垃圾，置雙層黃色塑料袋中，舉行有效封口后由專人密閉運送。嚴格做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉運、無害化處理和交接、登記等工作。7、保持病室清潔衛(wèi)生，加強通風。常規(guī)每天2次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等舉行清潔和消毒，遇污染時及時消毒；8、嚴格陪客、探視制度治理，普

19、通情況下不設陪客、探視。必須留陪時，應由床位醫(yī)師簽署書面“允許”意見。陪客、探視者應穿一次性鞋套，必要時穿隔離衣等。二、門、急診醫(yī)院感染治理應達到以下要求：（一）急診科、兒科門診應與一般門診分開，自成體系，設單獨出入口。（二）依據(jù)本院實際制定門、急診醫(yī)院感染治理制度。（三）建立預檢分診制度，發(fā)覺傳染病人或疑似傳染病人，應指定到隔離診室就診，已被污染的區(qū)域應及時舉行消毒處理。（四）保持各室空氣清新，定時開窗通風；地面濕式清掃，每天2次；診桌、診椅、診查床、平車、輪椅等應每日濕抹1次，被血液、體液污染后及時擦洗和消毒；各種急診監(jiān)護儀器的表面應每日清潔，遇污染后及時清潔和消毒。（五）嚴格遵守無菌技術

20、操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸的物品應一人一用一消毒干燥保存。（六）一次性使用醫(yī)療用品必須在消毒滅菌有效期內使用，不得重復使用。（七）使用中消毒液保持有效濃度，依據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄；依據(jù)規(guī)定定期對各類無菌物品的消毒滅菌效果舉行監(jiān)測，符合要求。（八）診室、治療室、觀看室、廁所等使用的清潔工具（抹布、拖把等）定點放置，拖把標志明顯，分別清洗消毒，不得交叉使用。（九）各診室應配置適合的流淌水洗手設施和手消毒劑，醫(yī)務人員操作前后均應仔細洗手或手消毒。（十）嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物治理條例，仔細做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉運、無害化處理和交接登記等工作；第四篇：

21、感染性疾病科醫(yī)院感染治理制度感染性疾病科醫(yī)院感染治理制度一、發(fā)熱門診、腸道門診、呼吸道門診整合為感染性疾病科。二、布局與流程（一）感染性疾病科和傳染病分診點應當標識明確、相對獨立、通風良好、流程合理。（二）功能區(qū)域劃分：清潔區(qū)包括醫(yī)務人員專用通道、值班室、更衣間、歇息室與庫房等；半污染區(qū)為治療室、藥房（或藥柜）、醫(yī)務人員穿脫個人防護裝備區(qū)等；污染區(qū)為掛號收費室、候診區(qū)、診室、隔離觀看室、檢驗室、放射檢查室、患者專用衛(wèi)生間等。（三）嚴格區(qū)分人流、物流的清潔與污染路線流程，采取安全隔離措施，嚴防交叉污染和感染。患者通道和醫(yī)務人員通道分開；發(fā)熱門診患者通道應與其他門診患者通道分開。（四）設置獨立掛號

22、、診療、收費、配藥、化驗、隔離觀看室、處置室、救護室等，受場地限制，可配備專人為患者送樣、配藥、交費等提供服務。（五）發(fā)熱門診、腸道門診均應設立臨床疑似病例的專用單人隔離觀看室發(fā)熱患者隔離觀看室外應設立緩沖間，腸道門診隔離室外設立緩沖間，為進出人員提供穿脫個人防護裝備的場地與手衛(wèi)生設施，同時阻隔與其他區(qū)域的空氣直接對流。（六）發(fā)熱門診內成人患者與兒童患者，應分診療室。（七）各門診應獨立設立患者專用衛(wèi)生間，污水納入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。三、物資與設施配備（一）配備腳夠的手衛(wèi)生設施，并符合以下要求：流淌水、非手觸式水龍頭開關，洗手液、干手設施、每診室均配備快速手消毒劑。（二）感染性疾病科內必需配備腳夠

23、的個人防護裝備，如外科口罩、N95口罩、防護服、隔離服、手套等。（三）各門診人員出入口、窗戶等處應設立防蠅等設施。（四）感染性疾病科內必須配備消毒藥品和器械，如含氯消毒劑、漂白粉、噴霧器等。四、醫(yī)務人員治理（一）成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，成員由科主任、護士長、感染監(jiān)控醫(yī)師、感染監(jiān)控護士組成。醫(yī)護人員每年接受醫(yī)院感染繼續(xù)教育培訓，主要培訓內容為傳染病防治相關法律、法規(guī)、部門規(guī)章、工作制度及感染性疾病流行病學、預防、診斷、治療、職業(yè)暴露防護和處理以及消毒隔離等。（二）仔細貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例，首診醫(yī)生負責傳染病報告、登記工作，及時、準確報告?zhèn)魅静?。對排除傳染病?/p>

24、，要及時修正報告。與疾病預防操縱機構緊密配合，開展有關傳染病的宣傳教育工作。（三）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。（四）合理應用抗菌藥物（五）醫(yī)務人員必要時接種相關的有效疫苗。（六）職業(yè)暴露防護：嚴格遵守各項規(guī)章制度，防止發(fā)生職業(yè)暴露。意外發(fā)生職業(yè)暴露后，嚴格按韶關市第一人民醫(yī)院職業(yè)暴露防護制度舉行暴露后的相關處置工作。五、消毒隔離治理（一）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。（二）嚴格按照醫(yī)院感染治理規(guī)范和消毒技術規(guī)范對感染性疾病科的設施、設備、醫(yī)用物品等舉行消毒。室內保持自然通風，保持室內清潔衛(wèi)生，用紫外線舉行空氣消毒每天2次，室內桌、椅、門把手等物品每日用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒2次。每日診療工作

25、結束后地面用500mg/L有效氯的含氯消毒液拖擦。污染時隨時用10002000gm/L有效氯的含氯消毒液擦拭。拖把、抹布須專用。用過的可復用醫(yī)療器具等及時送供應室清洗消毒滅菌。（三）病人嘔吐物及排泄物：稀薄的嘔吐物及排泄物，用20000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2000ml，攪均放置2h。無糞的尿液用10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液100ml混勻放置2h。成形糞便可用50000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2份加于1份糞便中，混勻后作用2h，后倒入廁所。盛嘔吐物或排泄物的容器：用5000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘。浸泡時消毒液要漫過容器。（四）工作人員在感染性疾病科工作區(qū)采

26、取標準預防措施，并依據(jù)感染性疾病的傳播途徑采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離。醫(yī)務人員依據(jù)工作時的驚險性程度采取分級防護，防護措施應當適宜；感染性疾病科工作人員應為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。（五）感染性疾病科內的化驗室應嚴格按照實驗室生物安全舉行治理。（六）清潔用具標識清晰，按不同用途分開放置與使用，不得混用。每天使用前后用1000mg/L有效氯浸泡消毒，清洗后懸掛晾干。（七）被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、隔離衣等放在黃色塑料袋內，雙層結扎，注明“隔離”及數(shù)量。（八）醫(yī)療垃圾按本院醫(yī)療廢物處理制度舉行分類收集，由專職人員存放到醫(yī)療垃圾暫存點集中處理。六、環(huán)境衛(wèi)生學、消毒效果監(jiān)測（一）感染監(jiān)控護士每月對空氣、物表、醫(yī)務人員手、使用中消毒液舉行細菌學監(jiān)測。（二）監(jiān)測超標項目及時查尋原因，并降實整改措施，重新監(jiān)測至合格。（三）各項監(jiān)測結果仔細記錄、存檔，定期舉行分析。第五篇：感染性疾病科醫(yī)院感染治理制度感染性疾病科醫(yī)院感染治理制度1、布局流程合理，做到有效分區(qū)（三區(qū)、兩道），三區(qū)為：污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)；兩道為：醫(yī)務人員通道、病人通道。2、門診接診病人預防操縱措施（1）按標準預防措施