外科手術(shù)學(xué)-腸切除端-端腸吻合術(shù)

1、 小腸切除+腸端端吻合術(shù)目的和要求：1學(xué)習(xí)在體動(dòng)物小腸切除的基本操作方法和要點(diǎn)。2掌握在體動(dòng)物小腸切除后小腸端一端吻合的操作方法。3熟悉外科常用器械的使用方法。 器材：手術(shù)刀、組織剪、線(xiàn)剪、血管鉗、持針鉗、直、彎腸鉗、手術(shù)鑷、縫針、絲線(xiàn)、敷料等。注意要點(diǎn)：分組實(shí)施動(dòng)物腸切除與腸吻合術(shù)。進(jìn)一步掌握手術(shù)基本技術(shù)及樹(shù)立手術(shù)無(wú)菌觀念。 觀察空腸和回腸，兩者有何區(qū)別 空、回腸均屬腹膜內(nèi)位器官，借系膜懸附腹后壁，因此總稱(chēng)系膜小腸。據(jù)統(tǒng)計(jì)，空、回腸平均全長(zhǎng)為4105cm。迂曲多袢，兩部間無(wú)明顯分界，大約空腸占近側(cè)的25，主要盤(pán)曲于結(jié)腸下區(qū)的左上部；回腸占遠(yuǎn)側(cè)的35，盤(pán)據(jù)結(jié)腸下區(qū)的右下部，并垂入盆腔。 空腸一

2、般比較粗，壁較厚，色較紅，富血管，粘膜環(huán)狀皺襞多而高，粘膜內(nèi)散在孤立淋巴濾泡，系膜內(nèi)血管弓和脂肪均較少。而回腸則管徑較細(xì)，壁較薄，顏色稍白，血管比較少，環(huán)狀皺襞疏而低，粘膜內(nèi)除有孤立淋巴濾泡外，尚有集合淋巴濾泡，系膜血管弓較多，脂肪亦較豐富。 觀察小腸系膜 小腸系膜根部定位于第腰椎左側(cè)至右骶髂關(guān)節(jié)前方，探查右上方的右側(cè)系膜竇和左下方的左側(cè)系膜竇。確認(rèn)前者呈三角形局部處于半封閉狀態(tài)，后者為四邊形開(kāi)放于盆腔。觀察系膜的腸緣即與腸管連接部位，呈三角形局部即系膜三角。拉起小腸觀察系膜內(nèi)有豐富的血管神經(jīng)及淋巴管，可見(jiàn)血管系膜緣側(cè)向游離緣側(cè)呈放射狀分布，并形成級(jí)血管弓。區(qū)別空腸與回腸二者血管弓的數(shù)量。 操

3、作方法1準(zhǔn)備動(dòng)物并采用全麻。2手術(shù)切口：可采用腹部任何切口，多采用中腹經(jīng)腹直肌切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織并止血護(hù)皮。3提起預(yù)定切除腸段，借燈光的映照分辨腸系膜血管分布情況，按照預(yù)定切除范圍V字形切開(kāi)腸系膜，以血管鉗分次鉗夾、切斷、結(jié)扎系膜血管。切斷腸系膜后腸管色澤即會(huì)出現(xiàn)變化。分離擬定切除線(xiàn)以外兩端腸管各1cm內(nèi)系膜緣和系膜以便于吻合(圖14一1)。4腸系膜分離妥善后以腸鉗鉗夾切除線(xiàn)兩端保留之腸管。鉗夾時(shí)先夾一端，然后將腸內(nèi)容物擠向另一端減少腸管內(nèi)的內(nèi)容物，以避免切斷腸管時(shí)腸內(nèi)容物溢出污染手術(shù)野。腸鉗鉗夾部位距切，斷線(xiàn)約12cm，與腸縱軸約成450一600角，系膜對(duì)側(cè)緣切除稍多一點(diǎn)以擴(kuò)大吻合口和

4、保證吻合口血供。 兩把腸鉗夾持方向應(yīng)一致，尖端指向系膜緣以便于吻合。注意：系膜緣對(duì)系膜緣，系膜對(duì)側(cè)緣對(duì)系膜對(duì)側(cè)緣，勿使腸管扭轉(zhuǎn)。以有齒血管鉗于切除線(xiàn)鉗夾腸管，在準(zhǔn)備切斷腸管部位墊以濕紗布，使周?chē)M織與腸管隔離以減少污染。沿預(yù)定切斷線(xiàn)切斷腸管(圖142)，移除切除之腸管和腸系膜。以碘復(fù)消毒切斷端腸腔。 注意：切除腸系膜范圍與腸切除范圍應(yīng)一致，勿損傷保留血管，否則易導(dǎo)致吻合口血供不良；因惡性病變行腸切除術(shù)時(shí)切除腸系膜范圍較大，應(yīng)達(dá)到腸系膜根部；因良性病變行腸切除術(shù)時(shí)可保留較多腸系膜，可沿腸管切斷腸系膜血管； 切斷系膜血管時(shí)，近腸系膜根部的血管較粗，保留端應(yīng)雙重結(jié)扎以防止脫落；分離腸系膜時(shí)，切除線(xiàn)兩

5、端腸管各分離出約1cm，不可過(guò)多，過(guò)多易導(dǎo)致吻合口血供不良；亦不宜過(guò)少，過(guò)少易使吻合處腸管系膜緣殘留系膜，導(dǎo)致外層漿肌層間斷內(nèi)翻縫合時(shí)縫合不牢靠。5并攏兩把腸鉗使兩切斷端靠攏在一起，于腸系膜緣和對(duì)系膜緣距腸切緣05cm處各縫一針腸管漿肌層間斷縫合作為牽引線(xiàn)，暫不打結(jié)。行后壁全層間斷內(nèi)翻縫合，完成后，繼續(xù)作前壁全層間斷內(nèi)翻縫合。方法同離體腸吻合。7松開(kāi)腸鉗，去除牽引線(xiàn)，剪去縫線(xiàn)，行前、后壁漿肌層間斷內(nèi)翻縫合加強(qiáng)二8全部縫完后剪去縫線(xiàn)，檢查縫合是否嚴(yán)密均勻，有欠嚴(yán)密處加針使之牢靠。檢查吻合口通暢與否，吻合口大小以能通過(guò)拇指末節(jié)為宜(圖8-4)，9.吻合完畢后，間斷縫合關(guān)閉腸系膜裂隙，以免術(shù)后形成腹內(nèi)疝。注意縫合時(shí)勿損傷系膜血管以免引起吻合口血供不良(圖14一3)。 10其他