椎體病變的CT診斷

1、甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院椎體病變的椎體病變的CT診斷診斷王興東王興東甘肅省腫瘤醫(yī)院放射科甘肅省腫瘤醫(yī)院放射科甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院前前 言言脊椎疾病是臨床常見病，易同時(shí)累及多個(gè)椎體脊椎疾病是臨床常見病，易同時(shí)累及多個(gè)椎體CT可直接顯示脊柱病變的確切部位，內(nèi)部結(jié)構(gòu)，侵及可直接顯示脊柱病變的確切部位，內(nèi)部結(jié)構(gòu)，侵及范圍及其與鄰近組織關(guān)系范圍及其與鄰近組織關(guān)系有助于炎癥及良惡性腫瘤的診斷與鑒別診斷有助于炎癥及良惡性腫瘤的診斷與鑒別診斷顯示病灶內(nèi)鈣化及細(xì)小皮質(zhì)受累或病理性骨折等方面顯示病灶內(nèi)鈣化及細(xì)小皮質(zhì)受累或病理性骨折等方面優(yōu)于優(yōu)于MRI用于用于CT引導(dǎo)下檢查、治療引導(dǎo)下檢查、治療甘肅省腫

2、瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院脊柱退行性變脊柱退行性變生理老化過程，發(fā)育成熟后及開始發(fā)生，漸進(jìn)性生理老化過程，發(fā)育成熟后及開始發(fā)生，漸進(jìn)性包括椎間盤退行性變、小關(guān)節(jié)退行性變、韌帶退包括椎間盤退行性變、小關(guān)節(jié)退行性變、韌帶退行性變行性變甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院椎間變性膨出、膨出的椎間盤外周可見弧形鈣化，椎間變性膨出、膨出的椎間盤外周可見弧形鈣化，硬膜囊前緣和兩側(cè)椎間孔脂肪弧形受壓，脊髓無硬膜囊前緣和兩側(cè)椎間孔脂肪弧形受壓，脊髓無明顯受壓移位；明顯受壓移位；椎間盤內(nèi)椎間盤內(nèi)“真空現(xiàn)象真空現(xiàn)象”和鈣化，和鈣化，Schmorl結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)；黃韌帶及后縱韌帶肥厚、鈣化、骨化；黃韌帶及后縱韌帶肥厚、鈣化、骨化；椎

3、體終板骨質(zhì)增生硬化，邊緣唇樣骨贅形成，重椎體終板骨質(zhì)增生硬化，邊緣唇樣骨贅形成，重者可連接成骨橋；者可連接成骨橋；椎小關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)突變尖椎小關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)突變尖甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院椎間盤突出椎間盤突出髓核通過破裂的纖維環(huán)向外突出髓核通過破裂的纖維環(huán)向外突出腰椎間盤突出最多見，頸椎間盤次之，胸椎間盤腰椎間盤突出最多見，頸椎間盤次之，胸椎間盤突出少見突出少見最常見節(jié)段為腰最常見節(jié)段為腰4-骶骶1、頸、頸4-頸頸7中央型、旁中央型、外側(cè)型中央型、旁中央型、外側(cè)型甘肅省腫瘤醫(yī)院

4、甘肅省腫瘤醫(yī)院椎間盤后緣向椎管內(nèi)限局性突出的軟組織密度影，椎間盤后緣向椎管內(nèi)限局性突出的軟組織密度影，形態(tài)不一，邊緣規(guī)則或不規(guī)則形態(tài)不一，邊緣規(guī)則或不規(guī)則突出的椎間盤內(nèi)可有大小、形態(tài)不一的鈣化突出的椎間盤內(nèi)可有大小、形態(tài)不一的鈣化椎管內(nèi)、硬膜外可見髓核游離碎片椎管內(nèi)、硬膜外可見髓核游離碎片硬膜囊前緣脂肪間隙移位、變窄或消失，硬膜囊硬膜囊前緣脂肪間隙移位、變窄或消失，硬膜囊 受壓、移位、變形受壓、移位、變形甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院非腫瘤性病變非腫瘤性病變脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院脊柱結(jié)核脊柱

5、結(jié)核可發(fā)現(xiàn)普通平片難以發(fā)現(xiàn)的早期骨質(zhì)破壞，顯示可發(fā)現(xiàn)普通平片難以發(fā)現(xiàn)的早期骨質(zhì)破壞，顯示隱蔽的膿腫，有利于早期診斷；隱蔽的膿腫，有利于早期診斷；顯示病變范圍及其對椎管的累及程度；顯示病變范圍及其對椎管的累及程度；用于手術(shù)前手術(shù)方案的制定和療效觀察用于手術(shù)前手術(shù)方案的制定和療效觀察甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院椎體呈溶骨性和蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)增生硬椎體呈溶骨性和蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)增生硬化少見；化少見；椎間隙變窄或消失；椎間隙變窄或消失；脊柱曲度改變；后突、側(cè)彎、椎體相互嵌入；脊柱曲度改變；后突、側(cè)彎、椎體相互嵌入；椎前、椎旁形成寒性膿腫椎前、椎旁形成寒性膿腫椎體融合；椎體融合；鈣化；鈣化；死骨

6、；死骨；骨贅及骨橋形成；骨贅及骨橋形成；椎管內(nèi)受累；椎管內(nèi)受累；甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院腫瘤性病變腫瘤性病變良性骨腫瘤：骨母細(xì)胞瘤良性骨腫瘤：骨母細(xì)胞瘤 骨軟骨瘤骨軟骨瘤 血管瘤血管瘤 骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤 動脈瘤樣骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫惡性骨腫瘤：惡性骨腫瘤：a.原發(fā)惡性骨腫瘤原發(fā)惡性骨腫瘤: 脊索瘤、多發(fā)骨髓瘤、淋巴瘤等脊索瘤、多發(fā)骨髓瘤、淋巴瘤等 b.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院一、骨母細(xì)胞瘤一、骨母細(xì)胞瘤骨母細(xì)胞瘤（成骨細(xì)胞瘤）：最好發(fā)于脊柱，發(fā)骨母細(xì)胞瘤（成骨細(xì)胞瘤）：最好發(fā)于脊柱，發(fā)生率（生率（30-

7、40%）。病灶多位于附件，可擴(kuò)展至椎）。病灶多位于附件，可擴(kuò)展至椎體。體。與骨樣骨瘤組織學(xué)改變相似，腫瘤直徑多大于與骨樣骨瘤組織學(xué)改變相似，腫瘤直徑多大于2cm，故又稱巨大骨樣骨瘤。，故又稱巨大骨樣骨瘤。甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院多數(shù)病灶邊界清，膨脹擴(kuò)大、骨質(zhì)溶解改變多數(shù)病灶邊界清，膨脹擴(kuò)大、骨質(zhì)溶解改變,內(nèi)部內(nèi)部成骨傾向明顯，在骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)見云絮狀、不規(guī)成骨傾向明顯，在骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)見云絮狀、不規(guī)則的骨化。部分病灶可穿破局部骨皮質(zhì)，并擴(kuò)展則的骨化。部分病灶可穿破局部骨皮質(zhì)，并擴(kuò)展至硬膜外間隙。至硬膜外間隙。脊柱附件的病灶多數(shù)表現(xiàn)為邊界清楚、膨脹性的脊柱附件的病灶多數(shù)表現(xiàn)為邊界清楚、膨脹性的腫

8、塊。如腫塊向椎管內(nèi)擴(kuò)展，可見硬膜外腫塊及腫塊。如腫塊向椎管內(nèi)擴(kuò)展，可見硬膜外腫塊及脊髓受壓。脊髓受壓。并發(fā)動脈瘤樣骨囊腫時(shí)，內(nèi)部呈蜂房狀改變，增并發(fā)動脈瘤樣骨囊腫時(shí)，內(nèi)部呈蜂房狀改變，增強(qiáng)后出現(xiàn)網(wǎng)狀分隔強(qiáng)化。強(qiáng)后出現(xiàn)網(wǎng)狀分隔強(qiáng)化。甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院二、骨軟骨瘤二、骨軟骨瘤骨軟骨瘤很少單獨(dú)發(fā)生于椎體，多為骨軟骨瘤病骨軟骨瘤很少單獨(dú)發(fā)生于椎體，多為骨軟骨瘤病時(shí)的一個(gè)受累部位。椎體的骨軟骨瘤可突入椎管時(shí)的一個(gè)受累部位。椎體的骨軟骨瘤可突入椎管內(nèi)，壓迫脊髓和神經(jīng)根。內(nèi)，壓迫脊髓和神經(jīng)根。CT表現(xiàn)：腫瘤以廣基底附著于母骨表面，瘤體內(nèi)表現(xiàn)：腫瘤以廣基底附著于母骨表面，

9、瘤體內(nèi)骨小梁與松質(zhì)骨一樣，腫瘤尖端可見與透明軟骨骨小梁與松質(zhì)骨一樣，腫瘤尖端可見與透明軟骨相間的不規(guī)則鈣化與骨化影相間的不規(guī)則鈣化與骨化影。甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院三、椎體血管瘤三、椎體血管瘤多為海綿狀血管瘤；多為海綿狀血管瘤；CT表現(xiàn)為表現(xiàn)為 “網(wǎng)眼狀網(wǎng)眼狀”或或“蜂窩狀蜂窩狀”改變，骨小改變，骨小梁減少、紊亂，殘余的骨小梁增粗。其內(nèi)可測到梁減少、紊亂，殘余的骨小梁增粗。其內(nèi)可測到脂肪密度。椎體大小、形態(tài)及骨皮質(zhì)保持正常。脂肪密度。椎體大小、形態(tài)及骨皮質(zhì)保持正常。甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院

10、甘肅省腫瘤醫(yī)院四、骨巨細(xì)胞瘤四、骨巨細(xì)胞瘤膨脹性、溶骨性骨質(zhì)破壞，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變膨脹性、溶骨性骨質(zhì)破壞，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，可清楚顯示骨包殼；薄，可清楚顯示骨包殼；病灶內(nèi)見大小不等分隔狀改變；病灶內(nèi)見大小不等分隔狀改變；病變位于椎體或附件或二者均受累病變位于椎體或附件或二者均受累腫瘤突破骨皮質(zhì)侵及椎旁可形成軟組織腫塊，侵腫瘤突破骨皮質(zhì)侵及椎旁可形成軟組織腫塊，侵及椎管及椎間孔時(shí)壓迫硬膜囊及神經(jīng)根；及椎管及椎間孔時(shí)壓迫硬膜囊及神經(jīng)根；增強(qiáng)掃描可強(qiáng)化或強(qiáng)化不明顯增強(qiáng)掃描可強(qiáng)化或強(qiáng)化不明顯甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院五、動脈瘤樣骨囊腫五、

11、動脈瘤樣骨囊腫病灶可發(fā)生于椎體及其附件，也可多個(gè)椎體及附件病灶可發(fā)生于椎體及其附件，也可多個(gè)椎體及附件同時(shí)受累；同時(shí)受累；分為溶骨破壞期，成熟期和愈合期，溶骨期以溶骨分為溶骨破壞期，成熟期和愈合期，溶骨期以溶骨破壞為主，成熟期為膨脹皂泡樣分房改變?yōu)橹?，愈破壞為主，成熟期為膨脹皂泡樣分房改變?yōu)橹?，愈合期為斑點(diǎn)狀、斑片狀鈣化和粗大間隔為主；合期為斑點(diǎn)狀、斑片狀鈣化和粗大間隔為主；甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院CT：病變呈囊狀膨脹性溶骨性骨破壞，其內(nèi)由許：病變呈囊狀膨脹性溶骨性骨破壞，其內(nèi)由許多大小不一的含液體的囊組成，密度不均勻，無多大小不一的含液體的囊組成，密度不均勻，無異常鈣化，可見骨間隔，骨皮

12、質(zhì)變薄，膨大。增異常鈣化，可見骨間隔，骨皮質(zhì)變薄，膨大。增強(qiáng)掃描可見粗大供血血管，囊腫內(nèi)可見斑片狀強(qiáng)強(qiáng)掃描可見粗大供血血管，囊腫內(nèi)可見斑片狀強(qiáng)化?；?。甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院六、脊索瘤六、脊索瘤溶骨性骨質(zhì)破壞；溶骨性骨質(zhì)破壞；位于骶尾骨腫瘤穿破皮質(zhì)向盆腔內(nèi)延伸，形成邊位于骶尾骨腫瘤穿破皮質(zhì)向盆腔內(nèi)延伸，形成邊緣清楚的軟組織腫塊，密度不均，內(nèi)可見殘余骨緣清楚的軟組織腫塊，密度不均，內(nèi)可見殘余骨質(zhì)硬化及散在鈣化點(diǎn)；質(zhì)硬化及散在鈣化點(diǎn)；位于骶管內(nèi)可呈囊狀膨脹性改變。位于骶管內(nèi)可呈囊狀膨脹性改變。甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅

13、省腫瘤醫(yī)院七、多發(fā)骨髓瘤七、多發(fā)骨髓瘤椎體及附件呈溶骨性、膨脹性破壞，密度不均，椎體及附件呈溶骨性、膨脹性破壞，密度不均，邊緣清楚，形態(tài)不規(guī)則，骨皮質(zhì)變薄、破壞、中邊緣清楚，形態(tài)不規(guī)則，骨皮質(zhì)變薄、破壞、中斷；斷；?？梢娷浗M織腫塊；?？梢娷浗M織腫塊；與轉(zhuǎn)移瘤難以鑒別，需結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查鑒與轉(zhuǎn)移瘤難以鑒別，需結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷。別診斷。甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院八、淋巴瘤八、淋巴瘤何杰金，非何杰金；何杰金，非何杰金；脊柱淋巴瘤少見；脊柱淋巴瘤少見；CT表現(xiàn)為溶骨性、浸潤性骨質(zhì)破壞為主，形態(tài)不表現(xiàn)為溶骨性、浸潤性骨質(zhì)破壞為主，形態(tài)不規(guī)則，溶骨區(qū)內(nèi)可見增生硬化現(xiàn)象；規(guī)則，溶骨區(qū)內(nèi)可見增生硬化現(xiàn)象；可侵犯附件和椎管內(nèi)、硬膜外；可侵犯附件和椎管內(nèi)、硬膜外；形成軟骨質(zhì)腫塊形成軟骨質(zhì)腫塊甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省腫瘤醫(yī)院九、椎體轉(zhuǎn)移瘤九、椎體轉(zhuǎn)