犬貓生化指標(biāo)的臨床解讀

1、犬貓生化指標(biāo)的臨床解讀近年來,隨著小動物臨床診斷技術(shù)的開展,血液生化儀血液生化儀的逐漸普及,這給犬貓疾病的臨床診斷帶來了很大的幫助,但同時也由現(xiàn)了一些問題.第一：醫(yī)生認為或向主人夸大生化檢查的意義,認為做了這些檢查,所有疾病根本都能確診.第二：認為單項收費貴,只選做幾項化驗,而不能全面了解患病動物的情況況.第三：不做前期根底檢查,在沒有明確診斷思路的情況下,盲目進行全項生化檢查,給寵主帶來不必要的花費,從而降低醫(yī)生及醫(yī)院的聲望及地位.第四：不了解干、濕生化分析儀的特點,不能定時或按要求做質(zhì)控而造成檢測指標(biāo)有較大誤差.第五：生化指標(biāo)判讀時,只考慮單項指標(biāo)的意義,缺乏橫向聯(lián)系的水平.本文的目的是幫

2、助臨床獸醫(yī)師解決以上所述問題.一、干、濕式生化分析儀的特點及質(zhì)控的重要性較大型的動物醫(yī)院使用干式生化儀的較多,但很多人不知其特點及如何選擇機型.干式生化儀的特點是操作簡單、速度快,試劑為干片式獨立包裝,不會由現(xiàn)試劑的浪費,如果是反射光原理的機型抗干擾水平強.但存在單份試劑貴,結(jié)果大多數(shù)只能精確到小數(shù)點后一位,每次更換試劑批號后要重新進行質(zhì)控等缺點.隨著國產(chǎn)濕式生化儀的由現(xiàn),國產(chǎn)及進口品牌儀器的價格已逐漸被被獸醫(yī)院所接受,有些半自動濕式生化儀的價格還低于干式生化儀化.濕式生化的特點是單份試劑價格低,結(jié)果能精確小數(shù)點后三位.但因試劑大多為500-1000份包裝,以獸醫(yī)臨床用量來看,試劑浪費嚴重,不

3、能很好的節(jié)省本錢,且儀器為折射光原理,抗干擾水平差,只適合進行體檢時用,當(dāng)樣本為脂血、黃疸、溶血時測得的肝功能指標(biāo)臨床參考價值不大.為保證各中生化酶、膽固醇及甘油三酯的準(zhǔn)確性,采樣前要保證動物在8-10小時內(nèi)空腹視食物脂肪含量而定,使用濕式生化時要尤其注意.各品牌的儀器具標(biāo)準(zhǔn)值是不盡相同的,因此要按廠家給生的正常范圍判讀指標(biāo),不該根據(jù)工具書中的正常值參考.生化檢查的根本原理都是在各種化學(xué)反響的根底上利用分光光度計的原理進行讀數(shù),測定的數(shù)值是在事先設(shè)定好的靶值范圍內(nèi)的,根據(jù)試劑質(zhì)量、使用環(huán)境衛(wèi)生情況,電流電壓的穩(wěn)定性、開關(guān)機頻率等因素的影響,每次化驗的結(jié)果都會有不同程度的偏差,這種偏差大于可接受

4、范圍時稱為誤差,會影響臨床診斷的準(zhǔn)確性.此種情況在使用濕式生化時顯得更為明顯,所以我們在臨床上要根據(jù)機型及試劑品牌來確定質(zhì)控的頻率,原那么上是使用頻率越低,質(zhì)控的頻率應(yīng)越高,但這樣本錢上往往難以接受.二、生化檢查的作用生化檢查是指用生物化學(xué)的方法對機體進行檢查.由于每項指標(biāo)都不一定具有內(nèi)臟的特異性,有些酶還有多種同工酶,所以單項指標(biāo)或少數(shù)幾項指標(biāo)是不能明確發(fā)病器官的.如果能夠正確、綜合的對生化指標(biāo)進行判讀,我們可以了解肝臟、腎臟、心臟、胰腺、胃腸道、尿道、胰島、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、垂體等器官的一局部情況,幫助判斷營養(yǎng)、免疫,脫水程度等機體的狀態(tài).但要得由對疾病較確切的結(jié)論,還要進行多方面

5、的臨床檢查.除了各種實驗室檢查和影像學(xué)檢查、體腔鏡檢查外,我們最不應(yīng)無視的是不需要任何昂貴設(shè)備的問診、全身體表觀察、體溫測量、聽診、觸診.有了這些檢查,才能應(yīng)用所掌握的知識和經(jīng)驗,經(jīng)過正確的邏輯判斷得由下一步應(yīng)該進行的生化檢查工程.三、單項指標(biāo)的意義及關(guān)聯(lián)1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)ALT顧名思義是谷氨酸和丙酮酸之間的轉(zhuǎn)氨酶,主要存在于肝臟、心臟和骨骼肌中.肝細胞或莫些組織損傷或壞死,都會使血液中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高,臨床上有很多疾病可引起轉(zhuǎn)氨酶異常.ALT升高的原因很多,包括急性軟組織損傷及嚴重的創(chuàng)傷、劇烈運動或運動過度、感染性疾病如肺炎、結(jié)核等、心臟疾病如心力衰竭、心肌炎等、膽囊炎、應(yīng)用一些藥物等

6、非肝臟因素.所以臨床生化檢查見到ALT的輕度增高不應(yīng)只疑心肝臟問題,要綜合考慮動物病情并全面分析化驗單.ALT主要大量存在于肝臟細胞的細胞漿中,其濃度高于血清的1000-3000倍.故肝細胞的輕度損傷就可使其升高,極其敏感,有資料報道1%的肝細胞損傷可造成ALT升高一倍所以可以說只要肝臟有稍微損傷就能引起ALT的明顯變化,而因黃疸疑心早期及中期的肝病,沒有ALT的升高是不成立的.但ALT的降低目前未證實具有臨床意義.2、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)AST存在各組織細胞中,肌肉組織中含量很高,其中央肌細胞中的含量明顯高于肝臟細胞,所以AST伴隨CK(肌酸激酶)的明顯升高常提示骨骼肌損傷或心臟疾病.此外,

7、能引起ALT升高的非肝臟因素均能引起AST升高,近有報道稱大量食用高動物性脂肪也能引起ALT升局.肝內(nèi)的AST有兩種同工酶,分別存在于肝細胞胞漿內(nèi)(sAST)和肝細胞線粒體內(nèi)(mAST)o所以當(dāng)肝臟輕度損傷時,肝細胞只是胞漿破裂,胞漿中的ALT和sAST都進入血液,引起血清ALT及AST同時根本等比例升高.而當(dāng)肝有嚴重損傷時,細胞線粒體破裂,mAST釋放入血,此時血清中AST值為sAST與mAST的總和,故AST升高的比例要高于ALT,升高的比例越高,提示肝損傷的程度越重.3、總膽紅素(TBIL)TBIL是直接膽紅素和間接膽紅素的總和,正常血清中的膽紅素根本是來源于衰老的紅細胞破碎后產(chǎn)生由來的

8、血紅蛋白衍化而成,在肝內(nèi)經(jīng)葡萄糖醛酸化的叫做直接膽紅素,未在肝內(nèi)經(jīng)葡萄糖醛酸化的叫做間接膽紅素.總膽紅素升高的原因包括溶血性疾病、微生物感染引起間接膽紅素過多,來不及被肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素和膽汁而引起單純因間接膽紅素升高導(dǎo)致直膽升高.肝病時,膽紅素不能轉(zhuǎn)化為膽汁或因肝細胞腫脹而導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁淤積引起直膽和間膽同時升高造成肝細胞性黃疸.發(fā)生膽囊炎、總膽管阻塞時,膽汁排入十二指腸障礙而引起阻塞性黃疸.因犬貓被毛長度及皮膚顏色不同,臨床一般通過眼結(jié)膜、瞬膜和口腔黏膜的顏色觀察來判斷.一般30mmol/L以下的黃疸不宜用肉眼發(fā)覺,稱為隱性黃疸.疑心隱性黃疸時,可通過尿液化驗來進行判斷.當(dāng)發(fā)生輕度溶血時,

9、肝臟將間膽轉(zhuǎn)化成直膽的水平可在一定范圍增強,所以這時血清膽紅素水平不會上升.但在發(fā)生中重度溶血時,大量紅細胞破碎導(dǎo)致進入血清中的間接膽紅素過多,肝臟來不及轉(zhuǎn)化而導(dǎo)致血清總膽紅素水平輕中度升高.犬的埃利希氏體、支原體感染,貓的傳染性腹膜炎也能引起肝前性黃疸.肝細胞性黃疸時直膽和間膽均升高.當(dāng)疑心發(fā)生肝細胞性黃疸時,要結(jié)合ALT、AST、ALP指標(biāo)及各項臨床病癥做由診斷.要知道犬貓的肝臟疾病在一半以上的病例中是不引起黃疸的.肝細胞性黃疸時總膽紅素的上下在一定程度上是與肝病的嚴重程度成正比的,當(dāng)總膽紅素值顯示為重度黃疸時,如果ALT、AST值升高不多被稱為膽酶別離.膽酶別離的原因是肝細胞嚴重受損,間

10、膽不能被轉(zhuǎn)化,膽汁大量在肝內(nèi)淤積,而具有活性的肝細胞數(shù)量很少,受損后釋敢的酶也相應(yīng)減少,往往提示極嚴重的肝損傷、肝硬化中晚期以及肝衰竭.梗阻性黃疸是指肝細胞具備將間膽結(jié)合為直膽及產(chǎn)生膽汁的水平,但膽汁排由受阻,所以直膽升高,間膽正常或輕度升高.膽結(jié)石、寄生蟲、肝臟腫瘤、膽囊腫瘤、胰腺腫瘤造成的膽管阻塞及壓迫是主要病因.此時,ALT一般輕度升高,AST輕度升高或正常,ALP明顯升高.總膽紅素降低一般提示缺鐵性貧血、缺鋅或儀器誤差.4、乳酸脫氫酶(LDH)LDH是一種糖醉解酶,幾乎存在于所有組織細胞的細胞質(zhì)內(nèi),催化乳酸和丙酮酸的相互轉(zhuǎn)換.在無氧醉解時,催化丙酮酸接受由3-磷酸甘油醛脫氫酶形成的氫,

11、形成乳酸.LDH由5種同工酶組成,同工酶分布有明顯的組織特異性,因此可根據(jù)其組織特異性來協(xié)助診斷疾病,目前國內(nèi)獸醫(yī)臨床上還未開展利用電泳法或酶聯(lián)免疫法測定同工酶.由于LDH幾乎存在于所有細胞中,且在機體組織中的活性普遍很高,所以血清LDH的增高對任何單一組織或器官都是非特異的,無明確診斷意義.5、堿性磷酸酶是(ALP)ALP由6種同工酶組成,廣泛存在于機體各組織中,肝、腎、骨骼、腸道、胎盤及莫些腫瘤組織內(nèi)都存在,但主要存在于肝臟和骨骼中.在犬貓幼齡階段的骨骼發(fā)育期、骨折愈合期、妊娠期均可引起ALP輕度的生理性增高.骨軟化癥、佝僂病、骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、肝膿腫、肝硬化、肝腫瘤、甲亢時ALP輕至中度

12、增高.肝外膽道阻塞、膽囊疾病、膽汁淤積型肝炎時肝細胞過度產(chǎn)生ALP,經(jīng)淋巴道和肝竇進入血液,同時由于膽汁排泄障礙,反流入血,引起血清ALP明顯升高.在犬貓臨床上,ALP升高所提示的臨床意義不完全相同.在犬提示肝臟疾病、庫興氏綜合征、糖皮質(zhì)激素或抗癲癇藥物使用.在貓?zhí)崾咎悄虿　⒛懝苎?、膽管性肝炎、肝脂變、甲亢?在犬甲狀腺機能減退時,ALP可能輕度下降.6、肌酸激酶(CK)CK可在體內(nèi)催化肌酸和磷酸肌酸之間的相互轉(zhuǎn)化,廣泛存在于心肌和骨骼肌中,腦、胃腸道、前列腺、肺等組織中也有分布.CK有三種同工酶.人醫(yī)用CK-MB的濃度來診斷心肌疾病,但在獸醫(yī)臨床尚未開展.在獸醫(yī)臨床CK的明顯升高主要提示心肌

13、、骨骼肌或腦組織的病變.7、丫一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)GGT是將其他氨基酸轉(zhuǎn)化為谷氨酸的酶,廣泛分布在機體各組織中,但在腎、胰腺、肝臟中分布的較多.GGT輕中度升高提示各種情況的肝炎、脂肪肝、胰腺炎(犬)、胰腺癌、糖皮質(zhì)激素或巴比妥類藥物的使用.GGT重度升高提示膽囊炎、膽道阻塞、膽汁淤積性肝炎引起的阻塞性黃疸,原發(fā)和繼發(fā)性肝癌.GGT高于正常值4倍以上時要考慮肝癌或嚴重的肝膽感染,尤其在犬.8、總蛋白(TP)TP是指肝臟產(chǎn)生的白蛋白和含量極少的纖維蛋白原、a、B球蛋白、凝血酶原、凝血因子,漿細胞產(chǎn)生的y球蛋白共同組成的復(fù)雜混合物.TP的升高常見于各種原因引起的脫水、中毒、休克、慢性感染、淋巴

14、肉瘤、漿細胞瘤等.TP降低主要見于各種原因引起的白蛋白下降.9、白蛋白(ALB)ALB是機體維持血漿膠體滲透壓的主要力量,它能轉(zhuǎn)運膽紅素、長鏈脂肪酸、膽汁酸鹽、前列腺素、類固醇和局部藥物及重金屬離子,還具有一定的球蛋白保護作用.ALB升高主要見于急性重度脫水和休克,但這在臨床上并不常見,由于ALB的升高引起血漿膠體滲透壓升高,擴容的血漿使ALB得數(shù)值降為正常.ALB降低分為兩種原因.第一為合成缺乏,長期饑餓、營養(yǎng)不良、腸道吸收不良等原因引起的原料缺乏或嚴重的肝病導(dǎo)致的ALB產(chǎn)生缺乏或停止；第二為過度流失,腎小球病變、腎病、蛋白喪失性腸病、大量炎癥性胸腹腔滲生均能導(dǎo)致ALB的喪失性降低.10、球

15、蛋白(GLOB)機體球蛋白包括a球蛋白、B球蛋白及丫球蛋白,且以丫球蛋白為主,另兩種球蛋白的含量極低.由于纖維蛋白原、凝血酶原和凝血因子所占的比重太小,所以獸醫(yī)臨床上血清球蛋白的數(shù)值是TP減去ALB所得.球蛋白的升高在犬常見于全身性慢性感染,如全身性膿皮癥、艾利希氏體、心絲蟲、蠕形螭、慢性跳蚤過敏等；還可見于淋巴肉瘤、漿細胞瘤、多發(fā)性骨髓瘤等高蛋白血癥及自身免疫病.在貓較為常見,機體攜帶非自限性病毒時均能引球蛋白同程度的升高.白降低一般不會由現(xiàn)在貓.在成年犬可能與慢性失血、蛋白喪失性腸病、重度肝病及腎病有關(guān),但后兩者不常見.11、白蛋白：球蛋白A/GTP高,A/G低是由于球蛋白偏高,原因有慢性

16、炎癥、免疫性疾病,多發(fā)性骨髓瘤,紅斑狼瘡等.TP低,A/G低是由于白蛋白偏低,見于腎病,營養(yǎng)不良等能夠引起白蛋白流失的疾病.如果A/G低并且白蛋白低,球蛋白高的話,提示嚴重肝病,如嚴重肝膿腫、肝脂變貓、中重度的肝纖維化、肝癌晚期.12、尿素氮BUNBUN是機體內(nèi)氨在肝中代謝產(chǎn)生的,主要通過腎臟排由體外.BUN升高臨床上稱為氮質(zhì)血癥,分為腎前、腎中、腎后性三種.腎前性見于充血性心力衰竭、高熱、休克、消化道由血、脫水、嚴重感染、糖尿病酮癥酸中毒、嚴重的肌肉損傷、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或四環(huán)素、阿蒂森氏癥、高蛋白飲食、肝腎綜合征等因素；腎中性常見于急性腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、嚴重腎盂腎炎、先天性多囊腎和腎腫瘤

17、等腎臟疾病引起的腎功能障礙；腎后性見于各種原因?qū)е碌哪蚵饭Ｗ枋鼓I小球濾過壓降低,常見于尿道結(jié)石、難產(chǎn)、便秘、前列腺腫瘤、盆腔腫瘤、雙側(cè)輸尿管結(jié)石等因素.血中BUN降低常見于過量攝入水分、蛋白質(zhì)攝入過少、應(yīng)用促蛋白合成的同化激素、妊娠晚期及嚴重的肝臟疾病.13、肌酊CREA肌酊是機體肌肉代謝的產(chǎn)物.在肌肉中,肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反響緩緩地形成肌酊,再釋放到血液中,隨尿排泄.因此血中肌酊的量與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切,不易受飲食影響.肌酊是小分子物質(zhì),可通過腎球濾過,在腎小管內(nèi)很少吸收,每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酊,幾乎全部隨尿排生,正常時一般不受尿量影響.肌酊升高的主要原由于腎功能不全,當(dāng)腎功能下降至

18、正常的1/4-1/3時血肌酊開始上升.在嚴重感染、劇烈運動、生長激素過盛、糖尿病、VitC的大量使用時也可引起血中CREA升高.肌酊的降低見于妊娠晚期、嚴重的肌營養(yǎng)不良、重度的充血性心衰、應(yīng)用雄性激素或曝嗪類利尿藥等.14、血鈣Ca血鈣以離子鈣和結(jié)合鈣兩種形式存在,血漿鈣中只有離子鈣才直接起生理作用.離子鈣降低神經(jīng)肌肉應(yīng)激性的作用,當(dāng)離子鈣過低時神經(jīng)肌肉應(yīng)激性升高,可發(fā)生手足搐搦.過高時可使神經(jīng)、肌肉興奮性降低,表現(xiàn)為乏力、嘔吐、對外界刺激漠然、腱反射減弱,嚴重時可由現(xiàn)精神障礙、木僵和昏迷.另外高鈣血癥時,心肌興奮性、傳導(dǎo)性降低,高鈣血癥還會對腎臟產(chǎn)生損害.血清鈣大于4.5mmol/L可發(fā)生高

19、鈣血癥危象,動物易死于心臟驟停、壞死性胰腺炎和腎衰等.高血鈣常見于VitD中毒,補鈣過量、原發(fā)性甲亢、腎衰引起的繼發(fā)性甲旁亢、高蛋白血癥、芽生菌病、體溫過低、淋巴肉瘤犬、大量進食植物貓o低血鈣常見于妊娠及哺乳期、幼齡動物快速生長期、低蛋白血癥、腎衰、甲亢貓、急性壞死性胰腺炎、甲狀旁腺機能減退等.15、血磷P血磷主要是指血中的無機磷,它以無機磷酸鹽的形式存在.血漿中鈣與磷的濃度保持著一定的比例關(guān)系.高血磷可引起厭食、骨骼異常及疼痛、血管及軟組織鈣化、誘發(fā)甲旁亢進等問題.血磷常見的升高原因有腎衰、VitD攝入過多、快速生長期、甲旁減退、溶骨性疾病.低血磷可引起動物貧血、無力、驚厥,常見原因有堿中毒、糖尿病酮癥酸中毒治療時胰島素過量,靜脈使用葡萄糖過量、產(chǎn)后癱瘓、甲旁亢、VitD缺乏.16、血糖GLU血糖升高的原因有糖尿病、緊張貓、腎衰竭、庫興氏綜合征