研究《傷寒論》脾胃病的類方運(yùn)用規(guī)律

1、研究傷寒論脾胃病的類方運(yùn)用規(guī)律摘要：對傷寒論脾胃病的類方可歸類為桂枝湯類方、瀉心湯類方、大承氣湯類方、梔子豉湯類方、小柴胡湯類方、茯桂術(shù)甘湯類方、四逆湯類方、白虎湯類方，并對類方的方證相關(guān)性進(jìn)行探討。關(guān)鍵詞：傷寒論脾胃病類方方證相關(guān)傷寒論主治或兼治脾胃病證的方劑有61首，遵循類方祖方及其衍生方之規(guī)律，可歸納為桂枝湯類、瀉心湯類、大承氣湯類、梔子豉湯類、小柴胡湯類、茯桂術(shù)甘湯類、四逆湯類、白虎湯類。筆者根據(jù)方證構(gòu)成的四要素證象、證質(zhì)、證治、證方1,尤其是證候與方藥的相對性，對類方進(jìn)行方證相關(guān)性研究。1 脾胃病的類方歸類對傷寒論主治或兼治脾胃病證的方劑有61首2,按類方可歸納為8大類41方：桂枝湯

2、類方（6首）：祖方桂枝湯，衍生方桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、小建中湯、葛根湯、葛根加半夏湯；瀉心湯類方（5首）：祖方半夏瀉心湯，衍生方生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、黃連湯、旋覆代赭湯；大承氣湯類方（4首）：祖方大承氣湯，衍生方小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、麻子仁丸；梔子豉湯類方（6首）：祖方梔子豉湯，衍生方梔子生姜豉湯、梔子甘草豉湯、梔子厚樸湯、梔子柏皮湯、梔子干姜湯；小柴胡湯類方（5首）：祖方小柴胡湯，衍生方大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝湯；茯桂術(shù)甘湯類方（4首）：祖方茯苓桂枝白術(shù)甘草湯，衍生方茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓甘草湯、五苓散；四逆湯類方（8首）：祖方四逆湯，衍生方四逆加人參湯、白

3、通湯、白通加豬膽汁湯、通脈四逆湯、通脈四逆湯加豬膽汁湯、理中湯，桂枝人參湯；白虎湯類方（3首）：祖方白虎湯，衍生方白虎加人參湯、竹葉石膏湯。2 脾胃病類方的方證相關(guān)性桂枝湯類方桂枝湯由桂枝、芍藥、生姜、炙甘草、大棗組成，具有調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風(fēng)之功，主治太陽表虛證，見頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔等癥（12,13條），兼治厥陰病下利腹?jié)M，霍亂病吐利止兼有太陽表證身痛不休者（387條）。桂枝加芍藥湯為祖方倍用芍藥活血通絡(luò)，主治太陰病腹痛證“時腹自痛”；桂枝加大黃湯為祖方加大黃化淤通絡(luò)導(dǎo)滯，主治太陰病之大實(shí)痛如腹痛劇烈，拒按，伴有便秘等證（279條）。小建中湯為祖方加飴糖，建中補(bǔ)脾，調(diào)和氣血，主治太陰

4、病陰陽兩虛之腹中痛（102條）；葛根湯為祖方加麻黃、葛根以增加解表兼有止利，主治太陽與陽明病合病下利證（32條）。葛根加半夏湯即為葛根湯加半夏以降逆止嘔，主治太陽與陽明合病之嘔吐證（33條）。瀉心湯類方半夏瀉心湯由半夏、黃芩、干姜、人參、甘草、黃連、大棗組成，具有辛開苦降，消痞和胃之功，主治胃氣不和，心下痞滿不痛，可見干嘔或嘔吐、腸鳴下利等癥（149條）。生姜瀉心湯以祖方干姜少量，加生姜增強(qiáng)散結(jié)除水之力，主治水熱互結(jié)之心下痞鞕，干噫食臭，腹中雷鳴，下利等癥（157條）。甘草瀉心湯則為祖方重用炙甘草以益氣和胃，主治客氣上逆痞，于痞、嘔、下利外，更見水谷不化，心煩不得安等（158條）。黃連湯為祖方

5、黃芩易桂枝，黃連加至三兩而已，能清上溫下，主治上熱下寒之腹痛欲嘔證（173條）。旋覆代赭湯方于生姜瀉心湯中去干姜、芩、連，加旋覆、代赭而成，化痰降逆之力較強(qiáng)，主治痰氣痞之心下痞鞕，噫氣不除者（161條）。大承氣湯類大承氣湯由大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸組成，具有攻下實(shí)熱，蕩滌燥結(jié)之功，主治陽明腑實(shí)重證，見腹?jié)M作痛，繞臍痛，發(fā)作有時，不大便或大便難，或乍難乍易，燥屎內(nèi)結(jié)，煩躁譫語，潮熱多汗，手足濈然汗出，甚則喘冒直視，或如見鬼狀，循衣摸床，苔黃焦黑，脈實(shí)大或滑數(shù)或沉遲有力邙日明篇論及有15條）。小承氣湯為祖方去芒硝，枳、樸用量也減，瀉熱攻下之力較輕，主治陽明腑實(shí)，雖見潮熱譫語，但以痞滿為主者，或無潮熱

6、，“腹大滿而不通”，為里雖實(shí)而燥結(jié)不甚者（213,214,250條）。調(diào)胃承氣湯不用枳、樸，以大黃與甘草同煎，后納芒硝，故瀉熱攻下之力緩和，主治陽明熱結(jié)，燥實(shí)在下，而無痞滿之證，見蒸蒸發(fā)熱，或心煩，或譫語，為大便燥堅，痞滿不甚，或腑實(shí)重證下后邪熱宿垢未盡者（248,249,207條）。麻子仁丸由小承氣湯加麻仁、杏仁、芍藥潤下燥結(jié)，主治脾約證，見大便結(jié)硬，或數(shù)日不下，或便出不暢，飲食小便如常，亦有“不更衣十日，無所苦也”（247條）。梔子豉湯類方梔子豉湯由梔子、豆豉組成，具有清宣郁熱之功，為主治熱擾胸膈之良方，輕者見身熱，心煩懊農(nóng)，胸中窒悶不舒，重者胸中結(jié)痛；梔子甘草豉湯為祖方加甘草益氣和中，治

7、療兼有少氣者；梔子生姜豉湯為祖方加生姜降逆和胃止嘔，治療兼有嘔吐者（76,77,78條）。梔子厚樸湯為祖方去豆豉，加枳實(shí)、厚樸行氣消痞滿，治療邪熱搏結(jié)胸膈至大腹兼有腹?jié)M之證（79條）；梔子干姜湯為祖方去豉，加干姜溫中寒，治療熱擾胸兼有中寒下利之證（80條）。梔子柏皮湯為梔子甘草豉湯去豉，加黃柏清熱燥濕，主治濕熱發(fā)黃證（261條）。小柴胡湯類方小柴胡湯由柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生姜、大棗組成，具有和解少陽之功，主治少陽證，見寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩等癥（少陽篇涉及11條）。大柴胡湯為祖方去參、草，加大黃、枳實(shí)、芍藥而成，兼有通下里實(shí)之功，主治少陽病兼有里

8、實(shí)之重證，如嘔不止，心下滿痛或痞鞕，便秘或熱利等癥（103,165條）。柴胡加芒硝湯為祖方加芒硝瀉下里實(shí)，較之大柴胡湯而力輕，主治少陽兼有里實(shí)誤下后，胸脅滿而嘔，日晡潮熱，微利等癥（104條）。柴胡桂枝干姜湯于祖方去參、棗、夏、姜，加桂枝、干姜、牡蠣增強(qiáng)溫化水飲之力，主治少陽病兼有水飲內(nèi)結(jié)證，見往來寒熱，心煩，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔等癥（147條）。柴胡桂枝湯為祖方與桂枝湯合方而成，表里雙解，主治邪入少陽，表證未罷，見發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔、心下支結(jié)等癥（146條）。茯桂術(shù)甘湯類方茯苓桂枝白術(shù)甘草湯由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草組成，具有溫陽健脾，化氣降沖之功，主治脾胃氣虛，飲停心下，

9、水氣上沖之證，見心下逆滿，頭眩短氣，身為振振搖等癥（67條）。茯苓桂枝甘草大棗湯為祖方白術(shù)易大棗，重用茯苓利水寧心，桂枝助心陽，降沖逆，其溫通心陽，化氣行水之力較強(qiáng)，主治心陽虛，心下悸，欲作奔豚證（65條）。茯苓甘草湯為祖方白術(shù)易生姜而成，取其溫中散飲之力，強(qiáng)化通陽利水之功，主治水停中焦而口不渴者（73條）。五苓散為祖方去甘草，加豬苓、澤瀉增強(qiáng)滲濕利水之力，具有化氣利水，兼有解表之功，主治太陽蓄水之證，見頭痛發(fā)熱，煩渴欲飲，心下痞或水入即吐，小便不利等癥（7174,156條）。四逆湯類方四逆湯由附子、干姜、甘草組成，具有回陽救逆之功，主治少陰病，見四肢厥逆，惡寒踡臥，嘔吐不渴，腹痛下利，神衰欲

10、寐等癥（324條）。通脈四逆湯實(shí)為祖方，重用姜附而已，溫陽驅(qū)寒之力更強(qiáng)，主治陰盛格陽，下利清谷，手足厥冷，脈微欲絕，而身熱面赤者（317條）。白通湯為祖方去甘草加蔥白以通陽氣，主治陰盛戴陽證，見下利脈微，面赤等癥（314條）。白通加豬膽汁湯為白通湯加人尿、豬膽汁成，而主治陰盛戴陽證服熱藥而發(fā)生格拒者（315條）。通脈四逆加豬膽汁湯由通脈四逆湯加豬膽汁苦寒性滑，益陰和陽，主治陽亡液竭之重證，見吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕等癥（0條）。四逆加人參湯為祖方加人參益氣生津，主治亡陽脫液證，見惡寒，脈微而復(fù)利，利止亡血也（385條）。理中丸（湯）為四逆加人參湯附子易白術(shù)，溫運(yùn)中陽，調(diào)理中焦

11、，主治中焦虛寒之吐利、腹痛及霍亂（386條）。桂枝人參湯為理中湯加桂枝，溫中而解表，主治脾胃虛寒而表邪不解，見下利而發(fā)熱等癥（163條）。白虎湯類方白虎湯由石膏、知母、甘草、粳米組成，具有清熱生津之功，主治陽明經(jīng)熱及三陽合病偏于陽明者，見壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，或腹?jié)M譫語等癥（176,219條）。白虎加人參湯為祖方加人參益氣生津，主治陽明熱盛津傷，有口燥渴或大渴，口干舌燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升等癥（168170,222條）。竹葉石膏湯則為白虎加人參湯去知母、粳米，加竹葉、麥冬、半夏而成，清虛熱，降逆和胃之力較強(qiáng)，主治傷寒解后，余熱未清，氣津兩傷者，見“虛羸少氣，氣逆欲嘔”癥(7條)。對傷寒論較

12、早系統(tǒng)進(jìn)行類方研究者為徐大椿，著有傷寒類方，將傷寒論113方分為十二大類。他認(rèn)為：“方之治病有定，而病之變遷無定?！碑?dāng)今也有類方研究者，如半夏瀉心湯及其類方配伍規(guī)律的現(xiàn)代生物學(xué)基礎(chǔ)研究，從復(fù)方整體的角度闡釋藥性理論、類方差異、君臣佐使、藥味、藥量與藥效關(guān)系的配伍規(guī)律3?？傊惙街饕ㄟ^基本方的加減可反映仲景組方用藥規(guī)律，并反映出與治療病證的變化，通過方證相對研究，可對方劑的藥物組成與配伍，與其主治病證所內(nèi)寓的基本病機(jī)具有高度的針對性或相關(guān)性，反映出某方與某一特定病證間所存在的直接對應(yīng)的主治關(guān)系，這是中醫(yī)辨證論治法則之“魂”4。方證相關(guān)性研究應(yīng)積極探索方證之間的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)“理法方藥的統(tǒng)一”5，真正掌握中醫(yī)辨證論治的精髓。【參考文獻(xiàn)】1鄒芷鈞.方證學(xué)是學(xué)好中醫(yī)的金鑰匙一讀中國湯液方劑一張仲景方證學(xué)的啟示J.中華中醫(yī)藥雜志，20XX，21(4)：246.2張秋霞.傷寒論治療