胃腸道疾病超聲診斷

1、胃腸道疾病超聲胃腸道疾病超聲河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院東院超東院超聲科聲科 劉翠景劉翠景內(nèi) 容v正常胃腸道超聲相關(guān)解剖v胃腸道的超聲檢查方法v常見胃腸道疾病的超聲表現(xiàn)v病例分析超聲解剖v胃是人體消化管中最主要的器官之一，上接食道，下連十二指腸。v小腸及大腸較長，迂曲盤繞在上下腹。 胃的解剖示意圖胃的解剖示意圖 十二指腸的解剖示意圖十二指腸的解剖示意圖 賁門、食道下段長軸切面聲像圖1：食管2：胃體3：胃底4：肝臟5：腹主動(dòng)脈胃冠狀斜切面聲像圖 1. 胃體2. 胃角3. 蠕動(dòng)波4. 胃竇5. 十二指腸12345胃壁的層次1：胃粘膜層2：粘膜下層3：肌層4：漿膜層5：胃腔內(nèi) 容v正常胃

2、腸道超聲相關(guān)解剖v胃腸道的超聲檢查方法v常見胃腸道疾病的超聲表現(xiàn)v病例分析v受檢者檢查前空腹v檢查時(shí)需口服造影劑，成人每次口服500ml600ml，小兒酌減。 超聲檢查方法超聲檢查方法 超聲檢查方法超聲檢查方法胃十二指腸檢查方法：胃十二指腸檢查方法：v受檢者以坐位、仰臥位和右側(cè)臥位為主，于左中上腹進(jìn)行系列縱橫向和斜向掃查。v具體掃查步驟如下：胃十二指腸掃查方法示意圖 切面圖超聲檢查方法超聲檢查方法空腸、回腸及結(jié)腸掃查方法空腸、回腸及結(jié)腸掃查方法v根據(jù)體表投影追蹤掃查內(nèi)內(nèi) 容容v正常胃腸道超聲相關(guān)解剖v胃腸道的超聲檢查方法v常見胃腸道疾病的超聲表現(xiàn)v病例分析胃潰瘍 v胃潰瘍是消化道最常見的疾病之

3、一。v臨床上常表現(xiàn)為上腹部節(jié)律性、周期性疼痛，往往伴有反酸、噯氣、食欲不振等非特異性癥狀。v胃潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層。胃潰瘍超聲表現(xiàn)特征v1胃壁局限性增厚呈低回聲，厚度一般1.5cm，增厚最大范圍一般5.0cm。v2其粘膜面出現(xiàn)凹陷，凹陷形態(tài)尚規(guī)整，邊緣對稱，不隨蠕動(dòng)變化而消失。v4凹陷部胃壁層次模糊，凹底光滑，表面附增強(qiáng)光斑，部分潰瘍可顯示“強(qiáng)圈征”。胃潰瘍v胃體后壁小潰瘍v胃壁局限性增厚，5.0cm，厚度1.5cm，胃腔狹窄，胃蠕動(dòng)跳躍、減弱或消失。v據(jù)進(jìn)展期胃癌的不同類型，超聲圖象一般可分為腫塊型、潰瘍型和浸潤型。 v胃癌可發(fā)生周圍及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。潰瘍型胃癌 v胃竇前壁潰瘍灶v局部胃壁層

4、次破壞，侵犯漿膜層，漿膜線中斷。v為同一患者，胃大部切除術(shù)標(biāo)本v箭頭示潰瘍型胃癌浸潤型胃癌v黃箭頭示：胃底彌漫浸潤型胃癌vLN：周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移vST：胃LNST胃壁間質(zhì)瘤 v位于胃粘膜下與胃漿膜之間超聲表現(xiàn)：v1胃壁內(nèi)局限性腫塊，起始于肌層，可呈圓狀、啞鈴狀、分葉狀和不規(guī)則狀。v2腫塊呈低回聲，周緣境界清晰。多發(fā)于胃體部，以單發(fā)為主，大小一般在5cm以內(nèi)。v3按腫瘤的生長部位，可表現(xiàn)為腔內(nèi)型、壁間型和腔外型。v4部分腫瘤粘膜面伴有潰瘍凹陷。v5彩色多普勒顯示部分病變內(nèi)部豐富血流。v伴以下征象要考慮惡性變化可能： v（1）腫塊較大，腫塊形態(tài)不規(guī)則，周緣不光滑，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可見液化區(qū)，部分伴有

5、不規(guī)則強(qiáng)回聲。v（2）腫塊粘膜面伴較大潰瘍，形態(tài)不規(guī)則，與液化區(qū)貫通，形成假腔。v（3）周圍淋巴結(jié)腫大。胃壁間質(zhì)瘤胃壁間質(zhì)瘤 （壁間型）v胃竇后壁肌層內(nèi)低回聲腫塊，邊界清晰，內(nèi)回聲不均v粘膜層及漿膜層清晰完整胃壁間質(zhì)瘤（腔外型）v胃體后壁低回聲腫塊，邊界清晰，向胃腔外突出胃息肉 v胃息肉可分成非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉。超聲表現(xiàn)：v1病變自胃壁粘膜層向胃腔突出，以低或中等回聲為主，腫塊內(nèi)部回聲均勻。v2腫塊形態(tài)多樣，一般呈圓形或類圓形，境界清晰，表面光滑，大小約為12cm之間。v3腫塊基底部較狹窄，與胃壁緊貼，不隨體位變動(dòng)而分離，常形成蒂狀，部分呈“豆芽狀”或“半球形”回聲團(tuán)。v 4. 彩色多普

6、勒可顯示病變內(nèi)血流豐富。胃息肉v箭頭示胃竇后壁兩個(gè)低回聲腫塊v境界清晰，基底較窄，與胃壁緊貼，呈“豆芽狀”v與上圖同一患者的胃鏡檢查v示一大一小息肉，與超聲所見相似胃息肉十二指腸潰瘍 v十二指腸潰瘍是常見病，多發(fā)于球部，青壯年多見，男性多于女性v潰瘍反復(fù)發(fā)作，愈合后可留瘢痕，瘢痕收縮可引起潰瘍病變局部畸形和幽門梗阻十二指腸潰瘍超聲表現(xiàn)v十二指腸球形態(tài)不規(guī)則，球面積變小v球壁粘膜面出現(xiàn)凹陷，凹陷表面附少量增強(qiáng)回聲，不同切面分別顯示呈“強(qiáng)圈征” 、“強(qiáng)雙點(diǎn)” 或“強(qiáng)回聲斑”，并不隨體位改變而變化 。v凹陷處球壁層次模糊不清，回聲減低，周圍球壁呈局限性增厚。v多發(fā)性潰瘍者，可表現(xiàn)球形態(tài)極不規(guī)則，并可

7、獲得多處球壁凹陷征。v球后潰瘍者，除局部腸壁凹陷外，腸管常發(fā)生痙攣、收縮或疤痕狹窄，造影劑通過呈“線樣征”改變，球底部寬徑常大于3.0cm。十二指腸潰瘍超聲表現(xiàn)十二指腸潰瘍v黃箭頭示十二指腸球前壁潰瘍v呈“強(qiáng)圈征”十二指腸潰瘍v白箭頭示十二指腸球后潰瘍 v粘膜面凹陷，表面附少量強(qiáng)回聲斑vSTO：胃vDU：十二指腸腸梗阻v腸梗阻原因較多，如腸套疊引起的梗阻其超聲表現(xiàn)為：v套疊部位上方腸管擴(kuò)張v腸套疊處：縱切時(shí)可見多層腸管平行套入，呈管狀暗區(qū)；橫切時(shí)呈圓形團(tuán)塊，外緣腸壁水腫增厚，內(nèi)高低回聲夾雜，似“夾心餅”樣vCDFI示套入的腸壁受擠壓后血流加速、豐富腸梗阻腸套疊v箭頭示套入的腸管，呈管狀v前后緣

8、腸壁不規(guī)則增厚vE：上方的腸管擴(kuò)張積液腸套疊處縱切腸梗阻腸套疊v圖示圓形團(tuán)塊，呈“夾心餅”樣vCDFI示套入的腸壁血流豐富腸套疊處橫切急性闌尾炎 典型超聲表現(xiàn)：v闌尾增大，通常內(nèi)徑6mm，壁水腫增厚或呈雙層v闌尾腔內(nèi)伴點(diǎn)狀高回聲或強(qiáng)回聲團(tuán)（糞石），后方伴聲影v闌尾膿腫表現(xiàn)為右下腹混合性回聲團(tuán)，外周有網(wǎng)膜包圍形成的高回聲或炎性滲出的片狀無回聲區(qū)v化膿性闌尾炎及闌尾穿孔時(shí)均可伴有局限性積液和淋巴結(jié)腫大急性化膿性闌尾炎 v闌尾增大，外周網(wǎng)膜包裹形成片狀高回聲，闌尾壁模糊不清v箭頭示腔內(nèi)高回聲團(tuán)后方伴聲影（糞石）內(nèi)內(nèi) 容容v正常胃腸道超聲相關(guān)解剖v胃腸道的超聲檢查方法v常見胃腸道疾病的超聲表現(xiàn)v病例分

9、析病例分析病例1v患者女性，34歲v上腹痛反復(fù)發(fā)作半年余，伴反酸、噯氣v抑酸護(hù)胃治療癥狀可緩解v胃聲學(xué)造影圖像如下超聲檢查圖像胃竇切面黃箭頭指向病灶胃聲學(xué)造影提問與思考1. 本例胃聲學(xué)造影考慮胃的什么病變？2. 診斷依據(jù)是什么？3. 怎樣與胃的其他疾病鑒別診斷？診斷思路分析v潰瘍性病變包括消化性潰瘍（良性），潰瘍型胃癌（惡性）v良性：胃壁局限性增厚，一般5.0cm，厚度1.5cm，凹陷形態(tài)不規(guī)則，凹底不規(guī)整。v該例病灶較小，形態(tài)規(guī)則，符合良性潰瘍的特征。胃 鏡胃鏡病理提示：胃角潰瘍病例分析病例2v患者男性，66歲v上腹不適3年余，進(jìn)食后腹脹3個(gè)月，嘔吐10天v胃聲學(xué)造影圖像如下超聲檢查圖像胃竇

10、部腫塊胃聲學(xué)造影提問與思考v根據(jù)病史，該例患者超聲診斷首先應(yīng)考慮什么？v超聲檢查對其診斷可提供哪些信息，以指導(dǎo)臨床治療?診斷思路分析v該患者為老年男性，屬胃癌的易發(fā)人群。v胃聲學(xué)造影顯示為不規(guī)則低回聲腫塊，基底部寬，局部胃壁層次消失，向胃腔內(nèi)生長。v本例診斷首先考慮為胃癌。v超聲檢查可顯示胃癌侵犯胃壁的深度和范圍，同時(shí)觀察是否有周圍淋巴結(jié)腫大，幫助確定腫瘤分期。手術(shù)病理結(jié)果 v箭頭示胃竇部腫塊型胃癌v 形態(tài)與胃聲學(xué)造影所見相似v病理：胃腺癌手術(shù)標(biāo)本病例分析病例3v患者女性，48歲v上腹脹半年余v體格檢查：上腹部捫及一腫塊，輪廓清晰，質(zhì)地中等，活動(dòng)度好，無壓痛v超聲檢查圖像如下超聲檢查圖像v未口

11、服胃造影劑時(shí)見上腹部低回聲腫塊，邊界清晰二維超聲v口服造影劑后見胃內(nèi)低回聲腫塊（藍(lán)箭頭）胃聲學(xué)造影動(dòng)態(tài)圖超聲檢查圖像胃聲學(xué)造影v腫塊內(nèi)見點(diǎn)條狀血流信號彩色多普勒動(dòng)態(tài)血流圖提問與思考v根據(jù)病史及超聲檢查，該例患者診斷首先考慮什么？診斷思路分析v該腫塊形狀規(guī)則，輪廓光整，境界清楚，局部胃壁清晰，腫塊向腔內(nèi)生長，CDFI示腫塊內(nèi)有血流信號。v不符合胃惡性腫瘤的聲像圖特征。v胃壁的良性低回聲腫塊，常見于間質(zhì)瘤，此例符合腔內(nèi)型胃間質(zhì)瘤。手術(shù)病理v患者行胃部分切除術(shù)v病理示：胃（間質(zhì)瘤）v患者男性，72歲，間歇性腹痛、自捫及腫塊1周。v體格檢查：消瘦體型，臍周觸及腫塊，質(zhì)中，輪廓欠清，活動(dòng)度差。v超聲檢查如下病例分析病例4BO：腸管TUMOR：腫塊超聲檢查BOBO提問與思考v根據(jù)病史及超聲檢查，該例患者診斷